Норма сахара в крови у недоношенных
Низкий или высокий уровень сахара в крови у новорожденных может спровоцировать тяжелые нарушения работы ЦНС. В некоторых случаях патологическое состояние приводит к смерти. Чтобы избежать осложнений и развития сахарного диабета, в первые месяцы жизни необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы.
Низкий сахар
В течение первых часов после родов у новорожденного может отмечаться низкий уровень сахара в крови. Такое состояние не всегда классифицируется как патология. Спустя некоторое время показатели нормализуются.
Гипогликемию диагностируют, если результат анализа ниже 2,8 ммоль/л. Если сахар упал до критической отметки – 2,2 ммоль/л, растет вероятность гипогликемической комы. Малыши, у кого сниженный уровень глюкозы диагностируют еще до рождения, часто погибают при родах. Увеличивается риск умственной или физической отсталости.
Причины
Сниженная концентрация глюкозы в крови малыша может быть вызвана различными заболеваниями, в числе которых:
- панкреатит,
- энтерит,
- саркоидоз,
- лимфома,
- лейкоз.
Инсулинома увеличивает секрецию гормона поджелудочной железы. Причиной низкого сахара могут стать врожденные или приобретенные в результате травмы патологии головного мозга.
Низкий уровень сахара в крови новорожденного в течение первых часов после родов не всегда служит признаком патологии.
Часто такое состояние отмечается у недоношенных детей, родившихся с недостаточным весом. Провоцирующим фактором может послужить затрудненное дыхание во время родов, переохлаждение, длительное голодание, какое-либо инфекционное заболевание или интоксикация.
Симптомы
Симптомы низкого уровня глюкозы:
- повышенное потоотделение;
- учащенный сердечный ритм;
- судороги;
- дрожь;
- постоянное чувство голода;
- сонливость;
- ребенок становится беспокойным, постоянно плачет;
- могут наблюдаться обмороки.
Что делать
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови новорожденного. В среднем глюкометрию рекомендуется проводить 2 раза в день.
Для повышения сахара сразу после рождения приложите малыша к матери, чтобы они соприкасались кожей. Важно тотчас же начать грудное вскармливание.
Матери, страдающей диабетом, нужно поддерживать собственное состояние. В этом случае малыш будет получать грудное молоко с достаточным количеством питательных веществ. При необходимости малышу вводят внутривенную инъекцию раствора декстрозы.
Нормальные показатели
Анализ можно проводить в лаборатории или с помощью глюкометра в домашних условиях. Для исследования берут венозную или капиллярную кровь. Прокол можно делать также на пятке. Тест проводится утром натощак. Не рекомендуется кормить новорожденного в течение 10–12 часов до анализа. Ребенок по возможности должен быть спокоен.
Если первый тест показал отклонение от нормы, требуется проведение анализа на глюкозотолерантность. Малышу дают 75%-ный раствор глюкозы. Затем анализ повторяют.
На показатели влияют возраст, вес, состояние здоровья. Низкая концентрация глюкозы в крови у детей от 1 до 12 месяцев объясняется особенностями метаболических процессов.
| Категория | Результаты анализа (ммоль/л) |
|---|---|
| Недоношенные | 1,6–4 |
| Доношенные | 2,78–4,4 |
| Через 1 час после приема глюкозы | 6,7–9,4 |
| Через 90 минут после нагрузки | 5,6–7,8 |
| Через 2 часа после нагрузки | 3,9–6,7 |
Часто сахарный диабет диагностируют у новорожденных после гипо- или гипергликемической комы. Это связано с тем, что груднички никак не могут предупредить родителей об ухудшении самочувствия.
Повышенный сахар
Увеличение уровня сахара в крови называется гипергликемией. Ее диагностируют, если содержание глюкозы натощак выше 4,4 ммоль/л.
Причины
Гипергликемию могут вызвать различные причины.
- Нарушение функциональности поджелудочной железы. В результате секреция инсулина полностью или частично прекращается.
- Тиреотоксикоз, сопровождающийся повышением сахара в крови из-за чрезмерной секреции гормонов щитовидной железы.
- Онкологические заболевания надпочечников.
- Прием кортикостероидов.
- Нервное или физическое перевозбуждение.
Обычно повышенный сахар наблюдается у детей с генетической предрасположенностью к болезни, ослабленным иммунитетом, ожирением и весом при рождении более 4,5 кг. Факторы риска инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа у новорожденных – курение, прием высокотоксичных лекарственных или наркотических средств и алкоголя при беременности.
Симптомы
Симптомы могут проявляться в течение первых дней или 2 месяцев жизни. Заболевание у грудничков протекает тяжелее, чем у взрослых.
- Патология сопровождается постоянным чувством голода. Ребенок плачет и капризничает, успокаивается только после кормления. При этом масса тела не увеличивается, а напротив, может даже снижаться.
