Неотложные состояния при сахарном диабете презентация
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Неотложные состояния при диабете Д. м. н. О. М. Хромцова 2015
Сахарный диабет (diabetes mellitus) n это метаболическое заболевание различной этиологии, характеризующееся хронической гипергликемией и нарушениями обмена углеводов, белков и жиров, связанными с изменениями секреции и/или действия инсулина.
Классификация СД Сахарный диабет 1 типа: – аутоиммунный, – идиопатический. n Сахарный диабет 2 типа, n Гестационный сахарный диабет, n болезни экзокринной части ПЖ (панкреатит), n заболевания эндокринных желёз (аденома гипофиза, надпочечников), n диабет, индуцированный лекарствами (глюкокортикостероиды) или химическими веществами, n диабет, индуцированный инфекциями и др. n
Этиология и патогенез СД I типа n n Генетическая предрасположенность (наличие антигенов В 8, В 15, DR 3, DR 4 системы HLA; дефекты генов в 6 хромосоме). Вирусная инфекция (эпидемический паротит, краснуха, вирусы Коксаки, грипп).
Этиология и патогенез СД I типа массивное разрушение βклеток, n критическое снижение уровня инсулина в крови, n выработка антител против βклеток. n
Этиология и патогенез СД II типа n n Генетическая предрасположенность (полигенный характер наследования), Инсулинорезистентность – это снижение реакции рецепторов инсулиночувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации в крови или даже при гиперинсулинемии.
Этиология и патогенез СД II типа нарушение структуры инсулина, n Факторы риска – – пожилой возраст, – вредные привычки, – артериальная гипертония, – хроническое переедание, – малоподвижный образ жизни. n
Дальнейший патогенез СД n n n n замедление синтеза гликогена, ускорение глюконеогенеза в печени, гипергликемия, глюкозурия, катаболизм жиров и белков с накоплением кетоновых тел и развитием кетоацидоза, снижение реактивности иммунной системы, развитие тяжёлых осложнений СД.
Клиническая картина СД Основные симптомы n Полиурия, n Полидипсия, n Полифагия, n Похудание.
Клиническая картина СД Вторичные симптомы n n n n зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд), сухость во рту, пародонтит и пародонтоз, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению (фурункулез), нарушение зрения, наличие ацетона в моче.
Осложнения СД Диабетические микро- и макроангиопатии, n Диабетическая нейропатия, n Диабетическая нефропатия, n Диабетическая ретинопатия, n Диабетическая стопа, n Комы (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, лактацидемическая). n
Диабетическая микро- и макроангиопатия n нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам, поражаются преимущественно мелкие сосуды. Характерно раннее развитие атеросклероза.
Диабетическая нейропатия n n двусторонняя периферическая полинейропатия по типу «перчаток и чулок» , начинающаяся в нижних отделах конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности. Онемение, чувство жжения или парестезии. Усиление симптоматики в ночное время.
Диабетическая нефропатия n поражение почек в виде микроальбуминурии, затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая стопа n поражение стоп в виде гнойнонекротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.
Диабетическая стопа
Диагностика СД Норма: n n Глюкоза капиллярной крови натощак 3, 3 -5, 5 ммоль/л, венозной – до 6, 1 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест – через 2 часа после нагрузки глюкозой ее уровень должен быть в норме. Гликированный гемоглобин (Hb. A 1 c) – 4 – 6 %. С-пептид 0, 1 – 1, 22 нмоль/л.
Общие принципы лечения СД Компенсация углеводного обмена. n Профилактика и лечение осложнений. n Нормализация массы тела. n Обучение пациента. n
Пероральные сахароснижающие препараты 1) Повышающие секрецию инсулина – производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид). 2) Препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину (сенситайзеры) – бигуаниды (метформин), пиоглитазон (Диаглитазон).
Инсулины – генно-инженерные человеческие инсулины или человеческие полусинтетические n n Инсулин ультракороткого действия (инсулин аспарт) – п/к, через 10 -20 мин. , длительность 3 -5 ч. Инсулин короткого действия – инсулин растворимый – п/к, через 30 -45 мин. , длит. 5 -8 ч. ; в/в через 1 -10 мин. , длит. До 1 часа. Инсулин средней продолжительности д-я – инсулин-цинк, инсулин-изофан – п/к через 1 -2 ч. , длительность 10 -24 ч. Инсулин длительного действия – инсулин глангир – п/к через 2 -4 ч. , длительность 24 ч.
Инсулинотерапия n n n Сахарный диабет 1 -го типа Кетоацидоз, диабетическая кома. Беременность и роды при сахарном диабете. Значительная декомпенсация сахарного диабета 2 -го типа. Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2 -го типа. Диабетическая нефропатия.
Глюкометр
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ: – диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома, – гипогликемическая кома.
