Нарушение эндокринной системы сахарный диабет
7 февраля 2008
Сахарный диабет представляет собой заболевание эндокринной системы. Он возникает из-за недостатка инсулина и характеризуется грубым нарушением обмена углеводов, а также другими нарушениями обмена веществ. На сегодняшний день от сахарного диабета в мире страдает 150 миллионов людей, из которых 8 миллионов являются россиянами.
Инсулин является веществом, которое необходимо для поддержания нормального уровня сахара в крови. Он способствует поступлению глюкозы в клетки, принимает непосредственное участие в регулировании уровня глюкозы в крови и белкового обмена, стимулируя синтез белков из аминокислот и транспорт их в клетки. Кроме всего вышеперечисленного, инсулин ответственен за выполнение ряда других функций. Как видно из сказанного, нормальная жизнедеятельность организма в отсутствие достаточного количества этого гормона становится невозможна.
Сахарный диабет стоит на третьем месте в ряду самых распространенных причин смерти, уступая только сердечно-сосудистой патологии и злокачественным новообразованиям. Возникновение летального исхода при сахарном диабете вызывается поражением сосудов сердца, мозга, конечностей, почек, сетчатки глаз, что, в свою очередь, обуславливает развитие таких состояний, как инфаркт миокард, инсульт, гангрена, слепота и т.д.
В роли основной причины возникновения данного заболевания выступает аутоиммунный процесс, который обуславливается дефектом иммунной системы. При этом в организме начинают вырабатываться антитела против клеток (островков Лангерганса) поджелудочной железы, вызывающие в последующем их разрушение.
Кроме этого, другими причинами инсулинзависимого диабета также могут являться опухоли поджелудочной железы, а также острый или хронический панкреатит. Вирусы эпидемического паротита, краснухи, гепатита, вскармливание ребенка в первые месяцы жизни коровьим молоком также может спровоцировать возникновение аутоиммунного процесса. Наблюдается определенная наследственная предрасположенность к развитию инсулинзависимого диабета. В большинстве случаев данное заболевание характеризуется быстрым, иногда внезапным развитием.
На сегодняшний день различают два типа сахарного диабета. Первый тип данного заболевания представляет собой инсулинозависимую форму, которой в большинстве случаев страдают молодые люди в возрасте до 30 лет. Второй тип сахарного диабета называют инсулинонезависимым. Эта форма преимущественно развивается у пожилых людей. При инсулинонезависимой форме сахарного диабета инсулин вырабатывается. В этом случае добиться нормального уровня сахара в крови в течение довольно продолжительного времени можно при условии соблюдения соответствующей диеты и активного образа жизни. Эти же условия помогают благополучно избежать появления различных сопутствующих осложнений.
В случае развития инсулинозависимой формы сахарного диабета у больных наблюдается повышение сахара (глюкозы) в крови, которое носит название гипергликемия. Кроме этого также обнаруживается глюкозурия (появляется глюкоза в моче). Данная форма сахарного диабета сопровождается такими основными симптомами, как выделение большого количества мочи (полиурия), жажда (полидипсия), повышение аппетита (полифагия), которые сопровождаются жалобами больных на похудание и слабость. Похудение при этом заболевании обусловлено многими причинами, одной из которых является нарушение белкового обмена. На ранних стадиях развития сахарного диабета у больных появляются экзема и фурункулы, а, кроме того, развиваются пародонтоз и различные грибковые заболевания.
Вторая форма сахарного диабета (инсулинонезависимая) гораздо чаще диагностируется у пожилых людей. Этот тип диабета характеризуется малым количеством инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой на фоне сниженной восприимчивости клеток к инсулину. При развитии сахарного диабета второго типа у больных наблюдаются такие состояния, как гипергликемия, ожирение и гипертония (повышение артериального давления). В этом случае могут развиваться различные сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда). Кроме этого наблюдаются диабетическая ретинопатия, выражающаяся в снижении зрения, нейропатия, которая характеризуется снижением чувствительности, сухостью и шелушением кожных покровов, болями и судорогами в конечностях, а также нефропатия, при которой с мочой происходит выделение белка и наблюдается нарушение функций почек.
Вне зависимости от причин, вызвавших развитие сахарного диабета, это состояние характеризуется тем, что организм не в состоянии в полной мере использовать поступающую с пищей глюкозу (сахар) и запасать ее избыток в форме гликогена в печени и мышцах. Эта неиспользованная и недепонированная глюкоза в избыточном количестве начинает циркулировать в крови, частично выводясь с мочой. Данное обстоятельство оказывает неблагоприятное влияние на все органы и ткани организма.
