Невралгия нижних конечностей лечение при диабете
Диабет характеризуется повышенным содержанием глюкозы в крови. Патология сопровождается различными симптомами. Бездействие или неэффективное лечение приводит к возникновению различных осложнений. Одним из таких является диабетическая невропатия. Симптомы зависят от типа поражения. Что же касается самой патологии (код мкб М10: е10-е14), то она возникает на фоне повреждения нервных волокон. Причиной этого является высокая концентрация сахара в крови.
Невропатия сопровождается различными симптомами
Типы невропатии
На сегодняшний день в медицине нейропатия, возникшая на фоне диабета, делится на три типа. Классификация проводится по месту локализации недуга. Каждый вид имеет характерные проявления. Чтобы назначить эффективное лечение, врач должен знать, с какой же типов патологии он столкнулся. Итак, диабетическая невропатия может быть:
- Периферической. При неврите происходит поражение нервных окончаний в определенных тканях. Прежде всего, этого касается центров, которые отвечают за болевые и касательные ощущения. При этом возможно снижение мышечного тонуса и подвижности. Зачастую патология поражает ступни и голени. Патологический процесс протекает очень медленно. Между поражением нервов и проявлением серьезных последствий может пройти несколько месяцев, и даже годов.
- Автономной. В данном случае речь идет о поражении автономной части нервного аппарата, которая отвечает за биение сердца, кровяное давление, пищеварение, мочевыделение и сексуальную функцию. В зависимости от сложности случая последствия могут нести различный характер и приводить к более серьезным осложнениям.
- Местной. Местная невропатия представляет собой повреждение одного нерва. Это Возможно поражение запястья, бедра или спины. Нередко специалисты сталкиваются с невропатией грудной клетки, спины или глазного нерва. Такой тип патологии развивается внезапно и довольно быстро.
Помимо этого невропатия бывает симметричной и асимметричной. Каждый вид имеет еще несколько подвидов. Так, например, сенсорная невропатия возникает на поздней стадии диабета. В любом случае, чтобы провести эффективную терапию, врач должен точно установить тип поражения. Установление точного диагноза обеспечит быстрое выздоровление пациента.
Пациент чувствует боли в стопе
Группа риска
Главной причиной возникновения невропатии с болевым синдромом является повышенный уровень сахара в крови. В случае с диабетом речь идет о такой патологии, как полиневропатия, так как под удар попадают практически все нервные окончания. При недуге наблюдается поражение соматической и автономной нервной системы. Первая отвечает за двигательные функции, а вторая – за функционирование внутренних органов.
Схема развития недуга довольно проста. При повышенном уровне глюкозы обмен веществ нарушается. Это негативно сказывается на состоянии клеток и тканей. При этом наблюдается деформация сосудов, что усложняет циркуляцию крови по ним. Как результат, изменение артериального давления. На фоне этого происходит отмирание мелких капилляров и даже крупных сосудов. Из-за плохого кровоснабжения происходит дисфункция органов.
Если постоянно следить за сахаром, то риск развития невропатии минимален. Но, помимо этого, существуют факторы, которые провоцируют возникновение патологии. Так, в зону риска попадают люди с наличием таких патологий и проблем:
- Возраст. Зачастую недуг проявляется у пожилых людей за 50 лет.
- Длительное развитие недуга. Невропатия зачастую проявляется через 5 лет после развития недуга.
- Частое повышение АД. Причиной этого является спазм сосудов и отечность капилляров. У людей с такими проблемами шансы появления полиневропатиии очень велики.
- Излишний вес.
- Несоблюдение или неправильная диета, которая приводит к скачкам сахара.
- Повышенный уровень холестерина, который сохраняется на протяжении длительного времени.
- Наличие вредных привычек, таких как алкоголизм и курение.
- Наследственность. Риск развития заболевания у пациента намного выше, если кто-то из родственников уже имел его. Есть предположение, что такие люди имеют измененный ген, который негативно влияет на состояние нейронов. Они стают более чувствительными к сахару. В результате они разрушаются и не имеют возможности передавать сигнал.
- Травмирование конечностей, при чем происходит поражение нервов. При сахарном диабете регенерация угнетается. Таким образом, нервные окончания не восстанавливаются.
