Новейшие разработки в лечении сахарного диабета 1 типа в 2016

Уровень глюкозы в крови у подопытных крыс. Вверху: графики животных с введенными пустыми микрокапсулами (большие точки); с несортированными микрокапсулами (треугольники). Внизу: график животных с отобранными микрокапсулами (маленькие точки) и контрольный график уровня глюкозы у животных без сахарного диабета (квадраты).

Сахарный диабет 1 типа: новые разработки в лечении

Последнее исследование стало прорывом в лечении сахарного диабета 1 типа на основе генерации инсулинпродуцирующих клеток.

Ученые из Университета Копенгагена в Дании и Гельгольца в Мюнхине, смогли установить сигналы, которые определяют судьбу клеток-предшественниц в поджелудочной железе. Эти недифференцированные клетки могут стать любым видом клеток поджелудочной железы. Результаты исследования опубликованы в журнале Nature.

В этом исследовании раскрывается понимание того, что на дифференцировку клеток предшественниц поджелудочной железы влияет их окружение и внеклеточный матрикс.

«Теперь мы смогли идентифицировать сигналы определяющие направление дифференцировки клеток предшественниц поджелудочной железы в эндокринные (инсулин-продуцирующие) или протоковые клетки», — рассказал старший исследователь, доктор Henrik Semb.

Сахарный диабет 1 типа развивается при разрушении иммунной системой инсулинпродуцирующих клеток. Данные клетки располагаются кластерами, которые называются островками Лангерганса, состоящие из нескольких типов клеток синтезирующих гормоны. Клетки, производящие инсулин, называются бета-клетками.

Исследование было сконцентрировано на клетках-предшественницах. Эти незрелые клетки являются первым поколением стволовых клеток. Также как и стволовые клетки, клетки-предшественницы могут дифференцироваться в разные виды клеток, но в более ограниченном диапазоне.

Исследовать клетки-предшественницы очень сложно, так как они постоянно мигрируют в развивающейся поджелудочной железе.

«Клетки постоянно перемещаются, дифференцируясь под воздействием меняющейся окружающей их среды», — объясняет профессор Semb.

Профессор Henrik Semb и его коллеги, для определения влияния внешних факторов на клетки-предшественницы, помещали их на предметное стекло, покрытое белковым матриксом.

Ученые были очень удивлены, когда получили результаты своего исследования.

Было выявлено, что разнообразные взаимодействия клеток с внеклеточным веществом, определяло изменение внутри самих клеток. Внешнее воздействие меняло цитоскелет.

Группа обнаружила, что воздействие различных белков на клетку-предшественницу определяло ее путь дифференцировки. В зависимости от того, какие белки воздействовали на клетку, она перерождалась в эндокринную или протоковую клетку.

Эксперименты показали, что ламинин в экстрацеллюлярном пространстве определял дифференцировку на путь инсулин-продуцирующих клеток, а воздействие фибронектина приводило к генерации протоковых клеток.

Данное исследование позволит в дальнейшем из стволовых клеток синтезировать бета-клетки поджелудочной железы.

Инсулинозависимый диабет первого типа: лечение привычными инъекциями и новинки в терапии

Инсулинозависимый сахарный диабет (первый тип) требует введения инсулина на протяжении всей жизни. Это объясняется тем, что его проявления возникают, когда в поджелудочной железе осталось не более 5-10% от функционирующих клеток. Они не могут обеспечить пациента инсулином для усвоения глюкозы, поэтому необходимо его регулярное поступление. Читайте в нашей статье о том, когда и какое можно применять лечение для диабета первого типа, целях терапии.

Читайте в этой статье

Что означает лечение сахарного диабета

Инсулинотерапия – главное направление терапии, но не единственное. Важно также предупредить резкие скачки глюкозы в крови. Для этого требуется:

• уменьшить поступление с пищей простых углеводов;
• обеспечить утилизацию энергетических соединений при помощи физических упражнений;
• снизить риск сосудистых осложнений, приводящих к инвалидности и смертности.

Поэтому диета, физическая активность не теряют своей значимости, каким бы заманчивым не было предположение о том, что инсулин может решить все проблемы диабетика. На практике, даже при правильно подобранной терапии, сохраняется риск резких колебаний уровня глюкозы при нарушении диеты, приеме алкоголя, пропусках инъекции или приема пищи.

Сознательность пациента и его усилия по поддержанию нормального уровня гликемии являются главными факторами успеха лечения. Также диабетик должен знать, как правильно рассчитать дозу вводимого препарата в зависимости от состава пищи, общего состояния, сопутствующих заболеваний, стрессовых ситуаций, тщательно контролировать уровень гликемии (сахара крови). Для этого предусмотрено специальное обучение и контроль полученных навыков эндокринологом.

Под адекватным течением (компенсацией) сахарного диабета понимают достижение такого уровня глюкозы (ммоль/л):

• до еды – 5,1-6,5;
• пик после приема пищи – 7,5-9,9;
• вечером перед сном – 6-7,5.

Кроме этого, анализируют показатель гликированного гемоглобина, отражающего колебания глюкозы крови на протяжении 3 месяцев до анализа. Он должен находиться в интервале 6,2-7,5 процентов.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

При первом типе диабета общее поступление калорий и соотношение белков, жиров и углеводов не отличается от рациона здорового человека. Оно составляет 16:24:60. При этом больным следует отказаться от сахара, белой муки, жирного мяса, чрезмерно соленой и острой пищи, резко ограничить количество алкоголя.

Нежелательными компонентами меню являются все продукты, в которых находится много простых углеводов:

• виноград, спелые бананы, манго;
• кондитерские изделия (в том числе и многие с пометкой для диабетиков);
• финики, мед;
• белый рис, манка, вермишель;
• готовые соки, нектары, сладкая газировка, сиропы, топинги, варенье, соусы промышленного производства;
• мороженое;
• творожные десерты.

В питании следует использовать:

• нежирные мясные и рыбные продукты отварные или запеченные;
• овощи свежие, тушеные, приготовленные на пару;
• несладкие фрукты и ягоды в натуральном виде.

Нужно ограничить картофель, отварную морковь и свеклу. Молочные продукты рекомендованы умеренной жирности без добавок. Разрешены блюда из цельной крупы и черный хлеб в небольших количествах с учетом общего поступления углеводов. Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день, желательно в одно и то же время.

Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день

Физическая активность

Любая нагрузка сопровождается снижением гликемии. Это происходит из-за поглощения работающими мышечными клетками глюкозы и повышением чувствительности к введенному инсулину. Важно точно рассчитывать необходимую дозу препарата в зависимости от планируемой активности и не проводить длительных, а также чрезмерно интенсивных тренировок.

Ежедневная 20-30 минутная гимназистка улучшает течение диабета первого типа. Это объясняется:

• снижением необходимой дозы инсулина;
• нормализацией усвоения углеводов и жиров;
• улучшением системного кровообращения и микроциркуляции в тканях;
• активацией системы фибринолиза – кровь становится более жидкой, текучей, тормозится образование тромбов, перекрывающих кровоток;
• в ответ на стрессовые факторы меньше выделяется адреналина и других гормонов, препятствующих действию инсулина.

Смотрите на видео о гимнастике при диабете:

В результате не только снижается риск болезней сосудов (диабетической ангиопатии), но и при регулярных занятиях удается даже достичь ощутимого улучшения показателей кровообращения, общей выносливости организма.

Основное лечение диабета первого типа

Главный медикамент для пациентов – инсулин. При его введении нормализуются показатели углеводного и жирового обмена, уменьшается жажда, обильное выделение мочи, повышается вес тела. Действие синтетического гормона полностью повторяет биологические реакции естественного. Глобальной целью инсулинотерапии является поддержание высокого качества жизни.

Наиболее безопасными и эффективными признаны инсулины, полученные методом генной инженерии. Они отличаются по длительности действия.

Вид

Начало действия, минуты от введения

Пик, часы после подкожной инъекции

Общая длительность, часы

Торговые названия

Короткий

Ультракороткий

Средний

Длительный

Комбинированный

Чаще всего больному назначается интенсифицированная схема введения препарата – три раза за полчаса до основного приема пищи, в 22 часа длинный инсулин. Этот метод приближается к физиологическому выделению инсулина. У гормона в норме присутствует базальная секреция (небольшие количества есть в крови всегда) и стимулированная – в ответ на поступление пищевых компонентов.

Альтернативными методами инсулинотерапии является введение длинного инсулина в утреннее время, а также инъекция короткого и среднего до завтрака, короткого – до ужина, среднего – перед сном. Выбор схемы зависит от особенностей образа жизни пациента, возраста, уровня физической активности, а также индивидуальной чувствительности к инсулину.

Санаторное лечение и реабилитация

Физиотерапевтические методы назначают при всех формах сахарного диабета при условии его компенсированного течения. При их использовании улучшается работа поджелудочной железы, вегетативная регуляция тонуса сосудов, повышается общая сопротивляемость организма.

Максимальный эффект может быть получен при объединении природных факторов и физических. Это происходит в период санаторно-курортного лечения. Больные получают диетическое питание, под контролем инструктора ЛФК осваивают упражнения и учатся контролировать их интенсивность, изучают приемы самомассажа.

Для улучшения образования и выделения инсулина применяют воздействия на область поджелудочной железы:

• электрофорез гепарина, никотиновой кислоты, магния, меди, цинка;
• импульсные токи (синусоидально-модулированные);
• высокочастотная ДМВ-терапия;
• ультразвук;
• магнитотерапия.

Физиотерапия при сахарном диабете

К общим методикам физиотерапии при диабете 1 типа относятся:

• электросон – успокаивает, снижает давление, улучшает поглощение тканями головного мозга кислорода и глюкозы;
• транскраниальная электроанальгезия импульсными токами – нормализует активность вегетативной системы, избавляет от усталости и головных болей;
• внутривенное облучение крови – повышает функцию иммунной системы, стимулирует обменные процессы, предупреждает прогрессирование атеросклероза;
• общая магнитотерапия – восстанавливает микроциркуляцию, тканевой обмен;
• сеансы гипербарической оксигенации – увеличивают кислородную емкость крови, снижают уровень сахара, повышают чувствительность к инсулину;
• прием минеральных вод – улучшает работу печени и поджелудочной железы, стимулирует активность кишечника, очищающего организм от избытка глюкозы и холестерина;
• ванны с кислородом, радоном, скипидаром, сероводородом, йодобромные – нормализуют обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и нервной системы.

Электросон

Новое в терапии сахарного диабета

Разработка инновационных методик проходит по нескольким направлениям.

Способы введения инсулина

Традиционным и наиболее распространенным пока остается инъекционный метод. Он предусматривает использование шприца или шприц-ручки. Это создает неудобства пациентам в связи с необходимостью неоднократного прокола кожи, обязательного поддержания стерильности при подкожной инъекции.

Альтернативным и более перспективным способом является инсулиновая помпа. Она представляет собой аппарат, который подает инсулин по команде от системы управления. При помощи помпового метода можно заранее программировать режим введения, использовать дробную подачу и короткий или ультракороткий инсулин. Ритм поступления гормона приближается к физиологическому.

Помпы нового поколения стали более компактными, есть модели без соединительных трубок, а самое главное – в них появились дополнительные функции:

• измерение сахара;
• мониторинг гликемии;
• самостоятельная коррекция дозы в зависимости от изменения количества глюкозы крови.

Помпа для больных сахарным диабетом

Предположительно может появиться переносной прибор, имеющий все функции поджелудочной железы. Это означает, что ему не будет нужно участие больного в регуляции гликемии, что и происходит в здоровом организме.

Второе направление – поиск возможности вводить инсулин в ингаляциях или таблетках. Проводится финальный этап апробации ультракороткого инсулина по технологии Technosphere для аэрозольного впрыскивания в нос. Также изобретен инсулиновый пластырь, который представляет собой микрорезервуары с гормоном, снабженные крайне мелкими иголками.

Инсулиновый пластырь

Продолжается выведение на рынок препаратов продленного и сверхдлинного действия, что поможет снизить кратность инъекций.

В фазе лабораторных исследований находятся инсулины, которые:

• начинают действовать быстрее естественного;
• имеют низкую способность вызывать аллергию;
• не обладают отдаленным митогенным эффектом (не стимулируют рост и деление клеток при длительном введении).

Смотрите на видео о лечении диабета первого типа:

Пересадка поджелудочной железы

В мире проведено всего около 200 операций по трансплантации как органа целиком, так и его частей, комплекса с двенадцатиперстной кишкой, почкой, печенью. Их результативность остается крайне низкой из-за слабой приживаемости поджелудочной железы и необходимости интенсивной медикаментозной терапии, подавляющей иммунитет, реакцию отторжения.

В этой сфере наметилось новое направление. Предложено использовать стволовые клетки и перепрограммировать для выработки инсулина. Американскими учеными было выделено ядро клетки кожи и пересажено в оплодотворенную безъядерную яйцеклетку.

В результате получили клон полипотентных стволовых клеток. Это означает, что их можно превратить в зрелые, обладающие любыми функциями. Для тридцатилетней пациентки были синтезированы островковые В-клетки в достаточном количестве, затем их ввели в панкреатическую ткань.

ДНК-вакцина

Для того, чтобы предотвратить аутоиммунное разрушение островковой части поджелудочной железы, была создана вакцина обратного типа. Она не повышает иммунитет, а, наоборот, после введения помогает нейтрализовать Т-лимфоциты. Эти клетки являются непосредственной причиной гибели ткани, синтезирующей инсулин.

В результате введения препарата, имеющего рабочее название BHT-3021, повышается содержание С-пептида. Он отражает интенсивность образования собственного инсулина. Поэтому можно предположить, что в поджелудочной железе начался процесс восстановления функции. Достоинством метода было отсутствие каких-либо существенных последствий применения вакцины. Иммунобиологический препарат вводился 12 недель, а его эффект сохранился на протяжении 2 месяцев.

А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Сахарный диабет 1 типа требует пожизненной инсулинотерапии, диетического питания и дозированной физической активности. Наиболее эффективным и безопасным признан инсулин, полученный методом генной инженерии. Схема его использования должна быть максимально приближена к естественному ритму секреции. В комплекс реабилитации включают физиотерапию, санаторное лечение.

Наиболее перспективными новыми методами являются: усовершенствование инсулиновой помпы, разработки способов безинъекционного поступления инсулина, введение ДНК-вакцины, пересадка стволовых перепрограммированных клеток.

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Проводить народное лечение диабета в целом допускается и для 1, и для 2 типа. Однако только при условии продолжения терапии препаратами. Какие методы можно использовать? Какие средства рекомендуют пожилым?

Проводится профилактика осложнений диабета вне зависимости от его типа. Она важна у детей, при беременности. Бывает первичная и вторичная, острых и поздних осложнений при диабете 1 и 2 типа.

Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек — он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее?

Оформляется инвалидность при сахарном диабете далеко не всем больным. Дают ее, если есть проблемы с самообслуживание, можно получить при ограничении подвижности. Снятие с детей даже при инсулинозависимом диабете возможно по достижению 14 лет. Какую группу и когда оформляют?

Последние новости в лечении сахарного диабета 1 типа: на основе искусственного интеллекта создается поджелудочная железа

Разработка искусственной поджелудочной железы, использующей технологии искусственного интеллекта для контроля доставки инсулина, вскоре начнет проходить испытания на людях с сахарным диабетом 1 типа. Новое устройство для лечения сахарного диабета называется iLet.

Инвестиция в размере 63 миллионов долларов США поможет финансировать испытания автономной бионической поджелудочной железы iLet на людях.

Компания Beta Bionics Inc., которая разработала систему iLet, управляется президентом и главным исполнительным директором Эдом Дамиано (Ed Damiano). Г-н Дамиано является профессором биомедицинской инженерии в Бостонском университете и проявляет большой интерес к улучшению лечения диабета, поскольку его собственному ребенку, теперь уже взрослому, был поставлен диагноз диабет 1 типа в возрасте 11 месяцев.

Устройство iLet прошло годы разработки и тестирования, чтобы имитировать роль поджелудочной железы. Финансирование в несколько миллионов долларов позволит Beta Bionics провести клинические испытания фазы 3, которые позволят людям с диабетом типа 1 протестировать устройство iLet в своих собственных домах. Разрешение на это было предоставлено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в мае 2018 года.

Если испытания пройдут успешно, это позволит компании подать заявку на одобрение FDA на устройство, которое будет использоваться пациентами с сахарным диабетом 1 типа.

ILet сочетает в себе непрерывный мониторинг уровня глюкозы и технологии инсулиновой помпы с алгоритмами с искусственным интеллектом для отслеживания уровня глюкозы и предоставления разумно рассчитанных доз инсулина.

Beta Bionics также разработала версию устройства с двумя гормонами, которая доставляет как глюкагон, так и инсулин. Глюкагон может помочь в дальнейшем предотвратить риск гипогликемии. На сегодняшний день FDA одобрило только бионическую поджелудочную железу с одним гормоном, которая поставляет инсулин, но не глюкагон, для испытаний в домашних условиях. Сейчас диабетики 1 типа всего мира ждут, когда будет получено дальнейшее одобрение для системы двойного гормона.

Эд Дамиано сказал:

«Мы рады, что завершили наше первое институциональное финансирование Beta Bionics. Это, безусловно, историческая веха для Beta Bionics, но это также примечательный прецедент для индустрии медицинских технологий и инвестиционного сообщества.

Восторженный прием, с которым нас встретило инвестиционное сообщество в 2018 году, привел к большему, чем ожидалось, финансированию серии B, что позволило нам занять прочную позицию в 2019 году для продвижения нашей амбициозной миссии по выводу на рынок первой в мире полностью автономной бионической поджелудочной железы».

Источники: https://dendrit.ru/blog/show/id/345/, https://endokrinolog.online/diabet-pervogo-tipa-lechenie/, https://carence.ru/novosti/289-novosti-v-lechenii-sakharnogo-diabeta-1-tipa-2019-goda

Source: narmedsovet.ru