Ночной сахар ребенка в диабете

фото  CHRISTEL OERUM

Даже когда мы натренировались купировать гипогликемию днем, такое состояние ночью вселяет страх. Сама мысль о том, что такое состояние случится, когда мы максимально уязвимы,  приводит к чувству полной беспомощности. Основные мысли по этому поводу такие: 

Будут ли симптомы достаточно сильны, чтобы разбудить меня?

У меня будут силы и  возможность встать и быстро справится с этим, или я просто буду лежать, не в силах ничего с этим поделать?

Чаще всего наш организм спасает нас во время ночной гипогликемии. Делает он это контринсулярными гормонами, отчего сахара рикошетить в нереально высокие цифры. Если вы не проснулись при снижении сахара ночью, то утром вы сможете понять  что произошло по пропитанной потом пижаме и неутешительным результатом на глюкометре и CGM. И честное слово – это лучшая защитная реакция в подобных обстоятельствах. 

Но даже с учетом способности организма самостоятельно реагировать на низкое содержание глюкозы в крови и признаков, которые обычно предупреждают других членов семьи о проблеме, гипогликемия в ночное время продолжает оставаться источником страха и беспокойства для большинства людей с диабетом и их близких. Хорошая новость – ночную гипогликемию вполне по силам предотвратить. Понимая причины ночного падения сахара, люди с диабетом могут применять профилактические стратегии для минимизации возникновения подобных эпизодов. 

Причины ночной гипогликемии

К гипогликемии больше склонны люди с заместительной инсулинотерапией. Однако при дисбалансе питания, активности и приема пероральных сахароснижающих средств, люди с диабетом 2 типа тоже в зоне риска. Особенно это относиться к тем пациентам, которые принимают гипогликемические препараты из класса сульфонилмочевины. 

Наиболее распространенными причинами гипогликемии во время сна являются следующие:

• Использование инсулина длительного действия вечером. Важно знать, когда инсулин достигает пика действия. Если максимальная эффективность препарата припадает на время сна, то вероятность возникновения гипогликемии будет выше.

• Слишком высокая доза базального инсулина. Базальный инсулин, как фон, призван поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови. Если введенная доза слишком велика или слишком высока базальная скорость подачи в инсулиновой помпе, уровень глюкозы в крови будет иметь тенденцию к снижению.

• Слишком большая доза болюсного инсулина на ужин или вечерний перекус. Вообще желательно установить пищевую рутину (хотя бы на вечернее время). В смысле вы устанавливаете временной лимит для еды и подбираете определенное количество углеводов, на которое вводится инсулин. Это позволяет более жестко удерживать ночные и утренние сахара. 

• Слишком большая доза болюса на  коррекцию гликемии перед сном или ночью. Учитывайте, что восприимчивость к инсулину отличается в разное время суток. У многих людей чувствительность к быстродействующему инсулину выше ночью, чем днем. Проследите какая тенденция у вас лично и подбирайте корректирующие дозы соответственно.

• Активный инсулин + дополнительная инъекция. Активный инсулин, который так сложно учитывать, – это еще одна причина установить вечернюю рутину по еде и инъекциям.  Если вы вводите корректирующий болюс перед сном, не забывайте о ранее введенном инсулине и времени его разворачивания.

• Дополнительные физические нагрузки. После длительных, интенсивных тренировок или физического труда уровень глюкозы в крови может снижаться в течение многих часов. Учитывайте это, чтобы избежать отсроченной гипогликемии, держите при себе быстрые углеводы и чаще измеряйте уровень сахара крови. Если вы не уверены как дополнительная нагрузка скажется на СК, поставьте себе будильники на ночное время и делайте дополнительные замеры.

• Потребление алкоголя. Алкоголь опасен не только тем, что повышает риск гипогликемии, но и тем, что маскирует ее симптомы для окружающих, заставляя их думать, что вы пьяны, когда  на самом деле сахар критически снизился. Избегайте алкогольных напитков или принимайте меры предосторожности  

Читайте также: Диабет и алкоголь: правила безопасного застолья

• Пропуск замера перед сном. Забудьте об ориентирах на самочувствие. Всегда измеряйте СК перед сном. Это золотой и непреложный закон борьбы с ночной гипогликемией. Это правило также касается людей, которые принимают пероральные препараты класса сульфонилмочевины.

Запас на случай ночной гипогликемии

Всегда держите прикроватный НЗ. Он должен быть близко и с легким доступом. Темнота, страх и сонное состояние не играют на руку нашей координации. Продумайте все заранее. На флакончики даже можно нанести отметки акриловой краской, которая фосфорится.

Для купирования лучше держать препараты декстрозы, которую легко разжевать, а лучше выпить. Несколько тюбиков с гелем/соковым напитком или МЯГКИЕ глюкозные конфеты стоят недорого, но при этом самые эффективные. Что бы вы не использовали, снимите обертки и заранее ослабьте крышку, чтобы было очень легко получить доступ к содержимому контейнера, когда вам это нужно.

Раздобудьте глюкагон! Это, к сожалению не всегда легко, но запас должен быть. Даже если вы им никогда не воспользуетесь (и это хороший вариант)!  

Объясните домашним какие симптомы может приобрести гипогликемия и что нужно делать,чтобы помочь вам. Особенно важно рассказать в подробностях про глюкагон, поскольку в экстренном случае разбираться в деталях довольно сложно. Регулярно проверяйте срок годности препарата.

Симптомы ночной гипогликемии

Внезапное снижение уровня глюкозы в крови обычно не приводит к тяжелым состояниям. Тем не менее, даже умеренное снижение, который не лечится в течение нескольких часов или более, может привести к серьезным последствиям. Таким образом, ключом к предотвращению серьезных эпизодов гипогликемии (днем или ночью) является раннее выявление и быстрое лечение.

Частый мониторинг уровня глюкозы в крови и использование CGM могут быть очень полезны при раннем выявлении и лечении легкой гипогликемии. Тем не менее, вы и ваш партнер должны знать даже о самых тонких признаках низкого сахара во время сна. Симптомы могут сильно отличаться у разных людей, поэтому найдите время подумать об этом и обсудить это с вашим партнером. Даже малозначительные знаки могут быть предвестниками: необычные сны, желание помочиться,ночные подергивания и судороги, обильное потоотделение, более беспокойное поведение, чем обычно.

Придерживайтесь правил предосторожности и анализируйте свое поведение на возможные риски. Если вам кажется, что ваша терапия повышает вероятность возникновения гипогликемии – посоветуйтесь с врачом, как можно ее скорректировать. Например, можно проверить правильно ли подобран базальный инсулин, а для пероральной терапии сахароснижающими средствами – рассмотреть другой класс препаратов.

Будьте бдительными и ваши сны пройдут с ровными сахарами!

Как вернуть покой и предотвратить ночные гипогликемии? Мы слышим это от родителей детей с диабетом все время: они слишком переживают и слишком мало спят из-за ночных проверок уровня глюкозы крови.

Ночные гипогликемии (низкий уровень глюкозы крови во время ночного сна) опасны. Иногда из-за гипогликемии человек просыпается, но порой этого не происходит. В идеале, человек будет разбужен симптомами низкого уровня глюкозы и съест или выпьет быстродействующие углеводы, как, например, декстрозу в таблетках или геле. Родители, особенно тех детей, которым недавно был поставлен диагноз, выражают беспокойство, что низкий уровень глюкозы крови не распознать, пока не становится слишком поздно.

В поисках баланса между безопасностью и необходимостью ночного отдыха, мы обратились к экспертам: Как часто родителям следует проверять уровень глюкозы крови ребенка в течение ночи и как можно предотвратить ночные гипогликемии?

Когда проверять?

Начните тогда, когда ваш ребенок еще не спит. «Каждую ночь перед сном в обязательном порядке необходимо проверять уровень глюкозы крови», – говорит Daniel DeSalvo, доктор медицинских наук, детский эндокринолог Университета Стэнфорда, – «Я бы сказал, что это самая важная проверка в течение дня, и по причине безопасности, и для того, чтобы посмотреть тенденции поведения сахара крови». DeSalvo рекомендует детям ложиться спать с уровнем глюкозы крови не ниже 5,6 ммоль/л, но обязательно обсудите этот вопрос с эндокринологом, чтобы определить безопасный диапазон уровня глюкозы крови конкретно для вашего ребенка, с учетом его физической активности, метода лечения и плана питания. Помните, что дополнительные физические нагрузки и болезнь также оказывают влияние на уровень гликемии. И если глюкометр показывает, что уровень глюкозы крови низкий, ребенку необходимо что-то перекусить (см. ниже пункт «Легче предотвратить»).

Проверки среди ночи

Clougherty считает, что после постановки диагноза родителям следует проверять уровень глюкозы крови ребенка каждую ночь: через два часа после того, как ребенок уснул и в 03:00 часа ночи. После того, как дозы инсулина будут окончательно определены, она добавляет, что родители должны проверять уровень глюкозы крови ребенка в 03:00 часа ночи один раз в неделю и каждый раз, когда дозы инсулина были изменены, либо в течение дня у ребенка была дополнительная физическая активность. Изменение обычного рациона питания и болезнь также являются еще одной из причин для дополнительных проверок среди ночи. Держите таблетки глюкозы или глюкозу в геле около кровати ребенка, чтобы купировать гипогликемию немедленно в случае необходимости.

Легче предотвратить

Если уровень глюкозы крови ребенка перед сном составляет от 3,9 до 5,6 ммоль/л, DeSalvo рекомендует перекусить 10 – 15 г углеводов наряду с небольшим количеством белков и жиров для поддержания уровня глюкозы крови стабильным в течение ночи. Он считает, что это может быть сыр, крекеры или даже мороженое в вафельном стаканчике. Проконсультируйтесь по этому вопросу с вашим эндокринологом, чтобы определить, что лучше всего перед сном подходит именно для вашего ребенка с учетом его плана питания.

Скорректируйте дозы инсулина

Если у вашего ребенка случился эпизод ночной гипогликемии, Clougherty советует внести корректировки в дозы инсулина на следующий день. Она рекомендует немного снизить дозу инсулина с учетом уже установившегося плана питания ребенка. Конечно же, обсудите этот вопрос с лечащим врачом, прежде чем вносить изменения в режим управления диабетом вашего ребенка.

Не волнуйтесь и будьте подготовлены

Некоторые родители считают необходимым использовать сенсоры непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови в дополнение к использованию глюкометров. Эти приборы измеряют сахар крови круглосуточно, и подают соответствующие звуковые сигналы в случае, когда уровень глюкозы крови становится слишком высоким или низким. Кроме того, на рынке представлена Medtronic mySentry, система, передающая показания уровня глюкозы на приемник, находящийся в другой комнате, пока родители спят в своей постели, и издающая соответствующие звуковые сигналы в случае гипо- или гипергликемий. «Некоторым родителям это действительно внушает спокойствие,» – говорит DeSalvo, – «В то время как другим это скорее доставляет больше беспокойства и неприятностей, из-за того, что информации слишком много».

Глюкагон в помощь

В каждом доме должен быть глюкагон и родители должны знать, как его использовать в случае тяжелой гипогликемии. Глюкагон быстро поднимает уровень глюкозы крови, когда человек находится в бессознательном состоянии. Не забывайте о технике безопасности: глюкагон может вызвать рвоту, поэтому, если ребенок недавно поел, защитите дыхательные пути, повернув голову ребенка в сторону, пока он не придет в сознание. «Возможно, вам никогда не придется использовать глюкагон,» – говорит Clougherty, – «Но важно, чтобы он был в доме, на всякий случай».