Невралгия и диабет 2 типа
Если Вы страдаете сахарным диабетом, то велика вероятность того, что у Вас уже есть определенная форма невралгии или повреждения нервов, что называется диабетической нейропатией. «Люди с сахарным диабетом имеют 60% вероятность развития какого-либо вида нейропатии», говорит Dace L. Trence, MD, эндокринолог и директор Центра по лечению сахарного диабета при Washington Medical Center в Сиэтле. «Риск развития нейропатии при сахарном диабете 1 и 2 типов практически одинаковый».
У Вас могут возникать покалывание, боль или чувство онемения в руках или ногах – это частые признаки диабетического повреждения нервного аппарата, которое называется периферической нейропатией. Или у Вас может возникать повреждение нервов, которые посылают импульсы к Вашему сердцу, желудку, мочевому пузырю или половым органам, – это называется автономной нейропатией. Повреждение нервов также может быть «немым», что значит полное отсутствие каких-либо симптомов.
«Иногда повреждение нервов начинается даже раньше, чем человеку устанавливают диагноз сахарного диабета», – говорит Trance, – «Даже человек с преддиабетом может иметь нейропатию». По данным Американской ассоциации сахарного диабета около 57 миллионов американцев имеют преддиабет – состояние, при котором уровень сахара крови повышен, но не настолько, чтобы это расценивать как сахарный диабет. Прибавьте к этому около 24 миллионов американцев, которые уже борются с сахарным диабетом, и Вы увидите, насколько часто может встречаться невралгия.
Хорошие новости? Вы можете контролировать многие факторы риска развития диабетической нейропатии. Хотя Вы, возможно, и не сможете полностью предотвратить развитие невралгии и повреждения нервов, Вы сможете помочь замедлить их прогрессирование. По данным Национального информационного центра по сахарному диабету (NDIC), Вы можете уменьшить свой риск развития повреждения нервов и других осложнений сахарного диабета при помощи жесткого контроля своего уровня сахара крови.
С этим согласна и Trence. «Чем лучше контроль уровня сахара крови», – говорит она, – «тем ниже вероятность прогрессирования нейропатии». Также снизить риск развития заболеваний сердца, инсульта и других осложнений сахарного диабета Вам поможет здоровый образ жизни. Поэтому Вы должны знать о своем риске развития осложнений и стараться контролировать то, что возможно.
Есть ли у Вас риск развития диабетической нейропатии?
1. У Вас высокий уровень сахара крови
Уровень риска: У кого наибольший риск развития невралгий и повреждения нервов вследствие сахарного диабета? У тех, кто имеет проблемы с контролем своего уровня сахара крови.
Что Вы можете предпринять: Иногда Вы сами не можете обеспечить контроль своего уровня глюкозы, вследствие своих внутренних переживаний: возможно, Вы нуждаетесь в небольшой помощи, для того чтобы оставаться мотивированным, придерживаться свой программы физических упражнений или чтобы научиться готовить более разнообразные, вкусные, здоровые блюда. Но если Вы «делаете все правильно», а уровень сахара крови все равно остается высоким, возможно, Вы должны изменить план своего лечения и начать или подобрать медикаменты, которые будут лучше контролировать уровень сахара в Вашей крови.
2. У Вас сахарный диабет длится уже много лет
Уровень риска: Невралгия и повреждение нервов чаще встречаются у людей, которые болеют сахарным диабетом дольше 25 лет.
Что Вы можете предпринять: Старайтесь проверять свой уровень сахара крови в домашних условиях так часто, как Вам посоветовал Ваш доктор. NDIC также рекомендует сдавать анализ крови на уровень гликозилированного гемоглобина A1c, который показывает средний уровень глюкозы крови за предшествующие 2-3 месяца, по крайней мере, 2 раза в год. Trence советует проверять Hb A1c более часто, в качестве дополнительного средства контроля. «Я думаю, что большинство из нас считают, что этот анализ должен проводиться каждые 3-4 месяца», – говорит она, – «Его результаты могут отличаться, но мы должны их отслеживать, потому что они представляют собой большой кусок информации, который дополняет результаты измерений уровня сахара крови самим пациентом».
