Не заживает рана после удаления пальца при сахарном диабете

Как известно, пациентам с диабетом может потребоваться больше времени для заживления ран и ожогов, что значительно увеличивает риск присоединения инфекции. Но в случае, если уровень сахара в крови удается контролировать, то вероятность развития осложнений значительно уменьшается. Статистические данные показывают, что более 70% пациентов с диабетом вынуждены обратиться за медицинской помощью для лечения инфицированных ран.

Раны при диабете: риски

Раны, порезы, ожоги – неотъемлемая часть жизни, и предотвратить их не всегда удается, да и порой не представляется возможным. Но для пациентов, страдающих от диабета, раны, травмы и ожоги могут привести к серьезным проблемам, отражающимся на здоровье.

Инфекция может распространиться на окружающие ткани или же поразить более глубокие слои. В некоторых случаях при отсутствии лечения инфекция может представлять угрозу для жизни пациентов.

Даже если развития осложнений не произошло, медленное заживление отрицательно сказывается на общем состоянии здоровья и качестве жизни пациентов. Например, если раны локализованы на ступнях, то они могут затруднять ходьбу, а также увеличивают риск развития гангрены и последующей ампутации.

Статистические данные показывают, что так называемая диабетическая стопа развивается у 1 из 4-х пациентов с диагнозом. В Journal of the American Medical Association были опубликованы данные: ежегодно в США проводится около 230 ампутаций у пациентов с диабетом.

Почему раны плохо заживают?

Исследования, проведенные в 2013 году, выявили четкую корреляцию между уровнем глюкозы в крови и заживлением ран. Если пациенты контролировали уровень сахара в крови, то вероятность осложнений сводилась к минимуму.

Когда уровень глюкозы в крови остается высоким, это ухудшает работу лейкоцитов. Именно эти клетки крови играют ключевую роль в иммунном ответе. Если клетки не могут нормально функционировать, организм не сможет в полной мере бороться с инфекцией.

Кроме того, диабет влияет на кровообращение, что затрудняет доставку питательных веществ. Что способствует медленному заживлению ран, а также повышает вероятность развития осложнений в виде присоединения инфекции.

Диабет связан с развитием невропатии – повреждением нервов, что влияет на заживление ран и, что более опасно – на чувствительность. Ранки, порезы, мозоли длительное время остаются нераспознанными, что только ухудшает ситуацию и может стать причиной серьезных последствий.

Риски инфекций

Пациенты с диабетом I и II типа имеют повышенный риск присоединения инфекции: бактериальной и грибковой. Увеличивают вероятность развития осложнений и некоторые факторы:

• нарушения потоотделения;
• сухость кожи;
• грибок ногтей, а также стоп;
• аномалии стоп;
• пренебрежение гигиеной;
• тесная обувь.

Можно выделить и другие предрасполагающие факторы, способные повлиять на заживление ран:

• нарушения гормонального фона, что влияет на заживление ран;
• ослабленная кожа из-за снижения выработки коллагена.

Возможные осложнения

Диабет связан не только с плохим заживлением ран, прогрессом невропатии, но и развитием болезней сердца, почек и глаз.

После получения травмы, если рана не была обработана должным образом, инфекция может распространиться на окружающие и низлежащие ткани и даже стать причиной воспаления костей – остеомиелита.

При отсутствии своевременного лечения, высока вероятность развития гангрены, что является причиной ампутации. Также существует вероятность развития столь грозного осложнения, как сепсис – состояния, представляющего риск для жизни.

Как предотвратить осложнения?

Пациенты, страдающие от диабета, должны внимательно относиться к своему здоровью и следить за состоянием ран. Следуя простым правилам, удается значительно снизить вероятность развития инфекций и ряда других осложнений.

Правила ухода за ногами

Диабетическая стопа – серьезное осложнение диабета, и, к сожалению, далеко не редкость. Меры профилактики сводятся к простым правилам:

• соблюдение элементарных правил гигиены;
• использование косметических средств – увлажняющих кремов и др.;
• избегание ходьбы босиком;
• регулярный педикюр, тщательный контроль состояния ногтей и соблюдения правил их обрезания;
• использование удобной обуви, которая не натирает и оказывается достаточно свободной;
• ежедневный осмотр ног для выявления мозолей, ран и порезов;
• регулярные профилактические осмотры.