- Тип диабета. У пациентов со вторым типом диабета вероятность появления недуга значительно выше, чем у больных с первым типом.
Важно! Люди с такими патологиями должны внимательно следить за своим самочувствием и постоянно следить за уровнем глюкозы. Это позволит предотвратить возникновение осложнений.
Диабетик чувствует покалывание в ноге
Симптоматика
Диабетическая полинейропатия проявляется по-разному. Все зависит от типа недуга. Периферическая невропатия развивается довольно медленно, и явные симптомы проявляются через несколько лет. К характерным признакам относят:
- колющие боли в области ступни;
- онемение;
- жжение;
- стягивание.
Из-за нарушения чувствительности больной вынужден периодически проверять состояние кожных покровов. Недуг сопровождается сухость кожи, что повышает вероятность образования трещин, мозолей и других поражений.
При длительном течении заболевании и при не соблюдении основных правил терапии клиническая картина усугубляется. Под удар попадают сосуды, почки и глаза. На нижних конечностях возникают многочисленные диабетические раны. В некоторых случаях понадобится ампутация конечности. У пациента наблюдается нарушение координации, потери равновесия и общая слабость.
Что касается автономной невропатии, то при такой форме происходит нарушение работы желудочно-кишечного тракта. К основным признакам относят:
- частое вздутие живота;
- запоры;
- диарея;
- отрыжка;
- тошнота и рвота;
- боль в области живота.
Основной причиной этого является парез желудка. Помимо этого больной жалуется на обильное потоотделение в области груди и шеи в ночное время. Поражение лицевого нерва. Такие симптомы проявляются и при употреблении некоторых продуктов. В некоторых случаях выделение пота в большом объеме наблюдается и на конечностях снизу.
Также при таком типе возможно:
- Поражение мочевого пузыря. Проблемы с мочеиспусканием приводят к возникновению чувства наполненности пузыря после выхода жидкости.
- Нарушение сексуальной функции. У мужчин это проявляется в виде отсутствия эрекции, а у женщины – вагинальной сухостью.
- Гипогликемическая настороженность – потеря сознания во время вставания.
При местной полинейропатии у ребенка и взрослого возникают такие симптомы:
- слабость;
- боль в ступне;
- нарушение моторной функции;
- боль в глазном яблоке (поражение глазодвигательного нерва);
- невралгия;
- раздвоение.
Важно! При возникновении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к доктору.
Врач может диагностировать недуг
Диагностика
Диагностировать недуг на ранней стадии у диабетика можно с помощью скринингового исследования. При этом врач обращает внимание на наличие каких-либо признаков. Помимо этого пациент должен периодически проходить плановый осмотр у пациентов. Ранняя диагностика позволит предотвратить возникновение серьезных осложнений и дальнейшее развитие заболевания.
Лечение и профилактика
Главная задача лечения – нормализовать уровень глюкозы. Только так можно обеспечить положительную динамику. Прогноз довольно благоприятен и сдвиг будет заметен уже через полгода после начала терапии. Не менее важным является масса тела, а также количество липидов.
Чтобы купировать болевой синдром, врачи назначают средства местного использования. Их нужно применять согласно предписаниям врача. Особое внимание отводят медикаментам. Пациенту прописывают употребление таких препаратов:
- трициклические антидепрессанты;
- противоэпилептические средства.
Очень важно контролировать сахар в крови
Терапия проводится комплексно. Помимо медикаментов пациенту назначается комплекс физиотерапевтических процедур, упражнения ЛФК, а также соблюдение определенной диеты. Возможно использование народных средств. Чтобы предотвратить возникновение осложнений и развитие недуга, необходимо следовать таким простым профилактическим мерам:
- отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
- соблюдать установленную диету;
- контролировать вес и при необходимости избавиться от его избытка;
- принимать препараты против диабета, согласно предписаниям лечащего врача;
- постоянно контролировать сахар.
Соблюдение этих правил снизит вероятность развития патологии. Но, если возникли первые признаки, нужно сразу же отправить в лечебную клинику. Своевременно оказанная помощь позволит быстро избавиться от проблемы.
Сахарный диабет является очень распространенным заболеванием. Миллионы людей по всему свету страдают от повышения сахара крови. Многие знают, что при сахарном диабете человек может внезапно потерять сознание от резко наступившей гипогликемии, поэтому ему нужно иметь с собой легкоусвояемые углеводы, например, кусочек сахара.
Осложнение трофики нижних конечностей
Также, многие знают, что сахарный диабет на поздних сроках развития заболевания может осложниться нарушениями трофики нижних конечностей, которые называются диабетической стопой.
На фото – диабетическая стопа
Но высокое содержание глюкозы крови может пагубно сказаться и на функциональном состоянии центральной (и особенно периферической) нервной системы.
Развивается состояние, которое называется диабетическая полинейропатия.
Отличие полинейропатии от невралгии
В том случае, если речь идет о невралгии, то подразумевают главным (и, зачастую, единственным) признаком заболевания сильную боль.
Полинейропатия – более широкое понятие. Зачастую это происходит оттого, что поражение нервов происходит не в одном, локальном месте, а они поражаются диффузно, на большом протяжении. В том случае, если невралгия вызывается воздействием на нерв локального отека, поражения его в каком-либо анатомическом канале, или «узком месте», то нейропатия вызывается нахождением в крови растворенного вещества, которое плохо влияет на нерв.
На фото – проявление полинейропатии
Поскольку главной функцией нерва является его проводимость импульса (как от центра к периферии у двигательных волокон, так от периферии к центру, как у чувствительных), то именно растворенные в крови вредные вещества способны нарушать проводимость нервной ткани на длительном протяжении нервного ствола и его многочисленных ветвей.
Глюкоза крови относится к абсолютно необходимым для организма веществам, но, в тех случаях, когда ее концентрация значительно превышает все необходимые пределы, она начинает разрушать миелиновую оболочку нерва.
Проявления полинейропатии
В отличие от невралгической боли, диабетическая полинейропатия характеризуется следующими признаками:
- Поражаются многие нервы организма, по признаку – чем дальше от центра – тем выраженность заболевания сильнее. Это связано, скорее всего, с тем, что нервы имеет более тонкую миелиновую оболочку как раз на периферии, и сама толщина нерва меньше;
- Боли, которые возникают при полинейропатии, являются особенно мучительными, поскольку могут быть жгучими, стреляющими, постоянными, пульсирующими, идущими из глубины. Их особенностью является стойкость к лечению, а также наличие вегетативно-трофических компонентов: зябкость конечностей, или, наоборот, чувство жара. Они имеют неприятное свойство усиливаться в ночное время.
- Характерным является прогрессирующее снижение чувствительности, как кожной, так и мышечно-суставного чувства.
- Возможна и совершенно безболевая форма диабетической полинейропатии. Она протекает с выраженным онемением, ощущением «покалывания», слабости, чаще в стопах.
- Что является особенно важным, так это симметричное поражение конечностей, поскольку уровень сахара крови одинаков в каждый момент времени в любой точке тела. Невралгия является локальной проблемой, а полинейропатия – общей.
На фото последствия диабетической полинейропатия
Наиболее опасным является поражение вегетативной нервной системы. Ведь в том случае, когда она сохранена, человек может оставаться инвалидом, у которого нет чувствительности в конечности, и отсутствуют всяческие движения, но при этом нет трофических расстройств. А при поражении вегетативной системы нарушается тканевое питание. В результате возникают трофические язвы. Именно они виноваты в присоединении вторичной инфекции: сепсиса, пневмонии, которые и вызывают в конечном итоге смерть пациента.
Полное название такого поражения – дистальная (направленная от центра к стопам и ладоням) сенсомоторная (протекающая с поражением чувствительности и моторики) диабетическая полинейропатия.
Очень важно наладить взаимодействие с пациентом, и провести грамотный расспрос, потому, что многие пациенты просто не понимают, на что нужно жаловаться в том случае, если нет острой боли. Они не могут локализовать жалобы, неуверенность при походке и чувство жара в стопах не является причиной для обращения к специалисту.
Кроме того, симптомами полинейропатии, могут быть такие, как, например, неполное опорожнение мочевого пузыря.
Проблемы с мочеиспусканием – это тема, на которую не разговаривают с такими врачами, как невролог. Как правило, хороший доктор сам выясняет, имеются ли подобные проблемы у пациента. Чаще всего, обращаются за помощью к урологу, или гинекологу. Но именно неврологические проблемы и заболевания формируют «нейрогенный мочевой пузырь». Сахарный диабет – одна из причин развития этого синдрома.
