Обструктивное апноэ сна и диабет
На протяжении более чем 20 лет известна связь между сонным апноэ и сахарным диабетом. Считается, что сонное апноэ встречается так же часто, как и сахарный диабет. В общей популяции 3–7% мужчин и 2–5% женщин страдают от сонного апноэ, а среди пациентов с сахарным диабетом это число достигает 50%. К сожалению, это заболевание часто не диагностируется, несмотря на то, что это опасное для жизни состояние, которое может вызвать серьезные последствия. Заболеваемость сонным апноэ продолжает расти, так же как растет и число людей с лишним весом.
Что такое сонное апноэ?
Греческое слово apnea в буквальном смысле означает «без дыхания». Сонное апноэ – это состояние, для которого характерна остановка дыхания (не менее чем на 10 секунд) во время сна. Обструктивное сонное апноэ (ОСА) –наиболее часто встречаемая форма заболевания, в том числе и у пациентов с сахарным диабетом. Обструкция, или непроходимость дыхательных путей, вызвана расслаблением мышц задней части горла. Во сне эти мышцы расслабляются, и дыхательные пути сужаются. Во время апноэ пациент не делает полноценного вдоха – уменьшается количество кислорода в тканях, наступает кислородный «голод». Такие эпизоды повторяются от пяти до ста раз за ночь или больше. Нехватка кислорода подает сигнал в мозг о пробуждении, чтобы вновь открыть дыхательные пути. Эти моменты просыпания могут быть настолько короткими, что пациент их не замечает (нужно отметить, что многие пациенты с сонным апноэ считают, что у них отличный сон). Такие перерывы мешают достижению глубокой фазы сна, поэтому днем у пациента появляется сонливость.
Какие факторы риска развития сонного апноэ?
В развитии обструктивного сонного апноэ существует множество факторов, например лишний вес, увеличенная окружность шеи (у мужчин ≥43 см, у женщин ≥38 см), принадлежность к мужскому полу (у женщин риск возрастает по достижении менопаузы), возраст, употребление алкоголя, успокоительных и снотворных средств (эти препараты расслабляют мышцы горла), курение (риск обструктивного сонного апноэ в три раза выше), а также заложенный нос (например, аллергия, анатомический дефект).
Как обструктивныое сонное апноэ связано с сахарным диабетом?
Во-первых, как сонное апноэ, так и сахарный диабет связаны с увеличенным весом тела. У людей с сахарным диабетом 2-го типа бывает лишний вес и выраженное висцеральное ожирение, когда жир охватывает внутренние органы. Из-за лишнего веса ткани шеи и горла сужают дыхательные пути. В исследованиях наблюдалась также связь между обструктивным сонным апноэ и сахарным диабетом 1-го типа. В случае диабета ткани нечувствительны к лептину (гормону, который обеспечивает чувство насыщения), что может ослаблять дыхательную функцию и отрицательно влиять на дыхание во время сна. Эти причины объясняют, почему у пациентов с сахарным диабетом выше вероятность заболеть обструктивным сонным апноэ.
Во-вторых, недостаток сна и периоды кислородного голодания (гипоксии), а также внезапное просыпание ночью создает стресс для организма, вследствие которого вырабатываются гормоны стресса (например, адреналин, кортизол). Эти гормоны высвобождают накопленную в виде гликогена глюкозу из печени, из-за чего повышается уровень сахара в крови и со временем возникает резистентность (нечувствительность тканей) к инсулину. Гормоны стресса также снижают выделение гормона лептина и повышают выделение грелина (гормона, который усиливает аппетит). Поэтому у человека появляется желание есть продукты с высоким содержанием жиров и углеводов, чтобы уменьшить усталость днем. Это приводит к потреблению большего количества калорий, что увеличивает ожирение, а ожирение усиливает обструктивное сонное апноэ и ухудшает компенсацию сахарного диабета. Получается замкнутый круг. Результаты исследований показали, что у каждого третьего пациента с тяжелым сонным апноэ в течение жизни развивается диабет.
Что свидетельствует о том, что у меня сонное апноэ?
Наиболее частым признаком является громкий храп, эпизоды остановки дыхания во сне (обычно это отмечают близкие или супруги), внезапное просыпание ночью, просыпание с сухостью во рту или «больным» горлом, головная боль по утрам, повышенная сонливость днем, трудности концентрации или раздражительность и др. Но есть и пациенты с тяжелым сонным апноэ, у которых нет выраженных жалоб.
Определение риска обструктивного сонного апноэ
| Вы громко храпите? | Да | Нет |
| Чувствуете усталость днем (например, засыпаете в машине, на работе? | Да | Нет |
| Кто-то замечал, что вы перестаете дышать во сне? | Да | Нет |
| У вас повышенное кровяное давление? | Да | Нет |
| Ваш индекс массы тела (ИМТ) достигает 35 кг/м2? | Да | Нет |
| Вы старше 50 лет? | Да | Нет |
| У вас увеличен обхват шеи (больше 40 см)? | Да | Нет |
| Вы мужчина? | Да | Нет |
| Если вы ответили «Да» на 5–8 вопросов, то риск высокий; на 3–4 вопроса – средний; на 0–2 – низкий. | ||
Чем опасно сонное апноэ?
Во время сонного апноэ понижается уровень кислорода в крови. Для того чтобы понять, насколько это большая нагрузка для организма, попробуйте задержать дыхание на 40 секунд и повторять это 30 раз в час! Нужно учитывать, что такие эпизоды в случае сонного апноэ случаются каждую ночь годами. Это может вызвать множество осложнений. Доказано, что у пациентов с сахарным диабетом, которые страдают обструктивным сонным апноэ, ухудшается компенсация диабета и увеличивается резистентность к инсулину. Также было установлено, что обструктивное сонное апноэ связано с развитием поражения сетчатки глаза вследствие диабета – диабетической ретинопатии. Из-за снижения кислорода повышается не только уровень сахара в крови, но и частота сердцебиения, кровяное давление, увеличивается риск инсульта, инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма. Если у пациента уже обнаружено заболевание сердца, то эти эпизоды с низким уровнем кислорода могут вызвать внезапную смерть из-за нарушений сердцебиения. У людей с обструктивным сонным апноэ существенно ухудшается самочувствие и качество жизни – появляется выраженная усталость, трудности концентрироваться на работе, смотреть телевизор и даже водить автомобиль. Резко увеличивается риск несчастных случаев на работе и дорожных происшествий (пациенты с обструктивным сонным апноэ в семь раз чаще погибают в дорожно-транспортных происшествиях). Наконец, громкий храп может мешать сну окружающих и создавать проблемы в отношениях. Часто партнер спит в другой комнате или даже на другом этаже.
Греческое слово apnea в буквальном смысле означает «без дыхания». Сонное апноэ – это состояние, для которого характерна остановка дыхания (не менее чем на 10 секунд) во время сна. Обструктивное сонное апноэ (ОСА) –наиболее часто встречаемая форма заболевания, в том числе и у пациентов с сахарным диабетом
Как можно диагностировать и лечить сонное апноэ?
Главный метод диагностики обструктивного сонного апноэ – это полиграфия и полисомнография: к пациенту присоединяют датчики, которые регистрируют дыхание, храп, движения мускулатуры груди и живота, кардиограмму, концентрацию кислорода в крови, движения конечностей, позицию в кровати. Полисомнограф регистрирует также электроэнцефалограмму, электроокулограмму и электромиограмму для нескольких групп мышц. Полиграфию можно пройти амбулаторно в домашних условиях, а полисомнографию проводят в специальных условиях, сопровождая видео- и аудионаблюдением. При анализе полученных данных оценивается структура, эффективность и качество сна, а также определяется степень тяжести сонного апноэ.
Когда диагноз поставлен, в зависимости от степени тяжести заболевания выбирается метод лечения. В случае легкой формы заболевания нужно соблюдать принципы гигиены сна. В других случаях необходимо хирургическое лечение, и возможно изготовить индивидуальный аппарат, который выводит вперед и фиксирует челюсть, расширяя дыхательные пути. В случае средней и тяжелой формы заболевания используются специальные дыхательные аппараты (PAP – positive airway pressure), которые через маску обеспечивают давление воздуха и поддерживают дыхательные пути открытыми. Исследования последних лет показали, что использование PAP снижает распространенность предиабета и диабета, а также у пациентов с сахарным диабетом снижает уровень глюкозы в крови натощак.
Американская академия медицины сна рекомендует всем пациентам с сахарным диабетом 2-го типа провериться на наличие сонного апноэ. Если у вас или ваших близких есть подозрение на сонное апноэ, консультируйтесь с врачом для своевременной диагностики и лечения!
Уровень сахара в крови связан с тяжестью апноэ сна
В последние годы ученые отметили связь между апноэ сна и сахарным диабетом. 6.06.2014 г. В самое крупное на сегодняшний день исследование связи апноэ сна с диабетом было включено 8500 пациентов.В ходе этого исследования с большой выборкой, длившегося в течение 67 месяцев, ученые обнаружили, что среди пациентов с апноэ сна первоначальная тяжесть заболевания предсказывает последующий риск для развития сахарного диабета.
Тяжесть апноэ сна была оценена по индексу апноэ-гипопноэ сна (AHI), который указывает серьезность заболевания и основывается на количестве апноэ (полное прекращение потока воздуха) и гипопноэ (частичное прекращение потока воздуха) за час сна. Пациенты были классифицированы как не имеющие апноэ сна (AHI < 5), мягкое апноэ сна (AHI 5-14,9), умеренное (AHI 15-30) или тяжелое (AHI > 30).
Во время последующего наблюдения у 1017 (11,7%) больных развился сахарный диабет. При анализе известных факторов риска для диабета (возраст, пол, индекс массы тела, окружность шеи, курение, состояние доходов и сопутствующие заболевания) в начале исследования, пациенты с AHI > 30 имели на 30% выше риск развития диабета, чем с AHI < 5. У пациентов с легкой или умеренной формой апноэ сна был на 23% повышен риск развития диабета.
Другие факторы риска для диабета включены AHI во время быстрого движения глаз сна и мер физиологических последствий обструктивного апноэ сна, включая десатурацию кислорода, лишение сна и активацию симпатической нервной системы, среднюю ЧСС во время сна. После корректировки других потенциальных причин ученые смогли продемонстрировать существенную связь между риском развития сахарного диабета и серьезностью обструктивного апноэ сна. Выводы, что длительная кислородная десатурация, короткое время сна и более высокая частота сердечных сокращений были связаны с сахарным диабетом, согласуются с патофизиологическими механизмами, лежащими в основе взаимоотношений между обструктивным апноэ сна и сахарным диабетом. Источник: American Thoracic Society (ATS).
Обструктивное апноэ сна связано с уровнем сахара в крови
2.04.2014 г. Обструктивное апноэ сна связано с повышенным уровнем сахара в крови. Люди с апноэ сна могут иметь повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Результаты этого исследования обнаружили, что уровень концентрации глюкозы существенно связан с тяжестью апноэ сна. В ходе исследования проанализировали 5 294 участников, стадающих обструктивным апноэ сна. Ученые измеряли уровень HbA1c, который коррелирует со средними значениями уровня глюкозы в плазме крови. HbA1c отражает уровень сахара в крови за определенный период времени.
Люди с диабетом имеют более высокий уровень HbA1c; а риск развития сердечно-сосудистых осложнений повышается при высоких показателях. Целевые уровни для HbA1c: 4,0-5,9% для не диабетиков и до 6,5% для диабетиков.
Исследование было проведено у не диабетиков, для того, чтобы выяснить, связан ли показатель HbA1c с обструктивным апноэ сна в группе людей с различными уровнями концентрации глюкозы.
Результаты показали, что уровень концентрации глюкозы существенно связан с тяжестью апноэ сна. Участники были разделены на группы в зависимости от уровня тяжести апноэ сна и уровня HbA1c. HbA1c составил 5,24% в группе с низкой тяжестью апноэ сна до 5,50% в группе с высоким уровнем тяжести. Выводы подчеркивают, что клиницистам при лечении апноэ следует учитывать риск развития сахарного диабета.
Это крупнейший исследование показало связь между тяжестью апноэ сна и уровнем глюкозы в плазме крови. Клиницисты должны сосредоточиться на сахарном диабете как важном сопутствующем заболевании обструктивного апноэ сна. Чтобы понять механизмы, обусловливающие связь этих двух заболеваний, необходимы дальнейшие исследования. Источник: European Lung Foundation
Гестационный диабет связан с 7-кратным увеличением риска апноэ сна
20.08.2013 г. Согласно этому исследованию, у женщин с диагностированным гестационным диабетом почти в 7 раз повышен риск обструктивного апноэ сна по сравнению с другими беременными женщинами.
Гестационный диабет вызывает повышение уровня глюкозы в крови. Эта форма диабета возникает во время беременности, обычно во втором триместре. Примерно у 4-8% беременных женщин возникает развитие гестационного диабета.
Новые исследования обнаружили связь между гестационным диабетом и апноэ сна. Если не лечить апноэ сна, это может повысить риск развития инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов. Почти 75% участниц исследования с гестационным диабетом страдали от обструктивного апноэ сна. Исследование показало сильную связь между обструктивным апноэ сна и гестационным диабетом в этой группе преимущественно у женщин с избыточной массой тела или с ожирением.
Основываясь на этих выводах, женщин с гестационным диабетом следует диагностировать на наличие обструктивного апноэ сна. Особенно, если присутствуют другие факторы риска, такие как гипертония или ожирение. А женщин с диагнозом апноэ сна следует контролировать на наличие симптомов гестационного диабета в период беременности. Источник: Endocrine Society
В ряде исследований доказана связь между обструктивным апноэ сна и сахарным диабетом. Ученые обращают внимание клиницистов, что при диагнозе сахарный диабет следует обязательно диагностировать пациента на наличие обструктивного апноэ сна. А при задержке дыхания во время сна врач должен установить, нет ли у пациента скрытой формы диабета. Кроме того, при ведении пациенток с гестационным диабетом, нужно проанализировать, нет ли у нее обструктивного апноэ сна. Ученые подчеркивают, что для профилактики этих заболеваний следует вести здоровый образ жизни и снизить массу тела.
Развитие сахарного диабета провоцирует целый ряд проблем со здоровьем, если должным образом не контролировать свое состояние. Так, замечено, что храп или обструктивное апноэ во сне при диабете встречается чаще. А вызванные этими состояниями нарушения дыхания, провоцирующие гипоксию тканей, грозят развитием кардиологических болезней, серьезных метаболических расстройств и осложнений — инфаркта, инсульта или сердечного приступа. Из-за нарушений сна, частых стрессов и лишнего веса любой человек с симптомами апноэ во сне также может страдать от диабета.
Нарушения сна: синдром ночного апноэ
Если у пациента выявлен диабет 2-го типа, риск нарушений сна из-за ночных остановок дыхания повышается. Считается, что около 50% людей с диабетом 2-го типа имеют синдром обструктивного апноэ сна. А некоторые исследования показывают, что это число достигает 60-80%. Так что же такое апноэ, каким образом оно может нарушать сон диабетика? Данный синдром описывается как прерывистое или поверхностное дыхание во время сна. На протяжении ночи сон прерывается из-за того, что дыхание может остановиться на несколько секунд или минут, и это может происходить несколько раз за ночь. Если состояние не лечить, то прерывистое дыхание и снижение качества сна может привести к более высокому риску проблем со здоровьем, включая развитие сердечных приступов, повышение кровяного давления, нерегулярное сердцебиение, инсульт и даже слабоумие. Это также может ухудшить течение основной болезни и нарушить самочувствие в дневные часы. Если сон прерывистый, человек не высыпается, в дневные часы он рассеян, что повышает риск несчастных случаев и травм.
Храп и ночное апноэ: кто больше рискует?
Особенно подвержены повышенному риску апноэ во сне мужчины старше 40 лет, особенно те, которые имеют избыточный вес или страдают ожирением. Для них же типичен и ночной храп, который может лишить сна всех членов семьи. Однако любой пациент может страдать от храпа или расстройств дыхания, даже если нет избытка массы тела. Есть несколько причин, по которым диабетики подвержены большему риску дыхательных расстройств. Прерывистый сон, который возникает при апноэ, может повышать уровень стресса, что создает трудности с поддержанием стабильного уровня сахара крови. Длительное и частое повышение глюкозы плазмы — это основной признак диабета.
Кроме того, если у пациента избыточный вес, есть жировые отложения в области шеи, это может повлиять на проходимость дыхательных путей во время сна. Избыток веса грозит проблемами с дыханием.
Храп может быть симптомом апноэ во сне. Но специалисты выделяют и некоторые другие симптомы апноэ во сне:
- Частое мочеиспускание;
- Головные боли, когда человек просыпается;
- Сонливость в течение дня;
- Депрессия, которая не отвечает на терапию;
- Проблемы со сном в течение ночи, даже если пациент принимает снотворное;
- Частые пробуждения и ощущения нехватки воздуха, одышка, шумное дыхание;
- Частая и необъяснимая ночная потливость.
Хотя это не замена полноценной диагностики в кабинете врача, приложения для смартфонов, которые регистрируют длину, глубину и качество сна, могут подсказать, насколько хорошо пациент с диабетом спит по ночам.
Оказывается, сильный храп и остановки дыхания во сне, возникающие при синдроме обструктивного апноэ, – это не только дискомфорт и нарушения в работе дыхательной системы, но еще и повышенный риск развития сахарного диабета второго типа – серьезного заболевания, которое невозможно полностью вылечить и придется контролировать в течение всей жизни. Так называемый инсулиннезависимый диабет может развиться в любом возрасте и стать причиной не только заметного ухудшения качества жизни, но и ощутимо сокращения её продолжительности. Каким же образом могут быть связаны ночное апноэ и сахарный диабет второго типа? Ученые уже давно установили такую печальную зависимость и во многом расшифровали её механизмы.
Инсулиннезависимый диабет – частый спутник тяжелого обструктивного апноэ сна
Инсулинорезистентность – объективное следствие ночного апноэ
Еще в 90-е годы прошлого века проводились первые исследования, которые установили прямую взаимосвязь между развитием у человека так называемой инсулинорезистентности — нарушения чувствительности тканей и клеток организма к действию гормона инсулина – и синдромом обструктивного апноэ сна.
Одно из самых крупных исследований было посвящено изучению в долговременной перспективе состояния здоровья 70 тыс. женщин старше 40 лет, страдающих синдромом обструктивного апноэ. В течение 10 лет после начала наблюдений сахарный диабет второго типа был зафиксирован почти у 2000 участниц исследования. И это при том, что первоначальный медицинский осмотр подтвердил отсутствие сердечно-сосудистых, эндокринных и онкологических заболеваний у всех участниц.
Более поздние исследования, проводимые уже с применением современной диагностической аппаратуры и новейших диагностических методик, включая полисомнографию, подтвердили, что при тяжелом апноэ сна инсулинорезистентность значительно увеличивается. Причем такая взаимосвязь прослеживается у людей любого возраста, в том числе и у детей.
В чем причина взаимосвязи?
Почему же такая зависимость проявляется? Как известно, ночное апноэ приводит к частым остановкам дыхания во сне, которые, в свою очередь, становятся причиной кислородного голодания и постоянных микропробуждений. А нарушение структуры нормального сна и гипоксия активируют симпатическую нервную систему, воссоздавая в организме картину сильного стресса. Из-за этого в организме увеличивается выработка белков-регуляторов воспаления — цитокинов. Таким образом организм пытается защититься от стресса, возникающего из-за проблем с дыханием и сном. Но в итоге защита оборачивается новой проблемой: эти белки-регуляторы приводят к нарушению жирового и углеводного обмена, в том числе понижают чувствительность клеток к действию инсулина.
Резкое увеличение выработки белков-регуляторов приводит к тому, что «ключ-инсулин» не может открыть «замок-рецептор»
При тяжелом апноэ с многократными остановками дыхания во сне даже одна ночь может стать причиной резких колебаний уровня глюкозы в крови и гипергликемии — ее высокого содержания, превышающего допустимые нормы. Каждое микропробуждение может сопровождается резким скачком уровня глюкозы в крови, затем при засыпании этот показатель несколько снижается. И такие колебания происходят многократно – столько раз в течение ночи, сколько происходит остановок дыхания. У людей уже болеющих сахарным диабетом, они могут стать причиной недостаточной эффективности правильной, на первый взгляд, лекарственной терапии, а также значительно повышают риск возникновения осложнений этого серьезного заболевания.
Не только диабет
Инсулинорезистентность – это не только сахарный диабет второго типа, это основной фактор риска такого чреватого серьезными последствиями состояния, как метаболический синдром. Он сочетает в себя диабет и ожирение, вызванные нарушением обмена жиров, артериальную гипертонию. Этот синдром медики считают одним из наиболее распространенных болезненных состояний современного человечества и иногда небезосновательно называют «смертельным квартетом».
Причем проблема не всегда решается даже в том случае, если человеку удается сбросить часть лишних килограммов. А сделать это, к слову, очень трудно, если больной страдает от обструктивного апноэ. Подход к лечению в данном случае должен быть комплексным и предполагает, в числе прочих мер, устранение одной из важных первопричин болезни, то есть нужно провести квалифицированное лечение апноэ сна.
Если у человека с избыточным весом наблюдаются остановки дыхания во сне, если он к тому же замечает у себя повышенную утомляемость и утреннюю гипертонию, а повышенный уровень глюкозы после сна указывает на наличие сахарного диабета, то следует срочно проконсультироваться со специалистами. И не только с эндокринологом, но и с врачом-сомнологом, занимающимся лечением нарушений дыхания во время сна. В этом случае только комплексное обследование и правильное лечение дадут реальный шанс пациенту на нормализацию самочувствия, сохранение и улучшение здоровья.