3. Вы страдаете избыточным весом
Уровень риска: Избыточная масса тела для людей с сахарным диабетом представляет собой двойную проблему. Она повышает Ваш риск повреждения нервов вследствие сахарного диабета и других смертельных осложнений сахарного диабета, таких как сердечный приступ и инсульт.
Что Вы можете предпринять: Поскольку пища имеет эмоциональный окрас, приносит хорошее самочувствие, удовлетворение или наоборот разочарование, снижение веса является затруднительным для каждого. Поэтому, если Вы страдаете избыточным весом, будьте терпеливы к себе, но последовательны. По утверждению ADA, потеря даже нескольких лишних фунтов может быть большим подспорьем для Вашего здоровья. Вы действительно можете контролировать этот фактор риска при помощи сбалансированной диеты и программы физических упражнений, разработанных для медленного и безопасного снижения веса. И, кроме всего прочего, потеря веса означает уменьшение нагрузки на ступни, что особенно важно, если у Вас уже есть боли невралгического происхождения.
4. Вы не можете справиться с жирами в Вашей крови
Уровень риска: Патологический уровень жиров в Вашей крови повышает риск развития у Вас диабетической нейропатии. По данным ADA, люди с сахарным диабетом часто имеют слишком высокий уровень жиров крови, которые называются триглицеридами. Кроме них, риск сердечного приступа увеличивает повышенный уровень ЛПНП («плохой холестерин»). В соответствии с данными ADA, 65% смертей у людей с сахарным диабетом происходит вследствие сердечного приступа или инсульта.
Что Вы можете предпринять: Если Вы не знаете, то проверьте уровень жиров в своей крови. Контролируйте свой уровень холестерина, по крайней мере, раз в год и поддерживайте его на целевом уровне, рекомендуемом ADA:
Холестерин ЛПНП: | Ниже 100мг/дл |
Холестерин ЛПВП: | Выше 40мг/дл для мужчин |
Выше 50мг/дл для женщин | |
Триглицериды: | Ниже 150мг/дл |
Не забывайте, что это только общие рекомендации; посоветуйтесь со своим доктором относительно Ваших целевых уровней, которые могут изменяться в зависимости от Вашего медицинского состояния.
5. Вы курите
Уровень риска: Курильщики имеют более высокий риск развития повреждения нервов вследствие сахарного диабета. И, как Вы знаете, курение напрямую связано с заболеваниями сердца.
Диабетическая невропатия является одним из распространенных осложнений диабета. Повреждение нервов приводит к повреждению различных частей тела. Пациент должен быть очень внимателен,, чтобы не пропустить это осложнение. Невропатия может протекать бессимптомно в течение многих лет.
Сегодня поговорим о его диагностике и методах лечения диабетической невропатии.
Основные направления диагностики
Эндокринолог ставит диагноз невропатия на основании симптомов и результатов обследования. В первую очередь он измеряет давление, частоту сердечных сокращений, мышечную силу, рефлексы, чувствительность к изменениям положения, температуры, вибрации, легким прикосновениям.
При диабете в первую очередь контролируется состояние ног
При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия – еще чаще.
Тщательное обследование голеностопного сустава предполагает обследование кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности. Чувствительность изучается с помощью специальной щетки или легким нажатием острого предмета. Потеря чувствительности увеличивает риск растяжений и язв на лодыжке, и при диабете их трудно вылечить.
При необходимости проверяется, как ноги пациента воспринимают температуру и вибрацию.
Другие исследования
Врач также может посчитать необходимыми другие обследования:
- Электромиография – для определения типа и степени повреждения нерва. Специальный прибор посылает в нерв электрический ток, и электромиограмма показывает, как мышцы реагируют на электрические импульсы, доставляемые через нервы;
- Вариабельность сердечного ритма. Врач должен знать, как сердце реагирует на глубокое дыхание, нагрузку, кровяное давление и другие изменения;
- Ультразвуковое исследование малого таза и других систем. С помощью УЗИ оценивается структурное состояние органов и некоторые функции. Например, как работает мочевой пузырь.
