Объективные данные при сахарном диабете
Факторы риска для сахарного диабета
1. Ожирение.
2. Наследственность.
3. Однояйцевые близнецы (если один с сахарным диабетом, другого надо обследовать.
4. Женщины, рожавшие крупных детей.
Лабораторная диагностика.
1. Уровень глюкозы в крови более 130 мг% (7,2 ммоль/л) – исследовать дважды.
2. Если у человека после еды уровень глюкозы в крови более 200 мг% (11,2 ммоль/л).
3. Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ).
4. Глюкоза в моче (суточная порция).
Показания к ТТГ
Уровень глюкозы в крови менее 130 мг% и факторы риска сахарного диабета, сопутствующие заболевания.
1. Исследование на глюкозу в крови.
2. До теста в течение 3 дней можно есть все 300 г углеводов в день.
В день нагрузки – не курить, не волноваться, не принимать аспирин, трентал, глюкокортикоиды.
Натощак более 130 мг%, выпить 75 г в 200 мл воды с лимоном, потом 100 г глюкозы в 250 мл воды с лимоном.
Когда выявили диабет, надо решить, первичный он или вторичный.
сравнительная характеристика ИЗСД (I тип) и ИНЗСД (II тип) | ||
I тип | II тип | |
1. Клинические проявления | Обычно острое начало Классические симптомы : жажда, полиурия, слабость, уменьшение массы тела. | Постепенное развитие, часто асимптоматическое течение. |
2. Ожирение. | Не характерно | Часто (70 – 80% больных) |
3. Кетоацидоз | Часто | Редко |
4. Течение | Часто лабильное при неправильном лечении | Стабильное |
5. Необходимость лечения инсулином | Обязательно | Для большинства больных не требуется. |
II. Эпидемиология | ||
1. Частота | 15 – 20% | 80 – 85% |
2. Пол | Одинаково, и женщины и мужчины. | Чаще женщины |
3. Возраст начала сахарного диабета | Большинство ранее 40 лет (диабет ювенильного типа). | Большинство после 40 лет. |
III. Патанатомические изменения | ||
1. Масса островков | Менее 10% | Умеренно уменьшена |
2. Масса бета – клеток | Менее 10% | Умеренно уменьшена |
IV. Иммунологические изменения | ||
1. Нарушение клеточного иммунитета | У 35 – 40% в начале заболевания | Менее 5% |
2. Антипанкреатические АП | У 60 – 85% больных в начале заболевания | До 55% больных |
Дифференциальный диагноз
1. Несахарный диабет. Характерны жажда и полиурия. Это болезнь недостатка АДГ, вырабатываемого гипоталамусом. Функции АДГ – резервация жидкости в организме. При сахарном диабете мочи много и плотность ее высокая. При несахарном диабете удельный вес мочи менее 1005.
2. Почечная глюкозурия связана со снижением порога для глюкозы. Она умеренная и непостоянная.
3. Глюкозурия беременных. Глюкоза в моче при нормальном уровне в крови. Натощак низкий уровень глюкозы в крови, но в моче есть глюкоза (следовательно, низкий порог).
4. Выделяют диабет беременных. Плацента вырабатывает много антиинсулярных гормонов.
классификация
1. Клинические классы:
1) Сахарный диабет: (более 7,2 ммоль/л) первичный (I и II типы), вторичный.
2) Нарушение толерантности к глюкозе: с ожирением, с нормальной массой тела.
3) Диабет беременных.
2. Достоверные классы риска, диабетическая наследственность, ожирение, лица, у которых в прошлом были нарушения толерантности к глюкозе; женщины, у которых во время беременности была глюкоза в моче, и пр.
Острые осложнения диабета
1. Диабетический кетоацидоз.
2. Гиперосмолярная кома.
Диабетический кетоацидоз – острое очень тяжелое состояние, из которого самостоятельно больной не выйдет, смерть в течение 3 – 4 дней. Смертность от ДКА – 5 – 6%.
