Объективное исследование при сахарном диабете

Если Вы испытываете такие симптомы, как выраженная жажда, учащенное мочеиспускание, необъяснимая потеря веса, увеличенный аппетит, онемение кистей рук и стоп, Ваш доктор может провести обследования для выявления сахарного диабета. Этот раздел освещает различные виды анализов при сахарном диабете, которые используются для диагностики этого состояния.

По данным Американской ассоциации диабета 21 миллион детей и взрослых в США, а это 7% населения, на сегодняшний день страдают сахарным диабетом. А миллионы американцев не знают, что у них есть диабет, потому что у них нет настораживающих симптомов.

Для того чтобы подтвердить диагноз сахарного диабета, Ваш доктор проведет определение концентрации глюкозы в плазме крови натощак или в случайно выбранное время.

Анализ уровня глюкозы крови натощак

Анализ уровня глюкозы крови натощак в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации диабета является методом выбора в диагностике сахарного диабета, потому что легко выполним, удобен и стоит дешевле, чем другие виды тестов.

Как я должен подготовиться к анализу крови на уровень глюкозы?

Перед забором крови на анализ для определения уровня глюкозы, Вы не должны ничего есть, по край ней мере, в течение 8 часов.

Что происходит во время анализа крови на уровень глюкозы?

Во время теста крови на уровень глюкозы у Вас возьмут образец крови и отправят его в лабораторию для проведения анализа.

Как интерпретировать результаты анализа крови на уровень глюкозы?

Нормальный уровень глюкозы крови натощак у здорового человека колеблется между 70 и 100 миллиграммами на децилитр (мг/дл) или 3,8-5,5ммоль/л. Обычно диагноз сахарного диабета устанавливается, когда два отдельных анализа крови показали, что Ваш уровень глюкозы натощак выше или равен 126мг/дл (7ммоль/л).

Тем не менее, даже если у Вас нормальный уровень глюкозы натощак, но есть факторы риска сахарного диабета или его симптомы, Ваш доктор может направить Вас на проведение орального теста на толерантность к глюкозе (см. ниже), для того чтобы убедиться, что у Вас нет диабета.

У некоторых людей уровень глюкозы нормальный натощак, но быстро растет после приема пищи. У этих людей может быть толерантность к глюкозе. Если уровень глюкозы в их крови достаточно высокий, им может быть установлен диагноз сахарного диабета.

Анализ крови на уровень глюкозы при сахарном диабете в случайно выбранное время

Текущий анализ крови на уровень глюкозы представляет собой еще один метод диагностики сахарного диабета. Этот тест проводится независимо от того, сколько времени прошло с тех пор, как человек поел в последний раз. Вы не должны воздерживаться от приема пищи перед проведением анализа.

Уровень глюкозы в плазме крови выше 200мг/дл (11,1ммоль/л) может указывать на сахарный диабет, особенно, если тест был повторен позднее и показал такой же результат.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Глюкоза крови и сахарный диабет».

Оральный глюкозотолерантный тест при сахарном диабете

Оральный глюкозотолерантный тест является еще одним методом, который может использоваться для выявления сахарного диабета, но обычно проводится только во время беременности для диагностики гестационного диабета или у тех, у кого подозревают сахарный диабет 2 типа, но уровень глюкозы в крови натощак пока остается нормальным. Также он может проводиться для диагностики преддиабета.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Оральный глюкозотолерантный тест».

Определение гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете

Определение уровня гликозилированного гемоглобина (также называется гликогемоглобином, HbA1c, гемоглобином A1c) является важным анализом, проводимым при сахарном диабете, который помогает установить, насколько хорошо диагностируется Ваш диабет. Этот анализ показывает средний уровень сахара в Вашей крови за шесть-двенадцать недель и используется в сочетании с контролем уровня сахара крови в домашних условиях, чтобы адекватно регулировать дозу Ваших противодиабетических препаратов.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Определение гликозилированного гемоглобина».