- Малыш все время просит воды.
- Увеличивается суточный объем мочи и пота.
- Урина липнет, после высыхания на пеленках остаются белесые пятна.
- Отмечаются быстрая утомляемость, слабость и сонливость. Малыш становится вялым, менее активным, не хочет играть, не проявляет интерес к окружающему.
- Кожный покров становится сухим, шелушится.
- Западает родничок.
- Острое состояние характеризуется рвотой, поносом, частым интенсивным мочеиспусканием и симптомами обезвоживания.
Лечение
Лечение гипергликемии включает прием инсулина, который обеспечивает нормальное усвоение глюкозы. При расчете дозы учитывается возраст, вес и общее состояние.
Больного новорожденного рекомендуется кормить грудным молоком. По возможности важно отказаться от искусственного питания, так как оно хуже усваивается детским организмом. Если нет такой возможности, отдавайте предпочтение специальным смесям, в составе которых нет глюкозы.
Прикорм следует вводить детям старше 6 месяцев. Давайте малышу овощные домашние соки и пюре. Нельзя включать в меню фруктовые блюда. Крупы следует применять очень осторожно.
Профилактика сахарного диабета
Заболевание можно предупредить с помощью несложных действий.
- Начните грудное вскармливание в течение 1 часа после родов.
- В первые полгода жизни исключите из рациона малыша дополнительное детское питание. Применять можно только специальные смеси после согласования их состава с врачом.
- Поддерживайте нормальную температуру тела новорожденного с помощью терморегулирующих пеленок и памперсов.
- Составьте график кормления, избегайте переедания или недостаточного вскармливания. Систематически контролируйте массу тела ребенка.
- Защищайте малыша от вирусов и инфекционных заболеваний.
Чтобы предупредить развитие сахарного диабета у новорожденного, следует проводить регулярный контроль уровня сахара в крови. В случае отклонений от нормы необходимо предпринять соответствующие меры по снижению или повышению концентрации глюкозы.
Потребности в глюкозе у глубоко недоношенных новорожденных детейГлубоко недоношенный ребенок имеет большую потребность в энергии, обусловленную тем, что на ранней стадии развития относительно большую часть его тела занимают органы с очень активным метаболизмом (сердце, печень, почки и головной мозг). Это означает, что глубоко недоношенный ребенок нуждается в значительном по объему и длительном обеспечении глюкозой для осуществления энергетического метаболизма. Поскольку содержание гликогена у глубоко недоношенного ребенка относительно небольшое (до начала непосредственного введения глюкозы), у таких детей вполне возможны дефицит глюкозы и гипогликемия. Минимальная потребность плода в глюкозе была напрямую определена в исследованиях на плоде овцы и составила 9 мг/кг/ мин в период с середины II до начала III триместра. Однако к моменту окончания беременности потребность плода в глюкозе наполовину уменьшилась. Подобные скорости утилизации глюкозы были получены при изучении скорости продукции эндогенной глюкозы у стабильного глубоко недоношенного ребенка с достаточным запасом гликогена и у доношенного ребенка. Минимальная скорость обеспечения глюкозой необходима для поддержания адекватного энергетического «питания» мозга, т.к. глюкоза является основным энергетическим субстратом для головного мозга плода. Поступление глюкозы необходимо для покрытия энергетических затрат при синтезе белка, а также для отложения глюкозы, поэтому потребность в ней увеличивается примерно на 2-3 мг/кг/мин. Таким образом, для обеспечения потребности в глюкозе глубоко недоношенных детей скорость ее поступления должна составлять 9-10 мг/кг/мин. Этот объем глюкозы ребенок получает как за счет эндогенной продукции глюкозы, так и в результате ее внутривенного введения. Наиболее приемлемой и успешно практикуемой стартовой скоростью внутривенной инфузии глюкозы у глубоко недоношенных детей является скорость 5—7 мг/кг/мин. Такой скорости достаточно в качестве дополнения к эндогенной продукции глюкозы. Обычно потребность в глюкозе к окончанию беременности снижают до 5-6 мг/кг/мин и, соответственно, снижают начальную скорость ее внутривенного введения до 3—4 мг/кг/мин.
С клинической точки зрения минимальным поступлением глюкозы следует считать такое ее количество, при котором поддерживается достаточная концентрация глюкозы. Это значение может варьировать в зависимости от оценки состояния больного врачом или установок, принятых в клинике. Если за референтное значение для недоношенного ребенка принять концентрацию глюкозы в крови плода соответствующего срока гестации, то диапазон нормального содержания глюкозы можно определить, исследуя ее концентрацию в плазме плода того же гестационного возраста. В результате исследований венозной крови, взятой из пупочной вены при кордоцентезе, были получены данные о концентрации глюкозы у плода в норме. Эти данные позволяют определить нижнюю границу нормы в гестационном возрасте 24-32 нед, составляющую > 3 ммоль/л (54 мг/дл). Этот норматив значительно превышает то значение концентрации глюкозы, которое в настоящее время считают критерием неонатальной гипогликемии. Исследований, которые ответили бы на вопрос о необходимости поддержания более низких концентраций глюкозы у недоношенных детей, не было, но они нужны, т.к. недавно проведенное ретроспективное исследование показало, что при увеличении количества дней, когда отмечаются низкие концентрации глюкозы (< 2,6 ммоль/л, или 47 мг/дл), ухудшается нервно-психическое развитие недоношенных детей. Верхняя граница нормальных значений концентрации глюкозы не определена, но многие исследователи ориентируются на уровень 6,7 ммоль/л (120 мг/дл). Общепринятой клинической практикой является допущение концентрации 150-200 мг/дл, но безопасность и последствия этого неизвестны. В первые несколько дней жизни недоношенных новорожденных с ЭНМТ гипергликемия, возможно, является следствием эндогенной продукции глюкозы в ответ на действие стрессовых гормонов, особенно таких, как норадреналин, глюкагон и катехоламины (например, адреналин). Катехоламины подавляют секрецию инсулина и ослабляют его действие, направленное на утилизацию глюкозы в периферических тканях. Наряду с глюкагоном и кортизолом катехоламины также увеличивают скорость распада гликогена, облегчая поступление аминокислот в кровоток и тем самым увеличивая вероятность их использования в процессе глюконеогенеза. После первой недели жизни, когда улучшается физиологическое состояние ребенка, более вероятная причина гипергликемии — большая скорость инфузии глюкозы. В редких случаях гипергликемию можно рассматривать как предвестник инфекционного или другого патологического процесса, ассоциированного с системным воспалительным ответом. Верхний предел скорости внутривенной инфузии глюкозы определяется количеством глюкозы в организме, превышающим потребность в энергии и способность организма метаболизировать глюкозу путем ее окисления. В таких условиях избыток глюкозы, внутривенно введенной и поступившей в клетки, превращается в жир. Это превращение представляет собой энергозатратный процесс, который приводит к увеличению расхода энергии, повышению потребления кислорода и увеличению выработки углекислого газа. Последнее может обусловить накопление углекислого газа и привести к ухудшению течения уже существующего заболевания легких, особенно у детей с хронической патологией легких, связанной с недоношенностью, в том числе при бронхолегочной дисплазии (БЛД). Скорость введения глюкозы, превышающая максимальную возможность ее окисления, пока не определена, но возможно, составляет 11-13 мг/кг/мин (18 г/кг/сут). Этот уровень может быть ниже при одновременном введении ребенку липидов. – Также рекомендуем “Потребности в жирах (липидах) у глубоко недоношенных новорожденных детей” Оглавление темы “Потребности в питании недоношенных новорожденных детей”:
|
Как только малыш появляется на свет, показатель уровня глюкозы в его крови резко снижается, через полтора часа значение доходит до своего минимума. Со второго часа жизни у здорового ребенка сахар начинает расти и в течение суток достигает значения 2,5 ммоль/л. Это свидетельствует о нормальном состоянии организма, но если отметка концентрации глюкозы останавливается на показателе ниже 2 ммоль/л, то врачи говорят о патологическом состоянии под названием «гипогликемия у новорожденных». Рассмотрим, почему дети страдают от этого явления, чем оно чревато, каковы варианты лечения и меры профилактики.
Норма сахара в крови у новорожденных
Чтобы понять, что с анализами новорожденного не все в порядке, для начала нужно выяснить нормы сахара в крови у ребенка натощак и после еды:
| Прием пищи | Низкий уровень (гипогликемия) | Обычный уровень | Высокий уровень (гипергликемия) |
| Натощак (ммоль/л) | Менее 3,3 | 3,3-5,5 | Более 5,5 |
| После кормления (ммоль/л) | Менее 5,3 | До 7,8 | Более 7,8 |
Если сравнивать результаты анализов взрослых и новорожденных детей, они будут существенно отличаться (у последних — в меньшую сторону). Диагноз «транзиторная гипогликемия» не ставят, если показатель уровня глюкозы не опускается ниже отметки 2,2 ммоль/л.
Нормальные показатели уровня глюкозы в крови у детей в зависимости от возраста:
| Возраст | Показатель уровня глюкозы (ммоль/л) |
| Новорожденные | 2,8–4,4 |
| 1 год – 5 лет | 3,3–5,0 |
| Старше 5 лет | 3,3–5,5 |
Чем опасно снижение уровня глюкозы?
Гипогликемия особенно опасна для детей, рожденных раньше срока. Чем меньше плод находится в утробе матери, тем менее приспособленным к окружающей среде он является и тем большему риску развития различных патологий он подвержен.
Низкое значение глюкозы в крови – показатель не только гипогликемии, он может свидетельствовать о других нарушениях работы организма. Беспокойство должен вызывать уровень сахара ниже 2,2 ммоль/л. Это патологическое состояние часто становится причиной смерти новорожденных, т.к. дети с выраженной гипогликемией не выживают во время родов.
Лечение ребенка должно быть начато немедленно, как только был поставлен диагноз по результатам анализа крови, иначе последствия для новорожденного могут быть печальными. Среди возможных осложнений — детский церебральный паралич, детская недоразвитость, умственная и физическая отсталость, которые со временем будут прогрессировать.
Причины низкого сахара в крови у новорожденного ребенка
Возможные причины, приводящие к появлению на свет детей с пониженной концентрацией сахара:
- неправильное питание матери во время беременности, злоупотребление продуктами с повышенным содержанием сахара;
- употребление матерью во время беременности алкогольных напитков;
- нездоровый образ жизни матери, неправильная диета;
- чрезмерные физические нагрузки;
- сахарный диабет, который был диагностирован у матери во время беременности;
- трудности с дыханием у ребенка сразу после рождения;
- новорожденный подвергался температурным перепадам;
- появление на свет на несколько недель раньше срока;
- недостаточная масса тела при рождении;
- инфекционные заболевания матери и новорожденного.
Если у малыша уже был диагностирован диабет I или II типа, развитие гипогликемии может быть связано с использованием:
- повышенной дозы инсулина;
- препарата старого образца с множеством побочных эффектов.
Сахар в крови может снижаться из-за сопутствующих заболеваний:
- патологий нервной системы;
- проблем в работе ЖКТ;
- отравления токсическими веществами;
- обострения хронических недугов;
- инсулиномы и др.
Не стоит беспокоиться, если отклонение от нормального значения уровня сахара выявлено в первом анализе крови новорожденного. Его организм еще не адаптировался к новым условиям, поэтому результаты многих анализов будут отличаться от нормативных показателей. Однако если при повторном заборе крови значение по-прежнему низкое, это должно стать поводом для беспокойства.
Необходимо помнить, что, во-первых, в отличие от взрослых новорожденный может получать питание только от матери или посредством искусственного вскармливания. Во-вторых, любой прием пищи приводит к росту концентрации глюкозы в крови.
Какие симптомы свидетельствуют о снижении сахара у новорожденного?
Симптомы, присущие гипогликемии, нельзя назвать типичными, поэтому заболевание можно ошибочно принять за другое из-за следующих признаков:
- бледность кожных покровов;
- повышенная возбудимость или, наоборот, постоянная усталость;
- низкая температура тела;
- интенсивное потоотделение;
- постоянное чувство голода;
- учащенное сердцебиение;
- понос, рвота.
Особенности лечения гипогликемии у новорожденных детей
Для определения гипогликемии специалист использует специальные тестовые полоски, которые в течение нескольких секунд показывают концентрацию глюкозы. Если показатель находится ниже отметки 2 ммоль/л, то проводят повторное более детальное исследование крови. После того как диагноз «гипогликемия» подтверждается лабораторно, можно производить внутривенное введение глюкозы.
Поскольку патологическое состояние возникает в первые несколько часов жизни ребенка и часто проходит самостоятельно, говорят о транзиторной гипогликемии. При своевременном купировании приступа сниженного сахара симптомы исчезают и впоследствии никак не проявляются.
Правила лечения гипогликемии:
- После начала введения глюкозы нельзя резко прекращать подачу раствора. Снижение уровня поступающего вещества должно происходить постепенно и только под контролем врача.
- Начальный уровень глюкозы должен составлять от 6 до 9 мг на 1 кг массы тела, далее его увеличивают, доводя до 80 мг.
- В периферические вены новорожденного недопустимо вводить раствор глюкозы с концентрацией выше 12,5%.
- Во время инъекций нельзя прерывать грудное вскармливание.
- В случае, когда глюкоза вводится во время беременности, чтобы предупредить гипогликемию у новорожденного, важно поддерживать уровень сахара на отметке не выше 11 ммоль/л. В противном случае повышение глюкозы может привести к коме беременной.
Профилактические мероприятия
Лучшей профилактической мерой против гипогликемии новорожденных считается полноценное грудное вскармливание с первого дня жизни ребенка. С каждым днем, если малыш не получает материнское молоко, риск возникновения патологии возрастает. После появления на свет малыша подключают к аппарату, через который он получает первое питание, в это же день он должен съесть около 200 мл молока.
Если грудное молоко у матери по каким-либо причинам отсутствует, ребенка начинают кормить внутривенно специальными препаратами из расчета 100 мл на 1 кг массы тела. В этом случае контроль уровня глюкозы в крови осуществляется несколько раз в сутки.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »