Нефропатия как осложнение сахарного диабета
Диабетическая нефропатия – специфические патологические изменения почечных сосудов, возникающие при сахарном диабете обоих типов и приводящие к гломерулосклерозу, снижению фильтрационной функции почек и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Диабетическая нефропатия клинически проявляется микроальбуминурией и протеинурией, артериальной гипертензией, нефротическим синдромом, признаками уремии и ХПН. Диагноз диабетической нефропатии основывается на определении уровня альбумина в моче, клиренса эндогенного креатинина, белкового и липидного спектра крови, данных УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. В лечении диабетической нефропатии показаны диета, коррекция углеводного, белкового, жирового обмена, прием ингибиторов АПФ и АРА, дезинтоксикационная терапия, при необходимости – гемодиализ, трансплантация почек.
Общие сведения
Диабетическая нефропатия является поздним осложнением сахарного диабета 1 и 2 типов и одной из основных причин смерти больных с данным заболеванием. Развивающиеся при диабете повреждения крупных и мелких кровеносных сосудов (диабетические макроангиопатии и микроангиопатии) способствуют поражению всех органов и систем, в первую очередь, почек, глаз, нервной системы.
Диабетическая нефропатия наблюдается у 10-20% больных сахарным диабетом; несколько чаще нефропатия осложняет течение инсулинозависимого типа заболевания. Диабетическую нефропатию выявляют чаще у пациентов мужского пола и у лиц с сахарным диабетом 1 типа, развившемся в пубертатном возрасте. Пик развития диабетической нефропатии (стадия ХПН) наблюдается при продолжительности диабета 15-20 лет.
Диабетическая нефропатия
Причины диабетической нефропатии
Диабетическая нефропатия обусловлена патологическими изменениями почечных сосудов и клубочков капиллярных петель (гломерул), выполняющих фильтрационную функцию. Несмотря на различные теории патогенеза диабетической нефропатии, рассматриваемые в эндокринологии, основным фактором и пусковым звеном ее развития является гипергликемия. Диабетическая нефропатия возникает вследствие длительной недостаточной компенсации нарушений углеводного обмена.
Согласно метаболической теории диабетической нефропатии, постоянная гипергликемия постепенно приводит к изменениям биохимических процессов: неферментативному гликозилированию белковых молекул почечных клубочков и снижению их функциональной активности; нарушению водно-электролитного гомеостаза, обмена жирных кислот, уменьшению кислородного транспорта; активизации полиолового пути утилизации глюкозы и токсическому действию на ткань почек, повышению проницаемости почечных сосудов.
Гемодинамическая теория в развитии диабетической нефропатии основную роль отводит артериальной гипертензии и нарушениям внутрипочечного кровотока: дисбалансу тонуса приносящей и выносящей артериол и повышению кровяного давления внутри клубочков. Длительная гипертензия приводит к структурным изменениям клубочков: сначала к гиперфильтрации с ускоренным образованием первичной мочи и выходом белков, затем – к замещению ткани почечного клубочка на соединительную (гломерулосклероз) с полной окклюзией клубочков, снижением их фильтрационной способности и развитием хронической почечной недостаточности.
Генетическая теория основывается на наличии у пациента с диабетической нефропатией генетически детерминированных предрасполагающих факторов, проявляющихся при обменных и гемодинамических нарушениях. В патогенезе диабетической нефропатии участвуют и тесно взаимодействуют между собой все три механизма развития.
Факторами риска диабетической нефропатии являются артериальная гипертензия, длительная неконтролируемая гипергликемия, инфекции мочевых путей, нарушения жирового обмена и избыточный вес, мужской пол, курение, использование нефротоксичных лекарственных препаратов.
Симптомы диабетической нефропатии
Диабетическая нефропатия является медленно прогрессирующим заболеванием, ее клиническая картина зависит от стадии патологических изменений. В развитии диабетической нефропатии различают стадии микроальбуминурии, протеинурии и терминальную стадию хронической почечной недостаточности.