Электромиография
УЗИ малого таза
Регулирование уровня глюкозы – единственный вариант лечения нефропатии
Первым шагом в лечении является регулирование уровня глюкозы, что также является единственным способом предотвращения повреждения нервов. Этот метод требует регулярного контроля, правильного питания и физической активности. В зависимости от состояния, эти меры могут быть дополнены таблетками, влияющими на уровень глюкозы или инсулином.
Если уровень глюкозы резко возрастет, признаки нейропатии ухудшатся. В этом случае глюкозу необходимо снижать как можно скорее – признаки невропатии могут не ослабевать сразу, но со временем состояние обязательно улучшится.
В зависимости от типа повреждения нерва и жалоб, о которых сообщалось, эндокринолог также использует другие методы лечения, улучшающие симптомы.
Управление болью
Облегчить боль при нефропатии помогают многие обезболивающих препараты. При сильных болях назначают комбинацию нескольких лекарств. Для этой цели используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоиды и другие лекарства, хотя все они имеют побочные эффекты. Некоторые из болеутоляющих средств не рекомендуются для пожилых людей и людей с заболеваниями сердца. Что касается безрецептурных болеутоляющих средств (парацетамол, ибупрофен), некоторые специалисты не советуют пациентам принимать их, потому что для снятия нейропатической боли их недостаточно, но они имеют серьезные побочные эффекты.
Болеутоляющие препараты
Для облегчения боли также используются наружные средства, особенно эффективные для применения на лодыжках. Врач может выписать крем, содержащий капсаицин, лидокаин, спрей нитрат и др. У некоторых пациентов состояние облегчается альфа-липолевой кислотой, эндотрахеальным маслом и другими средствами.
Для пациентов с повышенной чувствительностью ступней и прикосновениям, например, одеяла, используют специальное устройство – раму, которая удерживает одеяло в воздухе.
Некоторые пациенты снимают боль с помощью иглоукалывания, био-коммуникации, физиотерапии. Но влияние электростимуляции на нервную боль, магнитотерапию, лазеротерапию и фототерапию до сих пор не изучено.
Другие проблемы
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом, особенно легкие симптомы гастропареза: легкое расстройство кишечника, метеоризм, тошнота, рвота. Необходима легкая диета с низким содержанием жиров, ограничения потребления жиров и клеточных продуктов. Если симптомы более серьезные, эндокринолог назначит антибиотики, препараты, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта, агенты, снижающие кислотность желудка, и другие лекарства.
- Головокружение и слабость. Пациенту следует избегать резких движений – быстрой ходьбы и подъема тяжестей. При низком кровяном давлении улучшить состояние может ношение специальных эластичных гольф и чулков, соленая пища и прием гормонов. При повышенном кровяном давлении необходимы специальные лекарства. В случае мышечной слабости и нарушениях координации также применяются физиологические процедуры.
- Инфекции мочевыводящих путей. Такие заболевания лечат антибиотиками. Для предотвращения инфекций в мочевых путях рекомендуется принимать большое количество жидкости. Если у человека недержание мочи, он должен пытаться посещать туалет через определенные интервалы, например, каждые три часа.
- Эректильная дисфункция. Мужчинам сначала нужно исключить гормональную дисфункцию, сдав анализы на гормоны. Если гормоны в норме, требуется лечение нефропатии. Эректильная дисфункция, вызванная невропатией, может быть излечена несколькими методами, подразумевающими увеличение притока крови к половому члену. Также используются местные препараты, процедуры, вакуумные аппараты, имплантаты.
- Сухость половых путей. У женщин невропатия может вызвать сухость влагалища. В этом случае рекомендуются вагинальные смазки.
Уход за ногами при диабетической нефропатии
Люди с диабетической невропатией должны особенно заботиться о ногах. Нервы лодыжки – самые длинные нервы в организме, и нейропатия чаще всего повреждает именно их.
Когда пациент теряет чувствительность лодыжки, он не может воспринимать травму, и может не заметить зараженную область и начало инфекции. Если пациент курит, риск травмирования голеностопного сустава и ампутации увеличивается, поэтому решающее значение имеет отказ от табака.
Рекомендации по уходу за ногами при диабетической нефропатии
- Ежедневно мойте ноги теплой (не горячей) водой и мягким мылом.
- Протирайте лодыжки мягким полотенцем, оставив пространство между пальцами.
