Несахарный диабет к какому врачу
Несахарным диабетом называют болезнь, при которой тело теряет слишком много жидкости через мочеиспускание, код в МКБ-10 – E23.2. Выделяют две формы данной болезни: почечный и центральный, который также называют нейрогенным. Опасность не только в критическом обезвоживании организма, но и в развитии сопутствующих патологий. Их этого материала ты узнаешь, что это за болезнь, о причинах и признаках несахарного диабета, кому угрожает опасность, а также о диагностике и лечении данного заболевания.
Болезнь развивается ввиду разных обстоятельств, к примеру, лекарственные препараты или беременность. Лечение заключается в восстановлении правильного регулирования водного баланса, оно во многом будет зависеть от того, что вызвало патологию у конкретного пациента. Но с уверенностью можно сказать, что несахарный диабет у детей и взрослых – это состояние, с которым можно справиться.
Ключевые проявления будут такими же, как при сахарном диабете первого и второго типа, но это отдельная болезнь. Организм не может самостоятельно удерживать нужное количество воды, так как производит слишком много мочи, это именуют полиурией. Также присутствует полидипсия, очень сильная жажда. При сахарном пациенты тоже жалуются на частое мочеиспускание, таким образом организм пытается вывести избыток сахара, здесь же дело в другом, сбой случился в системе регулирования жидкостного баланса.
Что следует знать?
Для поддержания баланса воды в гипофизе вырабатывается гормон вазопрессин, при этой болезни он не вырабатывается в достаточном количестве, или нарушается реакция почек на это вещество. Симптомы несахарного диабета бывают вызваны приемом диуретиков и некоторых пищевых добавок, способствующих выделению большого количества разбавленной мочи.
Это не очень распространенное расстройство, поэтому других характерных симптомов кроме полиурии и полидипсии не наблюдается. Для постановки диагноза проводится тест водной депривации, в ходе которого пациент ограничивается в питье. По результатам теста точно определяется разновидность – почечный или центральный и назначить лечение, исследование считается надежным.
При центральном необходима коррекция уровня гормона вазопрессина, так как дело в снижении или отсутствии его выработки. При почечном меры направлены на улучшение работы этого органа, так как именно они перестали реагировать на гормон должным образом. В самых легких ситуациях бывает достаточно коррекции питьевого режима.
Почему развивается?
У каждой из разновидностей присутствуют свои факторы развития, но обе они связаны с вазопрессином, его также называют АДГ – антидиуретический гормон. Первичная полидипсия бывает вызвана расстройством механизма жажды из-за поражений гипоталамуса, также это становится следствием привычки пить слишком много, такое состояние называется психогенной полидипсией.
Центральная форма спровоцирована отсутствием или снижением синтеза АДГ, она бывает:
- первичной – зачастую является идиопатической, то есть с непонятным происхождением, также причиной бывают изменения в гене, ответственном за выработку АДГ;
- вторичной – не врожденная, а приобретенная патология, возникает у взрослого человека и ребенка из-за негативного воздействия на синтез АДГ. Это системные болезни, перенесенные инфекции и операции, рак, поражения и травмы головного мозга.
Нефрогенный тоже способна передаваться по наследству, то есть быть первичной, и приобретаться, то есть быть вторичной. Причиной развития является ненормальная реакция на гормон.
Первичный нефрогенный несахарный диабет встречается как у мужчин, так и у женщин, в 90% случаев дело в мутации гена AVPR2, более редко – AQP2. Относительно недавно были выявлены еще десять мутаций, которые связаны с данным диагнозом. В зависимости от генетических данных организм становится полностью или частично невосприимчивым к вазопрессину, что сказывается на жидкостном балансе в теле.
При приобретенном тоже страдает способность концентрировать мочу и сохранять воду, причинами являются:
- кистозные образования в почках;
- нарушение работы мочеточника;
- тяжелые хронические почечные инфекции;
- избыточная концентрация кальция в крови;
- определенные разновидности рака;
- прием лекарственных препаратов, в частности лития, дексаметазона, демеклоциклина, допамина, офлоксисацина и других;
- редкие патологии – синдром Шегрена, являющийся аутоиммунным, синдром Барде-Бидла, который вызывает почечную недостаточность, амилоидоз, при котором в организме появляются белковые отложения;
- почеченые болезни, вызванные недостаточной концентрацией калия в крови;
- сердечно-легочное шунтирование – оказывает воздействие на выработку АДГ.
На почве приема лекарств
При периферическом отеке и сердечной недостаточности назначается прием мочегонных средств, это становится причиной увеличения количества выделяемой жидкости. Такое же происходит при внутривенном введении жидкостей, когда скорость введения замедляется, возникает жидкостный дисбаланс.
У беременных
Гестационный несахарный диабет у беременных женщин развивается ввиду того, что плацента вырабатывает фермент, снижающий синтез вазопрессина. Пиковый период приходится на последний триместр, проявляется в усилении жажды и увеличении объема потребляемой жидкости, параллельно с этим в теле беременной происходят другие нормальные изменения, влияющие на чувствительность к АДГ. Состояние не считается тяжелым, оно поддается коррекции во время беременности и полностью проходит в течение трех недель после родов. Встречается лишь у нескольких женщин на сто тысяч беременностей.
Симптомы и признаки
Поводом заподозрить наличие болезни станут:
- учащенное мочеиспускание и увеличение объемов, за сутки общее количество составляет 3-20 литров, при центральном – до 30 литров;
- усиленная жажда, увеличение объемов, выпиваемых за сутки;
- обезвоживание – относится к вторичным симптомам. У детей, которые не способны сообщить о жажде, может проявляться в повышении температуры, рвоте и диарее, задержке роста, также к группе повышенного риска относятся люди с деменцией и другими проблемами, не позволяющими утолять жажду самостоятельно;
- гипернатриемия – результат обезвоживания, из-за которого содержание натрия в крови становится слишком высокой, проявляется в судорогах, спутанности сознания, приводит к коме.
Диагностика
Самой надежной мерой для диагностики несахарного диабета является тест водной депривации. Проводится исключительно под наблюдением специалистов, так как предполагает одновременный забор и крови, и мочи, что усиливает обезвоживание. Также диагностические меры предполагают обязательное исключение психогенной полидипсии, при которой человек просто так увеличивает объемы выпитой жидкости. В таком состоянии пациенты часто игнорируют запрет на питье во время проведения теста, результаты оказываются ложными.
Также необходимо исключить наличие сахарного диабета первого и второго типа, так как симптомы обычно схожие.
Для постановки диагноза необходимо определить концентрацию крови и мочи, содержание электролитов, самым важным из которых в данной ситуации является уровень натрия в крови. Если анализы указали на несахарный диабет, то необходимо дифференцировать его. Если после инъекции вазопрессина концентрация мочи нормализуется, это указывает на то, что почки реагируют на данный гормон, то есть говорят о центральном типе. В обратной ситуации, когда нет ответа, диагностируют нефрогенный.
Как вылечить?
При условии соблюдения клинических рекомендаций и того, что у человека всегда будет доступ к воде для компенсации потерь, прогнозы будут хорошими. Если же оставить проблему без внимания, то центральная форма приведет к хроническому повреждению почек. При нефрогенной форме серьезные осложнения следуют крайне редко, но обязательным условием остается достаточное употребление воды. Если чрезмерная выработка мочи поддается лечению, например, когда она была вызвана употреблением препаратов, то внимание будет сосредоточено на ней, что и станет решением проблемы.
Если речь идет о гестационном или центральном несахарный диабете, то лечением становится прием медикаментов, компенсирующем недостаток АДГ, если о почечном, то лечить будут почки. В качестве замены вазопрессина используется его искусственный аналог – десмопрессин, он доступен в таблетках, спрее для носа, составе для инъекций, но при почечной патологии такая терапия не поможет. Использование препарата может стать причиной слишком сильного удержания воды, при передозировке – к водяной интоксикации и гипонатриемии, поэтому назначается он с особой осторожностью. В самых легких ситуациях, когда синтез гормона был снижен лишь незначительно, гормонозаместительная терапия не проводится, состояние регулируется за счет увеличения употребления жидкости.
Для лечения почек нередко используются диуретики, обычно они вызывают усиление выделения мочи, но при несахарном диабете такого типа эффект будет противоположным. Также назначают противовоспалительные средства, рекомендуется снизить потребление натрия из питания, по мере необходимости корректируется питьевой режим.
1. Что такое несахарный диабет?
Несахарный диабет – это заболевание, связанное с нарушением работы гипоталамуса (отдела головного мозга, вырабатывающего гормоны) и характеризующееся большим количеством мочеотделения и жаждой.
2. Каковы причины несахарного диабета?
Гипоталамус отвечает за выработку основных гормонов организма человека, в том числе и антидиуретического. Антидиуретический гормон (вазопрессин) попадает в гипофиз, накапливается и оттуда попадает в кровь. Через кровь гормон направляется в почки и служит для повторного всасывания жидкости. Нарушение синтеза антидиуретического гормона является причиной несахарного диабета.
Различают идиопатический, симптоматический и почечный несахарный диабет.
Идиопатический несахарный диабет – наследственное заболевание, при котором нарушается синтез вазопрессина.
Симптоматический несахарный диабет провоцируется другими заболеваниями, например, опухолью головного мозга, черепно-мозговой травмой, перенесенным менингитами и энцефалитами, при которых также нарушается выработка вазопрессина.
