Операции при сахарном диабете у детей
Сахарный диабет у детей. Подготовка к операции при сахарном диабете
Сахарный диабет — самое распространенное эндокринологическое заболевание у детей. Преобладает сахарный диабет типа 1.
• Симптомы:
– полидипсия;
– полиурия;
– похудание;
– гипергликемия;
– глюкозурия;
– кетоацидоз.
• Хронические осложнения сахарного диабета нехарактерны для детей. У них заболевание отличается резкими колебаниями уровня глюкозы в крови и склонностью к кетоацидозу. Чаще диабетический кетоацидоз развивается на фоне острой системной патологии, в том числе хирургической, однако и проявления кетоацидоза могут напоминать клиническую картину острого живота.
Подготовка к операции при сахарном диабете у детей:
• В периоперационном периоде все усилия должны быть направлены на поддержание уровня глюкозы в крови как можно ближе к норме, что требует участия диабетолога.
• Схемы периоперационного ведения, несмотря на некоторые различия, обязательно предусматривают совместную инфузию глюкозы, инсулина и калия.
При кратких вмешательствах, вскоре после которых ребенок, вероятно, сможет есть и пить, инфузия глюкозы и инсулина не нужна.
• Завтрак отменяют.
• Вводят половину обычной дозы инсулина.
• Каждый час определяют уровень глюкозы в крови.
• Инсулинотерапию по обычной схеме возобновляют одновременно с началом приема пищи.
• Периоперационное ведение при длительных хирургических вмешательствах:
– ребенка госпитализируют накануне;
– операцию назначают на утро в первую очередь;
– измеряют уровни глюкозы и электролитов в крови;
– перед ужином вводят инсулин короткого действия (нельзя вводить инсулин длительного действия или средней длительности действия);
– перед сном или через 4 ч после ужина (смотря что наступит раньше) начинают в/в инфузию раствора, включающего: 500 мл 10% глюкозы в 0,18% NaCl, 10 ммоль хлорида калия, 12 ед инсулина короткого действия. Скорость инфузии — 50 мл/кг/сут.
• Если операция запланирована на дневное время, ребенок должен позавтракать. Перед завтраком вводят инсулин короткого действия. Через 4 ч после завтрака начинают в/в инфузию глюкозы, инсулина и калия.
Уровень глюкозы в крови определяют каждые 2 ч до операции и каждый час во время операции.
• Если уровень глюкозы превышает 10 ммоль/л, дозу инсулина увеличивают до 16 ед на 500 мл раствора.
• Если уровень глюкозы ниже 5 ммоль/л, дозу инсулина снижают до 8 ед на 500 мл раствора.
• Инфузию глюкозы, инсулина и калия продолжают до возобновления приема пищи и перехода на обычную схему инсулинотерапии.
Мукополисахаридозы – это группа заболеваний, обусловленных отложением в тканях гликозаминогликанов. Выделяют семь типов мукополисахаридозов. Все они наследуются рецессивно, за исключением синдрома Гунтера, который относится к Х-сцепленным заболеваниям. Возможна антенатальная диагностика мукополисахаридозов. Для лечения в ряде случаев (например, при синдромах Гунтера и Гурлер) применяют трансплантацию костного мозга; она не ведет к излечению, но обычно останавливает прогрессирование заболевания.
Синдром Гурлер (мукополисахаридоз типа IH) проявляется на первом году жизни увеличением головы, грубыми чертами лица и низкорослостью. Характерны также короткая шея, помутнение роговицы, умственная отсталость, гидроцефалия, глухота и сколиоз, вызывающий рестриктивные нарушения дыхания. Без трансплантации костного мозга больные обычно умирают в первые десять лет жизни вследствие кардиомиопатии или поражения клапанов сердца.
Синдром Гунтера (мукополисахаридоз типа II), как и синдром Гурлер, проявляется карликовостью, грубыми чертами лица, помутнением роговицы, поражением сердца и гидроцефалией, но, кроме того, может сопровождаться пигментной дегенерацией сетчатки.
– Также рекомендуем “Детские операции при мукополисахаридозе. Операции при синдроме Дауна”
Оглавление темы “Сопутствующие заболевания у детей. Местная анестезия в детской хирургии”:
1. Серповидноклеточная анемия у детей. Талассемия в хирургии
2. Болезнь фон Виллебранда в детской хирургии. Лимфомы у детей
3. Сахарный диабет у детей. Подготовка к операции при сахарном диабете
4. Детские операции при мукополисахаридозе. Операции при синдроме Дауна
5. Аллергия на латекс у детей. Операции при аллергии на латекс
6. Операции на детях с пересаженным сердцем, почкой. Операции при оперированном сердце
7. Операции под местной анестезией у детей. Детские местные анестетики
8. Техника местной анестезии у детей. Детские блокады в хирургии
9. Анестезия полового члена у ребенка. Техника блокад в детской хирургии
10. Эпидуральная анестезия в детской хирургии. Спинальная анестезия у детей
Наличие у пациента сахарного диабета усложняет течение послеоперационного периода, но не является противопоказанием к проведению хирургического лечения. Основной критерий отбора пациентов – степень компенсации болезни. О том, какие можно и нельзя выполнять операции при сахарном диабете, читайте в нашей статье.
Можно ли делать операции при сахарном диабете и какие
В целом, хирургическое вмешательство при диабете может быть проведено. Но перед назначением операции необходимо полное обследование, максимально возможная нормализация показателей обмена и кровообращения.
Гнойно-воспалительные заболевания
Особенности течения сахарного диабета приводят к частому появлению у пациентов гнойных процессов – фурункулов, карбункулов, абсцессов мягких тканей. Это связано с низким уровнем работы иммунной системы, недостаточным питанием тканей, поражением сосудов.
Особенностью лечения таких заболеваний является необходимость операции в условиях хирургического отделения. Даже минимальные вмешательства при диабете (вскрытие гнойника, панариция, удивление вросшего ногтя) могут привести к распространению инфекции, формированию язвы с длительным заживлением.
Диабетикам показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия с обязательным подтверждением излечимости при помощи посевов из раны и анализов крови.
Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.
А здесь подробнее о катаракте при диабете.
При катаракте и ретинопатии
Снижение остроты зрения, вызванное помутнением хрусталика, нередко встречается у больных диабетом. Им показана операция для его ультразвукового разрушения (факоэмульсификация) с заменой на линзу. Хирургическое лечение назначают как можно в более ранние сроки, так как катаракта у диабетиков быстро прогрессирует.
Из-за изменения сосудов глазного дна может произойти очаговое кровоизлияние в сетчатую оболочку, интенсивное развитие новых слабых артерий. Они снижают прозрачность оптических сред. В тяжелых случаях при осложненной ретинопатии происходит отслоение сетчатки. В таких случаях нужна операция витрэктомии (удаление стекловидного тела). Она предусматривает прижигание кровоточащих сосудов, фиксацию сетчатой оболочки, извлечение крови.
Реконструктивная сосудистая хирургия
Наиболее тяжелым осложнением диабета, при котором требуется операция, является поражение нижних конечностей. В запущенных случаях нарушение кровообращения приводит к гангрене, необходимости ампутации. Если процесс не удается остановить, то проводится высокое отсечение на уровне бедра. Для того чтобы максимально сохранить ногу и создать условия для успешного протезирования, назначаются реконструктивные оперативные вмешательства:
- удаление атеросклеротической бляшки (эндартерэктомия);
- ангиопластика (введение расширяющегося баллончика и установка стента);
- создание обходного пути кровотока при помощи пересадки вены (шунтирование);
- комбинированные способы.
Потребность в ангиопластике и шунтировании бывает и при острых нарушениях кровообращения в миокарде, головном мозге. Хотя необходимость в реваскуляризации (восстановлении притока крови) достаточно высокая, эти операции на практике назначаются редко. Их отдаленные результаты у диабетиков значительно хуже из-за повышенной склонности к тромбообразованию, распространенного поражения артерий и более мелких сосудов, длительного периода восстановления.
Если выбран метод хирургического лечения сосудов, то важно добиться устойчивой компенсации диабета. После операции назначается антитромботические медикаменты (Аспирин, Варфарин, Плавикс). Обязательно нужна диета с резким ограничением животных жиров и сахара, препараты для снижения холестерина (Крестор, Аторис, Эзетрол). Больным важно нормализовать вес тела, отказаться от курения и алкоголя, ежедневно заниматься лечебной физкультурой.
Ортопедические на суставах
Замена тазобедренного сустава показана при тяжелом течении артроза, последствиях перелома шейки бедренной кости. Ее назначают при невозможности снять боль и улучшить подвижность медикаментозными методами и физиотерапией. Для этой операции необходим глубокий и достаточно обширный разрез.
У диабетиков даже поверхностные раны заживают долго, функции составов восстанавливаются не в полном объеме. При ортопедической коррекции нередко возникает нагноение, реакция отторжения, непрочная фиксация протеза, вывихи. Требуется назначение массивной антибактериальной терапии и жесткий контроль уровня сахара в крови.
Замена тазобедренного сустава
Возможные осложнения после хирургических вмешательств
Помимо вероятности общих осложнений – кровотечения, несостоятельности швов и расхождения краев ран, воспаления тканей в зоне операции, для больных сахарным диабетом характерны:
- острая коронарная или сердечная недостаточность (инфаркт, отек легких, кардиогенный шок);
- тяжелая форма нарушения ритма;
- почечная недостаточность;
- резкое падение уровня сахара крови – гипогликемическая кома.
Они вызваны реакцией на наркоз, потерю крови. Могут возникать как в ходе самой операции, так и в первые дни после ее окончания.
В раннем послеоперационном периоде бывают:
- пневмония;
- нагноение раны с распространением микробов по кровеносному руслу;
- заражение крови (сепсис);
- мочевые инфекции.
Причиной частого развития осложнений является изменение сосудистой сети у диабетиков (макро- и микроангиопатия), снижение функционального резерва (запаса прочности) у сердца, легких, печени и почек.
При длительном постельном режиме на фоне низкой скорости кровотока в ногах и повышенного образования сгустков крови появляется тромбоз глубоких вен. При продвижении тромба по сосудистому руслу возникает закупорка ветвей легочной артерии. Тромбоэмболия сосудов легких является заболеванием, угрожающим жизни.
Нарушение кровотока при микроангиопатии
Диабетическая автономная нейропатия (поражение нервных волокон органов) приводит к ослаблению мышц мочевого пузыря и кишечника. Это может угрожать остановкой выделения мочи, кишечной непроходимостью.
Подготовка больного
Для того, чтобы снизить вероятность осложнений в послеоперационном периоде и резкого ухудшения состояния пациента, необходим подготовительный этап. Он включает нормализацию уровня сахара, улучшение работы сердца, почек, нервной системы.
Коррекция уровня глюкозы
Рекомендуется питание со строгим ограничением простых углеводов (сахар, мучные изделия, сладкие фрукты), жирной, калорийной пищи и продуктов с холестерином (мясо, субпродукты, полуфабрикаты). Запрещен алкоголь. Требуется достичь показателей сахара крови, близких к норме. При тяжелом течении болезни достаточно, чтобы выделение его с мочой не превышало 5% от суммарной дозы углеводов, принятых за день.
При диабете 2 типа в дополнение к таблеткам может быть добавлен инсулин. Если планируется обширное вмешательство, то за 3 дня всех пациентов переводят на частое дробное введение инсулина до 4-5 раз в сутки. Целевые показатели – 4,4-6 ммоль/л глюкозы в крови.
Для улучшения работы сердца
Требуется лечение сопутствующей ишемической болезни (стенокардии), аритмии, приведение артериального давления к 130/80 мм рт. ст. Для нормализации кровообращения в миокарде назначают Курантил, Предуктал, Рибоксин, Милдронат. При высоком давлении показан Эгилок, Престариум.
Стимуляция функции почек
Для защиты почечной ткани при диабете используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Хартил). С их помощью добиваются устойчивого поддержания нормального давления крови внутри клубочков почек, уменьшения потерь белка. Они показаны при нефропатии даже при отсутствии гипертонии. Для снижения проницаемости почечных капилляров применяется Вессел-Дуэ Ф. В диете ограничивается соль до 5 г в сутки.
Лечение полинейропатии
Для улучшения работы нервной системы применяется тиоктовая кислота (Тиогамма, Эспа-липон). Эти препараты предотвращают:
- нарушение тонуса сосудов, обморочные состояния при смене положения тела;
- резкие колебания артериального давления;
- снижение сократимости миокарда;
- атонию (мышечную слабость) мочевого пузыря, кишечника, скелетной мускулатуры.
Терапия диабета после операции
Если больному назначается общий наркоз, то за 10-15 минут до него вводится половинная доза утреннего инсулина, а через 30 минут – 20 мл 20% глюкозы внутривенно. Во время и после операции больной находится под капельницей с 5% глюкозы. Каждые 2 часа определяется глюкоза крови, инъекции гормона проводят в соответствии с ее показателями.
После того, как становится возможным самостоятельное питание, переходят на подкожное введение гормона. Для определения доз подсчитывают количество углеводов в пище. Обычно инъекции препарата короткого действия назначают 2-3 раза в первые два дня.
На 3-5 день при условии удовлетворительного состояния и стандартного рациона возможно вернуться к привычной схеме. Для инсулинотерапии используют сочетание длинного и короткого препарата. При диабете 2 типа принимать таблетки для снижения уровня сахара можно ориентировочно через месяц. Критерием отмены уколов является полное заживление раны, отсутствие нагноения, нормализация уровня сахара.
Выбор анестезии при диабете
При проведении общего обезболивания опасаются снижения содержания глюкозы и резкого падения давления. Поэтому непосредственно перед операцией возможно умеренное повышение показателей. Не рекомендуется использование эфира и Фторотана, а минимальным отрицательным действием на углеводный обмен обладает Дроперидол, Оксибутират натрия, Морфин.
Чаще всего применяется внутривенный наркоз в сочетании с местными обезболивающими. Последняя группа препаратов может быть дополнена нейролептиками при небольших операциях.
Хирургическое лечение органов малого таза (например, в гинекологии) проводят при введении анестетика в спинномозговую жидкость (спинальная, эпидуральная анестезия).
Как заживают раны после
При сахарном диабете заживление ран представляет собой одну из самых серьезных проблем. Иногда процесс растягивается на 1-2 месяца. Длительное восстановление целостности тканей чаще бывает при наличии дополнительных факторов риска:
- пожилые пациенты;
- недостаточное соблюдение диеты и рекомендаций по лечению диабета до операции;
- снижение кровотока в сосудах (ангиопатия);
- ожирение;
- низкий иммунитет;
- экстренная операция (без подготовки);
- раннее уменьшение дозы инсулина или его отмена.
Раны не только долго затягиваются, но и могут нагнаиваться с образованием абсцесса (гнойника) или флегмоны (обширное уплотнение), возможны кровотечения, расхождения швов и разрушение окружающих тканей (некроз), трофические язвы.
Для стимуляции заживления назначают:
- интенсифицированную инсулинотерапию;
- введение белковых смесей в капельнице, Актовегина;
- стимуляторы микроциркуляции – Трентал, Дицинон;
- очищение раны ферментами – Трипсин, Химотрипсин;
- более позднее снятие швов – на 12-14 день;
- антибиотики широкого спектра действия.
Питание и восстановление больного
Первые дни после полостной операции питание проводится путем введения особых диабетических питательных смесей – Диазон, Нутрикомп Диабет. Затем рекомендуется полужидкая и протертая пища:
- овощной суп;
- каши;
- овощное, мясное, рыбное пюре или суфле;
- нежирный кефир, творог нежной консистенции;
- мусс из печеных яблок;
- паровой омлет;
- настой шиповника;
- сок без сахара;
- кисель со стевией.
К ним может быть добавлено не более 50-100 г сухариков, чайная ложка сливочного масла. Перед введением инсулина нужно точно определить количество углеводов по хлебным единицам и сахар в крови. Это поможет рассчитать необходимую дозу гормона.
Рекомендуем прочитать статью о подозрении на диабет. Из нее вы узнаете о том, что вызывает подозрение на сахарный диабет, что делать, если подозрение на сахарный диабет у ребенка, а также о диете.
А здесь подробнее о лечении диабетической стопы.
Медикаментозная терапия (помимо инсулина) включает обезболивающие (Кетанов, Трамадол, Налбуфин), антибиотики, растворы для коррекции уровня микроэлементов, сосудистые средства. Для улучшения очищения организма назначают плазмаферез, гемосорбцию, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.
Операции при сахарном диабете проводятся при условии компенсации его показателей. В плановом порядке пациентов часто оперируют при специфических осложнениях диабета – катаракте, ретинопатии, сосудистых заболеваниях.
Направлению на хирургическое лечение предшествует подготовка. Из-за нарушений обмена и кровообращения у диабетиков нередко бывают осложнения послеоперационного периода. Одно из них – плохое заживление ран. Для предупреждения и лечения назначается интенсифицированная инсулинотерапия, диета, антибиотики и другие медикаменты при показаниях.
Полезное видео
Смотрите на видео о косметологических процедурах при сахарном диабете:
Инсулинозависимый сахарный диабет (или диабет 1-го типа) – заболевание, поражающее, как правило, в основном, детей и подростков. Не случайно для этой болезни раньше применяли название «ювенильный диабет», т. е относящийся к детскому возрасту и людям, не достигшим половой зрелости. А современное название болезни – инсулинозависимый сахарный диабет – говорит о пожизненной потребности таких больных в инсулине.
В настоящее время сахарный диабет среди всех возможных эндокринных заболеваний у детей занимает лидирующее место. Это тяжелое заболевание, которое протекает у детей, как правило, остро и при отсутствии лечения быстро прогрессирует. Это объясняется провоцирующим действием интенсивного роста организма ребенка и усиленного обмена веществ.
Развивается сахарный диабет у детей в целом по тому же механизму, что и у взрослых. Однако имеются определенные особенности развития болезни. У ребенка поджелудочная железа (вырабатывающий инсулин орган) очень мала. К 10 годам ее масса удваивается, достигая веса около 50 г. Окончательное формирование поджелудочной железы заканчивается к пяти годам. И с этого возраста риск заболевания сахарным диабетом особенно велик.
Углеводный обмен (как и другие обменные процессы) в организме ребенка протекает гораздо быстрее, чем у взрослых. Так, на 1 кг веса ребенку требуется 10 г углеводов в сутки. Этим объясняется любовь детей к сладкому – естественная потребность детского организма. Кстати, вопреки распространенному мнению, потребление большого количества сладкого само по себе не приводит к развитию заболевания у ребенка. На обмен углеводов в организме ребенка влияет и нервная система, которая тоже еще не сформирована и может способствовать повышению сахара в крови.
Причин для развития сахарного диабета у детей может быть несколько. Основная причина – это вирусная инфекция, влияющая на клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Существует много инфекционных заболеваний детского возраста, способных повлиять на развитие диабета. Среди них – всем известные корь, свинка, краснуха и др. В связи с этим необходимо отметить о важности своевременной вакцинаци ребенка как одной из мер профилактики развития этого заболевания у детей.
Среди факторов риска необходимо отметить также следующие:
- Наследственный фактор. Дети, рожденные от родителей, больных сахарным диабетом.
- Частые вирусные заболевания у детей.
- Большая масса тела ребенка при рождении (более 4, 5 кг).
- Общее снижение иммунитета у ребенка.
- Нарушение обмена веществ (ожирение).
Родители не всегда могут вовремя определить наличие сахарного диабета у ребенка. И все же определенные симптомы должны их насторожить. В основном, они такие же, как у взрослых (повышенная жажда, тяжелое протекание инфекционных заболеваний, утомляемость, неспособность к концентрации внимания и чрезмерное (более 2-3 литров в сутки) выделение мочи).
Одним из важнейших симптомов для определения заболевания у ребенка является энурез (ночное недержание мочи). При диабете это связано с тем, что мочи выделяется у больных детей в 2-4 раза больше, чем у здоровых.
Беспокойство родителей должны вызывать поражения кожи ребенка (покраснения, зуд, фурункулез и т. п. ).
У грудных детей можно выявить сахарный диабет, обратив внимание на расстройства пищеварения, беспокойство, повышенную жажду. Сахар, присутствующий в моче ребенка, делает его пеленки жесткими, хрустящими. Однако эти симптомы можно наблюдать при средней и тяжелой форме болезни. При легкой форме никаких признаков болезни может вообще не быть, и диагноз может быть поставлен только при определении уровня сахара в крови и моче.
Сахарный диабет у детей – заболевание серьезное и требует при лечении комплексного подхода. Он включает в себя обязательное наличие трех составляющих — лечение лекарственными препаратами, диету и физические упражнения.
Лечение лекарственными препаратами.
Инсулинозависимый сахарный диабет у детей предполагает, как правило, обязательное лечение инсулином. Таблетки, достаточно эффективные при лечении взрослых, мало помогают детям. Их используют обычно при очень легких формах заболевания или как вспомогательное средство для того, чтобы уменьшить дозу инсулина.
В настоящее время, благодаря использованию препаратов инсулина, обладающих длительным действием, обычно бывает достаточно в сутки одной инъекции. Выбор препарата, дозировку и график введения инъекций определяет врач.
От того, насколько правильно подобрано и организовано лечение инсулином, при наличии постоянного контроля над состоянием здоровья ребенка, преимущественно зависит течение болезни. Это позволяет детям, не смотря на наличие заболевания, вести полноценную жизнь.
Диета
При лечении сахарного диабета правильно подобранное питание ребенка играет важнейшую роль. Прежде всего, оно должно быть максимально сбалансированным по всем ингредиентам (белки, жиры, углеводы, витамины). Впрочем, это требование должно соблюдаться и при формировании питания у здоровых детей. Кроме того, необходимо исключить углеродную нагрузку на организм ребенка.
Ограничивается употребление хлебобулочных изделий из пшеничной муки, картофеля, манной и рисовой каш. Из каш предпочтительнее крупа грубого помола (овсяная, гречневая, кукурузная).
Овощи (за исключением картофеля) дети могут есть без ограничений, мало того, блюда из овощей должны составить значительную часть их рациона. В рацион ребенка при диабете широко включаются фрукты и ягода ( несладкие сорта). Изредка – цитрусовые, клубника, малина, земляника. Их можно употреблять как сырыми, так и в компотах с заменителями сахара.
Следует исключать из меню ребенка жирные, острые и соленые блюда.
Ребенка, больного сахарным диабетом, следует кормить чаще, чем здорового – 6 раз в день, учитывая при этом те блюда (из числа полезных для ребенка), которые ему больше нравятся.
Физические упражнения.
Физические нагрузки для ребенка необходимы. Они повышают чувствительность тканей к инсулину и тем самым способствуют снижению уровня сахара в крови. Однако, полезны только дозированные нагрузки при постоянном контроле за состоянием ребенка.
Во время выполнения физических упражнений обязательным является употребление дополнительных углеводов в сочетании с периодическим контролем концентрации сахара в крови.
Правильно подобранное лечение, организованный режим питания в сочетании с физическими нагрузками позволяют детям с заболеванием инсулинозависимого сахарного диабета вести полноценный образ жизни и хорошо развиваться как физически, так и психически.
Source: www.skalpil.ru