Опасные осложнения при сахарном диабете

Сахарный диабет – это системное нарушение метаболизма, связанное с полным или частичным дефицитом гормона инсулина, секретируемого поджелудочной железой. В результате этого дефицита возникает устойчивое увеличение концентрации глюкозы в крови, нарушаются все виды обмена веществ.

Виды сахарного диабета

Сахарный диабет 1 типа – наследственное заболевание, проявляется достаточно рано – у детей и подростков, но могут заболевать и люди более старшего возраста. Диабет этого типа вызван гибелью бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Больной диабетом 1 типа вынужден пожизненно вводить инсулин в инъекциях.

Сахарный диабет 2 типа связан с ожирением и развитием устойчивости клеток организма к инсулину. Он чаще наблюдается у лиц старшей возрастной группы. Больных диабетом 2 типа лечат сахаропонижающими средствами различных групп. Выделяют также гестационный сахарный диабет, развивающийся у беременных. Как правило, такая форма диабета самостоятельно проходит после родоразрешения.

Сахарный диабет – хронически текущее заболевание, опасное своими осложнениями. Некоторые из них могут возникать в любой момент болезни, другие – формируются постепенно, со временем. Рассмотрим основные осложнения диабета, которые делятся на острые и поздние.

Острые осложнения диабета

Уровень сахара в крови при диабете нуждается в постоянном контроле, иначе могут происходить резкие колебания концентрации глюкозы, приводящие к острым осложнениям диабета – гипо- или гипергликемическим состояниям.

Гипогликемия

Гипогликемией считают состояние, когда уровень глюкозы в крови становится ниже 3,3 ммоль/л. При регулярном введении инсулина гипогликемию можно отнести к «несчастным случаям» – достаточно не совсем точно рассчитать дозу или, введя инсулин, отодвинуть по каким-то причинам прием пищи или повысить физическую нагрузку. При приеме сахаропонижающих средств, гипогликемия может развиваться по тем же причинам. Так, у одной больной гипогликемическая кома развилась на фоне тяжелого гриппа. В силу интоксикации у женщины был снижен аппетит, она мало ела, но при этом продолжала аккуратно принимать таблетки. Иногда гипогликемия возникает во время менструации. У пожилых больных гипогликемия развивается легче.

Выделяют три фазы гипогликемии, каждая из которых незаметно переходит в следующую:

В первой фазе больной ощущает голод, у него появляется слабость, сонливость, дрожание, повышенное потоотделение, головная боль, сердцебиение, нарушается координация движений.
Во второй фазе присоединяется двоение в глазах, побледнение, кожа становится влажной. Больной может быть неадекватен, отвечать невпопад или молчать, не узнавать близких, возможна агрессивность.
На третьей стадии наступает заторможенность, больной теряет сознание, может впасть в гипогликемическую кому.

Чтобы помочь больному в этом состоянии, необходимо ввести ему внутривенно 20%-ный раствор глюкозы. Если действовать быстро, необратимые изменения не успеют наступить.

Гипергликемия

Под гипергликемией понимают подъем уровня глюкозы в крови выше 5,5-6,7 ммоль/л. Однако для разных больных этот порог может быть разным. Некоторые неплохо себя чувствуют при 9 ммоль/л. Основная причина всех нижеперечисленных симптомов – повышение уровня глюкозы в крови. Признаками гипергликемии служат частое мочеиспускание, сильная жажда, сухость во рту, усталость, слабость, снижение веса, кожный зуд, головная боль, иногда – тошнота и рвота. Крайним проявлением гипергликемии является гипергликемическая кома.

Результатом гипергликемии является кетоацидоз, когда в крови появляются кетоновые тела, а кислородное голодание тканей действует на нервную систему. Проявляется кетоацидоз запахом яблок (ацетона) изо рта, к вышеописанным признакам добавляются потеря аппетита, боль в животе, шумное, частое дыхание. При гипергликемической коме необходимо подкожное введение инсулина короткого действия.

Поздние осложнения диабета

Поздние осложнения диабета формируются исподволь, начинают проявляться спустя 10-15-20 лет от начала болезни и вначале малозаметны для больного. Высокий уровень глюкозы в крови влияет на состояние нервной система, глаз, почек, сосудов. Справиться с такими осложнениями бывает непросто.

Поражения сосудов: глаза, почки, инсульт

Сосудистые поражения при сахарном диабете классифицируют по размеру сосудов:

микроангиопатией называют поражение мелких сосудов,
макроангиопатией – крупных.

Микроангиопатия лежит в основе нарушения функции почек, падения зрения, плохого заживления ран. Микроангиопатия сосудов мозга ведет к диабетической энцефалопатии, частым головным болям и головокружению. При макроангиопатии больше всего страдают артерии сердца и головного мозга.

Доказано, что длительно нелеченый или леченый неправильно сахарный диабет и высокий уровень глюкозы в крови способствуют развитию атеросклероза, то есть образованию бляшек на стенках артерий, что вызывает их сужение и нарушает кровоток по ним. Атеросклероз лежит в основе таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт.

Диабетическая ретинопатия: слепота, катаракта

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния и образуются микроаневризмы (расширения) сосудов сетчатки. Возникает отек, формируются новые сосуды. В конечном итоге кровоизлияния на глазном дне могут привести к отслойке сетчатки и потере зрения. Начальные проявления ретинопатии имеют место у 25% больных диабетом, которым диагноз поставлен недавно. Со временем выраженность изменений и снижение зрения прогрессируют, нередко приводя к полной слепоте. Диабетическая ретинопатия – ведущая причина слепоты у пожилых людей. Кроме ретинопатии у пациентов с диабетом чаще развивается катаракта.

Диабетическая нефропатия

Как уже было сказано, диабетическая нефропатия возникает вследствие повреждения мелких сосудов почек. Основной симптом нефропатии – белок в моче. Из-за уменьшения количества белка в крови формируются отеки. Отмечаются также слабость, сухость и неприятный вкус во рту, жажда, потеря аппетита, снижается количество выделяемой мочи. Наблюдаются тяжесть или дискомфортные ощущения в области поясницы. По мере прогрессирования отеков, жидкость начинает скапливаться в брюшной, грудной и других полостях организма, а для восполнения белкового дефицита организм использует свои белки. В результате больные заметно теряют в весе. Нередко отмечается повышение артериального давления. На последней стадии нефропатии почки перестают работать, возникает уремия – отравление веществами, которые обычно выводятся с мочой. Эта ситуация имеет два выхода: постоянный гемодиализ, то есть искусственная почка, и трансплантация почки.

Читайте также: Диабет 1 типа у пожилых

Диабетическая нейропатия: боль, жжение, судороги

Нейропатия – одно из наиболее частых осложнений, сопровождающих сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови пагубно влияет на нервные волокна, уничтожая их миелиновые оболочки. Сами нервные волокна набухают и расслаиваются. Диабетическая нейропатия может поражать какой-то один отдел периферической нервной системы или же действовать комплексно и сочетаться с другими осложнениями. Так, нарушение чувствительности приводит к так называемой диабетической стопе. Диабетическая нейропатия усиливается со временем и с ростом уровня глюкозы в крови. Проявляется она болью, жжением, онемением, распиранием, судорогами и другими неприятными ощущениями – чаще всего в конечностях. Боль в ногах усиливается во время отдыха и уменьшается при ходьбе.

Диабетическая стопа

Диабетической стопой называют состояние, развивающееся на фоне сниженной чувствительности и склонности к долгому заживлению ран – то и другое характерно для сахарного диабета. Если больной диабетом поранит или обожжет ногу, травмирует палец при неосторожной стрижке ногтей, расчешет укус насекомого, натопчет мозоль или заразится грибком, то повреждение будет доставлять ему мало болевых ощущений, зато будет легко инфицироваться и трудно заживать, нередко превращаясь в трофическую язву. Язва может сохраняться длительное время, поскольку больной и не видит, и не чувствует ее. Следующим шагом после язвы является гангрена. Диабетическая стопа служит наиболее частой причиной нетравматической ампутации ног в России.

Другие осложнения у больных диабетом

Помимо основных осложнений диабета, описанных выше, сахарный диабет вызывает ослабление иммунитета. Больной диабетом в большей степени подвержен различным инфекциям, включая туберкулез. Диабетическая артропатия – это поражение суставов, вызывающая боли и снижающая их подвижность. Диабетическая энцефалопатия охватывает ряд нарушений психики, таких как эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессии. Поражение половой системы проявляется снижением или исчезновением потенции у мужчин и бесплодием, выкидышами, преждевременными родами, нарушениями менструального цикла у женщин. У последних возможны также вульвиты и вагиниты.

Источник

422 млн человек во всем мире, согласно статистике ВОЗ, страдают сегодня от диабета, причем большинство – от предотвратимого диабета второго типа. В нашей стране в связи с продолжающейся эпидемией ожирения число больных диабетом также растет и, по оценкам специалистов, может достигать восьми миллионов.

Общеизвестны тяжелые осложнения диабета, связанные с поражением сосудов – это сердечно-сосудистые заболевания, поражения почек, ринопатия (вплоть до слепоты). В интервью “АиФ” эндокринолог Елена Сюракшина рассказала о менее известных, но не менее грозных последствиях этого заболевания.

“Все проблемы появляются из-за нестабильного уровня сахара в кровяной плазме, – поясняет доктор. – Повышенное содержание глюкозы способствует изменению свойств крови, нарушает функции мозга, сердечно-сосудистой системы, поражает почки и нервные клетки. Катализатором осложнений чаще всего является стресс, а также инфекции, вирусы, способные угнетать иммунитет. На их фоне может проявиться как одно, так и несколько осложнений сразу”.

Какие именно патологии угрожают больным с некомпенсированным диабетом?

Кетоацидоз

Декомпенсация сахарного диабета часто приводит к кетоацидозу. Это острый срыв механизмов регуляции обмена веществ, характеризующийся повышением уровня глюкозы и кетоновых тел. Симптомы: жажда, усиленное мочеиспускание, сухость кожи, запах ацетона изо рта, боли в животе, головные боли, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. “Основой лечения является инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене. В таком состоянии обязательно надо обращаться к врачу и как можно скорее, так как без должного лечения кетоацидоз может привести к летальному исходу”, – предупреждает доктор.

Гипогликемия

Это состояние, вызванное очень низким уровнем сахара в крови, часто связано с лечением собственно диабета. Основные симптомы: недомогание, усталость, бледная кожа, повышенная потливость. Лечение должно быть максимально быстрым, чтобы вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон, и подразумевает применение продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. И тут важно не допускать развития подобного состояния. Поэтому обязательно нужно обратиться к врачу для коррекции ситуации и подбора профилактики. Ведь резкое падение сахара может привести к гипогликемической коме и даже летальному исходу.

Кома

При диабете у человека может случиться на фоне скачков уровня глюкозы в крови несколько вариантов комы.

Гиперосмолярная некетоновая кома – острое осложнение сахарного диабета, характеризующееся нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня в крови, резким увеличением осмолярности плазмы (негативные изменения состава крови), в том числе, обезвоженности внутри клеток, отсутствием кетоацидоза. Основные симптомы – усиление мочеиспускания, обезвоживание организма, мышечный гипертонус, судороги, нарастающая сонливость, бессвязная речь. Лечение предусматривает регидратацию, восстановление нормального уровня инсулина, устранение и профилактику осложнений. Никакого самолечения в такой ситуации быть не должно.

Лактацидемическая кома – характеризуется незначительным уровнем гликемии, снижением щелочного резерва крови, pH и повышением уровня молочной кислоты. Причиной развития могут быть хроническая гипоксия, тяжёлая обезвоженность организма при гиперосмолярной коме. Симптомы: нарастающая слабость, боли в мышцах и сердце. Если такие признаки появились, следует немедленно обращаться за специализированной помощью. В такой ситуации положена госпитализация, так как возможно возникновение паралича дыхательного центра с угрозой летального исхода.