ДКА – клинико-биохимический синдром с высоким уровнем глюкозы в крови, глюкозурией, гиперкетонемией.
Системный ацидоз –> обезвоживание –> коллапс. Причина: резкий недостаток инсулина и избыток контринсулярных гормонов.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I ТИПА
1. Недиагносцированный диабет I типа.
2. Прекращение лечения инсулином.
3. Развитие ДКА во время тяжелых заболеваний.
КЛИНИКА ДКА.
1. Развивается относительно постепенно. Состояние ухудшается в течение 1 – 2 суток.
2. По течению ДКА различают:
а) начинающийся ДКА – кетоацидотический сопор.
б) кетоацидотическая кома.
Начало ДКА
1. Больной в сознании.
2. Жалобы на слабость.
3. Жажда и полиурия выражены в большей степени.
4. Желудочно-кишечный синдром (анорексия, тошнота, рвота могут быть повторными, частыми, у 40-60% – боли в животе из-за обезвоживания.
Объективные данные
Кожа и слизистые сухие; сильно уменьшается тургор кожи; запах ацетона в выдыхаемом воздухе; большое шумное дыхание Куссмауля, обусловленное раздражением артериальной крови ацетоном, pH > 7,2. тахикардия; нарастает депрессия ЦНС (сопор); может развиться циркуляторный коллапс; глубокая потеря сознания (кома).
Развивается острая почечная недостаточность, так как резко уменьшается почечная фильтрация.
pH < 7,0 без дыхания Куссмауля – плохой прогностический признак. 1. Глюкозы более 300 мг% (18 ммоль/л). 2. Глюкозурия, выраженная ацетурия ++++ 3. рН < 7,3
7,3-7,2 – легкий ацидоз, 7,2-7,0 – выраженный ацидоз, 7,0 и менее – тяжелый ацидоз, pH = 6,8 – несовместимо с жизнью.
В периферической крови: гиперлейкоцитоз 13-35,000 со сдвигом влево; повышение креатинина (0,2-0,5). Причины: резкий катаболизм белка и преренальная азотемия, содержание калия уменьшается.
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА
1. Более тяжелое состояние, чем ДКА. 2. Встречается значительно реже – 0,001%.
Резко увеличивается осмолярность крови, гипергликемия выражена значительнее – до 2000 мг%. У таких больных нет кетоацидоза, лишь гипергликемия. Развивается у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа. Чтобы подавить липолиз, надо немного инсулина. При гиперосмолярной коме инсулина достаточно для подавления липолиза, следовательно, поэтому нет ацидоза. Резко выражен глюконеогенез. много образуется сорбитола.
Клиническая картина
Характерны те же жалобы, что и при ДКА. Желудочно-кишечный синдром выражен слабее. Депрессия и потеря сознания наступают быстрее. Нет дыхания Куссмауля и запаха ацетона изо рта. При лечении ГОК хороший результат достигается быстрее.
Лабораторные данные
В моче ацетона нет, или один +; pH крови в норме (7,35); креатин повышенный (идет катаболизм белка); гиперлейкоцитоз менее выражен.
Ñèìïòîìû è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïîäòâåðæäàþùèå åãî ðåçóëüòàòû ñîîòâåòñòâóþùèõ àíàëèçîâ. Ïîðÿäîê ôîðìèðîâàíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è åãî îáîñíîâàíèå. Ñîñòàâëåíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ, ðåêîìåíäàöèè ê ðåæèìó ïèòàíèÿ è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
9
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Äàííûå ñóáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
ñàõàðíûé ëå÷åíèå äèàáåò äèàãíîç
Æàëîáû:íà ñóõîñòü âî ðòó, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ, ïîõóäàíèå çà ïîñëåäíèé ìåñÿö íà 7 êã, óõóäøåíèå çðåíèÿ, ðàññåèâàíèå âíèìàíèÿ.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: ñî ñëîâ ïàöèåíòà, æàëóåòñÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-õ íåäåëü íà ñóõîñòü âî ðòó, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ, ïîòåðþ ìàññû òåëà. 10.09.10 ã. ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèëñÿ â ÑÇ îêðóæíîé öåíòð äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, ïðîêîíñóëüòèðîâàí ýíäîêðèíîëîãîì è ñ äèàãíîçîì «Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåííûé» ðåêîìåíäîâàí íà ãîñïèòàëèçàöèþ, îò êîòîðîé ïàöèåíò îòêàçàëñÿ. Ëàáîðàòîðíî: ãëþêîçà â êðîâè 18,8 ììîëü/ë; êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å (+++), ãëþêîçóðèÿ 382,9 ììîëü/ë.
22.09.10 ã. ïîëó÷èâ âñå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, êóäà áûëà âûçâàíà áðèãàäà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïàöèåíò ãîñïèòàëèçèðîâàí â êëèíèêó ÒÓÂ-1 ÂìåäÀ ÎÐÈÒ äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè:Ðîäèëñÿ â ñðîê, îò âòîðîé íîðìàëüíî ïðîòåêàâøåé áåðåìåííîñòè. Ðîäû ôèçèîëîãè÷íûå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì. Ñ 8 ëåò ïîøåë â øêîëó. Óñïåøíî çàêîí÷èë ñðåäíþþ øêîëó è òåõíè÷åñêîå ó÷èëèùå. Ïîñëå ïîøåë â àðìèþ, ãäå ïðîñëóæèë 3 ãîäà.
Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç: òðóäîâóþ äåÿòåëüíîñòü íà÷àë â 18 ëåò. Ïîñëå àðìèè ðàáîòàë ãðóç÷èêîì â ìàãàçèíå, çàòåì ñëåñàðåì íà çàâîäå, ïîòîì ïåðåø¸ë íà ðàáîòó âÎÀÎ ÐÏÊ-Âûñîöê, ãäå ðàáîòàåò ðåñòàâðàòîðîì; â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò òàì æå. Ðàáî÷èé äåíü áûë âñåãäà íîðìèðîâàí, ðàáîòà âñåãäà áûëà ñâÿçàíà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Îòïóñê ïðåäîñòàâëÿëñÿ åæåãîäíî, êàê ïðàâèëî, â ëåòíåå âðåìÿ.
Áûòîâîé àíàìíåç: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 5 ðàç â äåíü ðàçíîîáðàçíîé ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, äîìà, äèåòó íå ñîáëþäàåò.
Ñåìåéíûé àíàìíåç: æåíàò.
ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß: ãåïàòèò Â â 17 ëåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî;
ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: ðåàêöèè íà àíòèáèîòèêè, ìåäèêàìåíòû, ïèùåâûå ïðîäóêòû, õèì. âåùåñòâà, âåùåñòâà íåèçâåñòíîé ïðèðîäû íåò.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèÿ, óêóñû êëåùåé îòðèöàåò. Èíúåêöèè çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå ïðîâîäèëèñü.
ÍÀÑËÅÄÑÒÂÅÍÍÎÑÒÜ: íå îòÿãîùåíà.
ÑÒÐÀÕÎÂÎÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: ðàáîòàåò
ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: ïîñòîÿííî ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàåò.
Îáúåêòèâíûé ñòàòóñ:ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå; ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ: ÿñíîå; ðîñò 182 ñì, âåñ 105 êã, ÈÌÒ=31,7; êîæíûå ïîêðîâû (öâåò, âëàæíîñòü, ïîäêîæíûå óçëû): ÷èñòûå, âûðàæåííàÿ ñóõîñòü; ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âëàæíûå, ÷èñòûå, ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû; ñîñòîÿíèå ìûøö (ñòåïåíü ðàçâèòèÿ, òîíóñ, ñèëà, àòðîôèÿ): óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ: Ïóëüñ: 96 óä/ìèí., ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íå íàïðÿæåí. ÀÄ 125/75 ìì. ðò. ñò. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû âëåâî íà 1.5. Òîíû ñåðäöà: ÿñíûå. Øóìû: íåò. Ïóëüñàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé ñîõðàíåíà. Ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ ñòîï îò÷åòëèâàÿ. Íàëè÷èå âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò.
ÎÐÃÀÍÛ ÄÛÕÀÍÈß: Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ðîâíîå, 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Îäûøêà: íåò. Ïåðêóòîðíî – ëåãî÷íûé çâóê. Õðèïû: íåò.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Ëèíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
l.parasternalis | 5 ðåáðî | – |
l.medioclavicularis | 6 ðåáðî | – |
l.axillaris anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
l.axillaris media | 8 ðåáðî | 9 ðåáðî |
l.axillaris posterior | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
l. scapulars | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
l.paravertebralis | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ
Ñëåâà | Ñïðàâà | |
Ñïåðåäè | 5 ñì | 5 ñì |
Ñçàäè | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
Ïîëÿ Êðåíèãà
Ñïðàâà 4 ñì
Ñëåâà 4 ñì
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
Ñïðàâà 6 ñì
Ñëåâà 6 ñì
ÎÐÃÀÍÛ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß: Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Äåñíû ðîçîâûå, íå êðîâîòî÷àò, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.
ÆÈÂÎÒ. Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, óâåëè÷åí çà ñ÷åò ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà îòñóòñòâóåò. Íàä æåëóäêîì è êèøå÷íèêîì ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé. Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà íà 3-4 ñì âûøå ïóïêà. Æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííà. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ. Æåëóäîê: ãðàíèöû íå îïðåäåëÿþòñÿ, îòìå÷àåòñÿ øóì ïëåñêà, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå îòìå÷àåòñÿ. Ïå÷åíü âûñòóïàåò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè íà 2 ñì. Êðàé ïå÷åíè óìåðåííîé ïëîòíîñòè, áåçáîëåçíåííûé. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè: âåðõíèé ïîëþñ – IX ðåáðî; íèæíèé ïîëþñ – Õ ðåáðî. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñòóë îôîðìëåí. Îáû÷íîãî öâåòà.
ÏÎ×ÊÈ È ÌÎ×ÅÂÛÂÎÄßÙÈÅ ÎÐÃÀÍÛ: Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííîå. Îòåêè – íåò.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ: Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà; óçëîâ íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå: Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ñóõîñòü âî ðòó (æàæäà äî 9 ëèòðîâ â ñóòêè), ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå (÷åðåç 1-2 ÷àñà), ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ, ïîõóäàíèå çà ïîñëåäíèé ìåñÿö íà 7 êã, óõóäøåíèå çðåíèÿ (ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè), ñëàáîñòü, ðàññåèâàíèå âíèìàíèÿ.
Òàêæå íà îñíîâå ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (ãëþêîçà â êðîâè 18,8 ììîëü/ë; êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å (++), ãëþêîçóðèÿ 382,9 ììîëü/ë) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: îæèðåíèå III.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è (íà àöåòîí), áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ãëþêîçà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ÀËÒ, ÀÑÒ, ÙÔ, ÊÔÊ, àìèëàçà, ëèïàçà, ìî÷åâèíà, õîëåñòåðèí, ëèïèäíûé ñïåêòð, êðåàòèíèí, áèëèðóáèí, ôèáðèíîãåí, îáùèé áåëîê, ÏÒÈ, K+, Na+).
Îïðåäåëåíèå ãëèêîëèçèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.
Îïðåäåëåíèå Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû
Àíàëèç êðîâè íà ìàðêåðû ãåïàòèòîâ è ìèêðîðåàêöèþ.
ÝÊÃ, ÝõîÊÃ.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.
ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè.
Êîíñóëüòàöèÿ: íåâðîëîãà, îêóëèñòà.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Êðåàòèíèí: (80-115 ììîëü/ë)
Ìî÷åâèíû: (3,8 – 7,3 ììîëü/ë)
Ìî÷åâàÿ êèñëîòà: (180-420 ìêìîëü/ë)
Ãëþêîçà: 17.5 (3,3-5,5 ììîëüë)
Îáùèé õîëåñòåðèí: (3,65-4,99 ììîëüë)
ALT (u/l): (0,10-0,68)
AST (u/l): (0,10-0,45)
Áèëèðóáèí îáùèé: (8,5-20,5 ìêìîëüë)
Áèëèðóáèí ïðÿìîé: (2,2-5,1 ìêìîëüë)
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ: (80-105%)
Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ: (11-15 ñåê)
Ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà: (2,0-4,0 ãë)
ÑÐÁ â ñûâîðîòêå êðîâè: (0,07-8,20 ìãë)
ËÄÃ: (ìåíåå 7,5 ìêêàòë)
ËÏÂÏ: (áîëåå 1,0 ììîëüë)
ËÏÍÏ: (1,9-2,99 ìêêàòë)
Ñ-ïåïòèä: (1,5-5,0) íàòîùàê
: ((5-6 êðàòíîå ïîâûøåíèå) ïåðîðàë. íàãðóçêà
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Ãåìîãëîáèí 129 (130-160-ãë)
Ýðèòðîöèòû 4,32 (4,0-5,1 * 10 12ë)
Ëåéêîöèòû 7,6 (4,0-8,8 * 10 9 ë)
Ëèìôîöèòû 23 (19-37%)
Ìîíîöèòû 5 (3-11%)
Ýîçèíîôèëû 1 (0,5-5%)
Áàçîôèëû 0 (0-1%)
Òðîìáîöèòû 298 (180-320 * 10 9 ë)
Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû: 1 (1-6%)
Ñåãìåíòîÿäåðíûé íåéòðîôèëû: 70 (47-72%)
Îïðåäåëåíèå ÑÎÝ: 32 (1-10 ìì/÷)
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò: æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ: êèñëàÿ
Áåëîê: îòð
Ãëþêîçà: 356
Êåòîíîâûå òåëà: +++++
Ýðèòðîöèòû 1-2 â ï/çð
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ï/çð
Ëåéêîöèòû 1-2 â ï/çð
Öèëèíäðû ãèàëèíîâûå
– Çåðíèñòûå: îòð
– Âîñêîâèäíûå: îòð
– Ýïèòåëèàëüíûå: îòð
– Ëåéêîöèòàðíûå: îòð
– Ýðèòðîöèòàðíûå: îòð
– Ïèãìåíòíûå: îòð
Ñëèçü ++
Áàêòåðèè: îòð
Óäåëüíûå âåñ: 1014 (1008-1026)
Îêñàëàòû: ++
Ýõîêàðäèîãðàôèÿ:
Ëîêàëüíûõ íàðóøåíèé ñîêðàòèìîñòè íå âûÿâëåíî. Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ñîõðàíåíà. Ëåâûé æåëóäî÷åê óâåëè÷åí. Ìèîêàðä ËÆ íåçíà÷èòåëüíî óòîëùåí
Àîðòà ïëîòíàÿ, óïëîòíåíû ïîäêëàïàííûå ñòðóêòóðû, ðàñêðûòèå êëàïàíà äîñòàòî÷íîå, ïðèêëàïàííàÿ àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ. Óïëîòíåíî êîëüöî ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 0-1 ñò. Ñòâîë ËÀ çàêðûò ëåãî÷íûì ïîëåì. Ðàñ÷åòíîå äàâëåíèå â ËÀ íå ïîâûøåíî. Ïåðèêàðä áåç îñîáåííîñòåé.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ:
Íà ðåíòãåíå ãðóäíîé êëåòêå î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí çà ñ÷åò ñîñóäèñòîãî è èíòåðñòèöèàëüíîãî êîìïîíåíòîâ. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Ýëåìåíòû êîðíåé ëåãêèõ äèôôåðåíöèðóþòñÿ. Ñåðäöå ðàñøèðåíî âëåâî. Àîðòà íå óïëîòíåíà.
ÝÊÃ-èññëåäîâàíèå:
×ÑÑ 96 óä. â ìèí., PQ 0.12, QRS 0.08, QT 0.33
Óìåðåííàÿ ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ. Ìåñòíàÿ âíóòðèæåëóäî÷êîâàÿ áëîêàäà íà íèæíåé ñòåíêå ËÆ.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå: Âåäóùèì ïî òÿæåñòè â êëèíèêå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîì ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè. Äëèòåëüíûé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ (îêîëî 5 ëåò) è óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî âðåìåíè. Íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (ãëþêîçà â êðîâè 17,5 ììîëü/ë; êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å (++++), ãëþêîçóðèÿ 356 ììîëü/ë), îáúåêòèâíûõ äàííûõ, áîëüíîìó âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ
Ðåæèì 2.
Äèåòà 9à. Ðàöèîí äîëæåí âêëþ÷àòü â ñåáÿ áëþäà èç îâîùåé è ôðóêòîâ ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì ãëþêîçû (èñêëþ÷àþòñÿ áàíàíû, âèíîãðàä, èçþì, èç îâîùåé – êàðòîôåëü). Ðåêîìåíäóþòñÿ áëþäà èç êàïóñòû, öâåòíîé èëè áåëîêî÷àííîé, ìîðêîâè, êàáà÷êîâ, îãóðöîâ, ïîìèäîðîâ, ñâåêëû, ðåäèñà, çåëåíîé ôàñîëè, áðþêâû, áîëãàðñêîãî ïåðöà, áàêëàæàíîâ, ñàëàòà, ÿáëîê, ÿãîä, öèòðóñîâ. ×àé, îòâàðû òðàâ, êîìïîòû, íåêðåïêèé êîôå – â êà÷åñòâå íàïèòêîâ. Èç áåëêîâûõ áëþä èñêëþ÷èòü ìÿñî æèðíûõ ñîðòîâ, êîæó è æèð ìÿñà ïòèö, æàðåíûå áëþäà. Óïîòðåáëÿòü ðûáó, íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà, ìîðåïðîäóêòû â îòâàðíîì, òóøåíîì, çàïå÷åííîì âèäå. Ìàñëî ðàñòèòåëüíîå íåìíîãî (ïîñêîëüêó îíî òàê æå êàëîðèéíî, êàê æèâîòíûé æèð). Ñóòî÷íûé ðàöèîí: óãëåâîäû 55-60%, áåëêè 15-20%, æèðû 20-25%.
Ñòðîãî îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîòðåáëåíèå õëåáà, ìàêàðîííûõ èçäåëèé, êðóï, êàðòîôåëÿ, æèðíûõ ïðîäóêòîâ (îñîáåííî ñëèâî÷íîå ìàñëî), ñëàäîñòåé, îñòðûõ, ïðÿíûõ è êîï÷åíûõ áëþä, îãðàíè÷èâàòü êîëè÷åñòâî ïîâàðåííîé ñîëè (ìåíåå 6 ãñóò).
Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè (õîäüáà íà ëûæàõ, åçäà íà âåëîñèïåäå, ïëàâàíèå) ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 30-40 ìèí íå ðåæå 3-4 ðàç â íåäåëþ ñ äîïîëíèòåëüíûì ïðèåìîì óãëåâîäîâ äî è ïîñëå çàíÿòèé (15 ã ëåãêî óñâàèâàåìûõ óãëåâîäîâ íà êàæäûå 40 ìèí çàíÿòèé ñïîðòîì).
Â/â êàïåëüíî Sol. KMgAsparaginatis 10,0
Sol. NaCl 0.9% – 400,0
Àêòðàïèä 8 Åä ï/ê â 12.00, 17.00, 21.00, 8.00
Ïðîòîôàí 6 Åä ï/ê â 22.00
Ðåêîìåíäàöèè
1. Íàáëþäåíèå ó ýíäîêðèíîëîãà, îêóëèñòà, íåâðîëîãà, òåðàïåâòà.
2. Ñîáëþäåíèå äèåòû è ðåæèìà ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
3. Êîíòðîëü óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè, ÀÄ.
4. Êîíòðîëü ÝÊà ÷åðåç ïîëãîäà.
5. Ïðèåì ïðåïàðàòîâ:
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Сахарный диабет ‑ это заболевание эндокринной системы, которое возникает из‑за недостатка инсулина и характеризуется нарушением обмена веществ и, в частности, обмена углеводов.
Сахарный диабет ‑ это заболевание эндокринной системы, которое возникает из‑за недостатка инсулина и характеризуется нарушением обмена веществ и, в частности, обмена углеводов. При сахарном диабете поджелудочная железа теряет способность секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества.
Название “сахарный диабет”, согласно постановлению Всемирной организации здравоохранения 1985 года, является названием целого перечня заболеваний, имеющих общие черты: по разнообразным факторам у обладателя любой из этих болезней поднимается уровень сахара (глюкозы) в крови.
Диабет относится к редко диагностирующимся заболеваниям.
Существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета. На первом месте стоит наследственная предрасположенность; вторая по значимости причина диабета ‑ ожирение; третья причина ‑ некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета‑клеток, вырабатывающих инсулин (это болезни поджелудочной железы ‑ панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции). Четвертая причина ‑ разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп); на пятом месте стоит нервный стресс как предрасполагающий фактор; на шестом месте среди факторов риска ‑ возраст. Чем человек старше, тем больше у него оснований опасаться сахарного диабета. Есть мнение, что при увеличении возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.
В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем.
В зависимости от причин подъема глюкозы крови, сахарный диабет делится на две основные группы: сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа.
Сахарный диабет первого типа – инсулинозависимый. Он связан с поражением поджелудочной железы, абсолютной недостаточностью собственного инсулина, и требует введения инсулина. Сахарный диабет 1 типа возникает, как правило, в молодом возрасте (этой формой диабета в основном страдают молодые люди в возрасте до 30 лет).
Второй тип диабета ‑ инсулинонезависимый, возникает в связи с относительной недостаточностью инсулина. На первых этапах болезни введение инсулина, как правило, не требуется. Сахарный диабет 2 типа ‑ это болезнь зрелого возраста (им в основном страдают пожилые люди). У таких больных инсулин вырабатывается, и, соблюдая диету, ведя активный образ жизни, эти люди могут добиться того, что довольно продолжительное время уровень сахара будет соответствовать норме, а осложнений благополучно удастся избежать. Лечение этого типа диабета может ограничиться только приемом таблетированных препаратов, однако у ряда пациентов со временем возникает необходимость в дополнительном назначении инсулина. Это не легкая форма диабета, как считалось раньше, так как именно сахарный диабет 2 типа является одним из основных факторов риска развития ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта миокарда), гипертонической болезни и др. сердечно‑сосудистых заболеваний.
Симптомы
Существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов: частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды; быстрая потеря веса, часто при хорошем аппетите; ощущение слабости или усталости; быстрая утомляемость; неясность зрения (“белая пелена” перед глазами); снижение половой активности, потенции; онемение и покалывание в конечностях; ощущение тяжести в ногах; головокружения; затяжное течение инфекционных заболеваний; медленное заживление ран; падение температуры тела ниже средней отметки; судороги икроножных мышц.
Бывают случаи, когда хроническое повышение сахара в крови некоторое время может не иметь таких типичных для диабета проявлений, как жажда или значительное увеличение суточного количества мочи. И только с течением времени пациенты обращают внимание на общую слабость, постоянно плохое настроение, зуд, участившиеся гнойничковые поражения кожи, прогрессирующую потерю в весе.
Для начала сахарного диабета 1 типа характерно быстрое ухудшение самочувствия и более выраженные симптомы обезвоживания организма. Такие больные нуждаются в срочном назначении препаратов инсулина. Без соответственного лечения может возникнуть угрожающее жизни состояние ‑ диабетическая кома. Что касается диабета 2 типа, то почти во всех случаях потеря веса и значительная физическая нагрузка позволяют предотвратить прогрессирование диабета и нормализовать уровень сахара в крови.
Для того, чтобы установить диагноз сахарного диабета, необходимо определить уровень содержания сахара в крови. При уровне сахара крови натощак менее 7,0 ммоль/л, но более 5,6 ммоль/л для уточнения состояния углеводного обмена необходимо провести глюкозотолерантный тест. Процедура проведения данного теста заключается в следующем: после определения содержания сахара в крови натощак (период голодания не менее 10 часов), необходимо принять 75 г глюкозы. Следующее измерение уровня сахара в крови производят через 2 часа. Если уровень сахара крови более 11,1 можно говорить о наличии сахарного диабета. Если уровень сахара крови менее 11,1 ммоль/л, но более 7,8 ммоль/л – говорят о нарушении толерантности к углеводам. При более низких показателях уровня сахара в крови пробу следует повторить через 3‑6 месяцев.
Лечение зависит от типа диабета. Диабет I типа всегда необходимо лечить инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Диабет II типа можно сначала лечить диетой, а при недостаточности этого лечения добавляются таблетки (антидиабетические пероральные препараты т. е. принимающиеся внутрь); по мере того, как заболевание прогрессирует, человек переходит на инсулинотерапию. В большинстве стран современного мира потребность пациентов в инсулине полностью покрывается препаратами генно‑инженерного человеческого инсулина. Это биосинтетический или рекомбинантный инсулин человека и все лекарственные формы, полученные на его основе. По данным Международной федерации диабета, на конец 2004 года более чем в 65% странах мира для лечения больных сахарным диабетом применялись только генно‑инженерные инсулины человека.
Различают препараты короткого действия, препараты средней продолжительности и препараты длительного действия. Наряду с ними применяются также аналоги инсулина, обладающие дополнительными свойствами. К ним относятся инсулины ультракороткого действия и длительного (пролонгированного) действия. Как правило, такие препараты вводят подкожно, но в случае необходимости внутримышечно или внутривенно.
Твердо установлено что диабетом нельзя заразиться, как заражаются гриппом или туберкулезом. Диабет справедливо относят к болезням цивилизации, то есть причиной диабета во многих случаях является избыточная, богатая легко усваиваемыми углеводами, “цивилизованная” пища.
Сахарный диабет – самое распространенное эндокринное заболевание во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диабет занимает четвертое место среди причин преждевременной смерти и согласно прогнозам в следующие 10 лет количество смертей от диабета возрастет более чем на 50%, если не будут приняты неотложные меры.
Несмотря на все усилия организаций здравоохранения и принимаемые во многих странах мира национальные программы по борьбе с этим заболеванием, число пациентов с таким диагнозом постоянно растет. Заболеваемость диабетом увеличивается не только в пределах возрастной группы старше 40 лет, среди заболевших оказывается все больше детей и подростков. По данным Международной федерации диабета и ВОЗ, в настоящее время во всех странах мира насчитывается более 200 млн больных диабетом.
Согласно оценкам экспертов, к 2010 г. эта цифра возрастет до 239,4 млн, а к 2030 г. — до 380 млн. Более 90% случаев при этом приходится на сахарный диабет типа 2.
Указанные значения могут оказаться сильно заниженными, так как до 50% больных сахарным диабетом сегодня остаются недиагностированными. Эти люди не получают какой‑либо сахароснижающей терапии и сохраняют стабильную гипергликемию, что создает благоприятные условия для развития сосудистых и других осложнений.
Каждые 10‑15 лет общее число больных удваивается. В среднем 4–5% населения планеты страдают сахарным диабетом, в России – от 3 до 6%, в США – от 10 до 20%.
Уровень заболеваемости сахарным диабетом в России сегодня вплотную подошел к эпидемиологическому порогу. В России зарегистрировано более 2,3 млн диабетиков (неофициальная статистика называет цифры от 8,4 до 11,2 млн человек), из них более 750 тыс. нуждаются в ежедневном приеме инсулина.