Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей при сахарном диабете

Атеросклероз нижних конечностей, окклюзия аорты Облитерирующий атеросклероз – это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.

Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.

Причины атеросклероза ног

Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.

Факторы риска атеросклероза нижних конечностей

Повышенный уровень холестерина
Сахарный диабет
Болезни сердца (ИБС)
Высокое кровяное давление (гипертония)
Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
Курение
Инсульт (цереброваскулярные заболевания)

Клинические формы атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.

По локализации:

Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение

Перемежающаяся хромота

Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.

Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
Импотенция
Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
Омертвение пальцев или стопы.

Течение атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.

Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.

Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.

Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.

Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног

Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
Трофические язвы пальцев и стоп
Гангрена ноги

Прогноз заболевания

Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.

Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить – 25%.
Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.

Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре

Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.

Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране. Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов мы достигаем благодаря разумным подходам к лечению, безупречному отношению к интересам наших пациентов, коллегиальным решениям с учетом мнения смежных специалистов и отличному диагностическому и лечебному оборудованию.

Источник

Причины и факторы развития патологии

Наиболее распространенная причина болезни — атеросклероз. Он представляет собой длительно текущий патологический процесс, во время которого стенка сосуда становится жесткой и в ней откладываются холестериновые бляшки, являющиеся источниками местного воспаления.

Атеросклероз Эти образования сужают просвет сосуда, перекрывая доступ насыщенной кислородом крови к тканям. Они являются виновниками тромбоза, который несет угрозу не только пораженной конечности, но и всем органам тела.

Другие причины облитерирующего атеросклероза:

Диабет. Высокое содержание сахара в крови повреждает артериальную стенку, способствуя образованию тромбов. У таких больных часто нарушен обмен липидов и повышено давление.
Воспаление сосудов. Это состояние называется артериитом, или васкулитом. Причиной являются аутоиммунные реакции организма.
Инфекции, такие как сальмонеллез и сифилис.
Структурные дефекты (патологии сосудов, возникшие на этапе внутриутробного развития).

Факторы риска, повышающие вероятность возникновения болезни:

несколько случаев смерти от инфаркта миокарда или инсульта в семье;
возраст старше 50 лет;
лишний вес;
малоактивный образ жизни;
курение;
диабет;
артериальная гипертензия;
нарушения липидного обмена;

Классификация и течение болезни

Атеросклеротическая бляшка состоит из холестериновых отложений и покрыта фиброзными слоем ткани. Сердцевина постепенно растет, наполняясь содержимым и перекрывая просвет средних и крупных артерий, вплоть до полной окклюзии. Если жир прорывается в кровоток, происходит быстрое отложение тромбоцитов и фибрина на ложе бляшки. Так образуется тромб.

Эмболы имеют иное происхождение, являясь частичками опухоли или бородавчатых масс на пораженных инфекцией сердечных клапанах. Порой они формируются, если существуют преграды для физиологического тока крови: аневризма аорты, врожденные и приобретенные пороки сердца.

Бляшка сосудов Когда происходят тромбоз, эмболия или травма, болезнь начинает манифестировать остро. Место остановки кровообращения и наличие дополнительных сосудов (коллатералей) определяют тяжесть симптомов и развитие осложнений.

Существует 4 стадии течения болезни:

I. Болевые ощущения нарастают при тяжелой нагрузке и во время длительной ходьбы (более чем 1000 метров).
II стадия:
- А: боль начинается при прохождении от 250 до 1000 м;
- В: при ходьбе от 50 до 250 м.
Стадия критической ишемии. Болевой синдром возникает при полном спокойствии и во сне.
Стадия дистрофических нарушений. На пятках и пальцах ног обнаруживаются некрозы, имеющие тенденцию перерастать в гангрену.

Симптомы и признаки

Только около половины пациентов имеют жалобы. Большая часть симптомов связана с ограничением кровообращения в ножных мышцах.

Наиболее частым проявлением является дискомфорт в одной или обеих икрах, а также бедрах. Неприятные ощущения возникают при ходьбе, подъёме по ступенькам, беге и прекращаются после небольшого отдыха. Такую боль называют перемежающейся. Она бывает тупой и колющей, сопровождается тяжестью, усталостью в ногах в течение дня. Иногда покалывания и спазмы беспокоят пациента ночью.

Другие симптомы включают:

онемение, покалывание, слабость в ногах;
боль в ягодичных мышцах;
жжение в ступнях или пальцах ног;
язвы на ступнях, не поддающиеся заживлению;
«сухая» гангрена;
изменение цвета конечности: синюшность, покраснение, бледность;
потеря волосяного покрова на ногах;
импотенция.

Фото нижних конечностей пациента с облитерирующим атеросклерозом:

Диагностика

Базовое обследование включает следующие мероприятия:

Классическим признаком, который лежит в основе протокола определения заболевания, является боль, возникающая при ходьбе.
Осмотр и прощупывание на поздних стадиях помогают выявить последствия болезни — очаги некроза и нарушенной чувствительности.
Применяются специальные опросники, которые заполняются больным. Они помогают структурировать жалобы и клинические проявления для последующего анализа.
Измерение лодыжечно-плечевого индекса. Для этого соотносится артериальное давление в верхних и нижних конечностях.

Инструментальные исследования:

Нагрузочный тест предусматривает измерение давления в конечностях до и после беговой дорожки. При возникновении болевого синдрома во время обследования можно установить конкретную стадию болезни.
УЗИ с доплером позволяет определить проходимость и уровень закупорки сосуда, а также изучить возможности коллатерального кровообращения.
МРТ делает возможными визуализацию места сужения артерии в деталях и определение объема оперативного вмешательства, особенно если планируется стентирование.
Ангиография (заполнение сосуда контрастом и определение его под рентгеновским излучением) — это диагностический и одновременно лечебный метод, поскольку, выявив сужение артерии, можно сразу провести баллонную дилатацию.

Лечение, реабилитация и трудовая экспертиза пациента

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей предусматривает контроль артериального давления, коррекцию уровня липидов в крови, оптимизацию содержания сахара у больных диабетом и приём кроворазжижающих средств.

Лекарства, рекомендуемые врачами:

Тромболитики растворяют уже сформировавшийся сгусток («Гепарин»). Эти препараты назначают только в условиях клиники под присмотром врача, поскольку при неправильном применении они могут с легкостью вызывать кровотечение. Для эффективного действия медикаменты должны быть введены внутривенно в первые 4—8 часов после развития острой симптоматики непроходимости сосуда. Это главная причина не тянуть с обращением к врачу.
Антиагреганты и антикоагулянты предупреждают возникновение эмболов и тромбов. Дополнительным полезным свойством этих лекарств является расширение просвета артерий, облегчающее кровоток («Варфарин», «Ксарелто», «Дабигатран», «Аспирин», «Клопидогрел»).
Препараты, улучшающие кровообращение в периферических сосудах (спазмолитики), не входят в стандарты лечения, однако оказывают небольшое положительное влияние на выраженность симптомов.

Дополнительные средства

Анальгетики применяются с целью купирования болевого синдрома. Они уменьшают уровень стресса и успокаивают пациента, однако не стоит принимать их самостоятельно длительный период, поскольку они меняют клиническую картину и делают диагностику более сложной.
Антигипертензивные препараты (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики) контролируют артериальное давление, которое, как правило, повышенное у подобных больных.
Инсулин и глюкозоснижающие препараты необходимы людям с диабетом. Если у таких пациентов возникают неприятные ощущения в икрах и ступнях, нужно немедленно откорректировать дозировку медикамента.

В случаях, когда закупорка сосуда критическая и медикаментозное лечение не позволяет восстановить кровообращение в конечности, больному советуют хирургическое лечение облитерирущего атеросклероза. Его методами являются:

Перкутанная (чрескожная) баллонная ангиопластика.

Способ предусматривает введение в пораженную артерию специального катетера. Под контролем рентгена, благодаря контрастному веществу, можно точно определить место тромбоза или сужения и расширить его баллоном, расположенным на конце трубки.

После того как доктор, выполняющий процедуру, убедится в том, что кровоток восстановлен, устройство убирается. Операция проводится под местной анестезией (медикаментозный сон возможен по желанию пациента).

Преимуществами данной техники являются возможность ее проведения во время диагностики, а также относительная дешевизна. Недостаток метода — высокий риск рецидива заболевания.

Стентирование.

Процедура представляет собой установку металлического каркаса внутри артерии. Устройство вводится под контролем рентген-аппарата с помощью катетера. Однако этот метод тоже несовершенен: стент со временем снова обрастает тканью, в связи с чем может потребоваться повторная операция. Вмешательство имеет довольно высокую стоимость (более 1000 долларов), которая зависит от типа и свойств самого стента.

Атерэктомия.

Манипуляция заключается в удалении бляшки и кальцинатов с помощью специального устройства, которое их «срезает». Процедура выполняется внутрисосудистым доступом. После резекции атеромы устанавливается стент. Такая технология предотвращает рестенозирование.

Шунтирующие операции.

Вмешательства Наложение шунта — реконструктивное вмешательство, в основе которого лежат имплантация сосуда и искусственное создание коллатерали в обход преграды кровотоку. С этой целью применяются синтетические материалы или же трансплантаты вен со здоровых участков ног.

К сожалению, порой врачам приходится идти на крайние меры и проводить ампутацию конечностей на разных уровнях. Такая операция необходима, если развиваются некроз и гангрена, в случаях, когда болезнь выявлена слишком поздно или прогрессирует очень быстро при сопутствующей патологии, а предыдущее лечение не дало эффекта.

Облитерирующий атеросклероз является тяжелым заболеванием, ограничивающим активную деятельность пациентов. После проведенного лечения больному стоит пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ) для определения сроков нетрудоспособности, назначения реабилитации или установления группы инвалидности, если в этом есть необходимость.

Ввиду тяжести заболевания и особенностей лечения важно проводить своевременную профилактику, которая включает следующее:

прекращение курения;
небольшая ежедневная активность: даже пропуск пары остановок транспорта ради пешей прогулки или выгул собаки имеют позитивное влияние на физическое и эмоциональное состояние;
коррекция состава ежедневного пищевого рациона (ограничение содержания соли и животных жиров);
поддержка оптимального веса;
регулярный контроль артериального давления.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей не всегда успешно поддается терапии и часто приводит к инвалидизации. Происхождение болезни тесно связано с артериальной гипертензией, нарушением обмена липидов и сахарным диабетом. Именно воздействие на эти негативные факторы правильным образом жизни и адекватным лечением значительно улучшает прогноз больного.

Источник

Чаще всего пациенты обращаются в медицинские учреждения с жалобами на ощущение зябкости в нижних конечностях, “бегание мурашек”, утомляемость и боли в нижних конечностях при ходьбе. Нередко данные боли заставляют пациента остановиться и переждать пока они стихнут. Врачи называют подобную жалобу “перемежающейся хромотой”. Причиной перемежающейся хромоты является недостаточность артериального кровоснабжения нижних конечностей. При ходьбе функциональная нагрузка на мышцы нижних конечностей резко возрастает, а пораженное артериальное сосудистой русло не в состоянии обеспечить необходимый кровоток в ногах, тогда возникают боли. Причин, лежащих в основе нарушения артериального кровоснабжения очень много, но сводятся они в три большие группы:

Снижение минутного кровотока по магистральным сосудам по причине сужения просвета сосуда атеросклеротическими бляшками.
Снижение минутного кровотока по артериям по причине воспаления стенки артерии и спазма артерий.
Снижение минутного кровотока по артериям по причине поражения периферических отделов артерий.

Уже сегодня частота встречаемости данной патологии достигает 3-4% среди населения. Сложность лечения заключается в том, что пациенты долгое время терпят приходящие боли, не обращают внимания на чувство зябкости, и обращаются к врачу уже в запущенных случаях. В связи с этим ранее обращение и постановка диагноза обеспечат своевременно начало адекватного лечения.

Картина болезни

Существует несколько классификаций облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Задачи классификаций определить причину заболевания, степень тяжести, локализацию процесса. На основании классификации мы можем поставить диагноз и предложить способ лечения.

Причина заболевания – основная причина нарушения кровотока – атеросклероз, эндартериит, аорто-артериит, прочие окклюзии (экстравазальные стенозы, посттравматические окклюзии, нарушение разивтия);
Тип поражения – полное или частичное закрытие просвте в процентах;
Локализация – указывается уровень поражения артерии;
Степень поражения – стадии ишемии;

Классификация по Fontain

I стадия — полная компенсация. Жалобы только при значительной физической нагрузке. Появляются парестезии, утомляемость, зябкость стоп, ощущение похолодания.

II стадия — недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке. К клиническим проявлениям I степени ишемии добавляется перемежающаяся хромота. Пациенты с эндартериитом замедляют ход, пациенты с атеросклероза вынуждены останавливаться для отдыха.

III стадия – недостаточность кровообращения в покое. Проявляется постоянными и или ночными болями.

IV стадия – язвенно-некротические изменения конечности. У пациентов в этой стадии имеются признаки гангрены, выраженные ишемические боли, требующие введения наркотических препаратов.

Классификация по Покровскому А.В.

I стадия – боль в нижних конечностях проявляется при большой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1 км

II А стадия

– боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м

II Б стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 200 м

III стадия – боли в конечности в состоянии покоя или прохождении менее 25 м

IV стадия – боли носят постоянный характер

Диагностика атеросклероза

Как проводится диагностика. Все начинается с осмотра специалистом, лучше квалифицированным хирургом. В список обязательных исследований входят:

УЗДГ – ультразвуковое исследование давления в сосудах. Также исследуется направление кровотока, форма кровотока,
Ангиография для оценки степени и уровня поражения магистральных сосудов.
Капилляроскопия для определения концентрации кислорода в тканях.

Не потерял актуальность и свою диагностическую ценность метод 4-х манжеток, который известен еще с 70-х годов. Метод позволяет определить уровень поражения сосудов, степень нарушения магистрального кровотока и составить прогноз относительно эффективности и возможности лечения. Дополнительные методы. Методы, к которым прибегают для уточнения диагноза в том случае, если УЗИ или ангиография не достаточно отражают картину нарушения кровотока. К таким методам относится: термометрия, МРТ с контрастом, радиоизотопные методы.

Факторы развития атеросклероза

Курение. Несмотря на то, что на каждой пачке даже самых дешевых папирос Минздрав предупреждает… Количество курящих не уменьшается. Эта привычка в 5 – 6 раз увеличивает риск возникновения облитерирующего поражения артерий. Что же происходит при курении:
- Ускорение проникновение холестерина в стенку сосуда, где происходит окисление бета-липопртоеинов и формирование атеросклеротических бляшек.
- Усиливается рост соединительной ткани в стенке сосуда, при это сосуд теряет свою эластичность и уплотняется.
- Поврежденный эндотелий стимулирует тромобообразование и закрытие просвета сосуда. Нарушается баланс между факторами свертывания и протисвертывания.
- Ухудшается оксигенация тканей.
Повышенное содержание холестерина в крови. Номральным считается уровень 5,2 ммоль/л. Умеренное увеличение – 5,2 – 6,5 ммоль/л. Уровень холестерина более 6,5 ммоль/л считается выраженным увеличением. Холестерин находится в крови в виде липопротеинов. Липопротеины низкой плотности и очень низкой плотности являются самыми опасными. Поэтому определение только холестерина крови не дает полного представления о нарушении обмена холестерина. Только зная уровень триглицеридов, можно судить о нарушении липидного обмена и выбрать рациональную лекарственную терапию и питание.
Дисбаланс агрегатного состояния крови вызывает адгезии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов к эндотелию сосудистой стенки и ведет к периферическим тромбозам. Такие состояния возникают при полицитемии, кровотечении, плазмопотери при перегревании, отморожениях.
Как нестранно, но недостаточная физическая активность усугубляет атерослкероз. Изменение образа жизни, характер питания, депрессия ведут к прогрессированию атеросклероза.
Производственные факторы (токсические химические, радиация, перепад температур, вибрация; электромагнитное, ультразвуковое и инфракрасное излучение) ведут к нарушению эластичности сосудистой стенки и проницаемости эндотелия.
Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, болезни печени, иммунные нарушения усугубляют процессы возникновения атеросклероза.

Лечение атеросклероза

Что будет если не лечить атеросклероз?

Симптомы заболевания будут усугубляться – боли будет более интенсивными, продолжительными, даже ночными. Дальность ходьбы уменьшиться, вы чаще будет делать остановку для уменьшения интенсивности болей. На конечности появятся длительно не заживающие язвы. Самое тяжелое осложнения – гангрена, которое потребует ампутации. Часто ли возникает гангрена? Даже в богатой Америке, с великолепным медицинским обслуживанием примерно ампутацию по поводу гангрены выполняется у 25 – 30 пациентов ил 100000 в год. Стоит задуматься, у нас эти цифры в трое выше.

Что делать? Кто виноват?

Виноват, как это не странно, человек, который длительно не обращается к врачу. В начальных стадиях эффективна консервативная терапия, которая включает в себя целый комплекс препаратов, улучшающих кровоснабжение тканей, питание тканей, стимулирующие восстановительные процессы в тканях.

Методы лечения.

Как правило Степень I и IIа не требуют операции. Лечение заключается:

Диете
Смене образа жизни (отказ от курения, физические упражнения)
Препараты улучшающие реологические свойства крови.

Решить вопрос о диете, физической нагрузке, необходимости приема и длительности препаратов может только специалист. Приводимый ниже список препаратов отражает только основные средства, нельзя самостоятельно выбрать из списка препарат, подобное решение чревато неадекватным выбором и осложнениями.

Аспирин – используется в малых (реологически активных) дозах по 100 – 150 мг в сутки, предпочтительнее использовать Аспирин Кардио (фирма “Байер”), который имеет специальную оболочку и не вызывает раздражающее действие на слизистую желудка.

Пентоксифиллин (трентал 400,600,800; агапурин, ретилен, пентилин и др.) улучшает микроциркуляцию тканей. Суточная доза при пероральном и внутривенном применении не должна превышать 1200 мгсутки. При длительном применении целесообразней применять пролонгированный трентал в защитной оболочке.

Тиклодипин (тиклид) – мощный тромбоцитарный дезагрегант, рекомендуется для применения при тяжелой ишемии и диабетической ангиопатии.не сочетается с аспирином. Доза 500мгсутки.

Дипиридамол (курантил, персантин) – дезагрегант, суточная доза до250 мг.

Препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотиинат, компламин) суточная доза до 1,5 – 2 г.

Препараты для нормализации нормального обмена (алисат, липобай, липостабил и пр.).

Актовегин (солкосерил) для улучшения тканевого кровотока в виде инфузионной терапии от 10 до 50мл в сутки.

Танакан – препарат растительного происхождения, улучшающий тканевой метаболизм, реологию и микроциркуляцию, антигипоксант.

Вазапростан

(простовазин) – наиболее эффективен при критической ишемии, активный ингредиент – простогландин Е1, курс лечения до 2 недель при ежедневном введении 2 – 3 ампул. Усиливает кровоток путем прямого расширения сосудов, активирует фибринолиз, необходимо осторожное применение из-за выраженного гипотензивного эффекта.

Введение реологических препаратов – реополиглюкин и аналоги.

Антикоагулянты – гепарин, фенилин. Кроме стандартного внутривенного введения препаратов в ряде случаев пользуются внутриартериальным введением препаратов, что позволяет создать высокую концентрацию лекарства в ишемизированной конечности и уменьшает центральное действие препаратов.

Физиотерапевтическое лечение атеросклероза

Токи Бернара
Импульсная баротерапия
Гипербарическая оксигенация
Магнитотерапия
УФО крови
Лазерная модификация крови
Плазмофорез и т.д.

Хирургическое лечение атеросклероза

Начиная со стадии IIБ и до IV показано Хирургическое лечение. В настоящее время выполняется великое множество операций, которые можно разделить на две большие группы: Радикальные и Палииативные. Реконструктивные операции – иначе называются операциями прямой реваскуляризации. Данные операции направлены на восстановления кровотока в магистральных артериях.

Эндартерэктомия – удаление причины окклюзии после доступа в просвет сосуда с последующим восстановлением целостности стенки сосуда.
Протезирование – замена пораженного участка сосуда синтетическим протезом или веной, пораженный участок удаляется. Между протезом и сосудом анастомоз конец в конец.
Шунтирование – создание “обхода” минуя пораженный участок сосуда. В качестве шунта применима соственная вены пациента и синтетический протез. Анастомоз конец в бок.
Баллонная ангипластика сосуда и стентирование – суть метода заключается в расширении суженного участка сосуда изнутри с установкой внутрь сосуда каркаса (стента), который будет препятствовать сужению.

Реконструктивные операции выполнимы не всегда. Это связано с тем, что примерно у 25% пациентов нарушение кровотока имеет место на уровне периферических артерий. Часто имеет место сочетание поражение магистральных артерий и периферических. В таких случаях выполнение реконструктивной операции невозможно технически. Пациентам с таким поражением сосудов можно помочь использую Паллиативные операции при окклюзии артерий:

Периартериальная симпатэктомия по Леришу.
Поясничная симпатэктомия по Диецу.
Грудная симпатэктомия по Огневу.

После выполнения данных вмешательств стенка сосуда не воспринимает импульсы от симпатических нервов и купируется спазм артерий. Реваскуляризационная остеотрепанация – заключается в создании перфораций в кости с целью усиления коллатерального кровообращения из системы кровоснабжения кости и ангиогенных пептидов костного мозга. Также существует множество методик усиления коллатерального кровообращения — имплантация большого сальника на ножке под фасции голени и бедра, реваскуляризация мышц через туннели в толще мышц, ретроградная реваскуляризация вен и прочее. Но количество осложнений, техническая трудность выполнения методик не сделали их способом выбора в качестве операций непрямой реваскуляризации.

Клеточная терапия атеросклероза

Применение стволовых клеток для лечения атеросклероза — новое и перспективное направление лечения ишемии нижних конечностей. Методика уже зарекомендовала себя как безопасная и эффективная. Применение клеточной терапии в случаях невозможности выполнения оперативного вмешательства на сосудах. Методика выполняется под местной анестезией.

Пункция гребня подвздошной кости и аспирация костного мозга.
Выделение стволовых клеток методом седиментации, очистка. анализ.
Пересадка в мышцы пораженной конечности. Данный этап для пациента представляет собой несколько уколов непосредственно в мышцы голени, специальное обезболивание не требуется.
Наблюдение после пересадки 2 часа.
Выписка на следующий день.

Source: depils.com

Источник