В течение длительного времени диабетическая нефропатия протекает бессимптомно, без каких-либо внешних проявлений. На начальной стадии диабетической нефропатии отмечается увеличение размера клубочков почек (гиперфункциональная гипертрофия), усиление почечного кровотока и увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Спустя несколько лет от дебюта сахарного диабета наблюдаются начальные структурные изменения клубочкового аппарата почек. Сохраняется высокий объем клубочковой фильтрации, экскреция альбумина с мочой не превышает нормальных показателей (<30 мг/сут).
Начинающаяся диабетическая нефропатия развивается более чем через 5 лет от начала патологии и проявляется постоянной микроальбуминурией (>30-300 мг/сут. или 20-200 мг/ мл в утренней порции мочи). Может отмечаться периодическое повышение артериального давления, особенно при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия больных диабетической нефропатией наблюдается только на поздних стадиях заболевания.
Клинически выраженная диабетическая нефропатия развивается через 15-20 лет при сахарном диабете 1 типа и характеризуется стойкой протеинурией (уровень белка в моче – >300 мг/сут), свидетельствующей о необратимости поражения. Почечный кровоток и СКФ снижаются, артериальная гипертензия становится постоянной и трудно корригируемой. Развивается нефротический синдром, проявляющийся гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, периферическими и полостными отеками. Уровни креатинина и мочевины крови находятся в норме или незначительно повышены.
На терминальной стадии диабетической нефропатии отмечается резкое снижение фильтрационной и концентрационной функций почек: массивная протеинурия, низкая СКФ, значительное увеличение уровня мочевины и креатинина в крови, развитие анемии, выраженных отеков. На этой стадии могут значительно уменьшаться гипергликемия, глюкозурия, экскреция с мочой эндогенного инсулина, а также потребность в экзогенном инсулине. Прогрессирует нефротический синдром, АД достигает высоких значений, развивается диспепсический синдром, уремия и ХПН с признаками самоотравления организма продуктами обмена и поражения различных органов и систем.
Диагностика диабетической нефропатии
Ранняя диагностика диабетической нефропатии представляет собой важнейшую задачу. С целью установления диагноза диабетической нефропатии проводят биохимический и общий анализ крови, биохимический и общий анализ мочи, пробу Реберга, пробу Зимницкого, УЗДГ сосудов почек.
Основными маркерами ранних стадий диабетической нефропатии являются микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации. При ежегодном скрининге больных с сахарным диабетом исследуют суточную экскрецию альбумина с мочой или соотношение альбумин/креатинин в утренней порции.
Переход диабетической нефропатии в стадию протеинурии определяют по наличию белка в общем анализе мочи или экскреции альбумина с мочой выше 300 мг/сутки. Отмечается повышение АД, признаки нефротического синдрома. Поздняя стадия диабетической нефропатии не представляет сложности для диагностики: к массивной протеинурии и снижению СКФ (менее 30 – 15 мл/мин), добавляется нарастание уровней креатинина и мочевины в крови (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, отеки лица и всего тела.
Важно проводить дифференциальную диагностику диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек: хроническим пиелонефритом, туберкулезом, острым и хроническим гломерулонефритом. С этой целью может выполняться бактериологическое исследование мочи на микрофлору, УЗИ почек, экскреторная урография. В некоторых случаях (при рано развившейся и быстро нарастающей протеинурии, внезапном развитии нефротического синдрома, стойкой гематурии) для уточнения диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия почки.
Лечение диабетической нефропатии
Основная цель лечения диабетической нефропатии – предупредить и максимально отсрочить дальнейшее прогрессирование заболевания до ХПН, снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ИБС, инфаркта миокарда, инсульта). Общим в лечении разных стадий диабетической нефропатии является строгий контроль сахара крови, АД, компенсация нарушений минерального, углеводного, белкового и липидного обменов.
Препаратами первого выбора в лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): эналаприл, рамиприл, трандолаприл и антагонисты рецепторов к ангиотензину (АРА): ирбесартан, валсартан, лозартан, нормализующие системную и внутриклубочковую гипертензию и замедляющие прогрессирование заболевания. Препараты назначаются даже при нормальных показателях АД в дозах, не приводящих к развитию гипотонии.
Начиная со стадии микроальбуминурии, показана низкобелковая, бессолевая диета: ограничение потребления животного белка, калия, фосфора и соли. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний необходимы коррекция дислипидемии за счет диеты с низким содержанием жиров и приема препаратов, нормализующих липидный спектр крови (L-аргинина, фолиевой кислоты, статинов).
На терминальной стадии диабетической нефропатии требуется дезинтоксикационная терапия, коррекция лечения сахарного диабета, прием сорбентов, противоазотемических средств, нормализация уровня гемоглобина, профилактика остеодистрофии. При резком ухудшении функции почек ставится вопрос о проведении пациенту гемодиализа, постоянного перитонеального диализа или хирургического лечения методом трансплантации донорской почки.
Прогноз и профилактика
Микроальбуминурия при своевременно назначенном адекватном лечении является единственной обратимой стадией диабетической нефропатии. На стадии протеинурии возможно предупреждение прогрессирования заболевания до ХПН, достижение же терминальной стадии диабетической нефропатии приводит к состоянию, не совместимому с жизнью.
В настоящее время диабетическая нефропатия и развивающаяся вследствие нее ХПН являются ведущими показаниями к заместительной терапии – гемодиализу или трансплантации почки. ХПН вследствие диабетической нефропатии служит причиной 15% всех летальных исходов среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа моложе 50 лет.
Профилактика диабетической нефропатии заключается в систематическом наблюдении пациентов с сахарным диабетом у эндокринолога-диабетолога, своевременной коррекции терапии, постоянном самоконтроле уровня гликемии, соблюдении рекомендаций лечащего врача.
Диабетическая нефропатия или другими словами осложнение диабета на почки является одной из самых распространенных болезней, приводящих к инвалидности и смерти. Эта болезнь действует на элементы почек, отвечающих за фильтрацию (клубочки и канальцы), и соединенных с ней сосудов. Она приводит к конечной стадии почечной недостаточности, единственной лечение при которой – трансплантация почки. Конечно, диабет – это всего лишь одна из причин болезни почек, но если посмотреть на тех, кому назначена пересадка почки, то людей с диабетом большего всего.
Есть много факторов, приводящих к осложнениям на почки. Это и плохие показатели холестерина, и увеличенный уровень сахара, и слишком высокое артериальное давление. К диабетической нефропатии может также привести и курение.
Симптомы, стадии и лечение
Диабетическая нефропатия опасна тем, что симптомы появляются лишь тогда, когда уже слишком сильно развилась почечная недостаточность. До этого же периода, никто из заболевших не испытывает недомогания. Потом же, почки перестают выполнять свои функции, а значит отходы обмена веществ не выводятся из организма, а попадают в кровь. Поэтому, чтобы не доводить до крайней стадии всем диабетикам нужно каждый год сдавать анализы. Чем раньше начнут лечение, тем больше шансов выздороветь без пересадки почки.
Стадии развития диабетической нефропатии:
- Гиперфильтрация (увеличение размера почек, увеличение кровотока в клубочках почек)
- Микроальбуминурия (высокий уровень альбумина в моче)
- Протеинурия/Макроальбуминурия (много белка выводится в мочу)
- Выраженная нефропатия/Снижение уровня гломерулярной фильтрации (симптомы нефротического синдрома)
- Почечная недостаточность
Степень заболевания определяется по скорости клубочковой фильтрации. В зависимости это этого показателя, врачу становится понятно, насколько хорошо работают почки. Грамотный специалист должен вам точно определить диагноз, чтобы не перепутать диабетическую нефропатию с туберкулезом почек, симптомы которого очень схожи с осложнением диабета на почки.
Лечение
Профилактикой и в то же время лечением от диабетической нефропатии является понижение сахара в крови. Это достигается при помощи низкоуглеводной диеты, а также уменьшение потребляемой соли. Ее количество при гипертонии не должно превышать 3 грамма в день, а при нормальном давлении – 6 грамм.
При запущенных случаях прописывают лекарства – ингибиторы АПФ, которые защищают сердце и почки и понижают давление. При непереносимости препарата его меняют на ангиотензин-II. Эффективность та же, но риск осложнений меньше. К тому же меняются препараты и дозировки для лечения диабета. Так, в зависимости от скорости фильтрации, увеличивают или уменьшают дозы инсулина. А если ослаблена функция почек, то метформин и вовсе отменяют.