Диабетический кетоацидоз n развивается вследствие тяжелой недостаточности инсулина и избытка контринсулярных гормонов.
Причины возникновения диабетического кетоацидоза n n n Несвоевременное обращение больного к врачу или запоздалая диагностика, Ошибки в организации инсулинотерапии, Неправильное поведение и отношение больного к своему заболеванию, Острые интеркуррентные инфекционные заболевания, острые сердечнососудистые заболевания, Физические и психические травмы, хирургические вмешательства, беременность, стрессовые состояния.
Патогенез диабетического кетоацидоза: n n n дефицит инсулина, усиливаются гликогенолиз, глюконеогенез, липолиз, снижение утилизации глюкозы тканями из-за дефицита инсулина и/или инсулинорезистентности, уменьшение объема внеклеточной жидкости, образование кетоновых тел, влияние контринсулярных гормонов.
Стадии развития кетоацидоза: 1) Начинающийся (прогрессирующий) кетоацидоз – прекома: n начинается постепенно, n нарастает сухость во рту, жажда, n головные боли, слабость, n боли в животе, n тошнота и рвота, n легкая заторможенность.
Стадии развития кетоацидоза: 2) Начинающаяся кома – оглушение, затем сопор, запах ацетона изо рта. 3) Собственно кома – n сознание отсутствует, n кожа сухая, тургор снижен, гиперемия щек, n язык сухой, n мягкие глазные яблоки, n запах ацетона, n глубокое шумное дыхание (Куссмауля), n тахикардия, АД в норме или снижено, n гипергликемия более 25 ммоль/л, n кетоновые тела в крови и моче, n лейкоцитоз, повышение гематокрита, n гипокалиемия, метаболический ацидоз.
Лечение кетоацидоза Инсулин короткого действия в/в капельно (6 -10 ЕД/час), n регидратация организма (раствор Рингера, физраствор), n панангин 10 -20 мл в/в капельно, n бикарбонат натрия 2% р-р в/в капельно, n обильное питье, n антибиотикотерапия, гепарин, ИВЛ. n
Гипогликемическое состояние и кома n развивается в ответ на быстрое понижение содержания сахара в крови вследствие острого энергетического голодания нейронов головного мозга.
Причины гипогликемии: n n n у больных сахарным диабетом при введении избыточной дозы инсулина или сульфаниламидных препаратов (особенно в сочетании с салицилатами, приёмом алкоголя), недостаточное потребление углеводов с пищей, наличие почечной, печеночной недостаточности, интенсивная физическая нагрузка, психическая травма.
Патогенез гипогликемии n нарушения высших корковых функций, n нарушение функций среднего, промежуточного и продолговатого мозга.
Гипогликемическое состояние – симптомы: общая слабость, n чувство голода, n дрожание пальцев рук, n потливость, n иногда головная боль, головокружение, сердцебиение, n парестезии лица и диплопия. n
Гипогликемическое состояние – симптомы: n n n нарастает возбуждение, становится профузным потоотделение, признаки дезориентации, неадекватного поведения, клонические или тонические судороги, общая апатия, оглушённость, сонливость, затем развивается кома.
Гипогликемическая кома – объективно: n n n n n кожа бледная, влажная, её тургор сохранён, тонус глазных яблок обычный. зрачки широкие, язык влажный, тахикардия, АД нормальное или слегка повышенное, дыхание обычное, температура нормальная, мышечный тонус, рефлексы повышены.
Гипогликемическая кома n n n n прекращается потоотделение, учащенное и поверхностное дыхание, снижается АД, иногда брадикардия (!). нистагм, анизокория, явления менингизма, снижается мышечный тонус, угнетаются сухожильные и брюшные рефлексы.
Лечение гипогликемического состояния и комы пероральное введение легко всасываемых углеводов, n внутривенно струйно 40 -60 мл 40% раствора глюкозы, n глюкоза 5% – 500 мл в/в капельно, n преднизолон 60 мг в/в, n адреналин 0, 1% – 1 мл п/к, n глюкагон 1 -2 мл в/м или в/в. n
Лечение гипогликемической комы лазикс 60 -80 мг в/в струйно, n сульфат магния 25% – 10 мл в/в, n оксигенотерапия, n ИВЛ, n препараты, улучшающие метаболизм ЦНС (церебролизин, кавинтон, ноотропил). n
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Инфоурок
›
Биология
›Презентации›Презентация: Первая помощь при диабете
Описание презентации по отдельным слайдам:
1 слайд
Описание слайда:
Сахарный диабет Оказание ПМП при диабетической и гипогликемической коме
2 слайд
Описание слайда:
Сахарный диабет – это патологическое состояние, которое характеризуется хронически повышенным уровнем сахара в крови, развивающимся в результате воздействия генетических (наследственных) и внешних факторов, грозящее развитием серьезных осложнений со стороны глаз, почек, сосудов, нервной системы.
