Обследование больных с подозрением на сахарный диабет

Пациенты с сахарным диабетом (СД) составляют важный пласт больных, поскольку СД занимает третье место в мире по заболеваемости и смертности после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии. Об этом рассказывает Надежда Лебедева, врач-эндокринолог ФГБУ «Поликлиника № 3», к. м. н.

В Москве сегодня создано много обучающих программ и школ для пациентов. При этом на амбулаторном приеме я регулярно сталкиваюсь с тем, что люди не слишком серьезно относятся к врачебным рекомендациям и зачастую не знают, какие исследования и как часто им надо выполнять по поводу сахарного диабета (СД).

Поскольку регулярное обследование на предмет осложнений СД позволит вовремя их выявить и предотвратить, затормозить развитие, обозначим список того, что ежегодно должен делать пациент с СД.

Не менее 1 раза в год больные СД 1 и 2 типов должны сдавать общие анализы крови и мочи, снимать ЭКГ и выполнять рентген органов грудной клетки — в рамках терапевтического скрининга для оценки общего состояния здоровья.

Как минимум 1 раз в год пациентам необходимо сдавать биохимический анализ крови: общий белок, АСТ, АЛТ, липидный спектр — холестерин общий (ХС), ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, билирубин общий, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ. При наличии осложнений СД биохимию надо сдавать чаще и мониторировать более полный список показателей. Важно иметь в виду, что целевой (рекомендуемый) уровень ЛПНП у пациентов с диабетом ниже, чем у людей без СД: в группе среднего риска < 2,5 ммоль/л, в группе выского риска < 1,8 ммоль/л, в группе очень выского риска < 1,4 ммоль/л. К какой группе риска сосудистых осложнений вы относитесь, определите на приеме у своего лечащего врача-эндокринолога.

Обследование для выявления микроангиопатий (поражение мелких сосудов): пациентам с СД 2 необходимо проходить сразу, на момент установки диагноза, при СД 1 рекомендовано пройти не позже, чем через 5 лет после дебюта заболевания. При отсутствии ранее микрососудистых изменений — осмотр глазного дна с мидриазом (расширенным зрачком) и анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ) — 1 раз в год, при наличии диабетической ретинопатии частота обследования назначается врачом-офтальмологом, при наличии МАУ — анализ мочи на МАУ — 1 раз в 6 месяцев

Обследование для выявления макрососудистых осложнений СД — ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и заболеваний артерий нижних конечностей: 1 раз в год — консультация кардиолога и ЭКГ, а для больных СД 2, помимо этого — снятие ЭКГ с нагрузочными тестами. Пациентам с СД 2, поскольку все они относятся к группе высокого и очень высокого риска сосудистых я бы порекомендовала сразу после установки диагноза выполнить ЭХО КГ (эхокардиографию, то есть узи сердца), дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА) и артерий нижних конечностей. В целом, насколько вам сейчас необходимо проведение данных обследований и как часто наблюдаться далее, подскажут соответствующие специалисты: кардиолог, невролог и хирург. У молодых больных СД 1 макроангиопатии развиваются не так быстро, поэтому прохождение данных обследований — только по показаниям специалистов.

Измерение артериального давления (АД) — при каждом посещении врача, а также самостоятельно, дома — 2 раза в день (утром и вечером), с записью в дневник. Целевой (рекомендуемый, оптимальный) уровень АД у диабетиков: менее 130/80 мм рт ст, в возрасте старше 65 лет допустимо повышение АД до 140/80 мм рт ст. Если вам назначили лекарства от давления, то среди них обязательно должны быть препараты из групп ингибиторов АПФ или БРА, это очень важно проверить, потому что эти препараты обладают нефропротекцией — защищают почки при диабете. В связи с тем, что все пациенты с СД 2 относятся к группе с высоким и очень высоким риском сосудистых осложнений, обычно в постоянный прием идет назначение антиагрегантов (не дают образовываться тромбам) и статинов (снижают холестерин, а с ним и риски инфарктов, инсультов). Молодые больные СД 1 относятся к группе со средним риском сердечно-сосудистых осложнений, поэтому назначение антиагрегантов и статинов обычно откладывается на более поздний возраст, но решение такого вопроса, как и назначение любого лечения, решается на очном приеме в индивидуальном порядке.

Вы, наверное, слышали, что раны при диабете хуже заживают? Поэтому надо снизить риск их образования и вовремя выявить. Пациенты с СД очень тщательно должны следить за ногами. Так, осмотр ног, стоп на предмет ран, трещин, изменения цвета пальцев надо проводить не только при каждом посещении врача, но и регулярно самостоятельно. Область стоп (кроме межпальцевых промежутков) надо ежедневно увлажнять, нанося на кожу крема с высоким содержанием мочевины. При проведении ухода нельзя травмировать кожу острыми предметами (щипчики и ножницы) — можно использовать только пилочку.

Оценку чувствительности стопы пациентов с СД 2 и СД 1 проводить не менее 1 раза в год, причем при СД 1 допустимо начинать проверять наличие дистальной полинейропатии через 5 лет от дебюта диабета. По показаниям проводится осмотр невролога. Пациентам надо не забывать, что есть еще моторная и автономная формы нейропатии (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная и урогенитальная), последняя чаще встречается у пациентов с СД 1, но может быть и при СД 2, и при наличии жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевой системы или сердца (прежде всего, ортостатической гипотензии) обязательно озвучивать их на приеме у эндокринолога и невролога, чтобы при подозрении на эти виды нейропатии, пройти назначаемые в таких случаях исследования.

Для оценки компенсации углеводного обмена больные СД должны 1 раз в 3 месяца сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин. Важно знать, что для большинства взрослых пациентов с СД адекватным является целевой (оптимальный, допустимый) уровень HbA1c менее 7.0%, тем не менее целевые показатели несколько индивидуальны, зависят от возраста пациента и наличия осложнений диабета. Обязательно уточните у своего врача-эндокринолога, какие у вас целевые показатели гликированного гемоглобина и гликемии.

Больные должны понимать свою ответственность и личный вклад в контроль диабета. Вы сами дома должны проводить самоконтроль гликемии, при СД 1 — ежедневно, не менее 4 раз в сутки, при СД 2 — в зависимости от того, на какой терапии вы находитесь — от 1 раза в неделю на диете до 4 раз в сутки на инсулинотерапии. Пациенты на инсулине не реже 1 раза в 6 месяцев должны показывать эндокринологу, осмотр мест инъекций инсулина и техники (правильно ли вы вводите инсулин).

По показаниям доктор установит вам прибор непрерывного мониторирования гликемии. Сейчас есть бесконтактные глюкометры, которые позволяют ежеминутно измерять уровень сахара без прокола пальца, но требуют периодической калибровки (сверению показателей) по обычному глюкометру.

При наличии осложнений СД, тяжелой сочетанной патологии, появлении дополнительных сосудистых факторов риска, вопрос о частоте обследований решается в индивидуальном порядке, на приеме с лечащим врачом.

Обязательно посещайте своего лечащего врача-эндокринолога, соблюдайте диету, считайте хлебные единицы те, кому это нужно, следите за гликемией и проходите обследования на предмет осложнений СД.

Сахарный диабет относится к одному из распространенных заболеваний обменного характера.  При его возникновении повышается уровень глюкозы в крови из-за развития недостаточной выработки инсулина при диабете 1 типа и неспособностью реагировать на инсулин при диабете 2 типа.

Примерно четверть из болеющих сахарным диабетом не подозревает о своей болезни, потому что симптомы на ранней стадии не всегда ярко выражены.

Чтобы как можно раньше обнаружить диабет и подобрать необходимое лечение, нужно пройти обследование. Для этого проводят анализы крови и мочи.

Первые симптомы сахарного диабета

Первые признаки диабета могут проявляться как внезапно  — при первом типе диабета, так и развиваться в течение долгого времени – при инсулиннезависимом диабете 2 типа.

Сахарный диабет первого типа обычно поражает людей в молодом возрасте и детей.

При возникновении таких симптомов необходима срочная консультация врача:

1. Начинает мучать сильная жажда.
2. Частое и обильное мочеиспускание.
3. Слабость.
4. Головокружение.
5. Потеря веса.

В группу риска развития сахарного диабета входят дети родителей, которые болеют диабетом, переболевшие вирусными инфекциями, если при рождении был вес больше 4,5 кг, с любыми другими болезнями обмена веществ, пониженном иммунитете.

Для таких детей проявление симптомов жажды и потери веса свидетельствует о диабете и тяжелом поражении поджелудочной железы, поэтому есть более ранние симптомы, с которыми нужно обратиться в клинику:

• Повышенное желание есть сладости
• Трудно переносить перерыв в приеме пищи – возникает голод и головная боль
• Через час или два после еды появляется слабость.
• Кожные болезни – нейродермит, угревая сыпь, сухость кожи.
• Снижение зрения.

При диабете второго типа явные признаки появляются через длительный период после повышения уровня глюкозы в крови, им страдают преимущественно женщины в возрасте после 45 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, избыточном весе. Поэтому рекомендуется в этом возрасте всем независимо от наличия симптомов, раз в год проверять уровень глюкозы в крови.

При появлении следующих симптомов, это нужно сделать срочно:

1. Жажда, сухость во рту.
2. Высыпания на коже.
3. Сухость и зуд кожи (зуд ладоней и стоп).
4. Покалывания или онемение в кончиках пальцев.
5. Зуд в промежности.
6. Потеря четкости зрения.
7. Частые инфекционные болезни.
8. Утомляемость, резкая слабость.
9. Сильный голод.
10. Частое мочеиспускание, особенно ночью.
11. Плохо заживают порезы, ранки, образуются язвы.
12. Прибавка веса, не связанная с нарушениями диеты.
13. При окружности в талии для мужчин свыше 102 см, женщин – 88 см.

Эти симптомы могут появиться после сильной стрессовой ситуации, перенесенного панкреатита, вирусных инфекций.

Анализы крови при подозрении на диабет

Самыми информативными анализами для определения сахарного диабета являются:

1. Анализ крови на уровень глюкозы.
2. Глюкозо –толерантный тест.
3. Уровень гликилированного гемоглобина.
4. Определение С-реактивного протеина.
5. Анализ крови на глюкозу проводится как первый тест на сахарный диабет и показан при подозрении на нарушение углеводного обмена, при болезнях печени, при беременности, повышенном весе и болезнях щитовидной железы.

Проводится натощак, от последнего приема пищи пройти должно не меньше восьми часов. Исследуется утром. Перед обследованием лучше исключить физические нагрузки.

В зависимости от методики обследования, результаты могут быть в цифровом выражении разными. В среднем показатель нормы находится в границах от 4,1 до 5,9 ммоль/л.

При нормальных показателях глюкозы в крови, но для исследования способности поджелудочной железы реагировать на повышение глюкозы проводится глюкозо-толерантный тест (ГТТ). Он показывает скрытые нарушения обмена углеводов. Показания к ГТТ:

• Избыточный вес.
• Артериальная гипертензия.
• Повышение сахара при беременности.
• Поликистоз яичников.
• Болезни печени.
• Длительный прием гормонов.
• Фурункулез и парадонтоз.

Подготовка к тесту: за три дня до теста не вносить изменения в привычную диету, пить воду в обычном объеме, избегать факторов чрезмерного потоотделения, за сутки необходимо отказаться от алкоголя, в день теста нельзя курить и пить кофе.

Проведение теста: утром натощак, после 10 -14 часов голода, измеряют уровень глюкозы, затем пациент должен принять 75 г глюкозы, растворенной в воде. После этого проводят замер уровня глюкозы через час и через два часа.

Результаты теста: до 7,8 ммоль/л – это норма, от 7,8 до 11,1 ммоль/л – нарушение обмена (преддиабет), все, что выше 11,1 – сахарный диабет.

Гликилированный гемоглобин отражает средний уровень концентрации глюкозы в крови за предыдущие три месяца. Он должен сдаваться каждые три месяца как для выявления ранних стадий диабета, так и в качестве оценки эффекта назначенного лечения.

Подготовка к анализу: проводят утром натощак. Не должно быть в течении последних 2 -3 дней внутривенных инфузий и обильного кровотечения.

Измеряется в процентном соотношении к общему показателю гемоглобина. В норме 4,5 – 6,5 %, стадия преддиабета 6-6,5 %, выше 6,5 % -диабет.

Определение С-реактивного протеина показывает степень поражения поджелудочной железы. Он показан для исследования при:

• Обнаружении сахара в моче.
• При клинических проявлениях диабета, но нормальных показателях глюкозы.
• При наследственной расположенности к диабету.
• Выявлении признаков диабета во время беременности.

Перед тестом нельзя употреблять аспирин, витамин С, контрацептивы, гормоны. Проводится натощак, после 10 часов голода, в день теста можно пить только воду, нельзя курить, принимать пищу. Берут кровь из вены.

Анализы мочи при подозрении на диабет

В норме в анализах мочи сахара быть не должно. Для исследования можно брать утреннюю порцию мочи или суточную. Последний вид диагностики более информативен. Для правильного сбора суточной мочи нужно придерживаться правил:

Утренняя порция сдается в контейнере не позже чем, через шесть часов после сбора. Остальные порции собираются в чистый контейнер.

За сутки нельзя есть помидоры, свеклу, цитрусовые, морковь, тыкву, гречку.

При обнаружении сахара в моче и исключении патологии, которая может вызвать его повышение – панкреатит в стадии обострения, ожоги, прием гормональных препаратов, ставится диагноз сахарного диабета.

Иммунологические и гормональные исследования

Для углубленного исследования и в случае сомнений в постановке диагноза могут быть проведены такие тесты:

• Определение уровня инсулина: норма от 15 до 180 ммоль/л, если ниже, то это инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа, если инсулин выше нормы или в пределах нормы, это свидетельствует о втором типе.
• Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы определяют для ранней диагностики или определения предрасположенности к диабету 1 типа.
• Антитела к инсулину находят у больных диабетом 1 типа и при преддиабете.
• Определение маркера диабета — антител к GAD. Это специфический белок, антитела к нему могут быть за пять лет до развития болезни.

При подозрении на сахарный диабет очень важно, как можно раньше провести обследование, чтобы не допустить развитие осложнений, угрожающих жизни. Очень важно знать, как выявить сахарный диабет.  Видео в этой статье покажет, что нужно сдавать из анализов при диабете.