Объективный статус при сахарном диабете
Ñèìïòîìû è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñàõàðíîãî äèàáåòà, ïîäòâåðæäàþùèå åãî ðåçóëüòàòû ñîîòâåòñòâóþùèõ àíàëèçîâ. Ïîðÿäîê ôîðìèðîâàíèÿ ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà è åãî îáîñíîâàíèå. Ñîñòàâëåíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ, ðåêîìåíäàöèè ê ðåæèìó ïèòàíèÿ è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
9
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Äàííûå ñóáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
ñàõàðíûé ëå÷åíèå äèàáåò äèàãíîç
Æàëîáû:íà ñóõîñòü âî ðòó, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ, ïîõóäàíèå çà ïîñëåäíèé ìåñÿö íà 7 êã, óõóäøåíèå çðåíèÿ, ðàññåèâàíèå âíèìàíèÿ.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ: ñî ñëîâ ïàöèåíòà, æàëóåòñÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-õ íåäåëü íà ñóõîñòü âî ðòó, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ, ïîòåðþ ìàññû òåëà. 10.09.10 ã. ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèëñÿ â ÑÇ îêðóæíîé öåíòð äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû, ïðîêîíñóëüòèðîâàí ýíäîêðèíîëîãîì è ñ äèàãíîçîì «Ñàõàðíûé äèàáåò âïåðâûå âûÿâëåííûé» ðåêîìåíäîâàí íà ãîñïèòàëèçàöèþ, îò êîòîðîé ïàöèåíò îòêàçàëñÿ. Ëàáîðàòîðíî: ãëþêîçà â êðîâè 18,8 ììîëü/ë; êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å (+++), ãëþêîçóðèÿ 382,9 ììîëü/ë.
22.09.10 ã. ïîëó÷èâ âñå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, êóäà áûëà âûçâàíà áðèãàäà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è ïàöèåíò ãîñïèòàëèçèðîâàí â êëèíèêó ÒÓÂ-1 ÂìåäÀ ÎÐÈÒ äëÿ äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ.
Àíàìíåç æèçíè:Ðîäèëñÿ â ñðîê, îò âòîðîé íîðìàëüíî ïðîòåêàâøåé áåðåìåííîñòè. Ðîäû ôèçèîëîãè÷íûå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì. Ñ 8 ëåò ïîøåë â øêîëó. Óñïåøíî çàêîí÷èë ñðåäíþþ øêîëó è òåõíè÷åñêîå ó÷èëèùå. Ïîñëå ïîøåë â àðìèþ, ãäå ïðîñëóæèë 3 ãîäà.
Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç: òðóäîâóþ äåÿòåëüíîñòü íà÷àë â 18 ëåò. Ïîñëå àðìèè ðàáîòàë ãðóç÷èêîì â ìàãàçèíå, çàòåì ñëåñàðåì íà çàâîäå, ïîòîì ïåðåø¸ë íà ðàáîòó âÎÀÎ ÐÏÊ-Âûñîöê, ãäå ðàáîòàåò ðåñòàâðàòîðîì; â íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàáîòàåò òàì æå. Ðàáî÷èé äåíü áûë âñåãäà íîðìèðîâàí, ðàáîòà âñåãäà áûëà ñâÿçàíà ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé. Îòïóñê ïðåäîñòàâëÿëñÿ åæåãîäíî, êàê ïðàâèëî, â ëåòíåå âðåìÿ.
Áûòîâîé àíàìíåç: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 5 ðàç â äåíü ðàçíîîáðàçíîé ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, äîìà, äèåòó íå ñîáëþäàåò.
Ñåìåéíûé àíàìíåç: æåíàò.
ÏÅÐÅÍÅÑÅÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß: ãåïàòèò Â â 17 ëåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî;
ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: ðåàêöèè íà àíòèáèîòèêè, ìåäèêàìåíòû, ïèùåâûå ïðîäóêòû, õèì. âåùåñòâà, âåùåñòâà íåèçâåñòíîé ïðèðîäû íåò.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèÿ, óêóñû êëåùåé îòðèöàåò. Èíúåêöèè çà ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ íå ïðîâîäèëèñü.
ÍÀÑËÅÄÑÒÂÅÍÍÎÑÒÜ: íå îòÿãîùåíà.
ÑÒÐÀÕÎÂÎÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: ðàáîòàåò
ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÛÉ ÀÍÀÌÍÅÇ: ïîñòîÿííî ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íå ïðèíèìàåò.
Îáúåêòèâíûé ñòàòóñ:ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå; ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ: ÿñíîå; ðîñò 182 ñì, âåñ 105 êã, ÈÌÒ=31,7; êîæíûå ïîêðîâû (öâåò, âëàæíîñòü, ïîäêîæíûå óçëû): ÷èñòûå, âûðàæåííàÿ ñóõîñòü; ñëèçèñòûå îáîëî÷êè âëàæíûå, ÷èñòûå, ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû; ñîñòîÿíèå ìûøö (ñòåïåíü ðàçâèòèÿ, òîíóñ, ñèëà, àòðîôèÿ): óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
ÑÅÐÄÅ×ÍÎ-ÑÎÑÓÄÈÑÒÀß ÑÈÑÒÅÌÀ: Ïóëüñ: 96 óä/ìèí., ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, íå íàïðÿæåí. ÀÄ 125/75 ìì. ðò. ñò. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ðàñøèðåíû âëåâî íà 1.5. Òîíû ñåðäöà: ÿñíûå. Øóìû: íåò. Ïóëüñàöèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé ñîõðàíåíà. Ïóëüñàöèÿ íà àðòåðèÿõ ñòîï îò÷åòëèâàÿ. Íàëè÷èå âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò.
ÎÐÃÀÍÛ ÄÛÕÀÍÈß: Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè ïðàâèëüíàÿ, îáå ïîëîâèíû ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ðîâíîå, 16 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Îäûøêà: íåò. Ïåðêóòîðíî – ëåãî÷íûé çâóê. Õðèïû: íåò.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Ëèíèÿ | Ñïðàâà | Ñëåâà |
l.parasternalis | 5 ðåáðî | – |
l.medioclavicularis | 6 ðåáðî | – |
l.axillaris anterior | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
l.axillaris media | 8 ðåáðî | 9 ðåáðî |
l.axillaris posterior | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
l. scapulars | 10 ìåæðåáåðüå | 10 ìåæðåáåðüå |
l.paravertebralis | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ
Ñëåâà | Ñïðàâà | |
Ñïåðåäè | 5 ñì | 5 ñì |
Ñçàäè | Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà |
Ïîëÿ Êðåíèãà
Ñïðàâà 4 ñì
Ñëåâà 4 ñì
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íûõ êðàåâ
Ñïðàâà 6 ñì
Ñëåâà 6 ñì
ÎÐÃÀÍÛ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß: Îñìîòð ðîòîâîé ïîëîñòè: ÿçûê âëàæíûé, îáëîæåí ñåðîâàòûì íàëåòîì. Äåñíû ðîçîâûå, íå êðîâîòî÷àò, áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû çà íåáíûå äóæêè íå âûñòóïàþò. Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè âëàæíàÿ, ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ.
ÆÈÂÎÒ. Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, óâåëè÷åí çà ñ÷åò ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà æåëóäêà è êèøå÷íèêà îòñóòñòâóåò. Íàä æåëóäêîì è êèøå÷íèêîì ïåðêóòîðíûé çâóê òèìïàíè÷åñêèé. Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà íà 3-4 ñì âûøå ïóïêà. Æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííà. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ. Æåëóäîê: ãðàíèöû íå îïðåäåëÿþòñÿ, îòìå÷àåòñÿ øóì ïëåñêà, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íå îòìå÷àåòñÿ. Ïå÷åíü âûñòóïàåò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè íà 2 ñì. Êðàé ïå÷åíè óìåðåííîé ïëîòíîñòè, áåçáîëåçíåííûé. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè: âåðõíèé ïîëþñ – IX ðåáðî; íèæíèé ïîëþñ – Õ ðåáðî. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñòóë îôîðìëåí. Îáû÷íîãî öâåòà.
ÏÎ×ÊÈ È ÌÎ×ÅÂÛÂÎÄßÙÈÅ ÎÐÃÀÍÛ: Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïîêîëà÷èâàíèå ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííîå. Îòåêè – íåò.
ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ: Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà; óçëîâ íåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå: Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ñóõîñòü âî ðòó (æàæäà äî 9 ëèòðîâ â ñóòêè), ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå (÷åðåç 1-2 ÷àñà), ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ, ïîõóäàíèå çà ïîñëåäíèé ìåñÿö íà 7 êã, óõóäøåíèå çðåíèÿ (ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè), ñëàáîñòü, ðàññåèâàíèå âíèìàíèÿ.
Òàêæå íà îñíîâå ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (ãëþêîçà â êðîâè 18,8 ììîëü/ë; êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å (++), ãëþêîçóðèÿ 382,9 ììîëü/ë) ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: îæèðåíèå III.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî.
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è (íà àöåòîí), áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ãëþêîçà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ÀËÒ, ÀÑÒ, ÙÔ, ÊÔÊ, àìèëàçà, ëèïàçà, ìî÷åâèíà, õîëåñòåðèí, ëèïèäíûé ñïåêòð, êðåàòèíèí, áèëèðóáèí, ôèáðèíîãåí, îáùèé áåëîê, ÏÒÈ, K+, Na+).
Îïðåäåëåíèå ãëèêîëèçèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.
Îïðåäåëåíèå Ñ-ïåïòèäà íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû
Àíàëèç êðîâè íà ìàðêåðû ãåïàòèòîâ è ìèêðîðåàêöèþ.
ÝÊÃ, ÝõîÊÃ.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè.
ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè.
Êîíñóëüòàöèÿ: íåâðîëîãà, îêóëèñòà.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Êðåàòèíèí: (80-115 ììîëü/ë)
Ìî÷åâèíû: (3,8 – 7,3 ììîëü/ë)
Ìî÷åâàÿ êèñëîòà: (180-420 ìêìîëü/ë)
Ãëþêîçà: 17.5 (3,3-5,5 ììîëüë)
Îáùèé õîëåñòåðèí: (3,65-4,99 ììîëüë)
ALT (u/l): (0,10-0,68)
AST (u/l): (0,10-0,45)
Áèëèðóáèí îáùèé: (8,5-20,5 ìêìîëüë)
Áèëèðóáèí ïðÿìîé: (2,2-5,1 ìêìîëüë)
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ: (80-105%)
Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ: (11-15 ñåê)
Ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà: (2,0-4,0 ãë)
ÑÐÁ â ñûâîðîòêå êðîâè: (0,07-8,20 ìãë)
ËÄÃ: (ìåíåå 7,5 ìêêàòë)
ËÏÂÏ: (áîëåå 1,0 ììîëüë)
ËÏÍÏ: (1,9-2,99 ìêêàòë)
Ñ-ïåïòèä: (1,5-5,0) íàòîùàê
: ((5-6 êðàòíîå ïîâûøåíèå) ïåðîðàë. íàãðóçêà
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
Ãåìîãëîáèí 129 (130-160-ãë)
Ýðèòðîöèòû 4,32 (4,0-5,1 * 10 12ë)
Ëåéêîöèòû 7,6 (4,0-8,8 * 10 9 ë)
Ëèìôîöèòû 23 (19-37%)
Ìîíîöèòû 5 (3-11%)
Ýîçèíîôèëû 1 (0,5-5%)
Áàçîôèëû 0 (0-1%)
Òðîìáîöèòû 298 (180-320 * 10 9 ë)
Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû: 1 (1-6%)
Ñåãìåíòîÿäåðíûé íåéòðîôèëû: 70 (47-72%)
Îïðåäåëåíèå ÑÎÝ: 32 (1-10 ìì/÷)
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Öâåò: æåëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ
Ðåàêöèÿ: êèñëàÿ
Áåëîê: îòð
Ãëþêîçà: 356
Êåòîíîâûå òåëà: +++++
Ýðèòðîöèòû 1-2 â ï/çð
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ï/çð
Ëåéêîöèòû 1-2 â ï/çð
Öèëèíäðû ãèàëèíîâûå
– Çåðíèñòûå: îòð
– Âîñêîâèäíûå: îòð
– Ýïèòåëèàëüíûå: îòð
– Ëåéêîöèòàðíûå: îòð
– Ýðèòðîöèòàðíûå: îòð
– Ïèãìåíòíûå: îòð
Ñëèçü ++
Áàêòåðèè: îòð
Óäåëüíûå âåñ: 1014 (1008-1026)
Îêñàëàòû: ++
Ýõîêàðäèîãðàôèÿ:
Ëîêàëüíûõ íàðóøåíèé ñîêðàòèìîñòè íå âûÿâëåíî. Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ñîõðàíåíà. Ëåâûé æåëóäî÷åê óâåëè÷åí. Ìèîêàðä ËÆ íåçíà÷èòåëüíî óòîëùåí
Àîðòà ïëîòíàÿ, óïëîòíåíû ïîäêëàïàííûå ñòðóêòóðû, ðàñêðûòèå êëàïàíà äîñòàòî÷íîå, ïðèêëàïàííàÿ àîðòàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ. Óïëîòíåíî êîëüöî ìèòðàëüíîãî êëàïàíà, ìèòðàëüíàÿ ðåãóðãèòàöèÿ 0-1 ñò. Ñòâîë ËÀ çàêðûò ëåãî÷íûì ïîëåì. Ðàñ÷åòíîå äàâëåíèå â ËÀ íå ïîâûøåíî. Ïåðèêàðä áåç îñîáåííîñòåé.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ:
Íà ðåíòãåíå ãðóäíîé êëåòêå î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê óñèëåí çà ñ÷åò ñîñóäèñòîãî è èíòåðñòèöèàëüíîãî êîìïîíåíòîâ. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Ýëåìåíòû êîðíåé ëåãêèõ äèôôåðåíöèðóþòñÿ. Ñåðäöå ðàñøèðåíî âëåâî. Àîðòà íå óïëîòíåíà.
ÝÊÃ-èññëåäîâàíèå:
×ÑÑ 96 óä. â ìèí., PQ 0.12, QRS 0.08, QT 0.33
Óìåðåííàÿ ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ. Ìåñòíàÿ âíóòðèæåëóäî÷êîâàÿ áëîêàäà íà íèæíåé ñòåíêå ËÆ.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå: Âåäóùèì ïî òÿæåñòè â êëèíèêå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîì ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè. Äëèòåëüíûé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ (îêîëî 5 ëåò) è óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî âðåìåíè. Íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (ãëþêîçà â êðîâè 17,5 ììîëü/ë; êåòîíîâûå òåëà â ìî÷å (++++), ãëþêîçóðèÿ 356 ììîëü/ë), îáúåêòèâíûõ äàííûõ, áîëüíîìó âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ
Ðåæèì 2.
Äèåòà 9à. Ðàöèîí äîëæåí âêëþ÷àòü â ñåáÿ áëþäà èç îâîùåé è ôðóêòîâ ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì ãëþêîçû (èñêëþ÷àþòñÿ áàíàíû, âèíîãðàä, èçþì, èç îâîùåé – êàðòîôåëü). Ðåêîìåíäóþòñÿ áëþäà èç êàïóñòû, öâåòíîé èëè áåëîêî÷àííîé, ìîðêîâè, êàáà÷êîâ, îãóðöîâ, ïîìèäîðîâ, ñâåêëû, ðåäèñà, çåëåíîé ôàñîëè, áðþêâû, áîëãàðñêîãî ïåðöà, áàêëàæàíîâ, ñàëàòà, ÿáëîê, ÿãîä, öèòðóñîâ. ×àé, îòâàðû òðàâ, êîìïîòû, íåêðåïêèé êîôå – â êà÷åñòâå íàïèòêîâ. Èç áåëêîâûõ áëþä èñêëþ÷èòü ìÿñî æèðíûõ ñîðòîâ, êîæó è æèð ìÿñà ïòèö, æàðåíûå áëþäà. Óïîòðåáëÿòü ðûáó, íåæèðíûå ñîðòà ìÿñà, ìîðåïðîäóêòû â îòâàðíîì, òóøåíîì, çàïå÷åííîì âèäå. Ìàñëî ðàñòèòåëüíîå íåìíîãî (ïîñêîëüêó îíî òàê æå êàëîðèéíî, êàê æèâîòíûé æèð). Ñóòî÷íûé ðàöèîí: óãëåâîäû 55-60%, áåëêè 15-20%, æèðû 20-25%.
Ñòðîãî îãðàíè÷èâàåòñÿ ïîòðåáëåíèå õëåáà, ìàêàðîííûõ èçäåëèé, êðóï, êàðòîôåëÿ, æèðíûõ ïðîäóêòîâ (îñîáåííî ñëèâî÷íîå ìàñëî), ñëàäîñòåé, îñòðûõ, ïðÿíûõ è êîï÷åíûõ áëþä, îãðàíè÷èâàòü êîëè÷åñòâî ïîâàðåííîé ñîëè (ìåíåå 6 ãñóò).
Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè (õîäüáà íà ëûæàõ, åçäà íà âåëîñèïåäå, ïëàâàíèå) ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 30-40 ìèí íå ðåæå 3-4 ðàç â íåäåëþ ñ äîïîëíèòåëüíûì ïðèåìîì óãëåâîäîâ äî è ïîñëå çàíÿòèé (15 ã ëåãêî óñâàèâàåìûõ óãëåâîäîâ íà êàæäûå 40 ìèí çàíÿòèé ñïîðòîì).
Â/â êàïåëüíî Sol. KMgAsparaginatis 10,0
Sol. NaCl 0.9% – 400,0
Àêòðàïèä 8 Åä ï/ê â 12.00, 17.00, 21.00, 8.00
Ïðîòîôàí 6 Åä ï/ê â 22.00
Ðåêîìåíäàöèè
1. Íàáëþäåíèå ó ýíäîêðèíîëîãà, îêóëèñòà, íåâðîëîãà, òåðàïåâòà.
2. Ñîáëþäåíèå äèåòû è ðåæèìà ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
3. Êîíòðîëü óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè, ÀÄ.
4. Êîíòðîëü ÝÊà ÷åðåç ïîëãîäà.
5. Ïðèåì ïðåïàðàòîâ:
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Диабет 2 типа поражает людей, независимо от возраста. При этом ранние симптомы при диагнозе сахарный диабет 2 типа могут быть довольно легкими, поэтому больные часто даже не предполагают о его наличии. По оценкам эндокринологов, каждый третий человек на ранних стадиях диабета 2 типа не знает о том, что болен.
Первые признаки сахарного диабета
Один из признаков, характерных для этого состояния – увеличение потребности в воде. На первых стадиях диабета симптом может не ощущаться, поэтому пациенты списывают состояние на жару или физические нагрузки.
При ухудшении состояния повышенная жажда часто сопровождается другими симптомами диабета: учащенным мочеиспусканием, чувством необычного голода, сухостью во рту и увеличением или снижением веса, усталостью, помутнением зрения, ночными кошмарами и головными болями.
Часто диабет выявляется только после того, как его негативные последствия для здоровья становятся очевидными. Например, диабетиков беспокоят постоянные воспалительные поражения кожи и язвы, которые долго заживают, рецидивирующие грибковые инфекции влагалища и мочевыводящих путей, полости рта (кандидозы), кожный зуд и высыпания (микозы). Все это признаки развития гипергликемии.
У диабетиков обоих полов развивается сексуальная дисфункция. Гипергликемия приводит к повреждению мелких и крупных кровеносных сосудов и нервов половых органов, чувствительность снижается, что приводит к отсутствию естественного удовлетворения от полового акта (оргазма).
Также частые осложнения диабета – сухость влагалища у женщин и импотенция у мужчин. Статистика показывает, что от 35-70% мужчин с диабетом в конечном итоге будут страдать от импотенции, а у 30% женщин развивается сексуальная дисфункция. Для женщин, страдающих диабетом, характерны отсутствие сексуального влечения, возбуждения и диспареуния – болевые ощущения во время полового акта.
Кто в зоне риска?
Увеличивают риск развития диабета 2 типа определенные факторы риска, связанные как с выбором образа жизни, так и с заболеваниями.
Общие факторы риска для обоих полов:
- Уровень триглицеридов более 250 мг/дл.
- Низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП (ниже 35 мг/дл).
- Радиация (проживание в радиоактивно загрязненных местах).
- Гипотиреоз. При сочетании гипотиреоза (низкая функция щитовидной железы, приводящая к недостаточному уровню циркулирующего гормона щитовидной железы) и состояния преддиабета, риск развития СД2 более чем удваивается по сравнению с людьми с нормальной функцией щитовидной железы.
- Безглютеновая диета при отсутствии медицинских показаний (она назначается людям, страдающим целиакией). Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, ежедневное употребление повышенного количества глютена, растительного белка, содержащегося в злаковых (рожь, ячмень, овес, пшеница) снижает риск развития диабета у обычных людей, по сравнению со сторонниками безглютеновой диеты.
- Употребление никотина.
- Избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии.
- Недостаток физических упражнений.
- Нарушение питания (избыточное потребление блюд с высоким содержанием обработанного мяса, жиров, сладостей и любого алкоголя).
- Наследственность.
- Возраст (люди старше 45 лет более подвержены развитию диабета 2 типа, чем молодые).
Факторы риска, характерные только для женщин:
- Гестационный (в период беременности) диабет.
- Рождение крупного плода.
- Синдром СПКЯ (поликистоз яичников), поскольку при этом заболевании развивается резистентность к инсулину.
Диагностика при диагнозе сахарный диабет
При подозрении на диабет, эндокринолог, прежде всего, проверяет уровень глюкозы в крови. Поводом для этого становится избыточный вес (индекс массы тела/ИМТ – более 25) и факторы риска, перечисленные выше.
Тестирование уровня глюкозы в крови должно проводиться каждые три года, начиная с 45 лет, всем пациентам, даже с нормальным весом и при отсутствии факторов риска. Это разумно, поскольку риск развития диабета увеличивается с возрастом.
Тесты для определения гипергликемии:
- Тест на глюкозу в плазме натощак (FPG). До тестирования нельзя ничего есть в течение восьми часов, поэтому анализ проводится утром. Для образца используется кровь из пальца. Диагноз диабет ставится, если уровень глюкозы в крови превышает 126 мг/дл.
- Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Следующий тест, используемый для диагностики диабета проводится в два этапа. В день обследования, которое также проводится строго на голодный желудок утром, вначале определяется глюкоза натощак. Затем пациент выпивает 75 г очень сладкой смеси, после чего, через два часа у него измеряется уровень сахара в крови. Диабет ставится, если при проведении орального теста на толерантность к глюкозе показатель превышает 200 мг/дл.
Диагностика диабета
Самостоятельное тестирование уровня сахара в крови
Помимо сдачи анализов, люди с диабетом должны самостоятельно проверять у себя уровень глюкозы в крови. Самостоятельное тестирование дает хорошее представление о том, в какой степени диабет находится под контролем и как необходимо изменить план лечения заболевания.
Когда нужно проверить уровень сахара в крови:
- в первую очередь утром, по возможности сразу, как только проснулись;
- до и после еды;
- до и после тренировки;
- перед сном.
Осложнения диабета: чем опасен диагноз диабет
Сахарный диабет – это стойкое нарушение обмена веществ в результате хронической гипергликемии, приводящий к поражению всех кровеносных сосудов, почек, глаз, суставов, периферических и центральных нервов.
Пациентам, не занимающимся лечением диабета, грозят следующие осложнения:
- Сердечные приступы. Приблизительно два из трех диабетиков умирают от болезней сердца. Это связано с тем, что при постоянно высоком уровне сахара в крови повреждаются стенки кровеносных сосудов, что приводит к образованию тромбов, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
- Диабетическое поражение почек. При прогрессировании диабета увеличивается риск развития хронического заболевания почек – нефропатии. Это комплексное поражение всех артерий и артериол, канальцев и клубочкового аппарата почек. Диабетическая нефропатия приводит к склерозу тканей почек и развитию почечной недостаточности (44% всех случаев почечной недостаточности вызваны диабетом). Снижает риск почечной недостаточности контроль диабета при помощи препаратов и диеты.
- Повреждение глаз. Диабетическая ретинопатия развивается при длительной неконтролируемой гипергликемии в результате повреждения крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Со временем диабетическая ретинопатия приводит к прогрессирующей и постоянной потере зрения. Диабетическая ретинопатия – наиболее частая причина возникновения приобретенной слепоты у людей в возрасте от 20 до 74 лет.
- Диабет 2 типа и нервная боль. Покалывание, онемение и ощущение «игл и булавок» – все это симптомы диабетической невропатии или повреждения нервов, связанные с гипергликемией. Это неприятное чувство наиболее часто диагностируется в руках, ногах, пальцах рук или ног. Предотвратить это осложнение может только жесткий контроль диабета.
- Повреждение стоп. Снижение чувствительности в результате травмы нервных волокон, затрудняет самодиагностику состояния ног. Но это не значит, что патологическое состояние не ухудшается. Поражение кровеносных сосудов, которое развивается при диабете, снижает кровообращение не только в мелких, но и в крупных сосудах ног. Сочетание нейропатии и ангиопатии приводит к тяжелому синдрому – диабетическая стопа. Вначале возникают труднозаживающие язвы, потом глубокие поражения, в конечном этапе развивается гангрена (гнойный некроз тканей) – одно из очень тяжелых осложнений диабета. Спасти жизнь диабетика в тяжелых запущенных случаях гангрены может только ампутация ноги.
Диабетическая стопа
Лечение при диагнозе сахарный диабет
- Диетотерапия. Наиболее простой и эффективный метод поддержания нормального уровня сахара в крови. Больным рекомендуется: употребление в пищу цельных (минимально или необработанных) продуктов и натуральных, правильно приготовленных овощей. Такая диета поможет решить проблему избыточного веса, что обязательно для диабетиков. Всем людям с диабетом 2 типа необходимо следить за потреблением углеводов и снижать калории, а также контролировать общее потребление жира и белка.
- Физкультура для терапии диабета. Помогают диабетикам снизить уровень глюкозы в крови регулярные физические упражнения, включающие ходьбу, плавание, езду на велосипеде. Физическая активность уменьшает жировые отложения, снижает артериальное давление и помогает предотвратить заболевания сердца и сосудов. Диабетикам 2 типа рекомендуется 30 минут умеренных физических упражнений минимум 5 дней в неделю.
- Снижение стрессовой нагрузки на организм и борьба со стрессом. Стрессовое состояние особенно опасно для людей с диабетом, так как стресс повышает кровяное давление и уровень глюкозы в крови. Многим людям, страдающим диабетом, помогают справиться с тяжелым состоянием методы релаксации, медитация, дыхательные упражнения.
Снизить риск осложнений от диабета можно, только контролируя уровень сахара в крови.
Лечение диабета фармакологическими препаратами
- Таблетки. Пероральные препараты рекомендуются людям с диабетом 2 типа, которые не могут адекватно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. В распоряжении эндокринологов широкий выбор гипогликемических препаратов с разным механизмом действия, которые могут использоваться отдельно или в комбинации. Некоторые лекарства увеличивают выработку инсулина, другие улучшают использование инсулина в организме, а третьи частично блокируют переваривание углеводов.
- Инсулин. Некоторым диабетикам 2 типа также, как и первого, назначается инсулин, иногда в сочетании с пероральными препаратами. Он необходим для лечения «бета-клеточной недостаточности», когда в поджелудочной железе не вырабатывается собственный эндогенный гормон, несмотря на высокое содержание сахара в крови.
- Неинсулиновые инъекционные препараты. Существуют препараты, вводимые в форме инъекций, стимулирующие выработку инсулина. Их используют для лечения диабета 2 типа, когда секреция поджелудочных клеток сохранена. К ним относятся: прамлинтид (Симлин, Symlin), эксенатид (Баета, Byetta) и лираглутид (Виктоза, Victoza).
Профилактика диабета 2 типа
Диабет 2 типа и его осложнения можно предотвратить у многих пациентов. Реально снизить частоту осложнений диабета, соблюдая здоровую диету, занимаясь умеренными физическими упражнениями и поддерживая здоровый вес. Всем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно обследоваться на наличие диабета и преддиабета, чтобы начать лечение на ранних стадиях заболевания и предупредить развитие долговременных серьезных осложнений.