Натощак сахар выше чем после еды при диабете 2 типа

Вопрос: 

Пью утром 2 Амарил‑М, весь день сахар от 4 до 6, даже после еды через 1,5 часа не выше 6,5.  В 4.00 — 5,3, в 7.00 — 7,5. Имен­но с 7 до 9 все­гда высо­кий сахар, выше днев­ных и ноч­ных. Почему? 
От эндо­кри­но­ло­га один ответ — пере­кус на ночь обя­за­тель­но, и, наобо­рот, на ночь не пить пре­па­рат, ночью пада­ет, к утру поднимается. 

Иван, 56 лет

______

Доро­гие чита­те­ли! Мы про­дол­жа­ем при­ни­мать вопро­сы на фору­ме Азбу­ка Здо­ро­вья. 

Отвечает врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

 От фено­ме­на  (эффек­та, син­дро­ма) утрен­ней зари стра­да­ет доволь­но боль­шое чис­ло боль­ных сахар­ным диа­бе­том 1 и 2 типа. Это осо­бый фено­мен, при кото­ром уро­вень саха­ра кро­ви плав­но нарас­та­ет в утрен­ние часы без вли­я­ния каких-либо внеш­них факторов.

Обыч­но такое явле­ние наблю­да­ет­ся в интер­ва­ле с 4 до 9 часов утра. При этом в тече­ние всей ночи гли­ке­мия (уро­вень саха­ра в кро­ви) оста­ет­ся ста­биль­ной.  Наи­бо­лее веро­ят­ная при­чи­на фено­ме­на — дей­ствие опре­де­лен­ных гор­мо­нов под­же­лу­доч­ной желе­зы, гипо­фи­за и над­по­чеч­ни­ков. К ним отно­сят­ся глю­ка­гон, сома­то­троп­ный гор­мон, тирео­троп­ный гор­мон и кор­ти­зол. Как раз—таки они и  вызы­ва­ют повы­ше­ние саха­ра в кро­ви (гиперг­ли­ке­мию) в утрен­ние часы. Эти гор­мо­ны так же назы­ва­ют­ся конт­рин­су­ляр­ны­ми — то есть их дей­ствие обрат­но дей­ствию инсу­ли­на (гор­мон, сни­жа­ю­щий уро­вень саха­ра в крови).

Сле­ду­ет отме­тить, что уве­ли­че­ние конт­рин­су­ляр­ных гор­мо­нов в кро­ви в утрен­нее вре­мя – это нор­ма. Все гор­мо­ны наше­го орга­низ­ма име­ют свой «гра­фик» сек­ре­ции, одни в боль­шей сте­пе­ни син­те­зи­ру­ют­ся утром, дру­гие — днем, вече­ром, или в ноч­ные часы. Мак­си­маль­ный выброс конт­рин­су­ляр­ных гор­мо­нов при­хо­дит­ся на утро. Этим гор­мо­нам свой­ствен­но сти­му­ли­ро­вать выра­бот­ку глю­ко­зы в пече­ни, кото­рая затем посту­па­ет в кровь. Когда чело­век здо­ров, в ответ на гиперг­ли­ке­мию под­же­лу­доч­ная желе­за син­те­зи­ру­ет допол­ни­тель­ное коли­че­ство инсу­ли­на и уро­вень саха­ра в кро­ви при­хо­дит в нор­му.  При сахар­ном диа­бе­те, в зави­си­мо­сти от типа и дли­тель­но­сти тече­ния забо­ле­ва­ния, сни­же­ния гли­ке­мии не про­ис­хо­дит по двум воз­мож­ным причинам:

1. Под­же­лу­доч­ная желе­за не спо­соб­на син­те­зи­ро­вать в необ­хо­ди­мом объ­е­ме инсу­лин для пре­одо­ле­ния гипергликемии.
2. От инсу­ли­на зави­сит усво­е­ние клет­ка­ми саха­ра из кро­ви. Он как бы «откры­ва­ет две­ри» клет­ки для «вхо­да» в нее глю­ко­зы. При сахар­ном диа­бе­те 2 типа клет­ки ока­зы­ва­ют­ся неспо­соб­ны­ми вос­при­ни­мать инсу­лин и сахар кро­ви оста­ет­ся высоким.