Другие методы обследования при сахарном диабете

Кроме определения гликозилированного гемоглобина, людям с сахарным диабетом необходимо хотя бы раз в год, как часть полного осмотра глаз, проходить обследование с расширенным зрачком. Этот важный тест может определить ранние признаки ретинопатии, которая вначале может не давать никаких симптомов. Обследование ног Вашим доктором дважды в год – или во время каждого визита к врачу – также необходимо, поскольку позволяет выявить снижение циркуляции и язвы, которые могут не заживать. Раннее выявление проблем с глазами и со стопами при сахарном диабете позволяет Вашему врачу назначить соответствующее лечение тогда, когда оно наиболее эффективно. При сахарном диабете Вы должны знать все необходимые Вам методы обследования.

Для получения более детальной информации читайте раздел «3 метода обследования при сахарном диабете, которые Вы должны пройти».

Методы обследования у детей с сахарным диабетом

У многих детей до того, как им установят диагноз сахарного диабета 2 типа, какие-либо симптомы отсутствуют. Чаще всего сахарный диабет выявляется при проведении анализов крови или мочи по поводу других проблем со здоровьем.

Поговорите со своим доктором о риске развития сахарного диабета у Вашего ребенка. Если уровень сахара в крови Вашего ребенка выше нормы, но не настолько, чтобы установить диагноз сахарного диабета (это называется преддиабетом), Ваш доктор может дать Вам рекомендации по поводу специфической диеты и изменений физической активности, для того чтобы предотвратить развитие у Вашего ребенка полной клиники сахарного диабета.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Сахарный диабет 2 типа у детей: методы обследования».

Понимание важности диагностирования сахарного диабета

Если Вы не будете контролировать уровень сахара в своей крови, то Ваш сахарный диабет может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Тем не менее, если Вы будете следовать рекомендациям своего врача, придерживаться плана лечения и поддерживать здоровый образ жизни, Вы можете оставаться здоровым и хорошо себя чувствовать, невзирая на свой диагноз. Правильный выбор продуктов питания, регулярные физические упражнения, поддержание нормального веса, уменьшение влияние стресса и другие умеренные изменения образа жизни могут сделать легче Вашу жизнь с сахарным диабетом.

Для получения более детальной информации читайте раздел «Уход за больным сахарным диабетом в домашних условиях».

Диабет 2 типа поражает людей, независимо от возраста. При этом ранние симптомы при диагнозе сахарный диабет 2 типа могут быть довольно легкими, поэтому больные часто даже не предполагают о его наличии. По оценкам эндокринологов, каждый третий человек на ранних стадиях диабета 2 типа не знает о том, что болен.

Первые признаки сахарного диабета

Один из признаков, характерных для этого состояния – увеличение потребности в воде. На первых стадиях диабета симптом может не ощущаться, поэтому пациенты списывают состояние на жару или физические нагрузки. 

При ухудшении состояния повышенная жажда часто сопровождается другими симптомами диабета: учащенным мочеиспусканием, чувством необычного голода, сухостью во рту и увеличением или снижением веса, усталостью, помутнением зрения, ночными кошмарами и головными болями.

Часто диабет выявляется только после того, как его негативные последствия для здоровья становятся очевидными. Например, диабетиков беспокоят постоянные воспалительные поражения кожи и язвы, которые долго заживают, рецидивирующие грибковые инфекции влагалища и мочевыводящих путей, полости рта (кандидозы), кожный зуд и высыпания (микозы). Все это признаки развития гипергликемии.

У диабетиков обоих полов развивается сексуальная дисфункция. Гипергликемия приводит к повреждению мелких и крупных кровеносных сосудов и нервов половых органов, чувствительность снижается, что приводит к отсутствию естественного удовлетворения от полового акта (оргазма). 

Также частые осложнения диабета – сухость влагалища у женщин и импотенция у мужчин. Статистика показывает, что от 35-70% мужчин с диабетом в конечном итоге будут страдать от импотенции, а у 30% женщин развивается сексуальная дисфункция. Для женщин, страдающих диабетом, характерны отсутствие сексуального влечения, возбуждения и диспареуния – болевые ощущения во время полового акта.

Кто в зоне риска?

Увеличивают риск развития диабета 2 типа определенные факторы риска, связанные как с выбором образа жизни, так и с заболеваниями.