Учитывая недостаток поступления глюкозы в клетки организма, в качестве источника энергии начинаются использоваться жиры, что приводит к образованию в повышенном количестве ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот (кетоновые тела), которые оказывают токсичное действие на организм и, прежде всего, на ткани головного мозга.
Клиническими признаками сахарного диабета являются такие симптомы как жажда, учащенное мочеиспускание, сонливость, зуд, покалывание в ладонях и стопах, нарушения в сердечно-сосудистой системе и плохо заживающие раны, причем каждый из этих признаков может быть выражен в более или мене сильной степени.
Диабет в своем развитии проходит несколько стадий – преддиабета, латентного (скрытого) диабета и манифестного (явного) диабета. Манифестный диабет, в свою очередь, может быть компенсированным и некомпенсированным (декомпенсированным). Компенсированный диабет характеризуется не только нормальным или близким к нему уровнем глюкозы в крови и ее отсутствием в моче, но и отсутствием нарушений жирового, белкового и минерального обмена. В случае же декомпенсации наблюдается появление кетоновых тел в крови и моче, развитие кетоацидоза.
Сахарный диабет может сопровождаться следующими осложнениями: кетоацитоз, кетоацидотическая кома, гипоклемические состояния и гипоклемическая кома, гиперосмолярная кома, а также диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая остеоартропатия, задержка физического и полового развития. Кроме всего этого могут наблюдаться различные осложнения инфекционного характера.
Огромное значение при наличии сахарного диабета необходимо придавать соблюдению соответствующей диеты. Прием лекарства ни в коем случае не должен сопровождаться употреблением углеводов, а вот количество белков, поступающих в организм сокращаться не должно, в противном случае это может вызывать ослабление организма и развитие других осложнений. Во время лечения из рациона питания необходимо полностью исключить сахаросодержащие фрукты (в частности виноград и изюм), сладкие напитки вроде кока-колы.
Комментарии закрыты.
Диабет – это общее название группы хронических эндокринных заболеваний. Все недуги этой группы имеют общий симптом – полиурию (повышенное образование мочи). Но только сахарный диабет связан с повышением концентрации глюкозы в крови.
Виды диабетов
Более распространенным является сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением метаболических процессов в организме. Его главный симптом – гипергликемия (высокий сахар в крови), обусловленная инсулиновой недостаточностью. Но существуют и другие виды:
Все эти болезни сопровождаются большой потерей жидкости и, как следствие, нарушением минерального обмена. Несахарные виды не несут угрозы жизни при условии, если больной своевременно и в достаточном объеме утоляет жажду.
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире.
Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями:
Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.
При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.
Симптомы диабета
Обоим типам заболевания присущи частые приступы голода, постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание. Все это – признаки гипергликемии. Это значит, что в крови больного много сахара. Его нельзя ограничивать в жидкости во избежание обезвоживания.
Также сахарный диабет сопровождается такими симптомами:
При диабете первого типа возможно ночное недержание мочи. Второй тип нередко проявляется черным акантозом – темными кожными уплотнениями на шее, в подмышках, в паху, на локтях.
Инсулин подавляет расщепление жировой ткани. Поэтому больные сахарным диабетом второго типа страдают от лишнего веса на фоне инсулинорезистентности. Первый тип, напротив, может провоцировать стремительное похудение на фоне клеточного голодания.
Типы диабета
В зависимости от причины, по которой нарушается транспортировка глюкозы, выделяют следующие типы сахарного диабета:
Отдельно рассматривают преддиабетическое состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе. Натощак сахар остается в пределах нормы, но после нагрузки глюкозой обнаруживается отклонение.
Механизм развития сахарного диабета первого типа
Он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то есть его не хватает для выполнения своей функции. Такое заболевание диагностируется у детей и подростков, но необязательно с рождения. Основные причины подобной дисфункции поджелудочной железы – разрушение бета-клеток иммунной системой. Происходит оно постепенно – до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях диабет первого типа развивается к 30 годам. Из-за этого его могут спутать со вторым типом.
Причина разрушения бета-клеток кроется в генетической предрасположенности и присутствии в организме аутоантигенов. В редких случаях процесс деструкции запускается под действием вирусов (энтеровируса Коксаки, краснухи или ВИЧ).
Причины возникновения сахарного диабета второго типа
Этот вид заболевания вызван инсулинорезистентностью, которая возникает в зрелом возрасте. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать необходимый гормон, но он не действует. В этом случае говорят об относительном его дефиците.