Почечный несахарный диабет – редкое врожденное заболевание, при котором в почках нарушается чувствительность к антидиуретическому гормону, тогда как в крови его количество находится в норме.
3. Какие симптомы несахарного диабета?
Симптоматика при несахарном диабете довольно характерна:
– Усиленная жажда.
– Выделение у сутки большого количества мочи ( от 2 до 18 литров).
– Нарушение сна.
– Повышенная утомляемость.
– Неврозы.
– Сниженный аппетит, малое выделение слюны.
– Сухость кожи и слизистых оболочек.
– На поздних стадиях – резкое похудание, обезвоживание организма.
4. Какие обследования проходят при несахарном диабете?
При подозрении на несахарный диабет проводится лабораторное исследование плазмы крови на наличие вазопрессина, мочи – на плотность и осадок, гликозурию. Показан тест с ограничением жидкости: после ночного сна у больного определяют вес тела и прекращают прием жидкостей на 6 – 8 часов. Каждый час проводится взвешивание и берется анализ крови на наличие уровня натрия и мочи для измерения ее удельного веса. Магнитно-резонансная томография головного мозга также служит для диагностики несахарного диабета: при исследовании проводится наблюдение за состоянием гипофиза и гипоталамуса, определяется наличие или отсутствие опухолей.
5. Как проходит лечение несахарного диабета?
Лечение несахарного диабета проводится таблетками минирина – синтетического аналога антидиуретического гормона. Дозы препарата подбираются индивидуально и осторожно: при передозировке наблюдается отечность, головная боль, уменьшение отхода мочи до 1 литра в сутки. Принимается лекарство 2-3 раза в день. Применяют также хлорпро¬памид. При заболевании рекомендуется диета с ограничением поваренной соли и белков.
При опухолях головного мозга, которые провоцируют несахарный диабет, показано оперативное вмешательство.
6. К какому врачу обращаться при несахарном диабете?
При несахарном диабете следует обратиться к врачу эндокринологу. Своевременно и правильно поставленный диагноз облегчит страдания и не даст болезни развиться в тяжелую форму.
Несахарный диабет («мочеизнурение») – заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. В результате происходит значительное увеличение количества жидкости, выделяемой с мочей, возникает неутолимое чувство жажды. Если потери жидкости компенсируются не полностью, то развивается дегидратация организма – обезвоживание, отличительной особенностью которого является сопутствующая полиурия. Диагностика несахарного диабета основывается на клинической картине и определении уровня АДГ в крови. Для выяснения причины развития несахарного диабета проводится всестороннее обследование пациента.
Общие сведения
Несахарный диабет («мочеизнурение») – заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. Нарушение секреции АДГ гипоталамусом (абсолютный дефицит) или его физиологической роли при достаточном образовании (относительный дефицит) вызывает снижение процессов реабсорбции (обратного всасывания) жидкости в почечных канальцах и выведение ее с мочой низкой относительной плотности. При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма.
Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет. В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.
Несахарный диабет
Классификация
Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы несахарного диабета. При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь. При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов.
Центральный несахарный диабет подразделяется на идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ) и симптоматический (возникает на фоне других патологий). Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.
Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов.
Причины несахарного диабета
Чаще выявляется центральная форма несахарного диабета, связанная с гипоталамо-гипофизарной деструкцией в результате первичных или метастатических опухолей, нейрохирургических вмешательств, сосудистых, туберкулезных, малярийных, сифилитических поражений и пр. При идиопатическом несахарном диабете отсутствует органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а причиной выступает спонтанное появление антител к гормонопродуцирующим клеткам.
Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития. Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).
Симптомы несахарного диабета
Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии – потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой. Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.
Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже – нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности. У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.
Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника.
Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД. При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма). У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин – нарушения менструальной функции.
Осложнения
Несахарный диабет опасен развитием дегидратации организма, в тех случаях, когда потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. Обезвоживание проявляется резкой общей слабостью, тахикардией, рвотой, психическими нарушениями, сгущением крови, гипотензией вплоть до коллапса, неврологическими нарушениями. Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.
Диагностика несахарного диабета
Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи – 100—200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (> 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия. Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ.
Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов. При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи. Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга. Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.
Лечение несахарного диабета
Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ – десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос). Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона.
Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид). Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.
Прогноз
Несахарный диабет, развивающийся в послеоперационный период или при беременности, чаще носит транзиторный (преходящий) характер, идиопатический – напротив, стойкий. При соответствующем лечении опасности для жизни нет, хотя выздоровление фиксируется редко.
Выздоровление пациентов наблюдается в случаях успешного удаления опухолей, специфического лечения несахарного диабета туберкулезного, малярийного, сифилитического генеза. При правильном назначении заместительной гормонотерапии нередко сохраняется трудоспособность. Наименее благоприятно течение нефрогенной формы несахарного диабета у детей.