Если лечение не помогло или заболевание было обнаружено на последней стадии, то единственный выход – диализ или трансплантация почки.
Во время процедуры диализа, специальную трубку вводят в артерию или в брюшную полость и очищают кровь от вредных веществ вместо почек. При тяжелых случаях диализ делается ежедневно. Но надо понимать, что это лишь подготовительный этап перед пересадкой почки.
Трансплантация почки — это дорогостоящая и опасная операция. Пациент должен пройти много обследований, чтобы врачи были уверены, что с ним во время операции не случится инфаркт или инсульт. Если результаты обследований ставят под сомнение возможность трансплантации, то сначала лечат проблемы, мешающие операции, а потом уже проводят пересадку почки.
Таким образом, диабетическая нефропатия – серьезная и достаточно распространённая болезнь как на территории РФ, так и за рубежом. Каждый третий из заболевших диабетом страдает еще и от осложнений. Поэтому важно вовремя начать лечение, чтобы потом не страдать от запущенного случая.
Сталкивались ли вы с диабетическими осложнениями? Поделитесь своим опытом в комментариях.
Просмотров:
2 975
Диабетическая нефропатия или диабетическая болезнь почек является одним из хронических осложнений сахарного диабета. Это такое осложнение, вызванное повреждением мелких кровеносных сосудов, которые снабжают кровью, кислородом и другими питательными веществами почки. Повреждения мелких кровеносных сосудов называют еще микроангиопатия.
Почки одни из главных органов человека, участвующих в регуляции водно-солевого обмена, фосфорно-кальциевого, образовании эритроцитов, регуляции артериального давления. Их называют «вторым» сердцем человека.
Диабетическая нефропатия или заболевание почек вызывается гипергликемией.
Нефропатия является осложнением, которое затрагивает до 40% больных сахарным диабетом 2 типа, и до 50% больных сахарным диабетом 1 типа. Кроме того, заболевания почек у больных сахарным диабетом значительно увеличивают риск сердечного приступа и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Читать больше: о профилактике риска сердечно-сосудистых осложнений
Исследования показывают, что в случае диабета 2 типа, уже на момент постановки диагноза этого заболевания, появляются первые признаки поражения почек. Это происходит потому, что диагноз сахарного диабета 2 типа определяется слишком поздно.
Диабетическая нефропатия классификация по стадиям
Симптомы зависят от состояния нефропатии в поврежденных почках. Рассмотрим ранние симптомы нефропатии. На первой стадии заболевания симптомы нефропатии невидимы или незаметны.
Болезнь может развиваться в течение многих лет, и мы не замечаем каких-либо симптомов.
Читать больше: о первых симптомах диабета
Микроальбуминурия что это такое
Нарушения могут выявиться в результате анализа мочи, в ней начинает появляться повышенный уровень альбумина.
Это микроальбуминурия. Альбумин представляет собой белок, который играет важную роль в организме. Его повышенная концентрация в моче означает, что почки не функционируют должным образом.
Поэтому крайне важно своевременно проверять состояние почек при условии диагностирования диабета. Это приведет к задержке или остановке прогрессирования заболевания.
Симптомы, которые могут появиться при болезни почек на третьей стадии следующие:
- увеличение веса,
- отек вокруг лодыжек,
- частые визиты в туалет,
- высокое кровяное давление.
Поздние симптомы нефропатии
На четвертой стадии заболевания, известной как клиническая явная нефропатия, вы можете заметить следующие симптомы:
- одышка и усталость,
- удержание воды в организме – опухшие лодыжки, ноги, запястье,
- темные круги под глазами – особенно в первой половине дня,
- мышечные спазмы – особенно в ночное время,
- чаще, чем обычно, потребность к мочеиспусканию – особенно в ночное время,
- сухая кожа, зуд.
Рекомендуем также знать: о кожных заболеваниях при сахарном диабете
На этом этапе, может также быть тошнота и рвота, усталость и слабость, анемия и потеря аппетита. Вы также можете испытывать снижение потребности в инсулине.
Современный препарат Урофит Форте лекарственное средство в виде капель, которое станет незаменимым помощником в профилактике и терапии почечной недостаточности.
Критическая стадия поражения почек
На пятом этапе нефропатии, который является критическим, присутствуют все вышеперечисленные симптомы и начинается интоксикация организма, что может представлять угрозу для жизни больного.
Можно сделать вывод, учитывая все из перечисленных выше симптомов, что повышение уровня мочевины и креатинина в моче через некоторое время потребует диализ почек. Поэтому, зная, что это такое заболевание диабетическая нефропатия, крайне важно не пропустить начало этого серьезного осложнения при сахарном диабете.
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диабетическая нефропатия – специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.
Сахарный диабет – группа обменных (метаболических) заболеваний, характеризующихся развитием стойкой гипергликемии вследствие дефекта секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (Всемирная организация здравоохранения, 1999). В клинической практике основную группу больных сахарным диабетом составляют пациенты с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимый сахарный диабет) и сахарным диабетом 2-го типа (инсулиннезависимый сахарный диабет).
При длительном воздействии гипергликемии на сосуды и нервную ткань организма возникают специфические структурно-функциональные изменения органов-мишеней, что проявляется развитием осложнений сахарного диабета. Условно эти осложнения можно подразделить на микроангиопатии (повреждение сосудов мелкого и среднего калибра, макроангиопатии (повреждение сосудов крупного калибра) и нейропатию (повреждение нервной ткани).
Дмабетическую нефропатию относят к микроангиопатиям. Её рассматривают в качестве позднего осложнения сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
E10.2 Инсулинозависимый сахарный диабет с поражением почек
E11.2 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек
E12.2 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с поражением почек
E13.2 Другие уточненные формы сахарного диабета с поражением почек
E14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражением почек
Эпидемиология диабетической нефропатии
Во всём мире диабетическую нефропатию с формированием хронической почечной недостаточности рассматривают как основную причину смерти больных сахарным диабетом 1-го типа. У больных сахарным диабетом 2-го типа диабетическая нефропатия стоит на втором месте среди причин смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. В Соединённых Штатах Америки и Японии диабетическая нефропатия занимает первое место по распространённости среди всех заболеваний почек (35-40%), оттеснив на вторую-третью позицию такие первичные почечные заболевания, как гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек. В странах Европы «эпидемия» диабетической нефропатии носит менее угрожающий характер, но в структуре причин экстракорпорального лечения хронической почечной недостаточности составляет 20-25%.
В России смертность от почечной недостаточности при сахарным диабете 1-го типа, по данным Государственного регистра (1999-2000), не превышает 18%, что в 3 раза ниже уровня, регистрируемого в мире на протяжении последних 30 лет. При сахарным диабете 2-го типа смертность от хронической почечной недостаточности в России составляет 1,5%, что в 2 раза ниже мировой.
Диабетическая нефропатия стала самой распространенной причиной развития хронической почечной недостаточности в США и странах Европы. Причинами этого явления стали в основном стремительный pocт заболеваемости сахарным диабетом 2 типа и увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом.
Распространенность диабетической нефропатии зависит в первую очередь от длительности заболевании. Это особенно четко проявляется для больных сахарным диабетом 1 типа, имеющих относительно точную дату дебюта. Нефропатия редко развивается в первые 3-5 лет у больных сахарным диабетом 1 типа, через 20 лет обнаруживают почти у 30% больных. Чаще всего диабетическая нефропатия развивается через 15-20 лет от начала заболевания. Для больных сахарным диабетом 1 типа весьма важен возраст начала заболевания. Максимальная частота диабетической нефропатии – у лиц с дебютом сахарного диабета в возрасте 11-20 лет, что определяется патологическим воздействием на почки в сочетании с возрастной гормональной перестройкой организма.
Распространенность диабетической нефропатии при сахарном диабете 2 типа менее изучена прежде всего из-за неопределенности времени начала заболевания сахарного диабета 2 типа, обычно развивается после 40 лет и нередко отягощает уже имеющиеся почечные заболевания. Поэтому уже на момент диагностики сахарного диабета 2 типа у 17-30% пациентов можно выявить микроальбуминурию, у 7-10% – протеинурию, у 1% – хроническую почечную недостаточность.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Причины и патогенез диабетической нефропатии
Развитие поражения почек при сахарном диабете связывают с одновременным воздействием двух патогенетических факторов – метаболического (гипергликемия и гиперлипидемия) и гемодинамического (воздействие системной и внутри клубочковой гипертензии).