Что­бы разо­брать­ся в при­чине повы­ше­ния саха­ра кро­ви в утрен­ние часы, реко­мен­ду­ет­ся в тече­ние 2–3 ночей ( не обя­за­тель­но под­ряд) мони­то­ри­ро­вать сахар кро­ви посред­ством глю­ко­мет­ра. Изме­ре­ния про­во­дить в десять часов вече­ра, в пол­ночь, а так­же с трех часов ночи до семи часов утра каж­дый час.  Если  зафик­си­ро­ва­но плав­ное повы­ше­ние гли­ке­мии при­мер­но с 4 часов утра, то наи­бо­лее веро­я­тен фено­мен «утрен­ней зари».

Фено­мен «утрен­ней зари» нуж­но отли­чать от фено­ме­на Сомод­жи, при кото­ром сахар кро­ви зако­но­мер­но повы­ша­ет­ся после пред­ше­ству­ю­щей гипо­гли­ке­мии (сни­же­ние саха­ра в кро­ви). Про­ис­хо­дит это вслед­ствие пере­до­зи­ров­ки инсу­ли­на и ряда дру­гих саха­рос­ни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов. При опи­сан­ном выше мони­то­ри­ро­ва­нии будет зафик­си­ро­ва­но сна­ча­ла сни­же­ние глю­ко­зы в кро­ви вплоть до гипо­гли­ке­мии, а после это­го — повы­ше­ние уров­ня саха­ра в кро­ви до гиперг­ли­ке­мии. В слу­чае выяв­ле­ния фено­ме­на Сомод­жи тре­бу­ет­ся кор­рек­ция саха­рос­ни­жа­ю­щей тера­пии, кото­рая заклю­ча­ет­ся в умень­ше­нии доз пре­па­ра­тов, ока­зы­ва­ю­щих вли­я­ние на сахар кро­ви в тече­ние позд­не­го вече­ра и ночи. Кор­рек­цию осу­ществ­ля­ет леча­щий врач больного.

Если же сахар в кро­ви плав­но нарас­та­ет с вече­ра до утра, наи­бо­лее веро­ят­ной при­чи­ной явля­ет­ся недо­ста­точ­ная саха­рос­ни­жа­ю­щая тера­пия в тече­ние суток, кото­рая тре­бу­ет кор­рек­ции леча­щим врачом.

Если у боль­но­го сахар­ным диа­бе­том 2 типа, полу­ча­ю­ще­го таб­ле­ти­ро­ван­ную тера­пию, выяв­лен фено­мен «утрен­ней зари», реко­мен­до­ва­но следующее:

• Отказ от позд­них ужи­нов, пере­ку­сов на ночь. Послед­ний при­ем пищи (закон­чить ужин) до 19.00. Если неза­дол­го до сна хочет­ся кушать, пере­кус дол­жен быть или бел­ко­вым (допус­ка­ет­ся нежир­ная рыба, сыр, тво­рог, яйцо), или это долж­ны быть зеле­ные ово­щи (исклю­чить свек­лу, куку­ру­зу, кар­то­фель, мор­ковь, репу, тык­ву), или белково—овощной пере­кус, пор­ция малень­кая! После 19.00 нуж­но пол­но­стью отка­зать­ся от упо­треб­ле­ния любых угле­во­дов, в том чис­ле круп, хле­бо­бу­лоч­ных изде­лий,  мака­рон­ных изде­лий, кар­то­фе­ля, фрук­тов, ягод, сухо­фрук­тов, моло­ка и жид­ких молоч­ных про­дук­тов, напит­ков, содер­жа­щих угле­во­ды, бобо­вых, оре­хов и ово­щей, ука­зан­ных выше.
• Если при стро­гом систе­ма­ти­че­ском соблю­де­нии выше­ука­зан­ной дие­ты (оце­ни­ва­ем в тече­ние неде­ли — двух) фено­мен «утрен­ней зари» сохра­ня­ет­ся — обсу­дить со сво­им леча­щим вра­чом воз­мож­ность при­е­ма перед сном таб­ле­ти­ро­ван­но­го пре­па­ра­та с дей­ству­ю­щим веще­ством мет­фор­мин про­лон­ги­ро­ван­но­го (дли­тель­но­го) дей­ствия. Дози­ров­ку пре­па­ра­та под­би­ра­ет леча­щий врач.
• Если ука­зан­ное выше лече­ние не име­ет долж­но­го эффек­та, допол­ни­тель­но к суще­ству­ю­щей таб­ле­ти­ро­ван­ной тера­пии может быть назна­че­на инъ­ек­ция инсу­ли­на сред­ней про­дол­жи­тель­но­сти дей­ствия на ночь. Дози­ров­ку инсу­ли­на под­би­ра­ет леча­щий врач.