Лечение ран и порезов

Тот факт, что раны при диабете могут заживать медленно, а также учитывая все риски, следить за этим процессом необходимо особенно внимательно. Медленное заживление ран, ухудшение состояния – тревожный симптом, не являющийся вариантом нормы при заболевании. Обработка раны должна проводиться ежедневно, при соблюдении всех правил.

Контроль диабета

Если диабет хорошо контролируется, то вероятность присоединения инфекции минимальна, а раны быстро заживают. Люди с диабетом I типа должны регулярно принимать инсулин, который помогает контролировать уровень сахара в крови.

Пациенты с диабетом II типа должны строго следовать рекомендациям по питанию, если необходимо – принимать лекарства, а также вести активный образ жизни и контролировать вес. Нельзя забывать про регулярные профилактические осмотры у врачей различных специальностей: терапевта, эндокринолога, стоматолога и др.

План лечения и профилактики осложнений диабета I и II типа составляется в индивидуальном порядке и зависит от состояния пациента, тяжести течения болезней и ряда других факторов.

Источник

Вопросы-ответы

Облитерирующий тромбангиит

Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать…

Ответ: А что сейчас с культями?

Нога ампутирована

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Источник

Содержание статьи:

Что такое диабетическая стопа

Заболевание является осложнением сахарного диабета. Если уровень глюкозы в крови стабильно высокий на протяжении 7-10 лет, то нарушается обмен веществ. В результате формируются трофические изменения в костях, на коже, мышцах, сосудах, сухожилиях стоп.

Снижается иммунитет, поэтому часто присоединяются инфекции. Раны, царапины, язвы долго заживают. Из-за нарушения нервной проводимости больной не чувствует повреждений кожи.

Чаще всего синдром развивается у больных сахарным диабетом второго типа после 50 лет.

Симптомы

Явные признаки диабетической стопы при сахарном диабете могут отсутствовать до нескольких лет.

Насторожить должны следующие симптомы:

• хромота;
• отечность и распухание ног;
• тяжесть в ногах при ходьбе;
• онемение ног;
• сухость кожи нижней части конечностей;
• глубокие трещины стопы – воспаляются и долго заживают;
• появление мелкой сыпи или язвочек;
• ощущение жара в ногах при прикосновении;
• частые мозоли и волдыри;
• изменение цвета стопы – покраснение, посинение, побледнение. Особенно опасны покраснения вокруг ранок – они говорят о занесении инфекции.

Выглядит диабетическая стопа у всех по-разному. Чаще всего конечность ярко-красного цвета с мозолями и мелкими ранками. Иногда в глаза бросаются пожелтевшие вросшие ногти. Стопа перестает потеть.

По мере ухудшения состояния клиническая картина усугубляется. Возникают специфические симптомы. Нейропатическая диабетическая стопа отличается стабильным артериальным пульсом, повышением болевого порога и отсутствием изменения окраски кожи. Ишемическая диабетическая стопа проявляется некрозом стопы и пальцев, побледнением кожи, артериальной недостаточностью, холодными конечностями. При смешанной форме развивается артроз и артрит, но больной не ощущает неприятных явлений. Возможны вывихи суставов, но из-за низкой чувствительности больной не чувствует изменений. Сломанная кость царапает кожу, поэтому присоединяется вторичная инфекция.

Разновидности диабетической стопы

Есть несколько форм заболевания:

• Нейропатическая. Диагностируется чаще всего. Связана с деформацией нервной системы. Чувствительность конечностей настолько снижается, что больной не чувствует прикосновений, боли от растрескивания стоп и шагов при язвах на подошве. Язвы с ровными краями. При прикосновении чувствуется жар.
• Ишемическая. Связана с изменением кровообращения в конечностях. Отличительные черты – холод в ногах, сильная боль в ногах при ходьбе, отеки икроножных мышц и голеностопа. Язвы рваной формы и расположены между пальцев.
• Нейроишемическая. По-другому называется смешанной. Наиболее опасная форма диабетической стопы, т. к. одновременно нарушается и кровообращение, и функции периферической нервной системы.

