Нарушение иннервации кишечника при диабете

Диабетическая энтеропатия – это осложнение сахарного диабета, вариант диабетической автономной нейропатии, при которой нарушается иннервация пищеварительного тракта. Характерные проявления – диарея и стеаторея. Стул становится обильным, болезненным, водянистым, частота испражнений – от 4-6 до 30 раз в сутки. Нередко диарея усиливается ночью, сочетается с недержанием кала – энкопрезом. Каловые массы состоят из большого количества жира, имеют маслянистый оттенок. При диагностике после клинического сбора данных проводятся анализы кала и крови, инструментальные обследования кишечника. Лечение медикаментозное, направлено на восстановление нормогликемии, устранение симптомов энтеропатии.

Общие сведения

Диабетическая нейропатия – специфическое поражение нервной системы, при котором нарушается работа вегетативного отдела, регулирующего деятельность внутренних органов, эндокринных и экзокринных желез, лимфатических и кровеносных сосудов. Диабетическая энтеропатия – гастроинтестинальная форма автономной диабетической нейропатии. Наиболее распространено понимание данного термина как поражения всего кишечника, а не только тонкого отдела. При комплексном подходе в качестве частного проявления энтеропатии рассматривается диабетический гастропарез. Распространенность данного осложнения составляет 20%. Чаще диагностируется у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

Диабетическая энтеропатия

Причины

Осложнение развивается при длительном течении сахарного диабета в результате дисметаболических сдвигов, влияющих на функционирование периферической нервной системы (ПНС). Дисбаланс процессов иннервации органов ЖКТ приводит к нарушению моторики гладких мышц, снижению ферментативной и кислотной активности пищеварения, развитию соответствующих желудочно-кишечных расстройств. Точные причины развития диабетической энтеропатии не установлены, но выделен ряд предрасполагающих факторов:

Возраст и пол. Согласно статистике гастроинтестинальным синдромам более подвержены пациенты старше 40-45 лет. Расстройства функций кишечника чаще диагностируются у мужчин.
Продолжительность сахарного диабета. Развитию энтеропатии сопутствует длительное течение СД. Средняя продолжительность течения болезни при данном осложнении – 8 лет.
Некомпенсированная гипергликемия. Частое повышение уровня сахара в крови провоцирует дисметаболические изменения, сказывающиеся на функционировании ПНС. Чем чаще и дольше пациент находится в стадии декомпенсации, тем выше вероятность нейропатии.
Нарушения липидного обмена. Развитию стеатореи способствует гиперлипидемия и ожирение. Риск повышается при курении, наличии у больного артериальной гипертензии.
Снижение иммунитета. При снижении естественных защитных функций организма условно-патогенная микрофлора активно размножается. Оппортунистические инфекции предрасполагают к энтеропатии.

Патогенез

В клинической эндокринологии патогенетической основой диабетической энтеропатии считаются нарушения функций ПНС, а также дисбаланс гормонов, вырабатываемых желудочно-кишечным трактом и поджелудочной железой. Нейропатический компонент проявляется рассогласованием моторики кишечника и желчевыводящих путей. На патоморфологическом уровне определяются дегенеративные изменения нервных волокон и ганглиев при сохранности мелких сосудов и слизистых оболочек.

Изменение гормонального профиля отражается на кишечной перистальтике и секреции: подавление адренергических реакций провоцирует гиперсекрецию и снижение абсорбции воды, что усиливает риск диареи. Среди нарушений перистальтики выделяется угнетение моторики с тенденцией к псевдообструкции кишечника.

Замедление волнообразных сокращений стенок кишечника, снижение способности стенок элиминировать патогенную и условно-патогенную микрофлору, несвоевременное поступление желчи создает почву для размножения инфекционных агентов и развития синдрома избыточного бактериального роста. Формируется недостаточность ферментов, микроорганизмы расщепляют желчные кислоты, повреждаются эпителиальные клетки кишечника. Все эти процессы приводят к развитию осмотической диареи и стеатореи.

Симптомы диабетической энтеропатии

Характерным является волнообразное проявление симптомов, чередование обострений и относительных ремиссий. Острые периоды протекают тяжело, длятся от нескольких часов до месяца. Ремиссии никогда не бывают полными, сохраняется слабовыраженная симптоматика. В клинической картине преобладают проявления диареи, стеатореи. Стул жидкий, частота составляет от 5 опорожнений в течение суток при легкой форме энтеропатии, до 20-30 при тяжелом течении. Кал коричневого цвета, маслянистый, с трудом смывается водой.