3 слайд
Описание слайда:
„Диабет не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом – все равно, что вести машину по оживленной трассе – надо знать правила движения”.
4 слайд
Описание слайда:
Типы сахарного диабета
5 слайд
Описание слайда:
Диабет первого типа развивается у молодых людей, инсулин не вырабатывается в организме из-за повреждения или утраты бета-клеток поджелудочной железы, организм не может использовать глюкозу и она накапливается в крови, почки начинают выводить избыток глюкозы с мочой.
6 слайд
Описание слайда:
Симптомы заболевания: частое мочеиспускание, так как организм старается «вымывать» нарастающее количество глюкозы, повышение жажды и потреблению большого количества воды, почки перестают справляться с такой нагрузкой, возникают боли в животе, рвота, наступает обезвоживание организма.
7 слайд
Описание слайда:
Диабет второго типа развивается у людей старше 40 лет и имеющих избыточный вес, Содержание инсулина может быть нормальное, низкое или даже высокое, клетки организма не могут использовать инсулин должным образом, у клеток отсутствует достаточное число рецепторов для инсулина, глюкоза не может полностью проникнуть в клетки и накапливается в крови.
8 слайд
Описание слайда:
Симптомы диабета второго типа обычно развиваются постепенно в течение длительного времени. появляется чувство усталости мочеиспускание происходит более часто. поскольку начало болезни проходит постепенно, многие не обращают на это внимания.
9 слайд
Описание слайда:
Основная причина развития диабетической комы (гипергликемической) – не возможность проникновения глюкозы в ткани
10 слайд
Описание слайда:
Дефицит глюкозы в тканях и ее избыток в крови приводит к основному парадоксу диабетической комы – энергетическому голоду среди изобилия топлива
11 слайд
Описание слайда:
Больной выводит каждые 20 – 30 минут большое количество сладкой липкой мочи
12 слайд
Описание слайда:
Признаки обезвоживания: сильная жажда снижение уровня АД снижение тургора кожи частое мочеиспускание и липкая моча
13 слайд
Описание слайда:
Признаки самоотравления: запах ацетона изо рта сильная головная боль многократная рвота сонливость, вялость постепенное вхождение в кому
14 слайд
Описание слайда:
Причины смерти при диабетической коме В течение нескольких минут – от аспирации содержимого желудка и удушении языком в положении лежа на спине. В течение нескольких часов – от неправильного использования инсулина В течение нескольких суток – от интоксикации и отравления
15 слайд
Описание слайда:
С чего начать оказание помощи? Повернуть больного на живот. Очистить ротовую полость салфеткой, носовым платком от слизи и содержимого желудка
16 слайд
Описание слайда:
Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови Причины: передозировка инсулина нарушение диеты психоэмоциональные и физические нагрузки высокая температура употребление алкоголя
17 слайд
Описание слайда:
Маски-предвестники гипогликемической комы Маска пьяного Маска дурашливости ПМП = несколько конфет
18 слайд
Описание слайда:
ПМП при диабетической и гипогликемической коме
19 слайд
Описание слайда:
Алгоритм оказания помощи при диабетической гипогликемической коме убедиться в наличии пульса повернуть на живот и очистить ротовую полость начать осторожно отпаивать теплым сиропом приложить к голове холод наладить ингаляцию кислорода вызвать 03 обязательно доставить в больницу Если нет признаков жизни убедиться, что нет пульса нанести удар по грудине приступить к реанимации приложить холод к голове 5, 6, 7 – см. выше
20 слайд
21 слайд
Курс повышения квалификации
Курс профессиональной переподготовки
Учитель биологии
Курс профессиональной переподготовки
Учитель биологии и химии
Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Общая информация
Номер материала:
ДВ-297943
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
1
Первый слайд презентации: Неотложные состояния при сахарном диабете
Соловьева Ксения
Группа 511
Изображение слайда
2
Слайд 2: Острые осложнения сахарного диабета:
Кетоацидоз и кетоацидотическая кома
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние и гиперосмолярная кома
Лактацидоз
Гипогликемическая кома
Изображение слайда
3
Слайд 3: Диабетический кетоацидоз
требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, проявляющаяся:
Гипергликемией (>13,9 ммоль/л)
Гиперкетонемией (>5 ммоль/л)
Кетонурией (++ и выше)
Метаболическим ацидозом (pH<7,3)
С нарушением сознания или без него
Изображение слайда
Фактическая причина — абсолютная недостаточность инсулина (СД1)
Провоцирующие факторы:
Заболевания, операции, травмы
Манифестация СД1
Ошибки пациентов в инсулинотерапии
Ятрогения
Беременность (плацентарный лактоген)
Лекарственные препараты (стероиды, нейролептики)
Изображение слайда
Изображение слайда
Изображение для работы со сла?