Орган может воспринять это как недостаток инсулина (хотя на самом деле это не так) и производить его сверх нормы. Тогда возникает гиперинсулинемия и метаболический синдром. Причинами инсулинорезистентности могут быть:
Инсулинорезистентность бывает и физиологической. Это характерно для подростков, беременных женщин и пожилых людей. Краткосрочные ее проявления бывают во второй фазе менструального цикла и во время сна.
Сахарный диабет и ожирение
Ученые выявили взаимосвязь между СД и чрезмерно лишним весом. С одной стороны, инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни:
Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение может быть результатом малоподвижного образа жизни, избытка андрогенов (мужских гормонов), а также передаваться по наследству. По стандартам Всемирной организации гастроэнтерологов, оно диагностируется при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Национальная образовательная программа по холестерину США ориентируется также на соотношение объемов талии и бедер – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников
СПКЯ заключается в образовании множественных фолликулярных кист в яичниках. Овуляции происходят редко либо прекращаются вовсе. У женщин с таким диагнозом в анамнезе всегда присутствует гиперандрогения (избыток тестостерона) и часто – инсулинорезистентность.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников взаимообусловлены. С одной стороны, избыток андрогенов способствует висцеральному ожирению, что в конечном итоге приводит к развитию резистентности к инсулину и СД второго типа. С другой стороны, гиперинсулинемия способствует росту числа фолликулов и образующихся впоследствии кист. В то же время избыток инсулина подавляет овуляцию. Тормозится под его влиянием и выработка глобулина, связывающего половые гормоны, который необходим для «обезвреживания» тестостерона.
Кто в группе риска
Пациенты с избыточной массой тела или синдромом поликистозных яичников имеют более высокие шансы заболеть диабетом. Также в группу риска попадают люди:
Пониженная толерантность к глюкозе тоже является поводом внимательнее следить за здоровьем. СД может проявиться спустя более чем десять лет после диагностирования преддиабета. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов.
Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. По стандартам ВОЗ, верхняя граница нормы составляет 6,1 ммоль/л, Американской диабетической ассоциации — 5,6 ммоль/л.
Диагностика
Результаты анализа крови на глюкозу, превышающие норму, позволяют заподозрить СД. Но для уточнения диагноза эндокринолог назначит также:
В дополнение к анализам крови может потребоваться лабораторное исследование мочи. Врачей интересуют показатели мочевины, мочевой кислоты, креатинина.
При наличии показаний пациенту следует посетить узких специалистов для профилактики осложнений. Обычно это кардиолог и окулист.
Лечение сахарного диабета
Методы лечения зависят от типа заболевания. Хотя полностью избавиться от сахарного диабета нельзя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения вполне реально.
По прогнозам ВОЗ, через 10 лет диабет выйдет на седьмое место среди причин смертности населения всего мира. Поэтому важно своевременно лечить заболевание и обеспечить доступность медикаментов для больных.
Для пациентов с СД первого типа жизненно важно получение инсулина. Его аналоги должны восполнять функции бета-клеток. Есть 3 вида препаратов:
| Вид препаратов | Пик действия после введения | Сколько длится эффект |
|---|---|---|
| Быстродействующие | Через 15 минут | До 4 часов |
| Простые | Через 30-60 минут | 6-8 часов |
| Нейтральные | Через 4-12 часов | 18-24 часа |
| Длительно действующие | Более суток |
Пациентам с СД второго типа инсулин бывает нужен редко. Обычно у них его больше, чем требуется. Лечение сводится к приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови и коррекции образа жизни.
Возможные осложнения
Нарушение углеводного обмена, гипергликемия и гиперинсулинемия отражаются на разных органах. Главная опасность диабетов – поражения микро- и макрососудов, многие из которых ощутимо снижают качество жизни и даже могут привести к летальному исходу:
Заболевание также подавляет иммунную систему, вызывает изъязвления кожи вплоть до гангрены, деформацию пальцев, многочисленные патологии суставов. Отсутствие лечения при поражении периферических артерий нередко заканчивается ампутацией нижних конечностей и сепсисом.
Диабетическая кома
20% причин летального исхода у больных сахарным диабетом приходится на диабетическую кому. При этом неотложное состояние может вызвать как повышенный уровень сахара в крови, так и пониженный.
Выделяют 3 вида диабетических ком:
| Вид комы | Причины | Характерные черты |
|---|---|---|
| Кетоацидотическая | Острая потребность в инсулине (в том числе из-за пропущенного приема лекарства) |
|
| Гиперосмолярная кетоацидотическая | Нехватка инсулина в сочетании с обезвоживанием |
|
| Гипогликемическая | Передозировка инсулином или пропуск приема пищи |
|
Во всех случаях больным требуется оперативная медицинская помощь. Чаще всего ее оказывают в реанимации.
 
 
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
 
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