Обследование на сахарный диабет амбулаторно

Как распознать СД — этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.

При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы — в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).

Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его могут недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.

При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом. Сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.

В момент обращения, врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы — это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.

СД (II) второго типа — одно из самых распространённых заболеваний. Наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, он относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется сегодня достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни — является ожирение.

При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться различными, также по степени, нарушениями выработки инсулина.

При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдается общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение и др.).

Причины развития сахарного диабета

К основным причинам относятся:

1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определённой степени также связан и с ожирением.

2. Заболевания поджелудочной железы.

3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.

Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.

Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен СД и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.

Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначение препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.

Гликозилированныйгемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе, как ключевой параметр в наблюдении за течение сахарного диабета.

Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяца.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Главное, что нужно понять — жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.

Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Не допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.

Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так. Не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).

Помните, самоназначения препаратов и использование непроверенных, народных методов не эффективно, но и жизненно опасно.

Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.  

Будьте здоровы!

Список литературы

1. Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.:Гэотар-Медиа, 2013.
2. Дедов И. И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 7-й выпуск. М.: МЗ РФ Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр, 2015.
3. Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.

Заболевание может годами протекать в вялой, латентной форме, подтачивая организм и провоцируя органические нарушения. Однако обнаружить патологический процесс все же можно. Основа диагностики — это лабораторный тесты. Какие анализы нужно сдавать при подозрении на сахарный диабет — зависит от состояния пациента, вероятной стадии заболевания и сложности клинического случая.

В каких случаях назначаются анализы

Исследования показаны при подозрении на сахарный диабет.1 Основания для предположений — это объективные либо субъективные показатели.

• Наличие как минимум 1-го симптома сахарного диабета: полиурии (чрезмерного количества мочи), постоянной жажды, кожного зуда, плохого заживления ран и т.д.
• Неблагоприятный семейный анамнез. В таком случае ограничиваются поверхностным рутинным исследованием. Например, раз в год сдают анализ крови на сахар, плюс исследуют мочу.
• Наличие как минимум одного фактора риска: повышенной массы тела, вредных пищевых привычек и не только.

Анализ могут назначаться и внешне здоровым людям в качестве меры профилактики.

Анализы при подозрениях на диабет 2-го типа

Исследования для диагностики СД включают в себя 5 тестов.2 От рутинных до наиболее специфичных и точных.

1. Анализ крови на глюкозу

Рутинное исследование.3 Проводится строго натощак. Продолжительность голодания составляет от 8 до 14 часов. Воду можно пить в неограниченных количествах. В качестве биоматериала используют цельную капиллярную кровь или венозную плазму.

У здорового человека нормы будут такими:

• Капиллярная кровь — до 5.6 ммоль на литр.
• Венозная плазма — до 6.1 ммоль.

У детей показатель будет иным: до 6.5 ммоль на литр. То же самое касается беременных — до 5.1 ммоль.

Превышение показателя не гарантирует, что сахарный диабет действительно присутствует. Справедливо и обратное. Потому для точности исследование проводят 2-3 раза с интервалом в несколько дней. Не считая случаев, когда клиническая картина и анализ говорят сами за себя, наблюдается явная декомпенсация состояния. Тогда медлить нельзя, на кону жизнь пациента.

2. Общий анализ мочи

В общем исследовании мочи основной интерес представляют два показателя:

• Сахар.
• Кетоновые тела.

Глюкозурия (сахара в моче) развивается как результат недостаточное усвоения вещества в организме. Глюкоза выводится с мочой, регистрируется лабораторными методами. При чрезмерном количестве сахара почки получают необратимые повреждения.

В норме, сахар в биоматериале или полностью отсутствует или же находится на границе до 0.8 ммоль на литр.4 В зарубежной клинической практике речь идет о показателе до 25 мг на децилитр.5

Кетоновые тела или ацетон регистрируются не всегда.6 Но это явный признак выраженного нарушения углеводного обмена. Хотя расстройство встречается и при чрезмерных физических нагрузках, злоупотреблении спиртным.7 При длительном существовании состояния или чрезмерном повышении концентрации кетоновых тел развивается ацидоз. Состояние смертельно опасное.