Гипергликемия выступает как основной инициирующий метаболический фактор в развитии диабетического поражения почек. При отсутствии гипергликемии изменений почечной ткани, характерных для сахарного диабета, не выявляют.
Выделяют несколько механизмов нефротоксического действия гипергликемии:
- неферментное гликозилирование белков почечных мембран, изменяющее их структуру и функцию;
- прямое токсическое воздействие глюкозы на ткань почек, приводящее к активации фермента протеинкиназы С, которая повышает проницаемость почечных сосудов;
- активацию окислительных реакций, приводящих к образованию большого количества свободных радикалов, которые обладают цитотоксическим действием.
Гиперлипидемия – другой метаболический фактор, участвующий в развитии и прогрессировании диабетической нефропатии. Повреждают почки модифицированные ЛНП, которые проникают через повреждённый эндотелий капилляров почечных клубочков и способствуют развитию в них склеротических процессов.
Внутри клубочковая гипертензия (высокое гидростатическое давление в капиллярах почечных клубочков) выступает в качестве основного гемодинамического фактора в развитии диабетической нефропатии. В основе этого феномена при сахарном диабете лежит дисбаланс тонуса приносящей и выносящей артериолы почечного клубочка: с одной стороны, возникает «зияние» приносящей клубочковой артериолы вследствие токсического действия гипергликемии и активации вазодилатирующих гормонов, а с другой – констрикция выносящей почечной артериолы за счёт действия местного ангиотензина II.
Однако при сахарном диабете как 1-го, так и 2-го типа артериальная гипертензия – самый мощный фактор прогрессирования почечной недостаточности, который по силе своего повреждающего воздействия во много раз превосходит влияние метаболических факторов (гипергликемии и гиперлипидемии).
Причины и патогенез диабетической нефропатии
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Симптомы диабетической нефропатии
На начальных стадиях (I и II) течение диабетической нефропатии бессимптомное. При проведении пробы Реберга отмечается увеличение СКФ (> 140 -150 мл/мин х 1,73 м2).
На III стадии (стадия начинающейся диабетической нефропатии) симптомы также отсутствуют, определяется микроальбуминурия (20-200 мг/л) при нормальной или повышенной СКФ.
Начиная со стадии выраженной диабетической нефропатии (IV стадия) у больных появляются клинические симптомы диабетической нефропатии, к которым прежде всего относятся:
- артериальная гипертензия (появляется и быстро нарастает);
- отеки.
Симптомы диабетической нефропатии
Диагностика диабетической нефропатии
Диагностика и установление стадии диабетической нефропатии основываются на данных анамнеза (длительность и тип сахарного диабета), результатах лабораторных исследований (выявление микроальбуминурии, протеинурии, азотемии и уремии).
Наиболее ранним методом диагностики диабетической нефропатии признано выявление микроальбуминурии. Критерием микроальбуминурии является высокоселективная экскреция альбумина с мочой в .количестве от 30 до 300 мг/сут или от 20 до 200 мкг/мин в ночной порции мочи. Микроальбуминурия диагностируется также и по соотношению альбумин/креатинин в утренней моче, что исключает погрешности суточного сбора мочи.
Диагностика диабетической нефропатии
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Какие анализы необходимы?
Лечение диабетической нефропатии
В основе эффективной терапии диабетической нефропатии лежат ранняя диагностика и лечение, проводимое в соответствии со стадией заболевания. Первичная профилактика диабетической нефропатии имеет своей целью предупреждение появления микоальбумиурии, т.е. воздействие на ее модифицируемые факторы риска (уровень компенсации углеводного обмена, состояние внутри клубочковой гемодинамики, нарушение липидного обмена, курение).
Основные принципы профилактики и лечения диабетической нефропатии включают:
- контроль гликемии;
- контроль артериального давления (уровень артериального давления должен быть
- контроль дислипидемии.
Лечение диабетической нефропатии