В слу­чае сахар­но­го диа­бе­та 1 типа и сахар­но­го диа­бе­та 2 типа на инсу­лине,  реко­мен­до­ва­но пере­не­сти вечер­нюю инъ­ек­цию инсу­ли­на сред­ней про­дол­жи­тель­но­сти действия/длительного дей­ствия на более позд­нее вре­мя (22.00). Если фено­мен «утрен­ней зари» сохра­ня­ет­ся, воз­мож­на допол­ни­тель­ная инъ­ек­ция инсу­ли­на короткого/ультракороткого дей­ствия в 4.00–4.30 утра. Одна­ко, такой метод доволь­но сло­жен — нуж­но точ­но рас­счи­тать дозу вво­ди­мо­го инсу­ли­на и осу­ществ­лять мони­то­ринг саха­ра кро­ви, что­бы не допу­стить гипо­гли­ке­мии. Поэто­му такой спо­соб дол­жен быть в обя­за­тель­ном поряд­ке согла­со­ван и подроб­но разо­бран сов­мест­но с леча­щим врачом.

Како­ва бы ни была при­чи­на гиперг­ли­ке­мии по утрам, игно­ри­ро­вать ее не сле­ду­ет.  Даже если в тече­ние дня сахар в кро­ви нахо­дит­ся в пре­де­лах нор­мы, систе­ма­ти­че­ское повы­ше­ние гли­ке­мии в утрен­ние часы  мед­лен­но, но вер­но спо­соб­ству­ет воз­ник­но­ве­нию позд­них ослож­не­ний диа­бе­та в буду­щем. Эти ослож­не­ния — диа­бе­ти­че­ская рети­но­па­тия (пора­же­ние сосу­дов глаз), неф­ро­па­тия (пора­же­ние сосу­дов почек), поли­ней­ро­па­тия, мик­ро­ан­гио­па­тия (ише­ми­че­ская болезнь серд­ца, сер­деч­ная недо­ста­точ­ность, инфаркт, инсульт, забо­ле­ва­ния арте­рий ниж­них конеч­но­стей), диа­бе­ти­че­ская сто­па — не воз­ни­ка­ют спон­тан­но, а фор­ми­ру­ют­ся в тече­ние мно­гих лет. 

Врач-эндо­кри­но­лог Акма­е­ва Г.А.

_______

Доро­гие чита­те­ли! Выра­зить бла­го­дар­ность вра­чу вы може­те в ком­мен­та­ри­ях, а так­же в раз­де­ле Пожерт­во­ва­ний.

Вни­ма­ние: дан­ный ответ док­то­ра явля­ет­ся озна­ко­ми­тель­ной инфор­ма­ци­ей. Не заме­ня­ет очной кон­суль­та­ции с вра­чом. Само­ле­че­ние лекар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми не допускается. 

Сахарным диабетом называют патологическое состояние поджелудочной железы, связанное с нарушениями углеводного обмена. Различают 2 формы заболевания: зависимый и независимый от инсулина тип патологии. Их отличие основывается на механизме развития болезни и ее течении.

Особенности инсулиннезависимого диабета

В большинстве случаев главная роль в развитии заболевания среди всех этиологических факторов достается наследственной предрасположенности и возрастным изменениям. 2 тип сахарного диабета характеризуется тем, что поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество гормона, но клетки и ткани организма имеют сниженную чувствительность к его действию. Грубо говоря, они его «не видят», в результате чего глюкоза из крови не может быть доставлена для потребления необходимого количества энергии. Развивается гипергликемия.

Уровень глюкозы в крови при инсулиннезависимом типе диабета нестабилен и может сопровождаться резкими скачками в разное время суток. Например, сахар после еды при диабете 2 типа существенно отличается от его количества ночью или натощак.

Показатели глюкозы в разные периоды

Капиллярная кровь имеет меньший уровень сахара, чем венозная. Различие может достигать 10-12%. Утром перед поступлением еды в организм результаты забора материала при диабете 2 типа из пальца должны быть такими же, как и у здорового человека (здесь и в дальнейшем все показатели уровня глюкозы указаны в ммоль/л):

• максимум – 5,55,
• минимум – 3,33.

Показатели женской крови ничем не отличаются от мужской. Этого нельзя сказать о детском организме. Новорожденные и грудные малыши имеют более низкий уровень сахара:

• максимум – 4,4,
• минимум – 2,7.

Анализ капиллярной крови детей младшего дошкольного периода обозначится в интервале от 3,3 до 5.

Венозная кровь

Забор материала из вены требует лабораторных условий. Это к тому, что проверку показателей капиллярной крови можно сделать и в домашних условиях при помощи глюкометра. Результаты количества глюкозы известны через сутки после забора материала.

Венозная кровь – материал для лабораторного определения показателей глюкозы

Взрослые и дети, начиная с периода школьного возраста, могут получить ответ с показателем в 6 ммоль/л, и это будет считаться нормой.

Показатели в другие отрезки времени

Значительных скачков уровня сахара при диабете 2 типа не предвидится, если только не произошло развитие осложнений заболевания. Возможен небольшой рост, который имеет определенные допустимые рамки, необходимые для удерживания уровня глюкозы (в ммоль/л):

• утром, до того как поступила еда в организм – до 6-6,1;
• по истечении часа после приема пищи – до 8,8-8,9;
• по истечении нескольких часов – до 6,5-6,7;
• перед вечерним отдыхом – до 6,7;
• ночью – до 5;
• в анализе мочи – отсутствует либо до 0,5%.

В случае частых колебаний показателей и разницы между ними более чем на 0,5 ммоль/л следует увеличить количество суточных измерений в виде самоконтроля с последующей фиксацией всех результатов в личный дневник диабетика.

Сахар после еды при диабете 2 типа

При попадании в рот еды с определенным количеством углеводов ферменты здорового человека, которые входят в состав слюны, начинают процесс расщепления до моносахаридов. Полученная глюкоза всасывается в слизистую и поступает в кровь. Это сигнал для поджелудочной железы о том, что требуется порция инсулина. Она уже была подготовлена и синтезирована заранее для того, чтобы перекрыть резкое повышение сахара.

Инсулин снижает количество глюкозы, а поджелудочная продолжает «работать», чтобы справиться с дальнейшими скачками. Секреция дополнительного количества гормона называется «второй фазой инсулинового ответа». Она нужна уже на этапе переваривания. Часть сахара становится гликогеном и отправляется в депо печени, а часть – в мышечную и жировую ткань.

Секреция инсулина – важная часть углеводного обмена

Организм больного сахарным диабетом реагирует иначе. Процесс всасывания углеводов и подъем сахара в крови происходит по той же схеме, но поджелудочная железа не имеет готовых запасов гормона из-за истощения клеток, поэтому количество, которое выделяется на этом этапе, незначительно.

Если вторая фаза процесса еще не пострадала, то необходимый гормональный фон выравняется на протяжении нескольких часов, но все это время уровень сахара остается повышенным. Далее инсулин должен отправить сахар в клетки и ткани, но из-за повышенной устойчивости к нему клеточные «ворота» закрыты. Это также способствует длительной гипергликемии. Подобное состояние приводит к развитию необратимых процессов со стороны сердца и сосудов, почек, нервной системы, зрительного анализатора.

Утренний сахар

Диабет 2 типа имеет особенность, именуемую синдромом утренней зари. Этот феномен сопровождается резким изменением количества глюкозы в крови утром после пробуждения. Состояние может наблюдаться не только у больных диабетом, но и у абсолютно здоровых людей.

Колебания сахара обычно приходятся на период времени с 4 до 8 часов утра. Здоровый человек не отмечает изменений своего состояния, но больной ощущает дискомфорт. Причин для такого изменения показателей нет: необходимые препараты употреблены вовремя, приступов снижения сахара в ближайшем прошлом не было. Рассмотрим, почему же происходит резкий скачок.

Феномен утренней зари – состояние, приносящее дискомфорт больным «сладкой болезнью»

Механизм развития феномена

Ночью во время сна система печени и мышечный аппарат получают сигнал о том, что уровень глюкагона в организме высокий и человек нуждается в увеличении запасов сахара, поскольку пища не поступает. Переизбыток глюкозы появляется из-за гормональной недостаточности со стороны глюкагоноподобного пептида-1, инсулина и амилина (фермента, замедляющего попадание глюкозы после еды из желудочно-кишечного тракта в кровь).

Утренняя гипергликемия может развиваться и на фоне активного действия кортизола и соматотропина. Именно утром происходит их максимальная секреция. Здоровый организм отвечает тем, что вырабатывает дополнительное количество гормонов, контролирующих уровень глюкозы. Но больной не в состоянии это делать.

Возможность полностью устранить синдром повышенного утреннего сахара отсутствует, но существуют меры, позволяющие улучшить показатели.

Как обнаружить феномен

Лучшим вариантом будет проведение измерений показателей крови глюкометром в течение ночи. Специалисты советуют начинать замеры после 2 часов и проводить их с интервалом в час до 7-00. Далее сравнивают показатели первых и последних замеров. При их увеличении и значительной разнице можно считать, что феномен утренней зари обнаружен.

Коррекция показателей утренней гипергликемии

Существует ряд рекомендаций, соблюдение которых позволит улучшить утренние показатели:

• Начать использовать сахароснижающие препараты, а при неэффективности того, что уже назначено, пересмотреть лечение или добавить новое. Хорошие результаты были обнаружены у больных диабетом 2 типа, принимающих Метформин, Янувию, Онглизу, Виктозу.
• При необходимости инсулинотерапии использовать средства, которые относятся к группе длительного действия.
• Сбросить избыточный вес. Это позволит улучшить чувствительность клеток организма к инсулину.
• Делать небольшой перекус перед сном. Это сократит время, которое необходимо печени для производства глюкозы.
• Увеличить двигательную активность. Режим движения увеличивает восприимчивость тканей к гормонально активному веществу.

Заполнение дневника самоконтроля – важная часть наблюдения патологии в динамике

Режим измерения показателей

Каждый больной, знающий, что такое высокий уровень глюкозы в крови, должен иметь дневник самоконтроля, куда вносятся результаты определения показателей в домашних условиях при помощи глюкометра. Инсулиннезависимый диабет требует измерения уровня сахара со следующей периодичностью:

• через день в состоянии компенсации;
• если необходима инсулинотерапия, то перед каждым введением препарата;
• прием сахаропонижающих медикаментов требует нескольких измерений – до и после поступления пищи в организм;
• каждый раз, когда человек чувствует голод, но получает достаточное количество продуктов;
• в ночное время;
• после физических нагрузок.

Вместе с уровнем глюкозы записывают наличие сопутствующих заболеваний, меню пищевого рациона, длительность тренировок, количество введенного инсулина.

Удержание показателей в допустимых пределах

Больной 2 типом диабета должен часто питаться, не допуская длительных перерывов между приемами пищи. Обязательным условием является отказ от использования большого количества специй, блюд быстрого питания, жареных и копченых продуктов.

Режим физической активности должен чередоваться с полноценным отдыхом. Следует постоянно иметь с собой легкий перекус, чтобы утолить внутренний голод. Не ставить ограничение на количество потребляемой жидкости, но при этом контролировать состояние почек.

Отказаться от влияния стресса. Раз в полгода посещать лечащего врача для контроля заболевания в динамике. Специалист должен быть ознакомлен с показателями самоконтроля, фиксируемыми в личном дневнике.

Заболевание 2 типа должно постоянно контролироваться в своем течении, ведь оно чревато значительными осложнениями. Соблюдение советов врачей поможет предотвратить развитие подобных патологий и поддерживать уровень сахара в допустимых пределах.