- Осматривайте ноги каждый день на наличие покраснения, язв, отеков, волдырей, наполненных жидкостью. Для осмотра задней поверхности ног, используйте зеркало.
- Смачивайте ступни специальным лосьоном, но не наносите увлажняющее средство между пальцами.
- Избавиться от сухой, мертвой кожи. После купания или душа, аккуратно протирайте пятки пемзой. Своевременно обрезайте ногти.
- Не ходите босиком. Носите толстые, мягкие носки.
- Выбирайте правильную обувь – свободную, хорошо сшитую, в которой вы можете двигать пальцами. В течение первых нескольких дней носите новую обувь по часу в день, чтобы она приняла нужную форму и не натирала впоследствии ноги.
- Перед тем, как одеваться, хорошо проверьте обувь внутри – она не должна быть повреждена, у нее не должно быть грубых швов и других участков, которые могут повредить ступню и лодыжку.
Ноги в носках
Уход за ногами
Не оставляйте без внимания даже небольшие проблемы с ногами. Обратитесь к эндокринологу при любых нарушениях, включая царапины и расчесы.
Что должен запомнить пациент с диабетом
- Диабетическая невропатия – это повреждение нерва, вызванное высоким содержанием глюкозы в крови.
- Невропатия может повредить любой нерв. Возможные симптомы: онемение рук и ног, боль в конечностях и животе, проблемы с сердцем и многое другое.
- Первым этапом лечения является регулирование уровня глюкозы в крови. Контролируя уровень глюкозы несколько раз в день, вы избежите дальнейших осложнений.
- Важной частью лечения является уход за ногами. Каждый, кто страдает невропатией, должен ежедневно проверять лодыжки на расчесы, синяки, травмы. Это уменьшит вероятность заражения и ампутации.
- Снимать боль можно различными лекарственными средствами, выписанными эндокринологом.
- Риск проблем с лодыжками и ампутации увеличивает курение.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Диабетическая нейропатия – это осложнение диабета, которое приводит к повреждению нервной системы. Это прогрессирующее заболевание, и симптомы со временем ухудшаются.
Нейропатия возникает, когда высокий уровень холестерина или сахара в крови повреждает нервы в организме, вызывая различные симптомы.
Нервы координируют работу всего организма. Они позволяют людям двигаться, отправлять сообщения о том, как они себя чувствуют, и управлять автоматическими функциями, такими как дыхание.
Нейропатия обнаруживается у 1/3- 1/2 пациентов, страдающих СД, по данным Национального института диабета, желудочно – кишечных и почечных заболеваний (NIDDK).
В этой статье мы рассмотрим различные типы, эффекты и риски диабетической нейропатии.
Типы
Периферическая нейропатия может привести к потере чувствительности в ногах.
Выделяют четыре основных типа нейропатии:
- Периферическая симметричная нейропатия: влияет на стопы и руки. Это самая распространенная форма диабетической нейропатии.
- Автономная нейропатия: развивается в нервных волокнах, которые контролируют непроизвольные функции организма, такие как пищеварение, мочеиспускание или сердечный ритм.
- Проксимальная нейропатия: поражает нервы, корешки, сплетения определенного отдела позвоночника
- Мононейропатии: поражается любой нерв.
Симптомы нейропатии зависят от типа и пораженного нерва.
Симптомы
Признаки и симптомы диабетической нейропатии обычно появляются несколько лет после постановки диагноза Сахарный диабет
Периферическая невропатия
Симптомы периферической нейропатии включают в себя:
- онемение, боль, покалывание и жжение, начиная с пальцев рук и ног, затем продолжаются вверх по ногам или рукам
- снижение и потеря мышечного тонуса в руках и ногах
- снижение чувствительности к жаре, холоду или физической травме
- потеря равновесия
- Сустав Шарко, в котором поражаются мелкие суставы стопы
Периферическая нейропатия, которая поражает стопы, может мешать человеку стоять, что повышает риск падения.
Когда пациент не чувствут жару, холод или травму, это может привести к новым осложнениям.
Например, волдырь на ноге может стать язвенным, потому что человек не чувствовал боли на ранних стадиях. По мере прогрессирования инфекции может развиваться гангрена.
В конце концов, ампутация бывает неизбежна!!!
Нажмите здесь, чтобы узнать больше о периферической невропатии.
Вегетативная нейропатия
Эффекты вегетативной невропатии включают в себя:
- изжога и вздутие живота
- тошнота, запор или диарея
- гипогликемическая неосознанность, при которой пациент не чувствует последствий низкого уровня сахара
- трудности с речью или глотанием
- рвота через несколько часов после еды
- ортостатическая гипотензия или головокружение при вставании
- более высокая частота сердечных сокращений, чем обычно
- чрезмерное потоотделение, даже в прохладных температурах или в состоянии покоя
- например, проблемы с мочевым пузырем, трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при мочеиспускании, приводящие к недержанию мочи
- сексуальная дисфункция у мужчин и женщин
- дизестезия или искаженное чувство осязания
- мышечные сокращения и слабость
Другие типы
Проксимальная нейропатия может привести к боли в нижней части тела, часто, с одной стороны, и слабости в ногах.
Симптомы очаговой нейропатии могут широко варьироваться в зависимости от пораженного нерва. Фокальная нейропатия и черепная нейропатия могут привести к нарушениям зрения, таким как двойное зрение.
Лечение
Первым шагом в лечении полинейропатии является поддержание глюкозы крови в целевом диапазоне, согласованным врачом, и снижение высокого артериального давления и уровня холестерина.
Управление уровнем глюкозы сведет к минимуму риск диабетической нейропатии. Ключевой частью лечения является уменьшение боли и устранение некоторых симптомов.
Некоторые лекарственные препараты и физиотерапия могут помочь контролировать боль при диабетической нейропатии, наряду с другими методами лечения. Однако они не могут восстановить нервные клетки. Пациенты также должны бросить курить и ограничить потребление алкоголя максимум одной дозой в день для женщин и двумя для мужчин.
Лекарственные препараты
Выделяют ряд препаратов, которые могут помочь справиться с болью:
- противосудорожные препараты
- трициклические антидепрессанты
- опиоиды и неопиоидные обезболивающие препараты
Употребление опиоидов может привести к зависимости, поэтому врачи должны назначать их как можно в меньшей дозе
Физиотерапия, применяемая в сочетании с медикаментами, может помочь облегчить боль и снизить риск зависимости от опиоидов.
Мануальный терапевт, массажист или остеопат может проводить регулярные массажи или мануальную терапию для растяжения мышц. Массаж может подавлять мышечные сокращения, судороги и атрофию из-за плохого кровоснабжения.
Специальные упражнения, такие как плавание или аэробика, могут помочь человеку развить и поддержать мышечную силу и уменьшить потерю мышечной массы.
Терапевтический ультразвук – это еще один вид физиотерапии, в котором ультразвуковые волны для стимуляции ткани под кожей. Это может помочь некоторым людям восстановить чувствительность в ногах.
Осложнения
Диабетическая нейропатия может привести к ряду осложнений высокого риска, начиная от изменений сердечного ритма и заканчивая нарушениями зрения.
Возможные осложнения включают потерю чувствительности в ногах, что может привести к неспособности чувствовать порезы или язвы, и в результате может возникнуть инфекция. Не вылеченная инфекция конечности может привести к необходимости ампутации конечности
Чтобы предотвратить осложнения диабетической периферической невропатии, необходим особый уход за ногами. Пациенты с сахарным диабетом должны каждый день осматривать свои ноги на предмет повреждений или язв.
Курение также увеличивает риск проблем с ногами у людей с диабетической нейропатией
Резюме
Диабетическая нейропатия – это тип повреждения нервов, которые возникают у людей, страдающих диабетом.
Существует четыре типа: вегетативная, периферическая, проксимальная и очаговая нейропатия.
Диагностика включает в себя ряд сканирований и тесты на лодыжечные рефлексы, ощущения, а также текстуру и тон кожи.
Лечение включает в себя несколько видов физиотерапии и лекарств для контроля боли и нервной проводимости.
Поскольку люди с диабетической невропатией, как правило, не чувствуют травм ног, необходимо регулярно осматривать ноги, чтобы избежать необнаруженной инфекции и возможной потери конечностей.