Ночью позывы учащаются, опорожнение кишечника может происходить непроизвольно (ночной энкопрез). Стеаторея протекает без значительной потери веса, а диарея редко становится причиной обезвоживания, если не присоединяются симптомы гастропареза и полиурия. При учащении стула у больных развиваются тенезмы – постоянные боли режущего, тянущего и жгущего характера в области прямой кишки без выделения каловых масс. Хроническая псевдообструкция кишечника проявляется рецидивирующими приступами тошноты, иногда – рвоты, ощущением вздутия и дискомфорта внизу живота, усиливающимися после приема пищи. Диарея может чередоваться с запорами.

При продолжительном течении развивается синдром мальабсорбции, ухудшается процесс всасывания питательных веществ, масса тела снижается. Так как самочувствие ухудшается после еды, пациенты становятся избирательными в выборе продуктов, испытывают страх и напряжение перед приемом пищи. Возможны симптомы, указывающие на нарушение моторики вышележащих отделов ЖКТ – желудка и пищевода. В частности, пациенты жалуются на дисфагию, эпигастральные боли, изжогу.

Осложнения

Энтеропатия не ассоциируется с увеличением риска летальности, но ее проявления значительно ухудшают качество жизни больных и степень компенсации сахарного диабета. Нарушения со стороны ЖКТ не относятся к традиционным осложнениям заболевания, поэтому у большого количества пациентов гастроинтестинальные расстройства остаются недиагностированными и нелеченными. Продолжительная энтеропатия протекает в сочетании с гастропарезом и почечной недостаточностью. В таких случаях существует риск водно-электролитных нарушений, влекущих за собой изменения в работе сердца, сосудов, мышц.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается врач-эндокринолог. Ключевые задачи при проведении обследования – выявление признаков диабетической полинейропатии, исключение других причин диареи, например, отравления, целиакии, глистной инвазии, злоупотребления сахарозаменителями. При комплексной диагностике выполняются следующие процедуры:

Сбор клинико-анамнестический данных. Для предположения диагноза врач выясняет наличие сахарного диабета, продолжительность и характер его течения, соблюдение правил лечения. Пациенты предъявляют жалобы на боли в животе, диарею, которая нередко усиливается после употребления пищи и во время сна.
Инструментальные исследования ЖКТ. Проводится рентгенография пассажа бария, компьютерная томография тонкого кишечника, эндоскопическое исследование тонкого и толстого кишечника. Для энтеропатии характерно замедление моторики верхних отделов тонкой кишки и ускорение перистальтики нижних. При псевдообструкции диагностируются раздутые петли кишечника.
Анализы крови и кала. Для дифференциации диабетической энтеропатии с глютеновой выполняется исследование крови на антитела к эндомизию и тканевой трансглютаминазе. Чтобы исключить панкреатическую недостаточность, определяется активность панкреатической эластазы в кале. Дополнительно назначается копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, на яйца гельминтов.

Лечение диабетической энтеропатии

Терапия проводится сразу в нескольких направлениях. Основное внимание уделяется этиотропному лечению, цель которого – устранить гипергликемию и достичь состояния компенсации диабета. Дополнительно используются препараты, восстанавливающие работу ПНС и купирующие симптоматику острой диареи. Таким образом, схема лечения включает следующие компоненты:

Коррекция гипергликемии. Снижение уровня глюкозы в плазме до нормы и его стабилизация являются важными условиями предотвращения развития нейропатии. Пациентам с СД 1 типа подбирают оптимальный вариант инсулинотерапии. При СД 2 типа показаны гипогликемические препараты. Больным обеих групп рекомендуют лечебную диету со сниженным содержанием углеводов, разрабатывают систему занятий физкультурой.
Нейротропное лечение. Больным назначаются витамины группы B, оказывающие нейротрофическое, регенеративное, нейромодуляторное действие. Для нормализации обменных процессов и смягчения дисметаболических воздействий на нервную систему используются препараты альфа-липоевой кислоты.
Устранение диареи. При отсутствии псевдообструкции применяются лекарственные средства, снижающие перистальтику кишечника, например, лоперамид. Для восстановления адренергических влияний, усиления реабсорбции жидкости и угнетения парасимпатических влияний на перистальтику используются стимуляторы альфа2-адренорецепторов. При гипогликемических нарушениях проводится терапия калийсодержащими препаратами, а при признаках бактериальной инфекции – антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика

Диабетическая энтеропатия является прогностически благоприятным осложнением. Сочетание этиотропной терапии и симптоматического лечения позволяет быстро улучшить самочувствие больных, предотвратить развитие нейропатии. Специфическая профилактика не разработана. Для снижения риска энтеропатии важно поддерживать нормальный уровень глюкозы крови. Для этого необходимо строго соблюдать лекарственные назначения врача, не изменять дозировку и режим приема/введения препаратов самостоятельно, придерживаться низкоуглеводной диеты, регулярно давать организму физическую нагрузку.

Источник

Что это за осложнения и какие проблемы при нем возникают?

Автономная диабетическая нейропатия – это группа осложнений сахарного диабета, при которых нарушается функционирование отдельных органов или целых систем. К таким осложнениям относят патологии желудочно – кишечного тракта при диабете. Причина повреждение нервной системы токсическим воздействием глюкозы.

При гастроинтестинальной форме диабетической нейропатии могут наблюдаться:

нарушение перистальтики;

расстройство вкусовой чувствительности и обильное слюноотделение;

нарушение моторной (двигательной) функции пищевода (дискинезия);

глубокие нарушения в активности мышечного аппарата желудка (гастропарез);

развитие патологий в процессе продвижения пищи по ЖКТ – нарушение возможности глотать пищу (дисфагия), изжога, заболевание пищевода с воспалением слизистой оболочки (эзофагит);

гастриты с воспалением слизистой полости желудка и подавлением секреторной функцией желез. Это приводит к нарушению процесса нейтрализации желудочного сока, что влечет усугубление болезни, неэффективности симптоматического лечения и появлению язв;

язвенная болезнь желудка;

повышение риска заболеваний желчного пузыря и желчнокаменной болезни;

частые дисбактериозы; диареи или склонность к запорам;

выделение избыточного количества жира с каловыми массами (стеатореи), недержание кала.

Поскольку при гастроинтестинальной нейропатии движение пищи и процесс пищеварения нарушаются, это также влияет на процесс всасывания глюкозы, и как следствие – на качество компенсации. Это создает замкнутый круг: проблемы в компенсации приводят к осложнению, а осложнения затрудняют самоконтроль. Именно поэтому так важно не только стараться удерживать нормогликемию и достигать целевых значений гликированного гемоглобина, но и регулярно проходить полное обследование.

Симптомы

Важно обращать внимание на различные симптомы, которые могут оказаться сигналом к развитию осложнения. Например, если Вас часто мучает изжога, не игнорируйте ее. Обращайтесь к врачу! Симптоматическое лечение только помогает убрать дискомфорт. Нужно искать и устранять причину.

Какие симптомы могут сигнализировать о возникновении патологий:

тошнота и рвота;

слишком быстрое чувство насыщения при еде;

стремительное снижение веса;

частое вздутие живота и ощущение дискомфорта или боль в животе;

регулярные проблемы со стулом;

частая изжога.

Как происходит лечение?

В первую очередь, для эффективного лечения необходима стойкая и длительная компенсация.
Для улучшения состояния на время может быть назначен особый график питания: частыми небольшими порциями, с исключением ряда продуктов, которые раздражают ЖКТ. К таким можно отнести продукты: с высоким содержанием клетчатки, повышающие кислотность, вызывающие газообразование, соленое, сладкое, жирное, маринады, цельное молоко. Также при склонности к дисбактериозам понадобятся средства для нормализации естественной микрофлоры.

Медикаментозную терапию может назначить только врач после полного обследования и исключения ряда возможных причин симптомов. Это будут лекарства для нервной системы и препараты для нормализации движения мышц ЖКТ. Возможно назначение антибактериальных средств.

Если вы принимаете препараты, среди побочных эффектов которых влияние на ЖКТ, нужно сообщить об этом врачу. Возможно, потребуется пересмотр текущей терапии. К таким препаратам относятся блокаторы кальциевых каналов (используется для лечения сердечно-сосудистых патологий), ряд препаратов для терапии сахарного диабета 2 типа, антидепрессанты и пр.

Источник

Проявлением автономной нейропатии может стать и нарушение работы желудочно – кишечного тракта. Это может проявляться в разных формах – желудочно-пищеводном рефлюксе, гастропарезе, нарушении работы кишечника, повышенной потливости после еды. В данной статье мы расскажем вам о части из них.

Гастропарез – нарушение работы желудка, при котором переваривание и продвижение пищи замедлено.

Почему это возникает при сахарном диабете?

Частые и резкие колебания уровня глюкозы в крови и длительная декомпенсация СД приводит к повреждению нервов, которые регулируют работу мышц желудка. Пища находится в желудке дольше положенного времени и может становиться более твердой, уплотняться, тем самым еще больше затрудняя продвижение в кишечник. Раз нарушено прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и ее переваривание, то будет нарушаться и всасывание глюкозы в кишечнике, что, несомненно, отразится на контроле диабета.

Симптомы:

• тошнота

• рвота

• раннее чувство сытости при потреблении пищи

• снижение веса

• вздутие живота

• дискомфорт в животе

При жжении за грудиной, то есть в области прохождения пищевода, можно предположить о забросе содержимого желудка в пищевод – рефлюксе. Вместе с пищей туда попадает и кислый желудочный сок, вызывая воспаление и боль. Причина рефлюкса все та же – повреждение нерва, регулирующего работу мышц желудочно-кишечного тракта, в данном случае – той мышцы, что сжимается и закрывает просвет между пищеводом и желудком вне приема пищи.

Для уточнения диагноза проводится обследование:

Рентгенография – пациент выпивает раствор бария, далее производится серия рентгенологических снимков через некоторые промежутки времени, оценивается скорость прохождения бария по желудку

Радиоизотопное исследование (сцинтиграфия) – метод исследования активности желудочно-кишечного тракта, основанный на том, что пациенту дают пищу, меченную радиоактивным изотопом (это не опасно), а затем при помощи специальной аппаратуры наблюдают процесс прохождения пищи по пищеварительному тракту

ФГДС – фиброгастродуоденоскопия – осмотр желудочно-кишечного тракта «изнутри» с помощью специальной трубки с камерой на внутреннем конце

УЗИ – ультразвуковое исследование

Электрогастродуоденография – метод исследования двигательной функции (моторики) желудочно-кишечного тракта таким же способом, который применяют в электрокардиографии при исследовании сердца. С конечностей пациента или с его живота при помощи накожных электродов снимают электрические сигналы, вырабатываемые желудком и кишечником

Лечение:

Лечение гастропареза при сахарном диабете в первую очередь включает стойкую и длительную компенсацию сахарного диабета. В данном случае важно не только постепенное достижение целевого гликированного гемоглобина, но и уменьшение вариабельности глюкозы в течение суток, то есть устранение резких «скачков» уровня глюкозы от высоких к низким и наоборот.

Также помогает диета: частое питание небольшими порциями, а также уменьшение содержания в рационе клетчатки и жирной пищи.

Лекарственные препараты:

нормализующие моторику – движение мышц ЖКТ – метоклопрамид или домперидон
эритромицин – антибиотик, который также улучшает работу мышц желудка

Важно отменить препараты, которые замедляют прохождение пищи из желудка в кишечник, если вы их принимаете. Например:
- блокаторы кальциевых каналов
- агонисты ГПП-1 (инъекционный препарат для лечения СД 2 типа), антидепрессанты и другие.

Посоветуйтесь с лечащим врачом о том, как это лучше сделать.

В тяжелом случае при частой рвоте возникает риск обезвоживания и истощения организма.

При отсутствии положительного эффекта от лечения может быть проведена электрическая стимуляция желудка или даже оперативное лечение.

Если вы отмечаете какие-либо из вышеперечисленных симптомов гастропареза или частое жжение за грудиной, обратитесь к своему лечащему врачу! Возможно, это проявления автономной нейропатии.

Источник

Диабетическая энтеропатия — это не очень часто встречающееся состояние, которым осложняется сахарный диабет. Суть данного заболевания заключается в том, что нарушается функциональная активность кишечника на фоне первичного поражения нервной системы, а именно того отдела, который иннервирует пищеварительный тракт. С клинической точки зрения эта патология сопровождается выраженными проблемами со стулом. Диабетическая энтеропатия имеет относительно благоприятный прогноз. Правильно подобранная терапия позволяет достаточно быстро справиться с таким осложнением. Чаще всего данный патологический процесс не приводит к каким-либо серьезным последствиям. Однако иногда он может стать причиной возникновения водно-электролитных нарушений.

Несмотря на свое название, диабетическая энтеропатия подразумевает под собой поражение не только тонкого кишечника, но и толстого. Впервые сахарный диабет, сопровождающийся расстройством стула, был описан еще в тысяча девятьсот двадцать шестом году. В тысяча девятьсот сорок пятом году удалось установить, что в основе развития данного заболевания лежит первичная диабетическая нейропатия. Согласно статистике, такое осложнение встречается примерно в одном случае на сто человек, страдающих от гипергликемии. При этом замечено, что чаще всего с этой болезнью сталкиваются люди с СД первого типа, средний возраст которых составляет от тридцати пяти до сорока пяти лет.

Несмотря на то, что сахарный диабет чаще диагностируется среди женщин, возникновению диабетической энтеропатии в большей степени подвержены мужчины. При этом обязательным условием является длительный стаж СД. В среднем такое осложнение развивается спустя восемь или девять лет от начала заболевания. Еще одним важным предрасполагающим фактором является длительно некупируемая гипергликемия, способствующая еще большему нарастанию дисметаболических расстройств.

В группе риска по развитию данной болезни находятся люди, имеющие сопутствующие проблемы с липидным обменом. Здесь мы подразумеваем тех пациентов, у которых повышен уровень липидов в крови. Избыточная масса тела также относится к предрасполагающим факторам. Вредные привычки и систематическое повышение артериального давления — все это повышает вероятность возникновения такого осложнения.

Отдельно стоит сказать о том, что при сахарном диабете зачастую отмечается снижение уровня иммунной защиты. На этом фоне происходит активное размножение условно-патогенной флоры, которая также провоцирует проблемы со стороны пищеварительной системы.

Как мы уже сказали, ведущая роль в развитии диабетической энтеропатии отводится первичному поражению периферических отделов нервной системы. Нервные волокна и ганглии на фоне сахарного диабета подвергаются дегенеративным изменениям, тогда как мелкие сосуды и слизистая оболочка кишечника остаются нетронутыми. Отмечается нарушение иннервации кишечной стенки, что ведет к угнетению моторики. Аналогичные изменения возникают и в желчевыводящей системе, за счет чего желчь перестает своевременно поступать в кишечник. На фоне происходящих процессов абсорбция воды снижается, а ее секреция увеличивается. Условно-патогенная флора начинает активно размножаться, что приводит к повреждению кишечной стенки. Исходом всех вышеописанных нарушений становится осмотическая диарея и появление в каловых массах переизбытка жира.

Симптомы при диабетической энтеропатии

Важная особенность при таком заболевании заключается в том, что сопутствующие симптомы имеют волнообразный характер и то обостряются, то вновь затихают. Продолжительность острого периода может быть различной и иногда доходит до нескольких месяцев. При этом даже в период ремиссии некоторые клинические проявления все же присутствуют, хотя и имеют слабую степень выраженности.

Основным симптомом при диабетической энтеропатии является диарея. Выделяемый стул становится жидким и в случае тяжелого течения может доходить до тридцати раз за сутки. Непосредственно каловые массы имеют коричневую окраску и маслянистую консистенцию за счет большого содержания в них жира. Интересно то, что в ночное время суток отмечается учащение позывов к акту дефекации, и иногда кишечник опорожняется спонтанно. Еще одной характерной жалобой является жалоба на болезненные ложные позывы к акту дефекации.

Иногда при осложненном течении этого патологического процесса присоединяются такие симптомы, как приступы тошноты и рвоты, вздутие живота и болезненность, усиливающаяся после еды. В том случае, если на фоне длительного течения диабетической энтеропатии возникают проблемы с всасыванием питательных веществ, отмечается снижение массы тела. Иногда клиническая картина дополняется нарушениями со стороны желудка или пищевода.

Диагностика и лечение болезни

В первую очередь диагностика данной болезни основывается на имеющемся в анамнезе СД. В обязательном порядке необходимо выяснить, насколько давно пациенту был выставлен такой диагноз, соблюдает ли он рекомендации врача и так далее. Из инструментальных методов исследования показаны контрастная рентгенография, эндоскопическое обследование или компьютерная томография. Также рекомендуется провести копрограмму.

Для лечения энтеропатии, вызванной сахарным диабетом, первоначально необходимо нормализовать уровень глюкозы. Пациентам назначаются витамины из группы В, оказывающие благоприятное воздействие на нервную систему. Также из лекарственных препаратов используется альфа-липоевая кислота, которая нормализует обменные процессы в периферической нервной системе. Остальная терапия направлена на купирование диареи. Она включает в себя средства, способствующие снижению перистальтики кишечника, стимуляторы альфа2-адренорецепторов и так далее. При подозрении на бактериальную инфекцию показаны антибиотики.

Источник