Операция аппендицита при сахарном диабете
Течение острого аппендицита во многом зависит от положения слепой кишки и червеобразного отростка. При расположении аппендикса позади слепой кишки, его прикрывает и отгораживает от брюшной полости, при остром аппендиците редко наблюдается рвота. Живот длительное время остается мягким, боль носит умеренный характер. Диагноз ставят на основании таких симптомов, как продолжительность боли, постепенное его усиление, сухость языка и жажда, повышение температуры тела, увеличения количества лейкоцитов в крови, нередко – болезненность и напряжение мышц в правой поясничной области.
Тазовой аппендицит наблюдается при размещении червеобразного отростка в малом тазу. Для него характерны мягкость передней брюшной стенки в месте типичного расположения отростка. В то же время раздражение воспалительным процессом мочевого пузыря, прямой кишки приводит к появлению жидкого стула, частого мочеиспускания, то есть до появления признаков, которые совсем не характерны для острого аппендицита. У женщин при такой локализации отростка воспалительный процесс может распространиться на правый яичник и маточные трубы. Как правило, такие больные вначале обращаются за помощью к терапевту, урологу, гинекологу , а уже потом – к хирургу.
Если глубже проанализировать эти симптомы, то можно заметить такую особенность. Ускоренное мочеиспускание не сопровождается болезненностью, как при воспалении мочевого пузыря (цистите). После опорожнения больные не испытывают облегчение, как это бывает при обычных кишечных расстройствах. Сухость языка и жажда тоже характерны для острого аппендицита . Итак, на основе таких симптомов все же можно заподозрить острый аппендицит.
При срединном расположении червеобразный отросток находится между кишечными петлями. Его воспаление сопровождается острой картиной, быстрым развитием тяжелых осложнений. Боль в животе сильная, распространенная, часто бывает понос, который не дает облегчения.
Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается при обратном размещении всех органов (у таких пациентов сердце находится справа).
Иногда такая локализация бывает при избыточной подвижности слепой кишки, которая может переместиться влево. Интересно, что при этом больные чувствуют боль справа в типичном для острого аппендицита месте.
При обратном расположении органов боль локализируется в левой подвздошной области, нередко становится причиной позднего обращения больных за медицинской помощью.
При высоком (подпеченочном) расположении червеобразного отростка больные ошибочно принимают острый аппендицит за желчную или почечную колику, острое воспаление желчного пузыря.
Как видим, острый аппендицит – многоликое, коварное заболевание. Он имеет множество масок и проявлений, и только опытный хирург может правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
Острый аппендицит и сахарный диабет
На земном шаре в настоящее время зарегистрировано около 30 000 000 больных сахарным диабетом и примерно столько же являются больные со скрытыми, нераспознанными формами этой болезни.
Острое хирургическое заболевание, в том числе и острый аппендицит, ухудшают течение сахарного диабета, а иногда и обусловливают переход этой болезни из скрытой в открытую форму.
Для соединения острого аппендицита с сахарным диабетом присущи некоторые особенности. Так, боль в животе менее интенсивная. А на сухость языка и жажду больные обычно не реагируют, поскольку они являются постоянными признаками сахарного диабета. По этой причине они ни сразу обращаются за медицинской помощью.
Острый аппендицит и грижа
Первая операция удаления червеобразного отростка была выполнена в 1735 году. Его нашли … в пахово – мошоночной грыже.
По данным многих авторов, аппендикс находится в грыже у 2-4% больных: чаще – в паховой грыже с правой стороны, затем – в бедренной, пупочной, диафрагмальной и послеоперационной грыжах. Изредка червеобразный отросток находится в левосторонних грыжах.
Острый аппендицит развивается в грыже при ее ущемлении, но в свою очередь он может и сам вызвать ее ущемление. При ущемлении грыжи выполняют срочную операцию, тогда и выявляют воспалительный отросток.
Острый аппендицит и другие заболевания
При применении антибиотиков по поводу других заболеваний (ангина, острая вирусная инфекция, воспаление легких, туберкулез и др.) изменяется и течение острого аппендицита. Воспалительный процесс развивается медленнее, сопровождается не таким интенсивным болью. Это объясняется угнетением иммунных реакций организма.
Острый аппендицит – такое хирургическое заболевание, при котором операцию выполняют при любых обстоятельствах. То есть ни острый инфаркт миокарда, ни острое нарушение мозгового кровообращения, ни гемофилия, ни острые инфекционные болезни – ничто не может отменить или отсрочить хирургическое вмешательство.
Конечно, при этом риск операции увеличивается, но хирургическое вмешательство все равно выполняется (после осмотра хирургов и других специалистов). Оперируют больного с его согласия или согласия родных. Существует много различных форм острого аппендицита – от четких к скрытым, замаскированным. Очень опасны те формы аппендицита, имеющие такую же клинику, как и болезни, не требующие хирургического вмешательства. Среди них следует отметить маски пищевого отравления, острой дизентерии, брюшного тифа, почечной колики, воспаление легких и др..
Несколько лучше, когда острый аппендицит имеет ход, как острое хирургическое или гинекологическое заболевание. В таких случаях настоящий диагноз устанавливают во время операции, выполняемой по поводу другой болезни.
Аппендэктомия – операция, во время которой удаляют аппендикс, червеобразный отросток, отходящий от слепой кишки. В подавляющем большинстве случаев такую операцию выполняют в экстренном порядке при остром аппендиците.
Наш эксперт в этой сфере:
Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии
Позвонить врачу
Существуют две разновидности аппендэктомии:
- Лапароскопическая – через 1-3 проколов в брюшной стенке. В настоящее время хирурги в большинстве случаев отдают предпочтение этой малоинвазивной операции, потому что она сопровождается минимальной травматизацией тканей, низким риском осложнений, после нее пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.
- Открытая – через разрез длиной 5-10 см в правой подвздошной области. Обычно к такому способу приходится прибегать при перфорации (образовании сквозного отверстия) стенки аппендикса и распространении инфекционного процесса в брюшную полость. Иногда изначально вмешательство начинают лапароскопически, но в процессе хирург принимает решение сделать разрез.
Аппендэктомия – распространенное вмешательство. Его умеет выполнять практически любой хирург. Но лапароскопическая методика требует особых навыков и опыта, соответствующего оборудования. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие хирурги, в наших операционных применяется современная аппаратура от ведущих производителей.
В каких случаях нужно удалять аппендикс?
Более чем в 99% случаев показанием к аппендэктомии является острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, как можно раньше, потому что могут развиться опасные осложнения. Потеря времени может грозить гибелью больного.
В нижней части живота справа – правой подвздошной области – находится место перехода тонкой кишки в толстую. Начальный отдел толстой кишки называется слепой кишкой. Она выглядит как купол, и от нее отходит червеобразный отросток – аппендикс. Чаще всего его длина от 7 до 9 см, но может быть от 0,5 до 23 см. Почему воспаляется аппендикс, до конца не известно. В нем находится лимфоидная ткань. Вероятно, аппендицит возникает, когда она не справляется с болезнетворными микроорганизмами. В качестве фактора риска может выступать обструкция аппендикса
из-за
гипертрофии лимфоидной ткани, каловых камней, гельминтов.
Чаще всего заболевание развивается у молодых людей и детей. У пожилых аппендицит встречается очень редко, потому что с возрастом лимфоидная ткань атрофируется.
Классические симптомы острого аппендицита:
- Сильная боль в животе. Сначала она разлитая, затем локализуется в правой подвздошной области. Болевые ощущения усиливаются во время резких движений, кашля, чихания.
- Тошнота, рвота.
- Повышение температуры тела, обычно до 37-37,5 градусов. Она может повышаться по мере прогрессирования процесса.
- Потеря аппетита.
- Диарея или запор.
- Вздутие живота (метеоризм).
Но клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от длины, анатомического расположения аппендикса, характера течения воспалительного процесса. Зачастую симптомы напоминают другое заболевание и могут сбить с толку даже опытного хирурга. При сомнительном диагнозе пациента оставляют в стационаре под наблюдением. Если симптомы усиливаются, и картина всё больше напоминает острый аппендицит – выполняют операцию.
При любых сильных болях в животе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. До прибытия врача нельзя самостоятельно принимать обезболивающие препараты, это может смазать клиническую картину и помешает установить правильный диагноз. Если воспаленный аппендикс не удалить вовремя, то в его стенке разовьется некроз, она разорвется. Это приводит к опасным осложнениям: перитониту, аппендикулярному абсцессу, пилефлебиту (септическому тромбофлебиту воротной вены и ее ветвей). Клиника Медицина 24/7 работает круглосуточно, здесь вам готовы помочь в любой день, в любое время.
Боли в животе, повышение температуры тела, рвота, снижение артериального давления, учащение пульса и дыхания, – для обозначения такого сочетания симптомов врачи используют термин «острый живот». У таких пациентов всегда нужно исключать опасные для жизни хирургические заболевания, их первым делом должен осматривать хирург.
Иногда после приступа острого аппендицита пациенту становится лучше, и симптомы стихают. В таких случаях говорят о резидуальном (остаточном) аппендиците. Если впоследствии приступы повторяются, то это хронический рецидивирующий аппендицит. Лечение его обострения такое же, как при остром аппендиците: экстренное хирургическое вмешательство.