Общие факторы риска для обоих полов:

• Уровень триглицеридов более 250 мг/дл.
• Низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП (ниже 35 мг/дл).
• Радиация (проживание в радиоактивно загрязненных местах).
• Гипотиреоз. При сочетании гипотиреоза (низкая функция щитовидной железы, приводящая к недостаточному уровню циркулирующего гормона щитовидной железы) и состояния преддиабета, риск развития СД2 более чем удваивается по сравнению с людьми с нормальной функцией щитовидной железы.
• Безглютеновая диета при отсутствии медицинских показаний (она назначается людям, страдающим целиакией). Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, ежедневное употребление повышенного количества глютена, растительного белка, содержащегося в злаковых (рожь, ячмень, овес, пшеница) снижает риск развития диабета у обычных людей, по сравнению со сторонниками безглютеновой диеты.
• Употребление никотина.
• Избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии.
• Недостаток физических упражнений.
• Нарушение питания (избыточное потребление блюд с высоким содержанием обработанного мяса, жиров, сладостей и любого алкоголя).
• Наследственность.
• Возраст (люди старше 45 лет более подвержены развитию диабета 2 типа, чем молодые).

Факторы риска, характерные только для женщин:

• Гестационный (в период беременности) диабет.
• Рождение крупного плода.
• Синдром СПКЯ (поликистоз яичников), поскольку при этом заболевании развивается резистентность к инсулину.

Диагностика при диагнозе сахарный диабет

При подозрении на диабет, эндокринолог, прежде всего, проверяет уровень глюкозы в крови. Поводом для этого становится избыточный вес (индекс массы тела/ИМТ – более 25) и факторы риска, перечисленные выше.

Тестирование уровня глюкозы в крови должно проводиться каждые три года, начиная с 45 лет, всем пациентам, даже с нормальным весом и при отсутствии факторов риска. Это разумно, поскольку риск развития диабета увеличивается с возрастом.

Тесты для определения гипергликемии:

• Тест на глюкозу в плазме натощак (FPG). До тестирования нельзя ничего есть в течение восьми часов, поэтому анализ проводится утром. Для образца используется кровь из пальца. Диагноз диабет ставится, если уровень глюкозы в крови превышает 126 мг/дл.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Следующий тест, используемый для диагностики диабета проводится в два этапа. В день обследования, которое также проводится строго на голодный желудок утром, вначале определяется глюкоза натощак. Затем пациент выпивает 75 г очень сладкой смеси, после чего, через два часа у него измеряется уровень сахара в крови. Диабет ставится, если при проведении орального теста на толерантность к глюкозе показатель превышает 200 мг/дл.

Диагностика диабета

Самостоятельное тестирование уровня сахара в крови

Помимо сдачи анализов, люди с диабетом должны самостоятельно проверять у себя уровень глюкозы в крови. Самостоятельное тестирование дает хорошее представление о том, в какой степени диабет находится под контролем и как необходимо изменить план лечения заболевания.

Когда нужно проверить уровень сахара в крови:

• в первую очередь утром, по возможности сразу, как только проснулись;
• до и после еды;
• до и после тренировки;
• перед сном.

Осложнения диабета: чем опасен диагноз диабет

Сахарный диабет – это стойкое нарушение обмена веществ в результате хронической гипергликемии, приводящий к поражению всех кровеносных сосудов, почек, глаз, суставов, периферических и центральных нервов.

Пациентам, не занимающимся лечением диабета, грозят следующие осложнения:

• Сердечные приступы. Приблизительно два из трех диабетиков умирают от болезней сердца. Это связано с тем, что при постоянно высоком уровне сахара в крови повреждаются стенки кровеносных сосудов, что приводит к образованию тромбов, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
• Диабетическое поражение почек. При прогрессировании диабета увеличивается риск развития хронического заболевания почек – нефропатии. Это комплексное поражение всех артерий и артериол, канальцев и клубочкового аппарата почек. Диабетическая нефропатия приводит к склерозу тканей почек и развитию почечной недостаточности (44% всех случаев почечной недостаточности вызваны диабетом). Снижает риск почечной недостаточности контроль диабета при помощи препаратов и диеты.
• Повреждение глаз. Диабетическая ретинопатия развивается при длительной неконтролируемой гипергликемии в результате повреждения крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Со временем диабетическая ретинопатия приводит к прогрессирующей и постоянной потере зрения. Диабетическая ретинопатия – наиболее частая причина возникновения приобретенной слепоты у людей в возрасте от 20 до 74 лет. 
• Диабет 2 типа и нервная боль. Покалывание, онемение и ощущение «игл и булавок» – все это симптомы диабетической невропатии или повреждения нервов, связанные с гипергликемией. Это неприятное чувство наиболее часто диагностируется в руках, ногах, пальцах рук или ног. Предотвратить это осложнение может только жесткий контроль диабета.
• Повреждение стоп. Снижение чувствительности в результате травмы нервных волокон, затрудняет самодиагностику состояния ног. Но это не значит, что патологическое состояние не ухудшается. Поражение кровеносных сосудов, которое развивается при диабете, снижает кровообращение не только в мелких, но и в крупных сосудах ног. Сочетание нейропатии и ангиопатии приводит к тяжелому синдрому – диабетическая стопа. Вначале возникают труднозаживающие язвы, потом глубокие поражения, в конечном этапе развивается гангрена (гнойный некроз тканей) – одно из очень тяжелых осложнений диабета. Спасти жизнь диабетика в тяжелых запущенных случаях гангрены может только ампутация ноги.

Диабетическая стопа

Лечение при диагнозе сахарный диабет

• Диетотерапия. Наиболее простой и эффективный метод поддержания нормального уровня сахара в крови. Больным рекомендуется: употребление в пищу цельных (минимально или необработанных) продуктов и натуральных, правильно приготовленных овощей. Такая диета поможет решить проблему избыточного веса, что обязательно для диабетиков. Всем людям с диабетом 2 типа необходимо следить за потреблением углеводов и снижать калории, а также контролировать общее потребление жира и белка.
• Физкультура для терапии диабета. Помогают диабетикам снизить уровень глюкозы в крови регулярные физические упражнения, включающие ходьбу, плавание, езду на велосипеде. Физическая активность уменьшает жировые отложения, снижает артериальное давление и помогает предотвратить заболевания сердца и сосудов. Диабетикам 2 типа рекомендуется 30 минут умеренных физических упражнений минимум 5 дней в неделю.
• Снижение стрессовой нагрузки на организм и борьба со стрессом. Стрессовое состояние особенно опасно для людей с диабетом, так как стресс повышает кровяное давление и уровень глюкозы в крови. Многим людям, страдающим диабетом, помогают справиться с тяжелым состоянием методы релаксации, медитация, дыхательные упражнения.

Снизить риск осложнений от диабета можно, только контролируя уровень сахара в крови.

Лечение диабета фармакологическими препаратами

• Таблетки. Пероральные препараты рекомендуются людям с диабетом 2 типа, которые не могут адекватно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. В распоряжении эндокринологов широкий выбор гипогликемических препаратов с разным механизмом действия, которые могут использоваться отдельно или в комбинации. Некоторые лекарства увеличивают выработку инсулина, другие улучшают использование инсулина в организме, а третьи частично блокируют переваривание углеводов.
• Инсулин. Некоторым диабетикам 2 типа также, как и первого, назначается инсулин, иногда в сочетании с пероральными препаратами. Он необходим для лечения «бета-клеточной недостаточности», когда в поджелудочной железе не вырабатывается собственный эндогенный гормон, несмотря на высокое содержание сахара в крови.
• Неинсулиновые инъекционные препараты. Существуют препараты, вводимые в форме инъекций, стимулирующие выработку инсулина. Их используют для лечения диабета 2 типа, когда секреция поджелудочных клеток сохранена. К ним относятся: прамлинтид (Симлин, Symlin), эксенатид (Баета, Byetta) и лираглутид (Виктоза, Victoza). 

Профилактика диабета 2 типа

Диабет 2 типа и его осложнения можно предотвратить у многих пациентов. Реально снизить частоту осложнений диабета, соблюдая здоровую диету, занимаясь умеренными физическими упражнениями и поддерживая здоровый вес. Всем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно обследоваться на наличие диабета и преддиабета, чтобы начать лечение на ранних стадиях заболевания и предупредить развитие долговременных серьезных осложнений.

Поделиться ссылкой: