Не заживает рана на пятке при сахарном диабете
загрузка…
Люди, больные диабетом, должны быть осторожными и стараться не допускать повреждений кожи, особенно на ногах. Это связано с плохим заживлением ран, которое является характерным признаком этой болезни.
Большую опасность при сахарном диабете представляют гнойные раны: процесс их заживления долгий и лечить их сложно.
Это связано с тем, что иммунитет у диабетика снижен, и организм не может сопротивляться воспалительному процессу и пересыханию кожи. Рана сначала начинает заживать, потом вновь трескается, в нее попадает инфекция, и она начинает гноиться.
Наиболее уязвимыми в этом плане оказываются ноги и лодыжки. Заживление ран на коже ног отличается совершенно иной динамикой по сравнению с другими частями тела.
Процессу выздоровления мешают отеки ног, частые при этом заболевании. Кроме этого рану, расположенную на другом месте, можно обездвижить, с ногами же это сделать очень трудно.
Причины
Диабет – болезнь, характеризующаяся длительным повышением в крови уровня сахара, оказывающим негативное влияние на состояние организма в целом, и на состояние мелких сосудов в частности, приводя к увеличению их проницаемости и разрушая их.
Этим обусловлено ухудшение кровообращения (особенно в нижних конечностях) и появление проблем в снабжении питательными веществами клеток кожи.
Именно такие процессы – причина появления ран, не заживающих в течение длительного времени. Если не начать своевременное лечение, возможно превращение ран на ногах в очаги тяжелых инфекционных воспалений.
Запущенные раны способны привести к возникновению гангрены и последующей ампутации, а также к таким осложнениям, как остеомиелит и флегмона.
Важным фактором, влияющим на процесс заживления ран на ногах, является диабетическая нейропатия — распространенное осложнение сахарного диабета. Встречается она у половины больных этим заболеванием.
Она вызывает разрушение нервных окончаний, что приводит к нарушению чувствительности кожи, особенно на ногах. Нервные окончания, отвечающие за выделительные функции кожи, тоже погибают, в результате чего она становится сухой и заживает очень плохо. Кожа часто трескается, обеспечивая инфекции легкий путь в организм через трещины.
Человек может травмировать ногу случайно и даже не заметить этого, не обработав своевременно рану (например, натерев мозоль или поранившись при ходьбе босиком). Причиной этого служит нарушение болевой чувствительности, вызванное поражением нервных окончаний.
Получается, что диабетик не замечает проблем собственных ног, так как он не чувствует дискомфорта из-за нарушения чувствительности, не видит ранку из-за снижения зрения и не может осмотреть ее из-за ожирения, обычного при этом заболевании.
Если рана не заживает в течение нескольких дней, она может превратиться в язву. Для сахарного диабета характерен синдром диабетической стопы, то есть не заживающие раны на ногах.
Чем лечить?
Каждый человек, страдающий сахарным диабетом, должен контролировать состояние своего кожного покрова и обращаться к врачу при появлении любых дефектов, поскольку инфицированную рану лечить очень трудно.
Быстрому заживлению кожи способствует правильное питание, содержащее достаточное количество витаминов.
Врачи рекомендуют в период лечения ран включать в ежедневный рацион следующие продукты: рыбу, мясо, печень, орехи, яйца, овсянку, а также свежие фрукты и овощи.
Любая рана у диабетика должна быть обработана при помощи антисептика.
Если у пациента поднялась температура, травмированное место болит, отекло и покраснело, рана гноится и не заживает, следует добавить к лечению мази с антибиотиками, которые при этом вытягивают из ран влагу («Левомеколь», «Левосин» и другие).
Обычно назначается курс антибиотиков и витаминов (группы B и C). Для улучшения питания кожи в период заживления тканей пользуются метилурациловой и солкосериловой мазями, а также мазями на жирной основе («Трофодермин»).
Для стягивания и эпителизации (зарастания) раны нужно создать оптимальные условия. Её нужно очистить от микроорганизмов, отмерших тканей и инородных тел. Перекись водорода и иодофоры могут только ухудшить заживление.
Лучшим способом очистки является промывание ран простым стерильным физиологическим раствором. Применение местных ванночек с турбулентным движением воды в них можно порекомендовать для некоторых пациентов с язвами на голенях.
Когда перечисленные методы не дают ожидаемых результатов, удаление некрозов путем их иссечения может стать единственным методом очистки долго незаживающих ран.
Лечение народными средствами
При лечении травм больному диабетом помогут средства народной медицины.
Листья чистотела. Лучше использовать свежие, но подойдут и сухие, только их необходимо предварительно распарить. Листья нужно прибинтовать к ране или язве.
Корни лопуха и чистотела. Нужно сделать смесь из измельченных корней чистотела (20 граммов), лопуха (30 граммов) и подсолнечного масла (100 миллилитров). Прокипятить 15 минут на слабом огне и процедить. Смазывать раны, которые плохо заживают, в течение недели 2-3 раза в день.
Свежий огуречный сок. Сок огурца имеет очень сильное противомикробное действие. Им следует смазывать гнойные раны, а также делать из него компрессы на несколько часов. Когда рана будет очищена при помощи сока, следует воспользоваться средствами, назначенными врачом.
Профилактика
В качестве профилактики и лечения диабетических невропатий и ангиопатий обычно принимаются препараты-антиоксиданты, например, «Глюкоберри». Цель их использования – предотвратить повреждение сосудов, улучшить и улучшить состояние нервов.
Чтобы избежать появления ран и язв, которые не заживают, нужно соблюдать правила:
- Не ходить босиком и тщательно осматривать обувь перед обуванием.
- Ежедневно обследовать ноги с целью обнаружения каких-либо травм.
- Мыть ноги каждый день, используя не сушащие кожу средства.
- Бросить курить, поскольку никотин ухудшает кровообращение, а это осложняет процесс регенерации клеток и заживления гнойных ран.
- Соблюдать правила техники безопасности при использовании камина, радиатора или грелки, чтобы не обжечься.
- В морозную погоду обязательно тепло обуваться и находиться на улице не более 20 минут.
- Летом не пользоваться обувью с перемычками между пальцев.
- Носить несколько пар обуви, чередуя их.
- Не удалять с поверхности кожи натоптыши, бородавки и мозоли самим.
- Пользоваться только удобной обувью и бельем, не стягивающими кожу с не натирающими швами и резинками.
Долго принимать душ или ванну не нужно, так как под воздействием воды кожа становится рыхлой и набухает, что увеличивает риск получения травмы.
Не стоит применять для смягчения кожи вазелин и любые средства, сделанные на основе минеральных масел, так как они не впитываются кожей.
Гнойные раны лучше не обрабатывать йодом, перекисью водорода или салициловой кислотой, поскольку это опасно для кожи людей, страдающих диабетом.
Если кожа становиться очень сухой, следует обратиться к терапевту, который выпишет гипотонические средства без бета-блокаторов, нарушающих выделительную функцию кожи.
Обрабатывать надо любые, даже самые незначительные ранки на коже. Лучшим выходом будет проконсультироваться у специалиста, который объективно оценит ситуацию и предложит адекватное лечение.
Понравилась статья? Расскажите о ней друзьям →
Трофические язвы — осложнение сахарного диабета, возникающее в
результате поражения мелких сосудов и нервных окончаний ног. Обычно
формирование трофических язв начинается с мелких повреждений пальцев
стоп, которые не заживают самостоятельно.
При нарушении кровообращения в нижних конечностях появиляются трофические язвы на голени, они постепенно переходят к ступням и пяткам, которые начинают “гнить”.
В таких случаях лечение длительное и непростое. Как правило необходима операция по очистке кости от мертвых тканей, дренирование, антибиотикотерапия.
Почему при сахарном диабете могут возникать трофические язвы
Сахарный диабет – это заболевание, которое требует не только постоянного
контроля уровня сахара крови и диеты, но также и профилактических
курсов лечения его возможных нервно-сосудистых осложнений. Это
необходимо потому, что при сахарном диабете происходит поражение
сосудистых стенок и нервных окончаний вследствие нарушения обмена
веществ, недостатка кислорода в тканях и избытка токсических продуктов
углеводного обмена.
Конечно, это происходит быстрее и имеет более выраженный характер при
высоком уровне сахара в крови и кетоацидозе: и то, и другое наблюдается,
как правило, в том случае, когда сахарный диабет выявляется на очень
поздних стадиях. Чаще всего такое встречается при сахарном диабете
второго типа.
Также кетоацидоз и высокий уровень сахара крови возникает, если пациенты
не воспринимают свое заболевание серьезно и не уделяют должного
внимания контролю уровня сахара в крови или делают это не регулярно. И
тогда порой именно трофическая язва оказывается первым признаком,
который вынудит заподозрить серьезность заболевания и недопустимость
отсутствия контроля своего состояния.
О чем еще должны знать люди, больные сахарным диабетом? О том, что
начиная с момента выявления заболевания, они должны очень тщательно
ухаживать за стопами, так как именно стопа при диабете является «самым
слабым звеном» в отношении возникновения трофических язв. Порой
достаточно малейшей травмы кожи стопы для того, чтобы она превратилась в
незаживающую рану, то есть, в трофическую язву.
Почему это происходит? Потому что при длительно существующем диабете
возникают его осложнения – диабетическая ангиопатия (поражение мелких
сосудов) и диабетическая нейропатия (поражение мелких нервных
окончаний). Все вместе приводит к нарушению состояния тканей и
формированию так называемой диабетической стопы, склонной к образованию
не только трофических язв, но даже гангрены, противостоять которым не в
последнюю очередь помогает грамотный уход.
Как выглядит трофическая язва при сахарном диабете
Трофические язвы при сахарном диабете чаще всего возникают на ногтевых
фалангах пальцев стопы. Иногда – на пятках. И, как правило,
возникновению трофических язв при сахарном диабете способствуют
натоптыши, микротравмы при ношении неудобной обуви или как результат
неудачного педикюра, ожоги стопы, ссадины и т.д. В результате даже такие
небольшие повреждения не заживают в течение нескольких недель, а
становятся больше в размерах и глубже, превращаясь в трофическую язву.
Особенности и отличия трофических язв при сахарном диабете состоят в следующем:
- При небольших размерах язвы может быть очень выраженная боль,
усиливающаяся по ночам. Хотя возможно и полярное состояние: при
трофической язве с выраженной диабетической полинейропатией боли может и
не быть даже при больших и глубоких трофических язвах. И то, и другое
является отличительным признаком диабетической трофической язвы. - Самостоятельно трофическая язва при диабетической ангиопатии и полинейропатии не заживает.
- Трофические язвы при сахарном диабете могут углубляться и
превращаться в гангрену, требующую ампутации. Поэтому профилактика и
лечение трофических язв при сахарном диабете крайне важны и должны
проводиться немедленно после выявления трофической язвы и сахарного
диабета как такового.
Важно помнить, что трофические язвы могут появляться у больного как при
невыявленном сахарном диабете, так и при варикозном расширение вен.
Поэтому всегда следует провести дополнительные исследования (анализ
крови на сахар, общий анализ мочи, доплерографическое исследование
сосудов ног и т.д.) для обнаружения истиной причины трофической язвы и
назначения эффективного лечения.
Стадии трофической язвы при сахарном диабете
- Стадия возникновения трофической язвы.
- Стадия очищения трофической язвы.
- Стадия заживления трофической язвы.
Трофическая язва постепенно увеличивается в размерах, углубляется, ее
дно покрывается налетом белесого, сероватого или грязно-серого цвета.
Язва обычно имеет неприятный запах. Могут беспокоить онемение и
похолодание стоп и голеней, ощущение ползания мурашек.
Налет в трофической язве постепенно исчезает, и дно ее приобретает
ярко-розовый цвет. Трофическая язва уже не увеличивается в размерах и не
становится глубже.
Заживление трофической язвы начинается, как правило, с ее краев –
трофическая язва начинает постепенно уменьшаться в размерах. А при
эффективном общем и местном лечении в дальнейшем островки заживления
могут возникать и в самой язве.
Так выглядит благополучное течение трофической язвы при сахарном
диабете. Однако оно наблюдается не всегда. При присоединении инфекции
возможно распространение воспаления на сухожилия и даже костную ткань, и
возникновение гнойного процесса, который требует оперативного
вмешательства.
Если трофическая язва прогрессирует и из первой стадии не переходит во
вторую, а углубляется (обычно это происходит вследствие отсутствия
лечения сахарного диабета и его нервно-сосудистых осложнений), возможно
возникновение гангрены. Ну а гангрена – это угрожающее жизни состояние,
которое в большинстве случаев требует ампутации (на уровне стопы, голени
или даже бедра – в зависимости от глубины и распространенности
процесса).
При этом снаружи дефект кожи может быть небольшим. Трофическая язва даже
может немного затянуться по краям, а в глубине процесс может
продолжаться, поэтому заниматься самолечением трофических язв при
сахарном диабете запрещается!
Лечение трофической язвы при сахарном диабете
Лечение трофических язв при сахарном диабете производится с учетом
стадии раневого процесса и только под контролем врача. Больным
назначается постельный или полупостельный режим, рациональное питание,
обогащенное витаминами, минералами и белком, постоянный контроль уровня
сахара крови под наблюдением лечащего врача-эндокринолога. Если не
удается откорректировать уровень сахара крови в амбулаторных условиях
(или у безответственных больных), лучше сделать это в условиях
эндокринологического стационара.
Напомним еще раз: при сахарном диабете лечение любых повреждений стопы
следует осуществлять после консультации в специализированном отделении
диабетической стопы или в подологическом кабинете, организованном
специально для больных сахарным диабетом. Лечиться на свой страх и риск
нельзя!
Лечение трофической язвы в стадии возникновения
В лечении трофической язвы в стадии ее возникновения на первом месте
стоит тщательная и стабильная коррекция уровня сахара крови и общее
лечение. В качестве общего лечения трофических язв выступают курсы
инъекционной терапии сосудистыми препаратами и назначение средств,
улучшающих питание (трофику) пораженных тканей конечностей. Цель лечения
трофической язвы на этой стадии – остановить ее прогрессирование.
Местное лечение трофической язвы в стадии ее возникновения состоит в
обработке краев раны спиртовым раствором антисептиков (йода,
бриллиантового зеленого, 70% спиртом), тщательном промывании раны
водными растворами антисептиков (фурациллином, перекисью водорода, слабо
розовым раствором перманганата калия (марганцовки) и т.д.).
После этого необходимо нанести на зону трофической язвы препарат,
который ускоряет заживление язвы (путем стимуляции как размножения
клеток, так и усиления синтеза коллагена) и питание тканей. Этот
препарат должен быть только в гелевой форме, которая не создает
воздухонепроницаемой пленки. Перевязки следует делать 1-2 раза в день с
соблюдением всех мер профилактики инфицирования трофической язвы:
обрабатывать руки, использовать только стерильный инструментарий (можно
одноразовый) и перевязочный материал.
Лечение трофической язвы в стадии очищения
Всю общую терапию (сосудистую и трофическую) и контроль уровня сахара крови следует продолжать.
На второй стадии необходимо уделить особое внимание очищению трофической
язвы. Для этого сначала обрабатывают края раны спиртовым раствором
антисептика. В домашних условиях можно обрабатывать салициловым спиртом
или спиртовой настойкой календулы. Затем следует тщательно промыть рану
3% раствором перекиси водорода. Желательно после этого ежедневно делать
20-минутные ножные ванночки со слабым раствором перманганата калия
(марганцовки) комнатной температуры, а для отделения налета из язвы
чередовать повязки с гелями, которые улучшают питание тканей, с
повязками с веществами, способствующими очищению трофической язвы. Такие
повязки делают 2 раза в день до полного очищения раны.
Внимание! Если вокруг раны имеется покраснение кожи, говорящее о
воспалении, повышается температура тела, появляется недомогание,
пульсирующая боль в стопе, следует взять посев из раны, определить
чувствительность полученных микроорганизмов к антибиотикам и начать
антибиотикотерапию. В некоторых случаях может потребоваться оперативное
лечение с целью открытия раны и ее широкой хирургической обработки.
Лечение трофической язвы в стадии заживления
Самое главное в лечении заживающей трофической язвы – применение мазей и
гелей, которые способствуют этому процессу и поддерживают достаточное
питание тканей.
Гель наносят на яркие кровоточащие зоны чистой трофической язвы, мазь –
на те участки, которые подсыхают, и на края раны. По мере заживления
язвы переходят к применению только мази.
На стадии заживления трофической язвы перевязки можно делать не 2 раза в
день, а один. И такие перевязки делают до полного заживления
трофической язвы.
В лечении трофических язв на всех стадиях также широко применяют и
немедикаментозные методы лечения – токи д’арсонваля, ударно-волновую
терапию, озонотерапию, лазерное облучение крови, УФО крови,
гирудотерапию (лечение пиявками).
Способы профилактики возникновения трофических язв при сахарном диабете
Само по себе раннее выявление сахарного диабета, особенно второго типа, и
адекватное его лечение с достижением стойкой нормализации уровня сахара
крови является основным методом профилактики трофических язв при
сахарном диабете. При необходимости следует соблюдать диету, принимать
сахароснижающие препараты и делать инъекции инсулина.
Так как диабетическая полинейропатия и ангиопатия являются очень
распространенными осложнениями сахарного диабета, их профилактическое
лечение следует начинать как можно раньше, в первые же годы после
возникновения сахарного диабета. А, кроме того:
- Люди, страдающие сахарным диабетом, должны носить только удобную (а
лучше – специальную ортопедическую) обувь, соответствующую сезону. - При сахарном диабете следует тщательно следить за состоянием стоп, вовремя предупреждая возникновение потертостей и микротравм.
- Избегать чрезмерной нагрузки на ноги (длительной ходьбы).
- Избегать переохлаждения и перегревания стоп.
- При малейшей травме стопы немедленно начать ее лечение под контролем врача.
Цитировать эту статью: