Обезболивание зубов при сахарном диабете

Лечение зубов при диабете: выбор анестезии, нужны ли антибиотики

Сахарный диабет – это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови повышен больше, чем 5,5 ммоль/л. В первую очередь высокий сахар нарушает и изменяет обмен всех химических веществ. Из-за этого в организме медленно, но неуклонно возникают сопутствующие болезни. Касается это и полости рта: диабетики вынуждены наблюдаться у стоматолога раз в 3-4 месяца для своевременной диагностики и лечения кариеса, гингивита, пародонтита.
Кроме наблюдения у зубного врача этим пациентам жизненно необходим постоянный контроль со стороны эндокринолога. Этот специалист следит за уровнем сахара в крови, назначает инсулин, корректирует диету и физические упражнения. Данное лечение является обязательным, и при его отсутствии бесполезны будут любые стоматологические вмешательства, особенно хирургические (снятие зубных отложений, пародонтологические операции, зубная имплантация).

Диабет и состояние полости рта

При сахарном диабете происходят изменения в первую очередь в кровеносных сосудах организма. Из-за повышенного уровня глюкозы меняется структура стенки капилляра: она становится более плотной, и кровь хуже продвигается по кровеносному руслу. Все это приводит к нарушению кровоснабжения и питания тканей. В полости рта последствия сахарного диабета проявляются следующим образом:

• Возникает сухость слизистой оболочки, причем не только сразу после сна (как у здоровых людей), а постоянно.
• У диабетиков намного хуже заживают любые, даже небольшие травмы и раны в полости рта, легко присоединяется вторичная инфекция.
• Слизистая часто поражается грибковой флорой – кандидоз.
• Из-за плохого кровоснабжения появляются заболевания пародонта – кровоточивость и зуд десен, подвижность зубов.

Как же бороться с негативными проявлениями? Врачи отвечают, что наличие этих особенностей требует индивидуального подхода в стоматологии при лечении диабетиков.

Выбор анестезии для пациента с сахарным диабетом

Лечение зубов при диабете проводится с обязательным обезболиванием. При этом для пациента обычно стараются подобрать анестетик, содержащий минимальное количество адреналина. Это делается, так как все вазоконстрикторы (и адреналин, в том числе) вызывают повышение уровня сахара в крови.

Пациентов с диабетом стараются принимать в утренние часы, когда колебания глюкозы выражены не сильно. Обязательно рекомендуется принять завтрак и инсулин в своей обычной дозе. Это делается для того, чтобы избежать резких колебаний сахара в крови во время и после проведения анестезии.

Как проходит удаление зубов у пациентов с сахарным диабетом?

Плохое заживление ран является особенностью больных диабетом. Поэтому удаление зубов проводится крайне аккуратно, после манипуляции назначаются осмотры, при необходимости выписываются антибактериальные препараты. Многие врачи отвечают, что при повышенном сахаре лучше лечить зубы до последней возможности, не создавая лишней травмы. Однако при соблюдении предосторожностей процесс заживления у 85% таких пациентов проходит гладко и без осложнений.

Манипуляция удаления зуба при диабете начинается с обезболивания. Затем стоматолог аккуратно отделяет десну от зуба специальным инструментом – серповидной гладилкой. Затем извлекается сам зуб, для этого врач использует щипцы и зубные элеваторы. После этого кюретажной ложкой выскабливается воспалительная ткань из лунки. Кость обязательно промывается раствором антисептика (хлоргексидин или фурацилин). Затем на слизистую оболочку вокруг лунки накладываются швы, позволяющие избежать инфицирования.

После удаления зуба врач дает рекомендации (не принимать пищу 2 часа, избегать физической нагрузки) и назначает контрольные осмотры (обычно на 1, 3 и 7 день). Оценивается степень заживления десны, при возникновении осложнений (повышение температуры, гнойное отделяемое) стоматолог назначит противовоспалительную терапию. Таким образом, при выполнении всех назначений и контроле удаление зуба при диабете не представляет никаких опасностей для пациента.

Когда нужны антибиотики?

Часто задают вопросы врачам – нужны ли антибиотики при хирургических вмешательствах в полости рта? (удаление зуба, лоскутные операции) В целом необходимость этих препаратов оценивается врачом в каждом случае индивидуально. Принимаются в значение следующие факторы:

• Тяжесть и травматичность операции.
• Гигиена полости рта пациента.
• Возраст пациента.

Назначение антибиотика при сахарном диабете помогает избежать присоединения вторичной инфекции и воспаления лунки удаленного зуба. Также антибактериальная рана позволяет защитить десну и область швов от воспаления. Поэтому если врач прописал эти препараты, их нужно обязательно принимать, не отказываясь от них самостоятельно.

Отдельно следует сказать об имплантации зубов при сахарном диабете. Возможность проведения этой операции и риск отторжения импланта в каждом случае определяются стоматологом в индивидуальном порядке. На сегодняшний день установка зубных имплантатов для диабетиков считается допустимой в следующих случаях:

• Стабилизация уровня сахара в крови не выше 6,5-7 ммоль/л.
• Достаточная ширина и высота костной ткани.
• Хорошая гигиена полости рта.

При выполнении этих условий возможна имплантация зубов у пациента, страдающего сахарным диабетом. Обязательно назначаются антибиотики, вид и дозировку выбирает лечащий врач.

Лечение десен у больных сахарным диабетом

Воспаление десен при диабете возникает у каждого четвертого пациента. То, насколько тяжело оно будет протекать, зависит от следующих вещей:

• Гигиена полости рта. Наличие обильных зубных отложений, поддесневого камня значительно усугубят проблему.
• Наследственность. Если ближайшие родственники пациента (отец и мать) страдали от болезней десен, то с высокой вероятностью это заболевание передастся генетически.

Стоматологии, в которых возможна установка протезов.

Сахарный диабет влияет на состояние всех систем и органов человека, в том числе на челюстные кости и зубы. Из-за этого диабетики подвержены кариесам, воспалениям десен и другим серьезным заболеваниям. Поэтому протезирование зубов при сахарном диабете весьма актуально, но при этом осложнено общим состоянием организма.

Содержание:

• Сложности протезирования при диабете
• Особенности протезирования
• Варианты протезирования
• Какой метод выбрать
• Уход за протезами

Сложности протезирования при диабете

Диабет – это хроническое заболевание, которое в большинстве случаев не поддается полному излечению. Состояние можно скомпенсировать приемом лекарств, но этого не всегда удается добиться, особенно в пожилом возрасте.

Основная сложность протезирования заключается в том, что обычно протезы изготавливают с применением металлических сплавов, никеля, кобальта и хрома. Эти металлы сами по себе весьма аллергенные и легко могут стать источником инфекции, а у диабетиков вероятность этого возрастает в несколько раз. Поэтому рекомендуется ставить либо полностью съемные акриловые или нейлоновые конструкции, либо протезы целиком из керамики. Также подходящим вариантом может быть диоксид циркония или титановый базис, останавливающий распространение инфекции.

Но аллергия – не самая серьезная проблема. При диабете повышается уровень сахара и снижается слюноотделение, так что десны и костная ткань заживают с большим трудом. При имплантации это грозит отторжением, а при протезировании может вызвать язвы на слизистой и быструю убыль челюстной кости.

Особенности протезирования

Протезирование зубов при диабете – сложная задача, но ее можно значительно облегчить, если сначала скомпенсировать заболевание. Например, при уровне сахара меньше 8 ммоль на литр уже можно даже проводить имплантацию, а протезирование обычно проходит достаточно легко. Поэтому в первую очередь нужно уделить внимание лечению именно диабета. При этом желательно, чтобы уровень сахара был полностью в норме постоянно, иначе при ношении протеза могут возникнуть осложнения.

Еще одна особенность заключается в том, что перед протезированием нужно проконсультироваться не только со стоматологом, но и с эндокринологом.

Особое внимание нужно уделить подготовке полости рта, то есть полностью вылечить кариес и постараться облегчить протекающее воспаление десен. Обязательно нужно удалить все пораженные или расшатанные зубы, не подлежащие восстановлению.

Также нужно заранее подготовиться к тому, что импланты будут приживаться дольше, а на заживление ран потребуется очень много времени.

Варианты протезирования

Протезирование при сахарном диабете требует осторожности и тщательного выбора метода.

Съемные протезы

Съемные конструкции делаются из гипоаллергенных материалов, и их ношение при сахарном диабете не противопоказано. Они могут применяться даже тогда, когда заболевание нескомпенсировано, поэтому именно их часто ставят пожилым диабетикам или тем, у кого болезнь не поддается лечению.

Особенно актуальны полные съемные конструкции, которые ставятся при адентии. У диабетиков часто возникает пародонтоз и пародонтит, из-за которых зубы расшатываются и выпадают. Полностью восстановить прикус и эстетику улыбки в этом случае можно лишь при помощи полного протеза из акрила или нейлона.

К сожалению, полностью съемные протезы неравномерно распределяют жевательную нагрузку, из-за чего ускоряется и без того быстрая убыль костной ткани. Кроме того, съемные конструкции нужно постоянно снимать для ухода, а прочно зафиксировать их можно только с помощью специальных кремов.

Несъемные конструкции

Несъемные протезы фиксируются гораздо лучше и хорошо распределяют жевательную нагрузку. К сожалению, для их установки требуется наличие в челюсти полностью здоровых и нерасшатанных зубов, что у диабетиков встречается не всегда.

Кроме того, чтобы не допустить аллергии и раздражения десен нужно использовать только полностью безопасные материалы – титан, диоксид циркония и керамику. Это значительно повышает стоимость протезирования.

Имплантация

Протезирование при диабете можно провести и с помощью имплантатов. Раньше диабет считался полным противопоказанием к имплантации, но теперь стоматологи используют в этих случаях современные импланты с особым покрытием. Фирмы NobelBiocare, Straumann и AstraTech разрабатывают пористые покрытия с ионами кальция и другими особенностями, которые значительно улучшают приживление имплантов даже в случае диабета.

Хорошие результаты дает использование имплантов особой формы и небольшой длины. Например, даже при диабете можно установить полный протез на 4-6 имплантов по технологии All-on-4.

Также популярна базальная имплантация – установка специальных удлиненных имплантов в глубокие слои кости, не подверженные атрофии.

Какой метод выбрать

Если вам удалось скомпенсировать диабет, и вы хотите установить наиболее надежные протезы, то лучше всего будет остановиться на имплантации. Мы советуем выбирать конструкции от всемирно известных производителей, которые дают длительную гарантию на свои изделия.

Если импланты для вас слишком дороги, или вы все-таки не хотите проводить операцию, то обратите внимание на несъемные протезы. Современные мосты и коронки обеспечивают хорошую фиксацию и эстетику, а такие материалы, как титан или диоксид циркония прочны и полностью безопасны.

Если же диабет у вас с трудом поддается лечению, либо вы пока хотите сэкономить на протезировании, то хорошим вариантом будут съемные конструкции. Улучшить их фиксацию можно с помощью специальных кремов.

Уход за протезами

После протезирования требуется соблюдать несколько правил:

• Посещать врача раз в три-четыре месяца для физиотерапии, лечения десен и инъекций витаминов. Это позволит уменьшить атрофию слизистой и костной ткани.
• Уделять особое внимание гигиене полости рта, чистить зубы дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи.
• Лучше всего будет приобрести ирригатор – устройство, которое массирует десны и убирает остатки пищи и налет из межзубных промежутков.
• Жвачка без сахара помогает нормализовать кислотно-щелочной баланс полости рта и очистить налет.
• Обязательно бросьте курить, так как это значительно усугубляет состояние слизистых и кости.
• Съемные протезы обязательно нужно чистить и снимать каждый день.

Если соблюдать все правила, то протезы прослужат вам долгие годы.

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.