Стадии развития

Синдром появляется последовательно и развивается лавинообразно. Вместе с новой стадией обостряются новые признаки.

Стадии течения таковы:

• Начальная стадия. Изменяется форма ступни, деформируется кость, образуются волдыри и мозоли.
• Первая стадия. На поверхности кожи образуются язвы, но структура подкожных структур не изменяется.
• Вторая стадия. Язвы углубляются в дермальный слой кожи, мышцы, сухожилия, суставы.
• Третья стадия. Язва углубляется до костной ткани. Развивается абсцесс и остеомиелит.
• Четвертая стадия. Образуется ограниченная гангрена на опорной части стопы. Конечность чернеет с кончиков пальцев. Пораженный участок отличается ровными и четкими краями. Можно спасти конечность с помощью операции.
• Пятая стадия. Площадь гангрены увеличивается. Патологический процесс переходит на голень. Развивается омертвление тканей. Деструкция необратима, поэтому единственный вариант – ампутация.

Причины и факторы риска

Патогенез синдрома диабетической стопы связан с постоянно повышенным уровнем сахара в крови. Из-за нарушенного обмена веществ образуются кетоновые тела и ядовитые соединения. Со временем кровеносные сосуды, капилляры и артерии растягиваются и деформируются. Поражаются периферические нервы. Ослабляется иммунитет. В открытые раны проникает инфекция, вызывая глубокое воспаление.

Предрасполагающие причины:

• Микоз. Грибковые заболевания ускоряют распространение язвы в глубокие слои кожи.
• Травмы. Из-за низкой чувствительности больные не чувствуют царапин и повреждений.
• Нарушенное кровообращение. Низкая скорость кровотока влияет на заживление ран.
• Невропатические болезни. Проводимость нервных окончаний стоп снижается, поэтому при ношении тесной обуви больной не замечает неудобств. В это время кожа повреждается.
• Врастание ногтей. Если педикюр сделан неправильно, острый край ногтя врастает в кожу, тем самым инфицируя ткани.

Факторы риска у диабетиков повышены, если есть сопутствующие заболевания или следующие состояния:

• заболевания сосудов – варикоз, тромбоз;
• стопа деформирована – плоскостопие или вальгусная деформация;
• злоупотребление алкоголем или никотином;
• ношение тесной обуви с неудобной колодкой. Диабетическая стопа часто обостряется по этой причине. Появляется мозоль или водяные волдыри. Если их сковырнуть, остается ранка. При ношении обуви возрастает риск занесения инфекции и нагноения.

Эндокринологи выделяют три группы больных. В первую группу входят диабетики, у которых не изменяется артериальная пульсация на стопе и сохранена чувствительность. Во второй группе находятся больные, у которых выявлены деформации стопы, нет пульса на опорной части стопы и чувствительность снижена. В третью группу входят больные, у которых в истории болезни есть ампутации.

Вероятность развития синдрома выше у диабетиков с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, периферической полинейропатией.

Опасность диабетической стопы

Диабетическая стопа при диабете опасна тем, что развивается латентно на первой стадии. Больной не ощущает изменений, внешние симптомы отсутствуют, боли нет. Это объясняется отмиранием нервных окончаний голеностопа. Постепенно болезнь усугубляется, а признаки нарастают уже на поздних стадиях, когда лечебная терапия неэффективна. Если больной затянул с визитом к врачу, возникает риск гангрены. Из-за этого проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации конечности.

Нейропатическая диабетическая стопа наиболее опасна. При осложнении быстро развивается флегмона.

Диагностика

Первое, что нужно сделать при диабетической стопе, – это записаться к врачу. Диагностирует болезнь эндокринолог и невролог – они назначают консервативную терапию. А подиатр помогает улучшить внешний вид ног.

На приеме специалист проводит анализ чувствительности и пальпацию, измеряет оксигемоглобин в крови, фиксирует наличие ранок и трещин на стопах, выслушивает кровоток в артериях ступни для обнаружения патологических шумов.

Для установления диагноза назначается комплексное обследование:

• рентген для оценки состояния костей;
• анализ крови для определения воспаления и уровня глюкозы
• доплерография и УЗИ для рассмотрения состояния артерий и вен и определения места закупорки сосудов;
• рентгеноконтрастная ангиография для общей оценки состояния кровотока в нижних конечностях.

Лечение синдрома диабетической стопы

В домашних условиях лечение сводится к антибиотикотерапии, обезболиванию, нормализации уровня глюкозы, местной терапии. Если больной обратился за медицинской помощью на третьей стадии или позже, назначается хирургическое лечение.

Методы консервативного лечения диабетической гангрены стопы:

• местная терапия – язвы обрабатываются антисептиками или бактерицидными салфетками несколько раз в день;
• прием антибиотиков для борьбы с инфекцией;
• прием препаратов для нормальной циркуляции крови;
• анальгетики для снятия боли;
• прием диуретиков, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ для нормализации артериального давления.

Для борьбы с гликемией при сахарном диабете первого типа корректируют дозу инсулина, при болезни второго типа назначают инсулинотерапию.

Если язвы диабетической стопы проникли в сосуды или кость, назначается операция. Методы хирургического вмешательства следующие:

• Ангиопластика. Хирург восстанавливает кровообращение, проводя пластику сосудов. Восстанавливается движение крови через прокол артерии. Это позволяет сохранить конечность и удалить пораженные гангренозные участки.
• Некрэктомия. Если площадь отмирающих тканей не больше нескольких сантиметров, врач иссекает пораженные участки с захватом здоровых тканей.
• Эндартерэктомия. Операция по очистке артерии от тромба и восстановление нормального кровотока через нее. Хирург удаляет закупоривающий материал изнутри артерии, а также любые атеросклеротические отложения.
• Аутовенозное шунтирование. Хирург собирает дополнительную трубчатую кровеносную ветку, чтобы кровь поступала к ступне.
• Стентирование артерий ног. Если УЗИ показало склеивание стенок сосудов, доктор устанавливает специальные сеточки в артерию стопы, которые расширяют просвет вен.

Рекомендации больным

Лечение эффективно только при стабилизации сахарного диабета и поддержания уровня глюкозы в крови.

Для нормализации сахара важно придерживаться диеты. Нужно отказаться от быстрых углеводов, увеличить потребление растительной пищи. Сахар заменяется фруктозой.

Уход за диабетической стопой при сахарном диабете сводится к:

• Ежедневному увлажнению кожи стоп для предотвращения трещин.
• Ношению обуви с ортопедическими стельками. Обувь должна быть с несгибаемой жесткой подошвой, с сантиметровой мягкой стелькой, со скошенным передним краем каблука. Желательно выбирать обувь на шнуровке, чтобы регулировать ширину при распухании конечностей. Ходить в одной и той же обуви не рекомендуется. Следует каждые два дня менять стельки, а саму обувь проветривать.
• Аккуратному педикюру. Необходимо срезать ногти не под корень, а отступая пару миллиметров. Процедуры завершать подпиливанием.

При болезни запрещено:

• Ходить босиком даже при заживших ранах. Нужно носить носки и колготы из натуральных тканей, подобранные по размеру. Они не должны сдавливать конечность.
• Долго гулять на морозе. Холод приводит к сужению сосудов и плохому питанию конечностей.
• Растирать и парить ноги, использовать грелку, чтобы согреться.
• Заклеивать язвочки пластырем.

Профилактика

Если диагностирован сахарный диабет, профилактике синдрома нужно уделить особое внимание. Следует подбирать обувь с удобной колодкой, которая не стесняет ступню. Каждый день важно следить за гигиеной ног и своевременно обрабатывать мозоли и натоптыши на подошве.

Источник