Новости в лечении диабета сентябрь 2017
В основе обеих патологий, и рассеянного склероза и диабета 1-го типа, лежат аутоиммунные реакции: клетки собственной иммунной системы ополчаются в первом случае против миелиновой оболочки нервных волокон, а во втором – против вырабатывающих инсулин клеток бета-островков поджелудочной железы. Один из способов лечения аутоиммунных заболеваний, пока экспериментальный, состоит в том, чтобы «перезагрузить» иммунную систему. У пациента сначала забирают гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки, затем дают им цитостатики, препараты, нарушающие клеточное деление, с целью убить «сошедшие с ума» иммунные клетки. Затем вводят обратно в организм забранные заранее гемопоэтические стволовые клетки, способные заново воссоздать систему кроветворения, включая клетки иммунной системы. Процедура рискованная: ведь в период, когда «старая» иммунная система уже уничтожена, а «новая» еще не восстановилась, человек полностью беззащитен перед инфекциями. При этом, по словам ученых, такая методика вполне успешно используется при лечении лейкозов – онкологических заболеваний кроветворной системы.
Недавно сообщалось о завершении второй фазы клинических испытаний, в которых тестировали методику лечения рассеянного склероза с помощью «перезагрузки» иммунной системы. Сейчас закончилась (начаты оба исследования были в 2006 г.) вторая фаза испытаний аналогичной методики лечения сахарного диабета 1-го типа.
При диабете 1-го типа происходит аутоиммунное поражение бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, вырабатывающих пептидный гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови. Такой тип диабета приводит к пожизненной зависимости от инъекций инсулина, при этом в любом случае развиваются осложнения: дисфункция почек и сердечно-сосудистой системы, поражение глаз, некротическое поражение тканей. В результате – существенное снижение качества жизни, а зачастую инвалидность и ранняя смерть.
При диабете 2-го типа бета-клетки вырабатывают инсулин, но ткани организма теряют к нему чувствительность. Этот тип сахарного диабета называют еще инсулинонезависимым, он, в отличие от диабета 1-го типа, развивается преимущественно в пожилом возрасте и характеризуется относительно легким течением.
В испытаниях принимал участие двадцать один пациент с сахарным диабетом 1-го типа. После «перезагрузки» иммунной системы бета-клетки поджелудочной железы перестали разрушаться и со временем восстановили продукцию инсулина. У большинства пациентов ремиссия оказалась длительной – в среднем 3,5 года, а один из них не принимает инсулин уже более восьми лет.
Однако такой продолжительный эффект наблюдался не у всех. У некоторых участников испытаний ремиссия длилась всего 6-7 месяцев. Это печально, но зато удалось выяснить, при каких исходных иммунологических параметрах пациента методика будет успешной, а при каких работу иммунной системы сбалансировать «перезагрузкой» не удастся. Ученые говорят об этом знании как о первом шаге к персонализированному подходу к лечению инсулинозависимого сахарного диабета.
Поскольку пересадка стволовых клеток связана с тяжелой иммуносупрессией, вряд ли этот способ лечения диабета станет массовым, но, тем не менее, в каких-то случаях он может быть хорошим вариантом для больного. Полученные в результате исследований знания помогут ученым в разработке других способов терапии этого заболевания.
Фото: https://commons.wikimedia.org
Подготовила Мария Перепечаева
В мире один человек из одиннадцати болеет диабетом, и 10% из них – диабетом первого типа.
Сахарный диабет 1 типа – это проблема с усвоением глюкозы – основного источника энергии. Глюкозу мы получаем из углеводов (круп, мучного и сладкого), но усвоиться она может только в сопровождении гормона инсулина. Инсулин появляется в специальных бета-клетках поджелудочной железы – небольшого органа позади желудка весом всего в 70 грамм. Когда бета-клетки по каким-то причинам дают сбой и перестают производить инсулин, становится слишком много глюкозы. Она “болтается” впустую и не может проникнуть в клетки. Так появляется сахарный диабет 1 типа.
Клетки поджелудочной могут быть слабыми от рождения. Виноваты гены, и это самая распространенная причина болезни. Она проявляется у деток, подростков и молодых людей после того, как 80% бета-клеток перестают работать как надо. СД 1 типа проявляется внезапно и очень быстро: в течение пары недель развивается инсулиновая недостаточность. Часто о диагнозе человек узнает в больнице, уже после того, как его вывели из кетоацидотической комы.
Можно всю жизнь прожить с генетической склонностью к СД1, но не стать диабетиком. Это как иметь телевизор, но не смотреть его, пока не нажал на кнопку включения. “Включают” болезнь особые факторы – диабетогены. Среди них – вирусы, например, краснухи или свинки. Кстати, чем не аргумент в пользу вакцинации? Еще один вид диабетогенов – химический – нитраты и пищевые цианиды. Они есть в любимых многими копченостях и миндальных орешках. Большие дозы витамина С тоже повреждают поджелудочную железу, а курение и алкоголь переводят включение СД1 в турборежим.
Предотвратить появление сахарного диабета первого типа, как правило, не в наших силах. Но отследить его первые проявления можно, если знать, на что обращать внимание. Ребенок может часто просить пить по ночам, много мочиться и худеть, несмотря на хороший аппетит. Если у юного человека появляется сильная жажда, которая заставляет слишком часто бегать в туалет, – это первый звонок, чтобы проверить уровень сахара.
Диагноз диабета ставится по анализам. Определяется глюкоза натощак в капиллярной и венозной крови и в моче. Врач смотрит гликированный гемоглобин, он показывает уровень сахара за последние несколько месяцев. При необходимости дополнительно делается тест с нагрузкой: больной выпивает полтора стакана очень сладкой воды, а уровень глюкозы оценивается через два часа. Он должен быть меньше 11,1 ммоль/л.
Диабет 1 типа не лечится, но отлично контролируется. “Диабет – болезнь, при которой врач дает гарантии, что ребенок сможет выжить, и жить, и прожить полноценную жизнь. Но при условии, что сначала родители, а потом и сам больной будут добросовестно и активно врачу помогать,” – говорит Валентина Александровна Петеркова, главный детский эндокринолог РФ, директор Института детской эндокринологии РАМН, профессор, доктор медицинских наук, председатель общественной организации “Российская диабетическая Ассоциация”.
Инсулин – непременное условие для полноценной жизни больного СД1. Если диабет второго типа на определенном этапе можно приостановить образом жизни, питанием и метформином, то “сломанные” бета-клетки пока чинить не научились. Зато за последние 30-40 лет мир сделал огромный прыжок в инсулинотерапии: от животных инсулинов до аналогов инсулина. С аналогами стало проще подобрать индивидуальную дозу лекарства и избежать скачков глюкозы.
Появились удобные помпы: они работают как поджелудочная железа, расположенная снаружи. Помпа “подкачивает” инсулин короткого и ультракороткого действия. Вид и доза гормона зависят от активности. Перед едой подается так называемый болюс – количество инсулина, необходимое для усвоения съеденных углеводов. Между приемами пищи вводится базальная доза, она необходима для равномерного поддержания энергии.
Есть и “пенфиллы” – ручки с короткой тонкой иголкой, которые могут ввести инсулин в нужном количестве. Они не такие страшные и сложные, как обычные шприцы, поэтому справиться с ними может и подросток. Обычные инсулины больным предоставляются бесплатно, но за помпу, пенфилл и полоски для контроля глюкозы придется отдать из собственного кармана.
Сложность диабета – в необходимости постоянно контролировать количество инсулина в зависимости от еды и физической нагрузки. Это трудно, но к этому привыкают. В отличие от многих заболеваний сахарный диабет первого типа не просто делает человека внимательным к себе, но оставляет шанс на долгую и плодотворную жизнь, “как у всех”.
Поделиться ссылкой:
Диалог о диабете
В нашей стране насчитывается около 5 миллионов больных сахарным диабетом. Причем это только те, кто состоит на учете в поликлинике. На каждого выявленного пациента приходится, как минимум, еще один с неустановленным диагнозом. Получается, что всего в России диабетом страдают 10 миллионов человек, и эта цифра растет год от года. О неинфекционной пандемии диабета, охватившей Россию и весь мир, читателям газеты «Мир пенсионера» рассказывает Исполнительный директор Российской диабетической ассоциации (РДА) Екатерина Фатерова.
Поделиться ссылкой:
Придуман неинвазивный электромагнитный «пульт» для дистанционного управления сахаром в крови у больного диабетом.
Американские ученые нашли новый безопасный и неинвазивный способ контроля уровня сахара в крови с помощью электрических и магнитных полей. Неожиданное открытие может стать прорывом в лечении диабета второго типа. Результаты исследования опубликованы в журнале «Клеточный обмен».
Открытие было сделано случайно. Одному из авторов статьи, аспирантке отделения педиатрии, медицинской генетики и геномики клиники Университета штата Айова Санни Хуанг (Sunny Huang), занимающейся вопросами метаболизма и диабета, нужны были подопытные мыши для анализа их крови на сахар.
Подробнее…
Поделиться ссылкой:
Существует взаимосвязь неправильного питания в раннем детском возрасте и заболеваемостью диабетом
На всероссийском форуме «Про питание», посвященном организации школьного питания Президент РДА М. Богомолов дал интервью газете “Известия” о причинах развития детского диабета и о проблемах питания таких детей. Также на Форуме, уполномоченный при президенте РФ по правам ребенка Анна Кузнецова рассказала, что число детей, страдающих сахарным диабетом, увеличивается. «По данным Минздрава Российской Федерации, предоставленным по нашему запросу, число детей, страдающих сахарным диабетом, с каждым годом растет», — заметила детский омбудсмен.
Подробнее…
Поделиться ссылкой:
Коронавирус может вызывать сахарный диабет.
Прижизненный Почетный член РДА профессор Поль Зиммет-эндокринолог Мельбурнского университета в Австралии, почетный президент Международной диабетической федерации, который подтверждает, что «пока не известны механизмы возникновения диабета при инфицировании человека новым коронавирусом, а также то, что происходит с эндокринной системой после заражения COVID-19». При вручении в Посольстве Швеции в Москве Диплома Почетного члена РДА коллеге 96 летнего П. Зиммета – профессору Йону Уоррену открывателю роли С- пептида из Karolinska Hospital из Стокгольма Президент РДА М. Богомолов выразил соболезнование Й. Уоррену по поводу кончины его друга и коллеги П. Зиммета, т.к. увидел в научных журналах имя Зиммета в траурной рамке. Уоррен позвонил родственникам Зиммета, чтобы выразить соболезнование. П. Зиммет лично взял трубку и удивился данному обстоятельству, после чего впервые в жизни прилетел в Россию с молодой женой и потребовал заменить ранее переданный ему золотой знак посмертного Почетного члена РДА на серебряный знак прижизненного Почетного члена РДА, что и сделала по поручению Решения № 62 Совета Директоров РДА – Председатель ФРС ( Федерального Редакционного Совета) РДГ Кондратцева А.Д.
Поделиться ссылкой:
Есть ли у меня или моих родственников риск развития сахарного диабета?
Этой теме был посвящен очередной “Омский выпуск “Российской Диабетической Газеты” № 1 (1014) -2019 г. В России официально зарегистрированы миллионы людей, больных диабетом. Однако ученые знают, что на одного выявленного больного приходится четверо которые даже не подозревают об этом. На ваши вопросы отвечает врач психоэндокринолог Михаил Богомолов. Для того чтобы понять, существует ли риск развития диабета у вас или близких вам людей, понадобится несколько простых предметов: бумага, карандаш, калькулятор, портняжный метр, бытовые весы. Будут полезны также тонометр для измерения артериального давления и глюкометр для измерения сахара в крови.
Поделиться ссылкой:
Страница 1 из 11
Сахарный диабет – заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.
Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат – повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.
– Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, – рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.
Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один – трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.
Главная идея проекта – пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.
– Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, – поясняет Владимир Загайнов.
В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.
Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.
– В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, – говорит Владимир Загайнов. – Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.
Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых
В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:
– Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.
Комментарий
Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:
– Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление – трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.
Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате – почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.
Автор: Анна Злобина
Первое, с чего хотелось бы начать – открытие новых методов ранней диагностики и лечения нейродегенеративных заболеваний, ведь здоровье головного мозга определяет личность и её проявления во внешнем мире. После чего мы перейдём к патологии диабетических состояний, ведь, как известно, Болезнь Альцгеймера – диабет мозга.
Данное исследование показывает, что пониженное содержание серотонина – предвестник болезни Альцгеймера ещё задолго до клинических проявлений расстройств памяти. Хотя раньше считалось, что нарушение обмена серотонина – побочное явление уже развившихся проблем с памятью. Что нам это даёт? Более раннюю диагностику и предупреждение развития деменции даже там, где её совсем не ожидаешь (напомним, нарушение обмен серотонина напрямую связано с депрессией и раздражительностью).
Исследователи отмечают, что потеря серотониновых переносчиков при умеренных когнитивных нарушениях может оказывать «существенное влияние на функционирование мозга и поведение», учитывая их широкое распространение в головном мозге и тот факт, что серотонин модулирует и другие нейротрансмиттеры, вовлеченные в процесс болезни Альцгеймера.
Источник: https://nevrologia.info/news/14169/
Результаты этого исследования были опубликованы в конце августа, однако, учитывая его важность, мы решили включить его в сентябрьский обзор. Связь между нарушениями сна и деменцией была выявлена давно, однако существование обратной закономерности было под вопросом. Свежее австралийское исследование даёт исчерпывающий ответ на этот вопрос, а именно: каждый процент уменьшения фазы сна с быстрым движением глаз на 9% повышает риск развития деменции и Болезни Альцгеймера. При этом влияния нарушений глубокой фазы сна на когнитивное здоровье не было установлено. Отметим также, что данная закономерность сохранялась даже после того, как учёные скорректировали другие факторы, влияющие на сон и деменции.
Источник: https://nevrologia.info/news/14175/
До выхода в свет нового обзора по нейродегенеративным заболеваниям считалось, что патогенез связан только с разрушением популяций нейронов. Здесь же выявлено, что в значительной степени на структуру нейронов влияет хроническое воспаление нейроиммунных глиальных клеток. Началу воспаления способствуют как патогенные микроорганизмы, так и конечные продукты гликирования, сахарный диабет второго типа, ожирение. Усиливает развитие воспаления артериальная гипертензия. Исследователи справедливо полагают, что эти факторы риска деменций и болезни Паркинсона можно предотвратить, ведя активный образ жизни и употребляя меньше продуктов, подвергшихся обработке высокими температурами.
Источник: https://nevrologia.info/news/14322/
В сентябре ученые из университета Южной Калифорнии начали тестирование вакцины и пероральных препаратов, которые способны задержать начало или предотвратить развитие болезни Альцгеймера. Они могут помочь тем, кто еще не болен, но имеет генетическую предрасположенность к развитию болезни. Хорошие перспективы и у лечения болезни Паркинсона. Исследователи сообщают, что предшественники нейронов, образовавшиеся из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток человека (hiPSC), прижились в мозге макак-крабоедов с симптомами паркинсонизма. За два года наблюдений они не спровоцировали образование опухолей и при этом частично восстановили нормальные движения у обезьян. Так что доклинические испытания hiPSC в терапии паркинсонизма признаны успешными, и в ближайшие годы можно будет говорить о клинических испытаниях.
Источник : ttp://www.nature.com/nature/journal/v548/n7669/full/nature23664.html?foxtrotcallback=true
Исследование, опубликованное от 13 сентября 2017 года, подтвердило теорию о влиянии дефицита витамина D на течение рассеянного склероза. Было обследовано более 3000 женщин в период с 1983 год по наши дни. Почему именно женщины? Они сдавали анализы крови в качестве обязательного обследования беременных. В среднем, через 9 лет после анализа с недостаточным уровнем витамина D (30 до 50 нмоль/л и меньше), среди них были зарегистрированы случаи рассеянного склероза. Добавим, что на данный момент показатель оптимального потребления данного витамина для профилактики рассеянного склероза не выявлен. Считается, что дозировка 4000 МЕ в день обладает терапевтическим эффектом и безопасна для всех возрастных групп и категорий, включая беременных женщин. Особое внимание на употребление этой добавки следует обратить людям с повышенным риском развития РС: курильщикам, больным ожирением, генетической предрасположенностью.
Источник: https://nevrologia.info/news/14581/
Новые факторы риска периферической нейропатии: не только сахарный диабет, но и ожирение с дислипидемией. Когда пациентам с преддиабетом и диабетом второго типа назначили ежедневные 30-минутные упражнения, то у тех, кто снизил массу тела, выявили отсутствие признаков нейропатии. При прекращении занятий расстройство вернулось. Также была выявлена закономерность, что развитию периферической нейропатии больше подвержены молодые люди, больные диабетом II типа, чем больные диабетом I типа (22% и 7% соответственно). Гликемический контроль может значительно отодвинуть развитие данного патологического состояния.
Источник: https://care.diabetesjournals.org/content/40/9/1226
Американские учёные нашли 16 генов, ответственных за развитие диабета II типа и ишемической болезни сердца. Восемь из них способствовали сочетанной предрасположенности к данным патологиям. На исследование ДНК учёных натолкнуло наблюдение за больными диабетом, у которых развивалась ИБС, даже если те придерживались здорового образа жизни. Особенно интересной стала роль гена APOE, связанного с метаболизмом холестерина: мутация в нём повышала риск развития диабета с одновременным снижением риска патологий сердечно-сосудистой системы. Данное исследование открывает много возможностей как в диагностике предрасположенности к таким состояниям, так и для лечения. Как известно, терапия на молекулярном уровне самая эффективная, с её помощью можно будет победить диабет и ИБС.
Источник: https://www.nature.com/ng/journal/v49/n10/full/ng.3943.html
Результаты нижеследующего исследования были опубликованы ещё летом, однако в виде его фундаментальности (было обследовано 5683 человека) мы решили включить его в сентябрьский обзор. Черил Мари Тей, на основании данных китайского Центра по контролю и профилактике заболеваний, установила закономерность между содержанием магния в ногтях и риском развития диабета II типа. Как выяснилось, между двумя этими факторами существует отрицательная обратная связь: чем меньше магния, тем выше риск. Такая зависимость неудивительна, если вспомнить биологическую роль магния: он участвует в ферментативных процессах метаболизма глюкозы, повышает чувствительность клеток к инсулину, а значит, способен профилактировать диабет II типа.
Источник: https://www.mdpi.com/2072-6643/9/8/811
Человеческий организм – единая взаимосвязанная система, поэтому и вмешательство в одну систему органов может повлиять самым неожиданным образом на другую. В подтверждение этому есть отличное исследование датских учёных, вышедшее из случайной находки. Как выяснилось, гастрошунтирование с наложением обходного желудочного анастамоза способствовало стабилизации ретинопатии или уменьшения её риска у больных сахарным диабетом. Напомним, что ретинопатия – невоспалительное заболевание сетчатки глаза, часто встречающееся у больных диабетом и ожирением. Предыдущие исследования показали, что данное хирургическое вмешательство способно вернуть организму способность самостоятельного гликемического контроля. Сами учёные полагают, что для большей однозначности данных необходимо провести больше исследований.
Источник: https://www.medikforum.ru/news/health/treatment/63356-gastroshuntirovanie-zaschitit-zrenie-diabetikov-s-ozhireniem.html
Ни для кого не секрет, что диабет – патологическое состояние организма, оказывающее системное влияние, когда каждая система органов находится под угрозой. Не обошёл он стороной и опорно-двигательную систему. Исследователи Ивритского института обнаружили истощение кортикальной кости, которую можно обнаружить только при исследовании микроархитектоники костей. Напомним, что кортикальная кость выполняет роль защитной оболочки костей, составляя 80% веса всей костной ткани. Следовательно, нарушение в строении этой важной структуры увеличивает риски переломов. В большей степени ему подвержены пожилые люди с сахарным диабетом 2 типа. У пожилых людей в норме наблюдается определённое истончение костной кортикальной пластинки, сопутствующий же диабет делает этот процесс патологическим. В результате переломы костей носят остеопоротический характер, т.е., их провоцирует даже самая незначительная травма. Следовательно, меры по лечению диабета будут улучшать состояние костной ткани.
Источник: https://novostiplaneti.com/news/10778-diabet-povyshaet-risk-pereloma.html