Если пациент с острым аппендицитом не был своевременно прооперирован, на 5-6 сутки у него может развиться аппендикулярный абсцесс – локальное скопление гноя в области аппендикса. Усиливаются боли, ухудшается общее состояние, повышается температура тела, беспокоит озноб. Необходимо вскрыть и дренировать гнойник, удалить пораженный аппендикс.
Показанием к плановой аппендэктомии может стать аппендикулярный инфильтрат – еще одно осложнение острого аппендицита, которое развивается на 3-5 день. В брюшной полости возникает конгломерат из аппендикса и соседних тканей, спаянных между собой. В таких случаях сначала проводят консервативное лечение, чтобы рассосался инфильтрат: курс антибиотиков, физиопроцедуры, пациенту назначают диету. Затем выполняют аппендэктомию в плановом порядке.
В 0,8% случаев после аппендэктомии в червеобразном отростке обнаруживают злокачественную опухоль. При этом дальнейшее лечение определяется стадией заболевания. В некоторых случаях можно ограничиться только удалением червеобразного отростка, а при более запущенных процессах приходится прибегать к правосторонней гемиколэктомии – удалять часть толстой кишки.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Аппендэктомия практически всегда выполняется в экстренном порядке, поэтому времени на полноценную подготовку к операции нет. Речь идет о спасении жизни больного. Быстро оценивают его общее состояние, собирают важную информацию (сопутствующие заболевания, аллергические реакции и пр.), опорожняют мочевой пузырь. Если больной недавно ел, нужно промыть желудок через зонд – в противном случае наркоз приведет к аспирации пищи в дыхательные пути.
До и после хирургического вмешательства назначают антибиотики, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.
Если есть время, могут быть проведены анализы крови и другие диагностические процедуры.
Как удаляют аппендикс?
Современные хирурги чаще всего выполняют лапароскопические операции. Аппендэктомия через разрез может быть показана только в определенных случаях.
Опыт хирургов и современное оснащение клиники Медицина 24/7 позволяют в большинстве случаев завершать аппендэктомию лапароскопически, даже в сложных ситуациях, когда имеются осложнения.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Лапароскопическая аппендэктомия
При неосложненном аппендиците лапароскопическая операция продолжается в среднем 30 минут. Ее выполняют под общей анестезией – эндотрахеальным наркозом. Делают прокол в области пупка и вводят через него лапароскоп – инструмент с видеокамерой и источником освещения. Два других прокола делают в нижней части живота – через них вводят специальные хирургические инструменты.
Хирург находит слепую кишку с червеобразным отростком и выделяет их. Перевязывают кровеносные сосуды червеобразного отростка, затем накладывают лигатуру на его основание. Его отсекают, а оставшуюся культю погружают в ободочную кишку с помощью кисетного и Z-образного швов. После этого хирургическое вмешательство заканчивают, извлекают инструменты и накладывают швы.
Аппендэктомия открытым способом
Решение о необходимости открытой аппендэктомии может быть принято в следующих случаях:
- аппендицит, осложненный перфорацией червеобразного отростка, аппендикулярным абсцессом, перитонитом;
- спаечный процесс в брюшной полости, затрудняющий обзор во время лапароскопической операции;
- внутреннее кровотечение;
- пациенты с выраженным ожирением.
Открытая операция выполняется так же, как и лапароскопическая – отличается только доступ. Делают косой разрез в нижней части живота. При перитоните может быть выполнена срединная лапаротомия – длинный разрез посередине живота. Вмешательство через разрез занимает меньше времени, чем лапароскопическое.
Послеоперационный период, реабилитация
Обычно после лапароскопической аппендэктомии пациент находится в стационаре 1-2 дня. После открытой операции сроки госпитализации длиннее. В послеоперационном периоде проводят лечение антибиотиками, назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Ранняя мобилизация пациента помогает ускорить восстановление и снизить риск осложнений. В современных клиниках хирурги чаще всего накладывают внутрикожные косметические саморассасывающиеся швы. Их не нужно снимать. Полностью вернуться к привычной жизни и работе можно в течение 1-2 недель.
Отзывы наших пациентов
Нашим врачам часто приходится сталкиваться с тем, что долгое время до обращения к ним пациенты не получают адекватного лечения. Причины разные, от нежелания обращаться за медицинской помощью, до неверного диагноза. Проблема усугубляется нынешней эпидемиологической обстановкой. Пример перед нами. Екатерину Игоревну за неделю до обращения в нашу клинику начали мучить сильные боли в животе. Она вызвала частного врача. Он поставил…
читать дальше
Возможные осложнения
В большинстве случаев исход операции успешный. Главный фактор неблагоприятного прогноза при остром аппендиците – поздняя диагностика. Если пациент поступает в стационар позже 24 часов с момента возникновения симптомов, смертность увеличивается в разы, но всё равно остается невысокой, на уровне 0,7-0,8%. Среди пациентов со СПИДом летальность достигает 50%, так как сильно ослабленный иммунитет не в состоянии бороться с инфекцией.
Осложнения в послеоперационном периоде в целом встречаются редко:
- прогрессирование воспалительного процесса, нагноение;
- распространенный гнойный перитонит;
- инфильтраты и абсцессы;
- кишечные свищи;
- острая кишечная непроходимость;
- внутренние кровотечения, кровоизлияния в тканях;
- грыжи;
- спайки в брюшной полости;
- женское бесплодие, вызванное непроходимостью маточных труб из-за спаек.
За счет высокого профессионализма врачей и современного оснащения в клинике Медицина 24/7 аппендэктомии выполняются с минимальными рисками для пациентов, в том числе в осложненных случаях. При возникновении симптомов «острого живота» важно не терпеть, а сразу обратиться за медицинской помощью. Мы готовы принять пациента и помочь в любое время суток.
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
Острый аппендицит встречается у 7-12% населения стран Европы и США. Операция по удалению аппендикса является неизбежной при лечении этого заболевания. Однако избавляться от червеобразного отростка на всякий случай, как одно время советовали врачи ряда стран, медики сегодня не рекомендуют.
Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у людей, которым удалили аппендикс?
Несколько десятилетий назад многие врачи не сомневались в бесполезности аппендикса. Это убеждение привело к тому, что пациентам даже начали удалять его в профилактических целях. Данная практика широко распространилась среди военных, полярников, отправлявшихся в длительные экспедиции, в США одно время было «модно» профилактическое удаление аппендикса детям. Однако начиная с середины 2000-х годов был проведен ряд исследований, доказывающих, что избавляться от невоспаленного червеобразного отростка «на всякий пожарный» не стоит.
В 2007 году Медицинский Центр Университета Дьюка города Дарема американского штата Северная Каролина опубликовал статью с рядом доказательств того, что аппендикс имеет очень важную роль в работе иммунной системы. По данным ученых, червеобразный отросток слепой кишки содержит полезные бактерии, которые формируют микрофлору кишечника и в случае активизации патогенной или условно-патогенной флоры выступает своего рода инкубатором полезных микроорганизмов. А иммунитет человека, в свою очередь, напрямую зависит от качества и количества микрофлоры кишечника.
Многие последующие исследования подтверждали эти данные. «При удалении аппендикса повышается вероятность ослабления иммунной защиты организма. Это доказал пример с американскими военными во Вьетнаме, когда им поголовно удаляли аппендикс», – говорит врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Сергей Вялов.
Ряд ученых считает, что у людей без аппендикса после перенесенной кишечной инфекции чаще, чем у тех, у кого отросток сохранен, развивается дисбиоз кишечника (дисбактериоз).
Другие исследования демонстрируют вероятность и более опасных последствий. К примеру, в 2018 году ученые из двух университетов Тайваня пришли к выводу, что снижение иммунитета после удаления аппендицита у женщин может стать дополнительным фактором риска для развития системной красной волчанки. Изучив данные пациенток, перенесших операцию по удалению аппендикса с 2000 по 2011 год, медики установили, что хирургическое лечение аппендицита может увеличить риск развития этого аутоиммунного заболевания в 2,04-2,27 раза. Другое исследование, проведенное в том же году учеными трех университетов и врачами двух больниц Тайваня, показало, что удаление аппендицита может повысить риск развития хронической почечной недостаточности, особенно у больных диабетом. Исследователи связывают этот побочный эффект также с нарушением микрофлоры кишечника после удаления аппендикса.
Стоит ли бояться за здоровье после удаления аппендикса?
Впрочем, есть и другая статистика, не столь пугающая. Например, ученые из датского города Герлева, изучив данные, полученные в рамках 37 исследований, не установили связь между операцией по удалению аппендикса и развитием различных осложнений и заболеваний в будущем, включая грыжу, воспалительные заболевания кишечника, рак и бесплодие.
Несмотря на то, что большинство пациентов никогда не столкнутся с возможными последствиями удаления аппендикса, современные врачи считают: эта операция должна производиться исключительно в случае необходимости. По словам Сергея Вялова, единственным показанием к удалению червеобразного отростка является острый аппендицит, а воспалительные процессы в кишечнике лечатся с помощью лекарств.
Смотрите также:
- Курение перед операцией повышает риск осложнений – ученые →
- Обязательно ли удалять аппендикс при аппендиците? →
- В США удалили аппендицит через рот →
Оставить комментарий (0)