Общая магнитотерапия в комплексном лечении сахарного диабета типа 2
Лечение диабета 1-го и 2-го типа включает в себя использование физиотерапевтических аппаратов. При диабете магнитотерапия, как один из методов физиотерапии, наряду с диетами и медикаментозным лечением, посильными физическими нагрузками способствует уменьшению проявления симптомов болезни. Этот метод не предполагает большого количества усилий. Лечение магнитным полем оказывает положительное воздействие на организм и дает позитивный результат при заболеваниях костной ткани, суставов, кроветворной системы. Преимущество магнитотерапии состоит в том, что сеансы не вызывают привыкания к ним, а также нет ярко выраженных побочных эффектов.
Что собой представляет?
Воздействие на организм разными видами магнитных полей с целью терапии и профилактики является основой магнитотерапии. Согласно многолетних наработок отечественных и зарубежных специалистов магнитные поля могут стимулировать гемодинамику и влиять на кровоток. Магнитное поле имеет высокую биоактивность и позитивно воздействует на периферическое кровообращение. Процедура проводится в специализированных физиотерапевтических кабинетах с использованием аппаратов «Полюс-1», «Полюс-101», «Олимп-1», «Алмаг», «Колибри» и др.
Для воздействия постоянным магнитным полем применяют магнитофорные эластичные аппликаторы. Они состоят из магнитоносителя и порошковоподобных наполнителей. Другая группа аппаратов представляет собой специализированную кушетку с соленоидами (катушки индуктивности) с помощью которых создаются вращающиеся или бегущее импульсные магнитные поля, которые охватывают все тело пациента.
Вернуться к оглавлению
В чем польза?
Магнитотерапия при сахарном диабете (СД) является вспомогательным средством в комплексном лечении. Польза от применения магнитотерапии при диабете и его осложнениях заключается в следующем:
- минимизируются риски развития гипо- или гипергликемии;
- снижается уровень холестерина в крови;
- позитивно воздействует на обменные процессы в организме;
- улучшается работа ССС (сердечно-сосудистой системы);
- стабилизируется функция пищеварения;
- очищается печень от шлаков и токсинов;
- уменьшаются болевые ощущения.
Процедура полезна и для очищения печени от токсинов и шлаков.
Магнитотерапия рекомендуется как дополнительное средство для профилактики и терапии диабетической полинейропатии и синдрома диабетической стопы. В результате магнитотерапии увеличивается скорость проведения по нейронам нервного импульса и усиливается периферический кровоток. Свойства магнитного поля:
- улучшение микроциркуляции крови;
- нормализация реологических свойств крови;
- обезболивающий и иммуномодулирующий эффект;
- улучшение питания клеток.
Происходит снижение болевых ощущений в конечностях, уменьшается количество судорожных проявлений, мышечная активность возрастает, пациентов меньше беспокоят парестезии (расстройство чувствительности при котором характерно онемение, «ползание мурашек», чувство покалывания), появляются благоприятные изменения в чувствительности стоп.
Вернуться к оглавлению
Как проводится лечение?
Магнитотерапия рекомендована при СД средней и тяжелой стадии. Пройти процедуру можно в физиотерапевтическом кабинете. Лечение проводится курсами, тогда достигается больший эффект. Стандартная длительность одного цикла терапевтических процедур составляет 12 сеансов. Выполняются они следующим образом:
- Пациент ложится на кушетку.
- На необходимую область тела устанавливают аппликаторы контактно. Единственным ощущением является вибрация в области воздействия.
- Продолжительность воздействия 15—30 мин.
- Процедуру проводят ежедневно.
- Количество сеансов устанавливает лечащий врач.
Следует помнить, что магнитотерапия самостоятельно не излечивает сахарный диабет, а может использоваться как дополнительное средство к медикаментозному лечению.
Вернуться к оглавлению
Эффективность магнитотерапии при сахарном диабете
Беременность является противопоказанием к магнитотерапии.
Терапевтическая эффективность магнитотерапии обусловлена появлением ответной реакции организма пациента на воздействие магнитного поля. При этом физико-химические реакции провоцируют развитие неспецифических приспособительных изменений. Магнитотерапия не имеет теплового излучения, что снижает количество побочных эффектов и противопоказаний к использованию процедуры. Противопоказаниями к применению магнитотерапии являются:
- злокачественные опухоли;
- период беременности;
- наличие кардиостимулятора;
- патологии, сопровождающиеся кровотечением;
- системные болезни крови;
- недостаточность кровообращения.
Несмотря на противопоказания, при диабете и его осложнениях, магнитное поле оказывает следующие воздействия:
- иммуномодулирующее;
- антигипертензивное;
- спазмолитическое;
- противовоспалительное;
- лимфодренажное;
- регенеративное;
- противоотечное.
Вернуться к оглавлению
Заключительное слово
При использовании магнитотерапии в сочетании с другими видами лечения сахарного диабета больные отмечают улучшение сна и общего самочувствия. И хотя сахарный диабет является тяжелым заболеванием все же существуют способы облегчить состояние пациентов и уменьшить проявления симптоматики, улучшить качество жизни с помощью инновационных технологий.
№ 6 – 2011 г.
14.00.00 медицинские науки
УДК 616.379-008.64:615.847.8
В.А. Дробышев1, Н.П. Карева1, О.В. Туниковская2, Н.Н. Чернова2
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (г. Новосибирск)
2НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» (г. Новосибирск)
Представлены результаты применения общесистемной магнитотерапии (ОМТ) у 120-ти больных осложненным сахарным диабетом 2 типа. Показано, что включение ОМТ на фоне контролируемой медикаментозной терапии позволяет повысить эффективность комплексного лечения. К завершению лечебного курса 75,6 % пациентов достигли компенсации по гликемии, средний препрандиальный уровень гликемии снизился на 39,8 %, а постпрандиальный — на 37,1 %; при проспективном 6-месячном наблюдении уровень гликированного гемоглобина HbA1с снизился в 1,4 раза,у 87,1 % больных уровни артериального давления снизились на 22,4 %, показатели липидного обмена и психологического состояния больных имели позитивную направленность,что достоверно отличалось от аналогичных параметров в группах сравнения.
Ключевые слова: общая магнитотерапия, сахарный диабет 2 типа, макроангиопатия, постпрандиальная гликемия, гликированный гемоглобин.
Актуальность. Сахарный диабет 2 типа (СД2) является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в мире, представляя одну из значимых причин инвалидизации и смертности, обусловленной ангиопатическими осложнениями, что и обуславливает его высокую медико-социальную значимость [2, 8]. Многоцентровые проспективные клинические исследования (UKPDS, DECODE, Kumamoto Study, Helsinki Policemen study и др.) убедительно доказали, что достижение хорошей компенсации СД замедляет сроки возникновения и прогрессирование поздних осложнений данного заболевания, в частности кардиоваскулярной патологии [7, 9, 10]. В исследовании UKPDS также было достоверно доказано, что строгий контроль артериального давления у пациентов с СД2 крайне важен для снижения смертности от острых сосудистых катастроф. В связи с этим поиск оптимальных терапевтических, в том числе немедикаментозных подходов, повышающих эффективность лечения больных СД2, улучшения качества жизни и профилактики развития диабетических осложнений и острой сосудистой патологии является одной из основных задач современной медицины [2, 5]. Основными метаболическими изменениями при СД2, приводящими к развитию сердечно-сосудистых осложнений, являются: инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, дислипидемия, липидная пероксидация, коагулопатические отклонения [1, 3]. В работах [4, 6] показано положительное влияние низкочастотных магнитных полей (МП) на функции эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем в связи со спазмолитическим, антигипертензивным, гиполипидемическим и гипокоагуляционным эффектами [4, 6].
В литературе отсутствуют данные о применении общесистемной магнитотерапии (ОМТ) в лечении и профилактике сосудистых осложнений СД2, что и определило цель исследования: изучить эффективность включения ОМТ в комплекс терапии больных, осложненным СД2 для коррекции гемодинамических параметров, углеводного, липидного обменов и качества жизни.
Материал и методы исследования. Было пролечено 120 пациентов СД2, находившихся на плановом лечении в эндокринологическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-Главный ОАО «РЖД». В исследование включались больные СД 2 типа в возрасте от 40 до 65 лет с наличием одного или нескольких критериев высокого кардиометаболического риска (артериальная гипертензия, дислипопротеинемия, высокая постпрандиальная гипергликемия на момент обследования или в анамнезе). У всех больных получено информированное согласие на наблюдение в рамках данного исследования.
Критериями исключения являлись наличие пароксизмальной или постоянной формы мерцательной аритмии, наличие имплантированного электрокардиостимулятора, склонность к кровотечениям и увеличение активированного частичного тромбопластинового времени свыше 42 с как признака гипокоагуляции крови.
В числе обследованных пациентов оказалось 85 женщин (70,8 %) и 35 мужчин (29,2 %). Возраст пациентов варьировал от 40 до 64 лет, средний возраст обследуемых составил 54,3 ± 6,58 года. Пациенты имели среднюю длительность СД2 7,2 ± 5,05 года. Течение заболевания было тяжелым у 37,6 % пациентов, у 62,4 % — средняя степень тяжести СД. Среди обследованных больных 15 человек (12,5 %) находились в состоянии компенсации углеводного обмена, 69 человек (57,5 %) — субкомпенсации и 36 человек (30,0 %) имели декомпенсацию СД. Наличие артериальной гипертензии было зарегистрировано у 103 человек (85,8 %). Дислипидемия имела место у 109 человек (90,8 % обследованных), нарушения гемостаза по типу тромбофилии — у 88 человек (73,3 %).
В клинической симптоматике 79,2 % больных (95 чел.) имелись проявления диабетической ангиопатии нижних конечностей (боли в конечностях, зябкость стоп и др.). Для объективизации болевого синдрома и количественной оценки субъективных симптомов использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Измерялось артериальное давление (АД) с расчетом среднего АД по формуле:
АДсреднее = АДдиаст + (АДсист — АДдиаст)/3.
Для оценки качества жизни больных диабетом у обследуемых нами пациентов мы использовали методику психологического тестирования с помощью русскоязычной версии опросника 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) (автор — J.Е.Ware, 1988).
Находившимся под наблюдением больным СД2 выполнялись общепринятые рутинные лабораторно-инструментальные исследования, осмотр эндокринолога, невролога, расчет индекса массы тела (ИМТ), который составил 32,4 ± 6,10 кг/м2. Для оценки состояния углеводного обмена определялся уровень глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема пищи. Концентрация глюкозы крови измерялась глюкозооксидантным методом на системном интегрированном селективном биохимическом анализаторе Konelab-30 (Thermo Fisher Scientific Inc.,Финляндия). С целью определения состояния компенсации углеводного обмена определялся уровень гликированного гемоглобина, фракция А1с (HbA1c) быстрым ионообменным методом с применением наборов «Human» (Германия), референсные значения: 4,5–6,5 % от общего содержания гемоглобина. Для оценки состояния липидного обмена определялся уровень суммарных триглицеридов, холестерина, фракций липопротеидов высокой и низкой плотности, коэффициента атерогенности.
Контрольные исследования уровней гликемии и гликированного гемоглобина HbA1с, параметров АД проводились после окончания реабилитационного курса, через 3 и 6 месяцев, состояние показателей качества жизни и липидного обмена — через 6 месяцев.
Базовый лечебный комплекс включал пероральные сахароснижающие препараты (производные сульфанилмочевины, метформин), антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ), а также массаж нижних конечностей или ножные вихревые ванны, лечебную гимнастику.
Методом случайной выборки все обследованные были распределены на три группы: в 1-й (основной) — 50 человек, базисное лечение было дополнено курсом общей магнитотерапии; во 2-й (сравнения), включавшую 45 человек — локальной магнитотерапией на поясничные сегменты позвоночника (L2—L4) и нижние конечности, в 3-й (контрольной) — 25 человек, дополнительно к базовой терапии выполнялись процедуры ОМТ-плацебо.
ОМТ проводилась на автоматизированном низкочастотном магнитотерапевтическом аппарате «Алма» (регистрационное удостоверение МЗ РФ № ФС 022а 1329/3600-06 от 04.07.2006 г., сертификат соответствия № РОСС RU.АЯ79.В03161 от 29.01.2007, ОАО «АЛМА», г. Бийск, Россия,) по программе: максимальная индукция — 3,2 мТл, вид закона модуляции — синусоидальный, частота вращения магнитного поля — 100 и 50 Гц, продолжительность цикла модуляции — 1 мин, длительность процедуры — 15 мин, курс — 10 ежедневных процедур. Локальная магнитотерапия проводилась от аппарата АЛИМП-1 (регистрационное удостоверение 2003/953 от 27.06.2003 г., сертификат РОС RU.ИМ02.А10998 № 5997548 от 20.08.2003 г.) при частоте импульсов магнитного поля — 100 Гц, магнитная индукция в геометрическом центре индуктора-соленоида — 5 мТл, ступень регулировки магнитной индукции — 30 %, время процедуры 20 мин, ежедневно, всего 10 сеансов на курс. Плацебо-процедуры ОМТ проводились в течение 10 дней со всеми внешними проявлениями лечебной технологии, но сигнал о запуске программы с ПК на соленоид не подавался.
Статистическая обработка материала была проведена с использованием лицензионных пакетов Statistical Package for the Social Science for Windows (SPSS) 16.0 версии. Данные для признаков с нормальным распределением представлены как средние значения и стандартные отклонения (M ± SD). При выявлении отклонений от нормального закона распределения применялись ранговые методы анализа. Для сравнения групп и оценки межгрупповых различий количественных данных с нормальным распределением применяли t-критерий Стьюдента, для данных с иным распределением — U-критерий Манна-Уитни-Вилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. К завершению реабилитационного курса у пациентов 1-й группе интенсивность алгий в нижних конечностях снизилась на 71,9 %, тогда как во 2-й и 3-й группах достоверно меньше — на 57,2 и 45,4 % соответственно, что равнялось согласно ВАШ — 1,6 ± 0,2 балла по сравнению с 2,5 ± 0,3 балла и 3,2 ± 0,3 балла соответственно (p
Позитивные сдвиги гликемического профиля были достигнуты к этому же времени у 75,6 % пациентов в 1-й, 73,3 % — во 2-й и 66,7 % — в 3-й группах (табл. 1).
Таблица 1
Показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне дифференцированного лечения
Примечание: * — достоверность различий с исходными значениями (p
Через три месяца после реабилитации значимое снижение уровня препрандиальной гликемии было отмечено во всех группах, но изменения у обследованных 1-й группы были лучшими —препрандиальный уровень гликемии снизился от исходного на 39,8 %, а постпрандиальный — на 37,1 %, тогда как во 2-й— только на 25,8 и28,4 %, а в третьей — на 28,7 и 31,4 % соответственно. Уровень гликированного гемоглобина HbA1с имел тенденцию к снижению на 22,0 % в 1-й группе, 19,6 % — во 2-й и 13,5 % — в 3-й группах, не достигая, однако, целевых значений.
К завершению шести месяцев наблюдения в 1-й группе препрандиальный уровень гликемии снизился от исходного в 1,7 раза, постпрандиальный — в 1,6 раза, показатель гликированного гемоглобина HbA1с — в 1,4 раза, что свидетельствовало о достижении целевых значений. В 2-й и 3-й группах я аналогичные показатели гликемии скоррегирировались в 1,4, а гликированного гемоглобина HbA1с — в 1,3 и 1,2 раза соответственно, превышая 7 % уровень, что указывало на недостаточную компенсацию углеводного обмена [7].
Изучение показателей липидного спектра крови к шестому месяцу наблюдения показало следующее (табл. 2): в 1-й группе уровень общего холестерина (ОХС) снизился на 10,9 %, триглицеридов (ТГ) — на 24,6 %, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) — на 14,7 %, тогда как ХС ЛПВП повысился на 36,3 %. В группах сравнения изменения были менее значимыми.
Таблица 2
Показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа на фоне дифференцированной комплексной терапии
Примечание: *— достоверность различий с исходными значениями (p
При оценке гемодинамических показателей было установлено, что частота достижения целевых уровней АД (менее 130/80 мм рт. ст.) по завершении курса лечения была наибольшей в 1-й группе и составила 86,7 %, меньше — во 2-й и в 3-й группах (76,7 и 66,7 % соответственно). Результаты проспективного 6-месячного наблюдения показали следующее: у больных в 1-й группе уровни среднего гемодинамического давления снизились на 12,0 %; во 2-й группе изменения АДср. к завершению лечебного курса оказались вдвое меньшими (6,9 %), а динамика через 6 месяцев носила отрицательный характер; в 3-й группе значения исследуемых параметров были сопоставимы с данными во 2-й группе.
Результаты опросника SF-36 через полгода после лечения показали, что у больных 1-й группы улучшение показателей качества жизни достоверно превышало аналогичные значения в группе сравнения: по шкале боли — в 1,5 раза (75,4 ± 5,6 баллов в 1-й группе, 51,2 ± 4,9 и 53,6 ± 5,3 балла соответственно во 2-й и 3-й группах, р
Заключение. Включение метода ОМТ в комплексы лечения больных инсулинонезависимым СД с высоким сосудистым риском повышает эффективностьреабилитации, что выражаетсяв более быстром достижении целевыхуровней гликемии, показателей АД, позитивного влияния на липидный состав сыворотки крови в сравнении со стандартным лечением, что делает обоснованным его применение в лечении и вторичной профилактике макрососудистых осложнений СД.
Список литературы
- Бицадзе Р. М. Метаболические особенности сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным диабетом 2 типа / Р. М. Бицадзе, В. В. Дорофейков, А. Г. Обрезан // Вестн. Санкт-Петербургского университета. — 2009. — № 1. — С. 84–86.
- Дедов И. И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» : методические рекомендации / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. — М., 2006. — 104 с.
- Карпов Ю. А. Контроль артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа и предупреждение сосудистых осложнений / Ю. А. Карпов // Рос. мед. журн. — 2002. — Т. 10, № 11. — С. 492–495.
- Плетнев А. С. Низкочастотная магнитотерапия / А. С. Плетнев. — Минск, 2007. — 154 с.
- Сунцов Ю. И. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки качества лечебной помощи больным / Ю. И. Сунцов, И. И. Дедов, М. В. Шестакова. — М. : Мин. здрав. и соц. развития РФ совместно с ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий, 2008. — 63 с.
- Улащик В. С. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении больных артериальной гипертензией / В. С. Улащик, Е. И. Золотухина // Физиотерапевт. — 2009. — № 1. — С. 48–54.
- DECODE Study Group. Glucose tolerance and cardiovascular mortality : comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria // Arch. Intern. Med. — 2001. — Vol. 161 (3). — Р. 397–405.
- Diabetes Atlas. — 3-rd edition. International Diabetes Federation. — 2006. — 256 р.
- Huxley R., Barzi F, Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women : meta-analysis of 37 prospective cohort studies / R. Huxley [et al.] // BMJ. — 2006. — Vol. 332 (7533). — Р. 73–78.
- UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. — 1998. — Vol. 352 (9131). — Р. 837–853.
Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)
Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно
Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года
Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru
Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.
Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.
Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.
© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2020
 |
| 22.05.2017 03.04.2017 Архив новостей |
 |