Проблемы со зрением

Высокая концентрация уровня сахара в крови повышает вероятность возникновения глазных заболеваний. Это происходит из-за повреждения мелких сосудов и называется микроангиопатией. Диабетическая ретинопатия относится к осложнениям сосудистого характера при сахарном диабете. Такая патология приводит к необратимой слепоте. Понятно, что в такой ситуации лучше предотвратить, чем пытаться остановить заболевание. Поэтому с целью профилактики следует постоянно и ответственно контролировать уровень сахара в крови, также следить за уровнем холестерина, чтобы еще больше не разрушались сосуды, и стоит поддерживать в норме артериальное давление.

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы – поражение кожи, крупных и мелких сосудов, нервов, костей и мышц стопы. Причиной возникновения является токсическое действие повышенного уровня сахара в крови на крупные и мелкие сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Прежде всего проявляется болями в нижних конечностях, онемением, жжением, охлаждением стоп, парастезиями (мурашки, покалывания). На запущенной стадии появляются плохо заживающие язвы, инфекционные поражения, гангрена. Больным диабетом нужно быть особо осторожными при наличии таких проблем, как вросший ноготь, потемнение ногтя, грибковые поражения ногтевых пластин, мозоли и натоптыши, порезы, заусенцы, трещины на пятках. Для лечения следует обращаться к специалистам, например, врачам-подологам, которые проведут необходимые манипуляции с учетом основного диагноза. В основе профилактики диабетической стопы лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания.

Кожные заболевания

Люди с сахарным диабетом чаще всего сталкиваются с многочисленными и разнообразными поражениями кожи, большую часть из которых составляют бактериальные и грибковые инфекции. Заражение происходит при некомпенсированном сахарном диабете. В результате на коже начинают чаще появляться раны, трещины, незаживающие язвы. Тем, у кого есть диагноз “диабет”, требуется особое соблюдение личной гигиены: регулярный душ, использование средств защиты кожи.

Источник

Диабет 2 типа поражает людей, независимо от возраста. При этом ранние симптомы при диагнозе сахарный диабет 2 типа могут быть довольно легкими, поэтому больные часто даже не предполагают о его наличии. По оценкам эндокринологов, каждый третий человек на ранних стадиях диабета 2 типа не знает о том, что болен.

Первые признаки сахарного диабета

Один из признаков, характерных для этого состояния – увеличение потребности в воде. На первых стадиях диабета симптом может не ощущаться, поэтому пациенты списывают состояние на жару или физические нагрузки.

При ухудшении состояния повышенная жажда часто сопровождается другими симптомами диабета: учащенным мочеиспусканием, чувством необычного голода, сухостью во рту и увеличением или снижением веса, усталостью, помутнением зрения, ночными кошмарами и головными болями.

Часто диабет выявляется только после того, как его негативные последствия для здоровья становятся очевидными. Например, диабетиков беспокоят постоянные воспалительные поражения кожи и язвы, которые долго заживают, рецидивирующие грибковые инфекции влагалища и мочевыводящих путей, полости рта (кандидозы), кожный зуд и высыпания (микозы). Все это признаки развития гипергликемии.

У диабетиков обоих полов развивается сексуальная дисфункция. Гипергликемия приводит к повреждению мелких и крупных кровеносных сосудов и нервов половых органов, чувствительность снижается, что приводит к отсутствию естественного удовлетворения от полового акта (оргазма).

Также частые осложнения диабета – сухость влагалища у женщин и импотенция у мужчин. Статистика показывает, что от 35-70% мужчин с диабетом в конечном итоге будут страдать от импотенции, а у 30% женщин развивается сексуальная дисфункция. Для женщин, страдающих диабетом, характерны отсутствие сексуального влечения, возбуждения и диспареуния – болевые ощущения во время полового акта.

Кто в зоне риска?

Увеличивают риск развития диабета 2 типа определенные факторы риска, связанные как с выбором образа жизни, так и с заболеваниями.

Общие факторы риска для обоих полов:

Уровень триглицеридов более 250 мг/дл.
Низкий уровень «полезного» холестерина ЛПВП (ниже 35 мг/дл).
Радиация (проживание в радиоактивно загрязненных местах).
Гипотиреоз. При сочетании гипотиреоза (низкая функция щитовидной железы, приводящая к недостаточному уровню циркулирующего гормона щитовидной железы) и состояния преддиабета, риск развития СД2 более чем удваивается по сравнению с людьми с нормальной функцией щитовидной железы.
Безглютеновая диета при отсутствии медицинских показаний (она назначается людям, страдающим целиакией). Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, ежедневное употребление повышенного количества глютена, растительного белка, содержащегося в злаковых (рожь, ячмень, овес, пшеница) снижает риск развития диабета у обычных людей, по сравнению со сторонниками безглютеновой диеты.
Употребление никотина.
Избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии.
Недостаток физических упражнений.
Нарушение питания (избыточное потребление блюд с высоким содержанием обработанного мяса, жиров, сладостей и любого алкоголя).
Наследственность.
Возраст (люди старше 45 лет более подвержены развитию диабета 2 типа, чем молодые).

Факторы риска, характерные только для женщин:

Гестационный (в период беременности) диабет.
Рождение крупного плода.
Синдром СПКЯ (поликистоз яичников), поскольку при этом заболевании развивается резистентность к инсулину.

Диагностика при диагнозе сахарный диабет

При подозрении на диабет, эндокринолог, прежде всего, проверяет уровень глюкозы в крови. Поводом для этого становится избыточный вес (индекс массы тела/ИМТ – более 25) и факторы риска, перечисленные выше.

Тестирование уровня глюкозы в крови должно проводиться каждые три года, начиная с 45 лет, всем пациентам, даже с нормальным весом и при отсутствии факторов риска. Это разумно, поскольку риск развития диабета увеличивается с возрастом.

Тесты для определения гипергликемии:

Тест на глюкозу в плазме натощак (FPG). До тестирования нельзя ничего есть в течение восьми часов, поэтому анализ проводится утром. Для образца используется кровь из пальца. Диагноз диабет ставится, если уровень глюкозы в крови превышает 126 мг/дл.
Пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Следующий тест, используемый для диагностики диабета проводится в два этапа. В день обследования, которое также проводится строго на голодный желудок утром, вначале определяется глюкоза натощак. Затем пациент выпивает 75 г очень сладкой смеси, после чего, через два часа у него измеряется уровень сахара в крови. Диабет ставится, если при проведении орального теста на толерантность к глюкозе показатель превышает 200 мг/дл.

Диагностика диабета

Самостоятельное тестирование уровня сахара в крови

Помимо сдачи анализов, люди с диабетом должны самостоятельно проверять у себя уровень глюкозы в крови. Самостоятельное тестирование дает хорошее представление о том, в какой степени диабет находится под контролем и как необходимо изменить план лечения заболевания.

Когда нужно проверить уровень сахара в крови:

в первую очередь утром, по возможности сразу, как только проснулись;
до и после еды;
до и после тренировки;
перед сном.

Осложнения диабета: чем опасен диагноз диабет

Сахарный диабет – это стойкое нарушение обмена веществ в результате хронической гипергликемии, приводящий к поражению всех кровеносных сосудов, почек, глаз, суставов, периферических и центральных нервов.

Пациентам, не занимающимся лечением диабета, грозят следующие осложнения:

Сердечные приступы. Приблизительно два из трех диабетиков умирают от болезней сердца. Это связано с тем, что при постоянно высоком уровне сахара в крови повреждаются стенки кровеносных сосудов, что приводит к образованию тромбов, увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.
Диабетическое поражение почек. При прогрессировании диабета увеличивается риск развития хронического заболевания почек – нефропатии. Это комплексное поражение всех артерий и артериол, канальцев и клубочкового аппарата почек. Диабетическая нефропатия приводит к склерозу тканей почек и развитию почечной недостаточности (44% всех случаев почечной недостаточности вызваны диабетом). Снижает риск почечной недостаточности контроль диабета при помощи препаратов и диеты.
Повреждение глаз. Диабетическая ретинопатия развивается при длительной неконтролируемой гипергликемии в результате повреждения крошечных кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Со временем диабетическая ретинопатия приводит к прогрессирующей и постоянной потере зрения. Диабетическая ретинопатия – наиболее частая причина возникновения приобретенной слепоты у людей в возрасте от 20 до 74 лет.
Диабет 2 типа и нервная боль. Покалывание, онемение и ощущение «игл и булавок» – все это симптомы диабетической невропатии или повреждения нервов, связанные с гипергликемией. Это неприятное чувство наиболее часто диагностируется в руках, ногах, пальцах рук или ног. Предотвратить это осложнение может только жесткий контроль диабета.
Повреждение стоп. Снижение чувствительности в результате травмы нервных волокон, затрудняет самодиагностику состояния ног. Но это не значит, что патологическое состояние не ухудшается. Поражение кровеносных сосудов, которое развивается при диабете, снижает кровообращение не только в мелких, но и в крупных сосудах ног. Сочетание нейропатии и ангиопатии приводит к тяжелому синдрому – диабетическая стопа. Вначале возникают труднозаживающие язвы, потом глубокие поражения, в конечном этапе развивается гангрена (гнойный некроз тканей) – одно из очень тяжелых осложнений диабета. Спасти жизнь диабетика в тяжелых запущенных случаях гангрены может только ампутация ноги.

Диабетическая стопа

Лечение при диагнозе сахарный диабет

Диетотерапия. Наиболее простой и эффективный метод поддержания нормального уровня сахара в крови. Больным рекомендуется: употребление в пищу цельных (минимально или необработанных) продуктов и натуральных, правильно приготовленных овощей. Такая диета поможет решить проблему избыточного веса, что обязательно для диабетиков. Всем людям с диабетом 2 типа необходимо следить за потреблением углеводов и снижать калории, а также контролировать общее потребление жира и белка.
Физкультура для терапии диабета. Помогают диабетикам снизить уровень глюкозы в крови регулярные физические упражнения, включающие ходьбу, плавание, езду на велосипеде. Физическая активность уменьшает жировые отложения, снижает артериальное давление и помогает предотвратить заболевания сердца и сосудов. Диабетикам 2 типа рекомендуется 30 минут умеренных физических упражнений минимум 5 дней в неделю.
Снижение стрессовой нагрузки на организм и борьба со стрессом. Стрессовое состояние особенно опасно для людей с диабетом, так как стресс повышает кровяное давление и уровень глюкозы в крови. Многим людям, страдающим диабетом, помогают справиться с тяжелым состоянием методы релаксации, медитация, дыхательные упражнения.

Снизить риск осложнений от диабета можно, только контролируя уровень сахара в крови.

Лечение диабета фармакологическими препаратами

Таблетки. Пероральные препараты рекомендуются людям с диабетом 2 типа, которые не могут адекватно контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. В распоряжении эндокринологов широкий выбор гипогликемических препаратов с разным механизмом действия, которые могут использоваться отдельно или в комбинации. Некоторые лекарства увеличивают выработку инсулина, другие улучшают использование инсулина в организме, а третьи частично блокируют переваривание углеводов.
Инсулин. Некоторым диабетикам 2 типа также, как и первого, назначается инсулин, иногда в сочетании с пероральными препаратами. Он необходим для лечения «бета-клеточной недостаточности», когда в поджелудочной железе не вырабатывается собственный эндогенный гормон, несмотря на высокое содержание сахара в крови.
Неинсулиновые инъекционные препараты. Существуют препараты, вводимые в форме инъекций, стимулирующие выработку инсулина. Их используют для лечения диабета 2 типа, когда секреция поджелудочных клеток сохранена. К ним относятся: прамлинтид (Симлин, Symlin), эксенатид (Баета, Byetta) и лираглутид (Виктоза, Victoza).

Профилактика диабета 2 типа

Диабет 2 типа и его осложнения можно предотвратить у многих пациентов. Реально снизить частоту осложнений диабета, соблюдая здоровую диету, занимаясь умеренными физическими упражнениями и поддерживая здоровый вес. Всем, кто находится в группе риска, необходимо регулярно обследоваться на наличие диабета и преддиабета, чтобы начать лечение на ранних стадиях заболевания и предупредить развитие долговременных серьезных осложнений.

Источник