Низкий гемоглобин при диабете причины
В этой статье мы хотели бы рассказать о причинах возникновения, важности и принципах лечения анемии у больных сахарным диабетом. Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет это хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина.
Нарушения обмена веществ, имеющие место при диабете, негативным образом сказываются на состоянии внутренних органов, именно поэтому на фоне сахарного диабета часто развивается такое состояние как диабетическая нефропатия.
Одним из последствий диабетической нефропатии является анемия, возникающая у большей части больных с этой патологией.
Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет это эндокринное заболевание, которое возникает вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Что это значит? Инсулин – это гормон нашего организма, регулирующий обмен углеводов (глюкоза) жиров и белков. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой в ответ на повышение уровня глюкозы в крови (например, после принятия пищи). Попадая в кровь, инсулин разносится по всему организму, реагирует с клетками и обеспечивает захват и переработку глюкозы. Таким образом, инсулин обеспечивает снижение уровня глюкозы в крови и питание тканей (некоторые ткани нашего организма не способны захватывать глюкозу в отсутствии инсулина).
Причиной сахарного диабета является дефицит инсулина. Дефицит инсулина может быть абсолютным – то есть поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина (или вообще не вырабатывает его).
Абсолютный дефицит инсулина наблюдается при сахарном диабете I типа. относительным – когда вырабатываемый в нормальном количестве инсулин не может обеспечить адекватного метаболизма глюкозы. Такая ситуация наблюдается при диабете II типа, когда физиологические количества инсулина не могут обеспечить снижение уровня глюкозы в крови из-за снижения чувствительности тканей к самому инсулину (этот феномен носит название инсулинорезистентности).
Почему сахарный диабет приводит к поражению почек? При неадекватном лечении и длительном повышении уровня глюкозы в крови, сахарный диабет приводит к значительным повреждениям всех внутренних органов. Первыми от сахарного диабета страдают мелкие кровеносные сосуды артериолы и капилляры, питающие кровью все органы и ткани нашего организма. У больных диабетом (при длительном сохранении повышенного уровня глюкозы в крови) стенки артериол пропитываются жировыми и углеводными комплексами, что в свою очередь приводит к гибели клеток в стенках этих сосудов разрастанию в них соединительной ткани.
Пораженные артериолы закрываются, а питаемый ими орган начинает испытывать недостаток кислорода и питательных веществ.
Поражение почек при диабете (диабетическая нефропатия) развивается именно по этому механизму. Массивное разрушение сосудов почек на фоне диабета приводит к гибели рабочей ткани почек и замещению ее неактивной соединительной тканью. По мере развития нефропатии почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и образовывать мочу – развивается хроническая почечная недостаточность.
В наше время более половины всех случаев хронической почечной недостаточности возникают по причине сахарного диабета.
Какое отношение к сахарному диабету имеет анемия? Анемия это заболевание, при котором в крови уменьшается содержание эритроцитов и гемоглобина. Как известно, в нашем организме клетки крови образуются в красном костном мозге. Однако для того чтобы красный мозг работал, он должен получить определенный сигнал в виде гормона Эритропоэтина.
Эритропоэтин вырабатывается специальными клетками почек. При диабетической нефропатии (см. выше) погибают не только клетки почек, участвующие в фильтрации крови, но и клетки, вырабатывающие эритропоэтин, поэтому одновременно с хронической почечной недостаточностью у больных диабетом развивается анемия (отсутствие эритропоэтина приводит к прекращению работы красного костного мозга). Кроме недостатка эритропоэтина в патогенезе (развитии) анемии у больных сахарным диабетом определенную роль играет недостаток железа и хроническая потеря белка, сопровождающие почечную недостаточность.
Какое влияние оказывает анемия на состояние пациентов с сахарным диабетом? По данным современных исследований, течение хронической почечной недостаточности, развившейся на фоне диабетической нефропатии, осложняется анемией в более чем половине случаев. Анемия в значительной степени снижает качество жизни больных сахарным диабетом. На фоне анемии наблюдается снижение аппетита, физических способностей, интеллектуальной и сексуальной функций пациентов. Больные диабетом с анемией подвержены большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, так как, по всей вероятности, анемия является независимым фактором, способствующим нарушению работы сердца и кровеносных сосудов. Как проводят лечение анемии у больных сахарным диабетом? В отличие от случаев анемии, вызванных недостатком железа или витаминов (железодефицитная анемия, анемия при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты), анемия, возникшая на фоне почечной недостаточности у больных сахарным диабетом, не поддается лечению только витаминно-минеральными препаратами и без адекватного лечения может принять очень тяжелую форму. Как проводят лечение анемии у больных сахарным диабетом? Ввиду того, что основным фактором развития анемии у больных сахарным диабетом является недостаток эритропоэтина, в ее лечении используются лекарственные препараты содержащие эритропоэтин.
Эритропоэтин – это сложное органическое соединение углеводно-белковой природы. Углеводный компонент молекулы эритропоэтина может быть двух видов: альфа и бета (отсюда и происходит название препаратов эритропоэтина). Для лечения анемии Эритропоэтин получают рекомбинантным способом, то есть его синтезируют бактерии, которым были введены человеческие гены, кодирующие структуру эритропоэтина. В процессе приготовления лекарства эритропоэтин проходит многократную очистку, что позволяет максимально снизить частоту возникновения побочных реакций. Больным сахарным диабетом с диабетической нефропатией рекомендуется вводить эритропоэтин при снижении уровня гемоглобина в крови ниже 120 г/л (то есть в самом начале анемии), при неэффективности других методов лечения (например, препараты железа). Раннее начало лечения эритропоэтином позволяет замедлить развитие ангиопатии (поражение мелких сосудов), а, следовательно, и нефропатии, что улучшает прогноз болезни и облегчает ее течение.
Больным с сахарным диабетом эритропоэтин вводят двумя способами: внутривенно и подкожно. Стандартная частота инъекций – 3 раза в неделю. Последние исследования в области лечения анемии у больных сахарных диабетом показывают, что подкожные инъекции эритропоэтина не менее эффективны, чем внутривенные, что значительно упрощает процесс лечения (больные могут самостоятельно выполнять инъекции), а частоту инъекций можно сократить до 1 раза в неделю при условии введения тройной дозы препарата.
Для повышения эффективности лечения анемии у больных сахарным диабетом, инъекции эритропоэтина дополняют препаратами железа. Профилактика анемии у больных сахарным диабетом Выше мы уже говорили о том, что диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, а, следовательно, и анемия, чаще всего развиваются у больных сахарным диабетом, не принимающих лечение или у больных, лечение которых не обеспечивает поддержания нормального уровня глюкозы в крови.
Поэтому основными мерами профилактики анемии у больных сахарным диабетом являются:
• Ранее обращение к врачу, при возникновении первых симптомов диабета или сразу после обнаружения диабета на основе анализа крови;
• Строгое соблюдение назначенного лечения (противодиабетические препараты, инсулин) и диеты с первых дней болезни;
• Систематический самоконтроль: проверка уровня глюкозы в крови, коррекция схемы лечения совместно с лечащим врачом;
• Отказ от вредных привычек – помогает значительно сократить риск сердечно-сосудистых заболеваний и облегчает течение диабета;
• Снижение массы тела (для лиц, страдающих ожирением) – может не только облегчить течение диабета, но и устранить его. Кроме того, снижение массы тела оказывает положительное влияние на течение других заболеваний сопутствующих диабету (гипертония, ишемическая болезнь сердца и пр.).
В западных странах сахарный диабет давно перестали считать «неизлечимой болезнью» или «приговором». Благодаря современным возможностям контроля уровня глюкозы в крови (препараты инсулина, противодиабетические препараты) диабет стали считать «особым образом жизни», а не болезнью. Действительно, соблюдение отлаженной схемы лечения и диеты способно компенсировать недостаток инсулина на протяжении десятков лет, без возникновения каких-либо осложнений диабета. Лечение анемии у больных сахарным диабетом должно проводиться в обязательном порядке, так как анемия не только снижает качество жизни больных диабетом, но и ускоряет развитие самой болезни и ее осложнений. На данный момент основной проблемой использования препаратов эритропоэтина для лечения анемии у больных диабетом является лишь высокая стоимость самих препаратов.
Библиография: 1. И. И. Дедов Ведение больных сахарным диабетом с терминальной почечной недостаточностью на диализе. Методические указания. 2004.
2. Добронравов В. А., Смирнов А. В. Анемия и хроническая болезнь почек // Анемия. 2005
Источник: www.tiensmed.ru
Что такое гликированный гемоглобин?
Тест на уровень гликированного гемоглобина (ГГ, HbA1с) – это анализ крови, который измеряет ваш средний уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца.
Тест ГГ основан на прикреплении глюкозы к гемоглобину, белку в эритроцитах, который переносит кислород. В организме эритроциты постоянно образуются и умирают, но обычно они живут около трех месяцев. Таким образом, тест ГГ отражает среднее значение уровня глюкозы в крови человека за последние три месяца. Результат теста ГГ указывается в процентах. Чем выше процент, тем выше уровень глюкозы в крови человека. Нормальный уровень ГГ ниже 5,7 процента.
Здесь важно отметить, что термин «нормальный уровень ГГ» в данном контексте относится к людям без диабета. Вернемся к тому, что является «нормальным уровнем ГГ» для людей, живущих с диабетом ниже.
Читай также:
Гликированный гемоглобин: что это, для чего и как нормализовать
Каким должен быть целевой уровень гликированного гемоглобина
Как проверить свой ГГ
Ваш эндокринолог должен регулярно проверять ваш ГГ (обычно каждые 3-6 месяцев). Врач берет образец крови и ее исследуют, после чего вы получаете результат.
Существуют специальные наборы для домашнего тестирования уровня гликированного гемоглобина. Их точность отличается от лабораторной проверки на ± 0,5%. Однако такие наборы нужно заказывать из-за границы. Например, на сайте amazon.co.uk.
Почему вы должны заботиться о своем ГГ
Многочисленные исследования показали, что высокий средний уровень сахара в крови увеличивает риск осложнений, связанных с диабетом. Снижение уровня ГГ до рекомендуемого диапазона значительно снизит риск осложнений, связанных с диабетом:
- Риск заболеваний глаз снижается на 76%
- Риск заболевания почек снижается на 50%
- Риск заболевания нервов снижается на 60%
- Любой риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается на 42%
- Несмертельный сердечный приступ, инсульт или риск смерти от сердечно-сосудистых причин снижается на 57%
Поэтому достижение ГГ в рекомендованном диапазоне является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье в долговременной перспективе, когда вы живете с диабетом.
Тем не менее, чем ближе вы подходите к рекомендуемой цели ГГ, тем меньше пользы вы получите от дальнейшего снижения. Понижение ГГ с 12% до 11% имеет большое значение, в то время как снижение ГГ с 7% до 6% дает гораздо меньшую выгоду. На самом деле, слишком низкое снижение уровня ГГ может быть не очень хорошей идеей, если это отражается на частоте гипогликемий (низкого уровня сахара в крови).
Читай также:
ТОП-3 простых советов для улучшения гликированного гемоглобина
Гликированный гемоглобин: психологическая сторона высокого показателя
Что такое «нормальный» ГГ?
Когда вы получаете результат теста, нужно уметь его понять. Американская Диабетическая Ассоциация установила следующие рекомендации:
- менее 5,7% – нормальный показатель, минимальный риск диабета 2 типа
- 5,7-6,4% – риск развития диабета увеличен
- >6,5% – диагностируют диабет.
Это НЕ означает, что вам нужен ГГ менее 5,7%, если вы живете с диабетом. Это означает, что если вы НЕ живете с диабетом, ваш ГГ, как ожидается, будет ниже 5,7%. Существуют разные рекомендации относительно того, какой подходящий ГГ для людей, живущих с диабетом.
Гэри Шейнер, автор книги “Думайте как поджелудочная железа”считает:
Цели ГГ должны быть индивидуализированы на основе индивидуальных возможностей, рисков и предшествующего опыта. Например, мы обычно стремимся к очень узким уровням ГГ во время беременности и более консервативным целям у маленьких детей и пожилых людей. Тот, у кого значительная неосведомленность о гипогликемии и тяжелые эпизоды низкого сахара, должны нацелиться на более высокий ГГ, чем тот, кто может более эффективно выявлять и контролировать падение сахара. И, конечно, люди, длительно находящиеся в состоянии двухзначного показателя ГГ, не должны нацеливаться на 6% … лучше ставить скромные, реалистичные и достижимые цели ».
Для взрослых, живущих с диабетом рекомендуется целевой показатель ГГ ниже 7%. Значение ГГ равное 7% примерно соответствует среднему уровню 8,6 ммоль / л.
Чтобы понять свой показатель, можете воспользоваться диаграммами пересчета, которые легко найти в интернете.
ГГ против общего времени нормальном диапазоне
ГГ долгое время считался лучшей мерой лечения диабета, потому что это был самый точный инструмент для отслеживания долгосрочных тенденций уровня сахара в крови. Это изменилось с введением непрерывного мониторинга глюкозы (CGM). Используя CGM, вы теперь можете получить очень точную картину не только вашего среднего уровня сахара в крови, но и ваших колебаний сахара в крови в течение всего ношения устройства.
Технология позволяет отслеживать еще один ключевой компонент управления диабетом: время в диапазоне нормальных сахаров.
Время в диапазоне нормальных сахаров относится к проценту времени, в течение которого ваш уровень сахара в крови находится в определенном целевом диапазоне. Это дает возможность понять насколько качественный средний показатель уровня сахара крови. Ведь уровень гликированного гемоглобина может быть одинаковый у человека страдающего от перепадов гипо- и гипергликемий и у человека с постоянным ровным сахаром.
В целом мы сегодня говорим, что уровень ГГ – это важный инструмент, но изолированно – устаревший метод. Для максимальной точности уровень ГГ необходимо рассматри в контексте времени в нормальном диапазоне и количества эпизодов гипер- и гипогликемий.
Читай также:
Гликированный гемоглобин больше не является золотым стандартом для определения диабета
Снижение гликированного гемоглобина: подводные камни
Как снизить уровень гликированного гемоглобина?
Определите основные «болевые точки»
Первым шагом всегда должно быть определение основных «болевых точек» или причин, по которым ваш ГГ выше, чем вы хотели бы. Единственный реальный способ сделать это, очень внимательно отслеживая уровень сахара в крови.
Если вы носите систему непрерывного мониторинга глюкозы, вы можете просмотреть свои 7-дневные, 30-дневные и 90-дневные данные, чтобы определить какие-либо тенденции. Например, вы можете обнаружить, что ваши сахара не стабильны в период между 1-5 часов утра каждую ночь. Возможно, это свидетельствует, что вы страдаете феноменом утренней зари или синдромом Сомоджи. Или, возможно, ваш сахар всегда падаете после тренировки. Картина уникальна для каждого, поэтому нужно отслеживать свои шаблоны. Именно такие повторяющиеся моменты дают возможность применить местные корректировки, увидеть места для улучшений.
Если из приборов у вас только глюкометр, то выявлять такие узкие места будет гораздо сложнее, так как большинство людей не тестируют уровень гликемии каждые пять минут. Но можно в тестовом режиме на время увеличить среднее количество замеров в день, чтобы детальнее изучить свое состояние. Возможно, придется тестировать сахар крови ночью, чтобы понять все ли в порядке с привычками вечерних перекусов/тренировок или дозой базального инсулина.
Большинство глюкометров позволяют загружать данные на компьютер. Цельный отчет на компьютере может помочь вам увидеть данные более сплоченным способом, чтобы вы могли начать искать основные тренды (склонности к изменению сахара в той или иной ситуации.
Добавьте в тестовый период такой инструмент, как дневник корректировок.
Читай также:
Компенсация диабета: действенный метод для хорошего гликированного гемоглобина
Бумажный дневник самоконтроля или приложение: есть ли разница?
Создайте план действия по контролю диабета
Теперь, когда у вас есть лучшее представление о том, каковы ваши «болевые точки», вы можете начать вносить изменения в управление диабетом.
Ваш врач может предложить другой режим приема лекарств. Например, некоторым людям (независимо от их типа диабета) назначают метформин, чтобы помочь с феноменом рассвета (утренние всплески сахара в крови, не связанные с приемом пищи). Другие могут нуждаться в корректировке дозировки инсулина и т. д.
Здесь нужно подчеркнуть важный момент: увеличение количества диабетического лекарства не является признаком неудачи! Часто это лучший (а иногда единственный) способ контролировать уровень сахара в крови и снизить уровень ГГ.
Изменение доз инсулина следует проводить каждый раз, когда изменяется ваше питание или уровень физической активности. Корректировка ваших лекарств является важным инструментом во всем наборе для компенсации диабета. Всегда консультируйтесь на этот счет, со своим врачом, пока не станете достаточно самостоятельным. Дальше важно держать связь с эндокринологом, но мелкие изменения вы научитесь делать сами.
Глубокое понимание влияния пищи
То, что вы выбираете для еды и питья, может существенно повлиять не только на вашу талию, настроение и самочувствие, но и на уровень сахара в крови.
Все макроэлементы (углеводы, белки и жиры) могут в некоторой степени влиять на уровень сахара в крови, поэтому хорошее понимание того, как они воздействуют позволит вам проявлять активность и предотвращать колебания уровня гликемии.
Мы уже рассказывали об углеводах (см. Всё, что нужно знать об углеводах при сахарном диабете),
а также белках и жирах ( см. Белки и жиры в питании при диабете: как они влияют на уровень гликемии; Король вечеринок: что из вредной пищи сильнее влияет на сахар и как правильно компенсировать).
Физическая активность/спорт
Хотя физические упражнения необходимы для формирования и поддержания хорошего здоровья и улучшения чувствительности к инсулину, компенсация при активности довольно усложняется.
Главное – понять, как различные виды упражнений влияют на уровень сахара в крови. Если вы используете инсулин, найдите свою формулу для инсулина и продуктов питания во время тренировок.
Полезные материалы о спорте:
Тренировки при диабете 1 типа: основы, которые нужно знать спортсменам
4 сценария коррекции инсулина на помпе во время занятий спортом
Как быстро вы можете опустить свой ГГ?
Поскольку ГГ – это просто показатель среднего уровня сахара в крови за 2-3 месяца, он (теоретически) может снизиться на любую величину за этот период времени. Если бы вы изо дня в день снижали свой среднесуточный уровень сахара в крови с 16,7 ммоль / л 6,7 ммоль / л, ваш ГГ снизился бы с 12% до 6% в период около двух месяцев.
Тем не менее, это не очень хорошая идея. Если вы опустите свой ГГ слишком быстро, может случиться много плохих вещей, поскольку организм просто не успеет адаптироваться к новым условиям.
Какие последствия могут быть?
- прибавка в весе и общий отек тела.
- возможны кровотечения в сетчатке (задней части глаз), которое может привести к слепоте
- высокий риск развития нейропатии с сильным уровнем боли.
Отличия в подходе может немного отличаться для вновь диагностированных пациентов, но, как правило, никто не должен пытаться быстро перейти от ГГ в 10% до 6%. Делай медленные шаги. Желание быстро набрать «малое» число приносит только вред.
В контроле диабета наиболее важное значение имеет выработка новых привычек, которых вы будете готовы придерживаться всю жизнь.