Бывает такая форма диабетической полинейропатии, которая называется автономной. Это осложнение сахарного диабета поражает вегетативные нервные волокна, иннервирующие сердце. Это очень опасный вид полинейропатии, так как его проявлениями могут быть приступы гипотензии в положении стоя и приступы повышения артериального давления в положении лежа. Кроме всего, возможны возникновения фатальных аритмий и риск остановки сердца.
Характерным проявлением подобной нейропатии являются периодические эпизоды остановки дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к трагическим последствиям. Чаще всего, подобные эпизоды возникают во сне, и при отсутствии диагностики, выдаются за периоды «сонных апноэ».
Более того, на приеме у невролога часто диагноз «диабетическая полинейропатия» выставляется случайно, после краткого расспроса и осмотра. Затем назначается лечение, и у пациента наступает улучшение самочувствия, хотя его перед этим долго и безуспешно лечили от радикулита или проявлений варикозной болезни.
О лечении диабетической полинейропатии
- Первым и главным средством является снижение уровня сахара в крови до приемлемых норм (этим занимается врач – эндокринолог, или диабетолог). Это значит, что должно тщательно лечиться основное заболевание, то есть сахарный диабет. Без этого все усилия невролога по снижению симптомов диабетической полинейропатии будут тщетны.
- «Золотым стандартом» в лечении этого осложнения являются препараты альфа-липоевой кислоты (Тиоктацид, Берлитион). Действие этого вещества заключается в выраженном антиоксидантном действии, при этом липофильность препарата помогает ему проникать в нервную ткань. Лучше всего использовать эти препараты курсами, сочетая внутривенное введение с последующим курсом приема таблеток.
Препарат “Берлитон”
- Традиционно используются комбинации витаминов «нервной направленности» – группы В. К таким витаминам в настоящее время относят Мильгамму Композитум, которая обладает комплексным действием.
Препараты, которые применяются при обычных болях – анальгетики, препараты группы НПВС – совершенно непригодны для лечения болевых форм подобного заболевания. Поэтому длительное «хождение» пациентов по многим другим врачам, случайное выявление диабета – очень сильно может повредить лекарственными поражениями желудка и печени.
Для лечения полинейропатии применяются антидепрессанты, противосудорожные препараты, и, в тяжелых случаях – опиоидные анальгетики.
Своевременно начатое лечение сахарного диабета позволит избавиться от этого тягостного осложнения, поэтому так важно ежегодно, даже среди полного здоровья, проводить регулярное медицинское освидетельствование.
Просмотров:
1 482
Диабетической нейропатией или диабетической невропатией – в медицине принято называть данным термином повреждение нервов, вследствие содержания повышенного уровня сахара в крови. Чаще всего у больных с сахарным диабетом возникает диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение которой необходимо проводить под надлежащим контролем лечащего врача-эндокринолога.
Диабетическая нейропатия является одним из наиболее распространенных хронических осложнений сахарного диабета. Наблюдается как у больных с заболеванием 1-го типа диабета, так и у пациентов с диабетом 2 типа. Говоря о диабетической невропатии, подразумевают о периферической невропатии.
Диабетическая нейропатия является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета и затрагивает более половины больных данным заболеванием. Высокий уровень глюкозы в крови в течение многих лет (гипергликемия) способствует развитию данного осложнения.
Диабетическая невропатия может мешать восприятию боли.
Невропатия может привести ко многим болезненным симптомам и повреждению различных органов. Поэтому, чтобы предотвратить данное заболевание, чрезвычайно важно соблюдение надлежащего контроля диабета и содержания HbA1c в пределах допустимых норм.
Виды диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия – поражение нервных клеток головного и спинного мозга, так называемая периферическая нейропатия.
Есть много типов невропатии. Чаще всего они появляются постепенно, и вы можете не замечать их симптомы, пока они уже не станут очень заметны.
Основные виды периферической нейропатии, которая поражает людей с диабетом 1 и 2-го типа:
- Периферическая сенсорная нейропатия – когда речь идет об ощущения боли у пациента нервных окончаний, повышается температура, различают различные типы (часто называемые врачами и пациентами диабетической полинейропатией)
- Моторно-сенсорная – когда речь идет о поражении нервов, которые контролируют движение мышц, еще ее называют диабетическая полинейропатия.
- Автономная невропатия – это касается нервов, которые контролируют непроизвольные действия внутренних органов, таких как сердце, пищеварительной системы и мочеполовой системы
- Очаговая и мультифокальная нейропатия – например, кистевой туннельный синдром
Симптомы нейропатии
Симптомы невропатии зависят, от того насколько поражены нервы. Чаще всего выражены симптомы при сенсорной нейропатии.
Одним из наиболее распространенных симптомов периферической нейропатии является потеря чувствительности в пальцах, руках или ногах. В случае длительности заболевания диабетической нейропатией нижних конечностей, вы можете чувствовать боль или чувство онемения в ногах или руках. Это происходит, особенно в ночное время суток или в стрессовых ситуациях.
Один из самых больших рисков, связанных с невропатией является повреждения ног диабетиков, что может привести к так называемой диабетической стопе.
При повреждении вегетативных нервов, иннервирующих внутренние органы, нейрпопатия может вызвать проблемы с желудком, сердцем или мочевым пузырем. Такого рода невропатии относится к людям, живущим с диабетом 1 типа в течение многих лет.
Причины и факторы риска развития невропатии нижних конечностей
Диабетическая нейропатия вызывается повреждением мелких кровеносных сосудов, через которые поступает кровь к нерву. Это, в свою очередь, приводит к повреждению самих нервов. Кроме того, высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению оболочки нервов и жизнеспособности нервов.
Наиболее распространенной причиной повреждения мелких кровеносных сосудов является слишком высокий уровень глюкозы в крови, который продолжается в течение нескольких лет.
Исследования также показывают, что существуют следующие факторы, связанные с повышенным риском развития заболевания нервной системы:
- Высокий уровень триглицеридов в крови;
- Курение;
- Чрезмерное употребление алкоголя
Нейропатия при сахарном диабете: диагностика заболевания
Периферическая невропатия обычно диагностируется путем изучения ног, во время которого врач проверяет способность чувствовать тактильные ощущения в пальцах ног. Осмотр необходимо периодически проходить у врача-эндокринолога. Пониженная способность различать различные типы точек чувств относится к факту наличия нейропатии.
В случае подозрения на вегетативную невропатию, проводят дополнительное детальное исследование для диагностики степени повреждения нервов, нарушающих нормальное функционирование органов.
Если врач подозревает сердечную автономную нейропатию, назначается ЭКГ и УЗИ сердца, которое анализирует вариабельность сердечного ритма. В случае невропатии пищеварительной системы назначают колоноскопию или гастроскопию.
Лечение диабетической нейропатии нижних конечностей при сахарном диабете
- Лечение невропатии требует строгого контроля уровня глюкозы в крови.
- Поддержание надлежащего уровня холестерина, триглицеридов и кровяного давления также поможет в предотвращении дальнейшего развития нейропатии. Это может быть достигнуто также путем поддержания здорового образа жизни и физической активности.
- Избегайте употребления алкоголя, а также следует бросить курить.
- Назначаются препараты: альфа-липоевая кислота (Thiogamma, Neurex) и бенфотиамин. Применяют в течение приблизительно 3 месяцев. Α-липоевая кислота является мощным антиоксидантом и нейропротектором – защищает нервы.
- Также назначаются обезболивающие препараты, чтобы облегчить симптомы боли и другие неудобства в результате нейропатии.
- Возможно назначение акупунктуры и физиотерапии.
- Регулярные, умеренные физические нагрузки также помогают в лечении невропатии.
Предотвращение заболевания
Лучший способ уменьшить развитие нейропатии является достижение и поддержание постоянного контроля уровня глюкозы в крови и поддержания здорового образа жизни, который включает в себя:
- Контроль HbA1c в рамках стандартов;
- Здоровая сбалансированная диабетическая диета, необходимо избегать продуктов с высоким содержанием углеводов;
- Регулярные физические упражнения;
- Полный отказ от алкоголя;
- Отказ от курения.
Только соблюдая вышеуказанные профилактические меры и соответствующее лечение, вы предотвратите данное заболевание и в первую очередь повреждение нижних конечностей ног.