3. Глюкозотолерантный тест

Исследование концентрации сахара в крови с нагрузкой. Подготовка включает в себя несколько мероприятий:

• Соблюдение привычного рациона в течение 3-х суток.
• Привычный уровень физической активности на протяжении того же срока.
• Отказ от еды за 8-14 часов до теста.
• Употребление 30-50 граммов углеводов в последний прием пищи.

Тест сдают в условиях стационара или амбулаторно. Кровь берут натощак. Затем пациенту предлагают выпить раствор глюкозы (75-80 граммов сахара на стакан воды или чуть больше). Спустя 1-2 часа концентрацию глюкозы снова проверяют. В некоторых случаях кровь исследуют несколько раз.8

По результатам определяют то или иное состояние (безотносительно вида биоматериала):

• До 7.8 ммоль на литр крови — сахар в норме.
• Снижение толерантности к глюкозе (предиабет) — 7.8 — 11.1 ммоль/л.
• Сахарный диабет — 11.1 ммоль и более.
• Менее 7.8 ммоль — нарушение гликемии.

У женщин в период беременности показатель находится на уровне до 10 ммоль через час и до 8.5 ммоль через 2 часа после приема препарата. Большие значения указывают на гестационный диабет.9

4. Исследование C-пептида

C-пептид — это белок, который участвует в образовании инсулина. Позволяет косвенным образом определить точную концентрацию гормона в организме.10 В рамках диагностики диабета 2-го типа назначается редко. В основном для коррекции терапии инсулином или дифференциальной диагностики с СД 1-го типа. Норма составляет 1.1-4.4 нг/мл.11 В рамках диабета 2-го типа концентрация практически не меняется и не выходит за рамки этих цифр. Не считая случаев, когда изменения стимулируются извне. Например, с помощью раствора глюкозы.

5. Гликированный гемоглобин

Основные анализы включают в себя исследование гликированного гемоглобина или HbA1c.

Часть сахара спонтанно связывается с гемоглобином красных кровяных телец. Чем выше уровень сахара в крови, тем больше количество клеток, переносящих этот комплекс веществ. Связь гемоглобина и сахара не ослабевает до окончания жизненного цикла эритроцитов. То есть примерно на протяжении 120-и суток. Исследование ценно тем, что позволяет изучить концентрацию сахара не здесь а сейчас, а на протяжении последних 3-х месяцев.12

Согласно рекомендациям ВОЗ, метод исследования гликированного гемоглобина может быть основным в диагностике сахарного диабета.

• Нормальные значения находятся в пределах до 42 ммоль на моль (или 6%).
• Сахарный диабет подтверждается при показатели от 6.5%.
• Промежуточные результаты (от 6.1 до 6.4% или порядка 42-47 ммоль) не дают однозначного ответа. Нужна дополнительная диагностика.13

При наличии явных симптомов СД диагноз выставляют даже при промежуточных, близких к пиковым показателях.

Лабораторная диагностика диабета 1-го типа

В целом, лабораторная диагностика сахарного диабета будет примерно такой же.14 Для определения типа заболевания, верификации состояния, тщательно исследуют уровень C-пептида. Это ключевой показатель.

Разграничение видов диабета и выявление патологического процесса проводится по результатам исследования концентрации белка в крови после завтрака с умеренным содержанием углеводов или перорального приема раствора глюкозы (глюкозотолерантный тест).

В обычных условиях C-пептид у пациентов с СД 1-го типа вообще не определяется или имеет концентрацию ниже 1.1 нг на мл. При стимуляции показатель практически не меняется. В то время как при диабете 2-го типа концентрация резко повышается и может выйти за пределы пиковых 4.4 нг на мл.15

Помимо этого не обойтись без исследования иммунологических маркеров СД. Диабет 1-го типа имеет аутоиммунное происхождение. Организм выделяет антитела, которые разрушают функциональные клетки органа, способные вырабатывать инсулин. Среди важных показателей: IAA, ICA, Zn-T8A, GADA, IA-2A.

Описанные тесты позволяют выявить патологические процессы на ранних стадиях, при скрытом течении, даже когда симптомов нет.