Операция на глаза с сахарным диабетом
Сахарный диабет – опасная патология эндокринной системы, которая долгое время не проявляет себя никакими признаками.
От этого недуга страдают сосуды и капилляры, расположенные во всех органах человеческого организма: головном мозге, почках, сердце, сетчатке глаз.
При диабете проблемы с глазами возникают у большинства пациентов, а окулист первым из врачей подозревает наличие недуга у пациента, обратившегося к нему с жалобами на нарушение зрения.
Почему страдают глаза при диабете?
Основной причиной нарушения зрения при диабетической болезни становится поражение кровеносных сосудов и капилляров, расположенных в глазах.
Существует предрасположенность к появлению проблем со зрением:
- гипертоническая болезнь;
- постоянно высокий уровень сахара в крови;
- злоупотребление курением и алкоголем;
- лишний вес;
- патологии почек;
- беременность;
- генетическая предрасположенность.
Пожилой возраст также является одним из факторов риска возникновения проблем с глазами при диабетической болезни.
Болезни глаз
Так как при диабете существенно снижается защитная функция организма, у больных часто возникают воспалительные заболевания зрительного органа. Если чешутся глаза при сахарном диабете, то это скорее всего блефариты, конъюнктивиты, множественные ячмени. Кератит чаще всего сопровождается появлением трофических язв и помутнением роговицы.
Самые распространенные болезни глаз при диабете:
-
ретинопатия. При данном недуге поражается сетчатка глаз. Степень тяжести поражения зависит от длительности болезни, от наличия сопутствующих заболеваний: гипертонии, диабета других органов, ожирения и атеросклероза. Капилляры сетчатки закупориваются, а другие расширяются с целью восстановления нарушенного кровоснабжения. В стенках сосудов образуются утолщения – микроаневризмы, через которые в сетчатку попадает жидкая часть крови. Все это вызывает отек макулярной зоны сетчатки. Отек сдавливает светочувствительные клетки, и они гибнут. Пациенты жалуются на выпадение некоторых участков изображения, при этом зрение значительно падает. Происходит некоторое изменение глазного дна при сахарном диабете – сосуды лопаются и появляются мелкие кровоизлияния, различаемые больными, как черные хлопья. Небольшие сгустки рассасываются, а большие образуют гемофтальм. Сетчатка глаз вследствие кислородного голодания и разрастания измененных капилляров сморщивается и отслаивается. Зрение при этом может пропасть полностью; - вторичная неоваскулярная глаукома. Подъем внутриглазного давления сопровождается болевыми ощущениями и быстрым падением зрения. Развивается эта глазная болезнь при диабете из-за того, что разросшиеся кровеносные сосуды врастают в радужку и угол передней камеры глаза, нарушая тем самым дренаж внутриглазной жидкости. Глаукома и сахарный диабет – заболевания, которые зачастую идут рядом. Глаукома при сахарном диабете развивается в несколько раз чаще, чем у здоровых людей;
- катаракта. Данный недуг характеризуется нарушением процесса обмена веществ в естественной линзе глаза на фоне некомпенсированного диабета. Заднекапсулярная катаракта быстро развивается и приводит к снижению зрения. Заболевание, при котором на фоне диабетической болезни хрусталик мутнеет в ядре, отличается высокой плотностью. В этом случае катаракту трудно бывает разломать во время консервативного удаления.
Диагностика
Если пациенту поставили диагноз сахарный диабет, ему надо пройти осмотр офтальмолога с целью выявления возможных патологических изменений в работе органов зрения.
Стандартное исследование состоит из определения остроты зрения и границ его полей, измерения внутриглазного давления.
Осмотр проходит с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. Трехзеркальная линза Гольдмана дает возможность обследовать не только центральную зону, но и периферические отделы сетчатки. Развивающаяся катаракта иногда не позволяет увидеть изменения глазного дна при сахарном диабете. В этом случае потребуется ультразвуковое исследование органа.
Лечение
Итак, как можно восстановить зрение? Можно ли делать операцию на глаза при сахарном диабете?
Лечение проблем с глазами при диабете начинается с коррекции обмена веществ в организме пациента.
Эндокринолог подберет сахароснижающие препараты, а при необходимости назначит инсулинотерапию.
Врач пропишет медикаменты, направленные на снижение уровня холестерина в крови, препараты для поддержания нормального уровня АД, сосудоукрепляющие лекарства и витамины. Немаловажное значение в успехе лечебных мероприятий имеет коррекция образа жизни больного, изменение рациона питания. Больной должен получать посильную для его состояния здоровья физическую нагрузку.
Капельные препараты при неоваскулярной глаукоме редко способны нормализовать внутриглазное давление. Чаще всего назначают хирургическое вмешательство, способствующее созданию дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. Лазеркоагуляция проводится с целью разрушения новообразованных сосудов.
Удаление катаракты
Катаракта лечится исключительно хирургическим вмешательством. Проводится имплантация прозрачной искусственной линзы на место мутного хрусталика.
Ретинопатия в начальной стадии излечивается благодаря лазеркоагуляции сетчатки. Проводится процедура с целью разрушения измененных сосудов. Лазерное воздействие способно остановить процесс разрастания соединительной ткани и прекратить снижение зрения. Прогрессирующее течение сахарного диабета иногда требует хирургического вмешательства.
При помощи витрэктомии в глазном яблоке делают небольшие проколы и удаляют стекловидное тело вместе с кровью, рубцы, тянущие сетчатую оболочку глаза, а сосуды прижигают лазером. В глаз вводят раствор, разглаживающий сетчатку. Спустя пару недель раствор из органа удаляют, а вместо него вводят в витреальную полость физраствор или силиконовое масло. Извлекают жидкость по мере необходимости.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Выбор способа лечения глазных недугов при диабете зависит от тяжести течения заболевания.
Профилактика
Сахарный диабет – тяжелая, прогрессирующая патология. Если вовремя не будет начато необходимое лечение, последствия для организма будут необратимые.
Для выявления заболевания на ранней стадии необходимо не реже одного раза в год сдавать анализ на сахар. Если эндокринолог поставил диагноз, следует один раз в год проходить осмотр у окулиста.
Если врач диагностирована отслойка сетчатки при сахарном диабете, нарушенное глазное дно при сахарном диабете и другие изменения, регулярное наблюдение нужно проходить не реже двух раз в год.
У каких специалистов следует наблюдаться?
Помимо эндокринолога и офтальмолога, людям, страдающим диабетом, для выявления очагов хронической инфекции потребуется консультация ЛОР врача, хирурга, стоматолога (запись к стоматологу), терапевта.
Вопросы и ответы
Ответы специалистов на наиболее популярные вопросы пациентов:
- Как распознать макулярный отек? Ответ: Помимо ухудшения зрения, у пациентов с макулярным отеком перед глазами появляется туман или небольшое затемнение, видимые предметы искажаются. Поражение распространяется обычно на оба глаза. При этом возможна двухсторонняя потеря центрального зрения;
- Может ли диабет повлиять на глазодвигательные мышцы? Ответ: Да, сахарный диабет (особенно в купе с гипертонией или заболеваниями щитовидной железы) может повлиять на функции глазных мышц или частей мозга, которые контролируют движения глаз;
- Какова связь ретинопатии с типом диабета? Ответ: Связь между типом сахарного диабета и возникновением ретинопатии действительно существует. У инсулинозависимых больных недуг при постановке диагноза практически не выявляется. Через 20 лет после обнаружения заболевания практически все больные будут страдать от ретинопатии. У трети независимых от инсулина пациентов ретинопатия выявляется почти сразу при обнаружении диабетической болезни. Две трети больных через 20 лет также будут страдать нарушениями зрения.
- С какой регулярностью диабетик должен наблюдаться у окулиста? Ответ: Профилактические осмотры больные должны проходить не реже одного раза в год. При непролиферативной ретинопатии посещать окулиста надо раз в полгода, при препролиферативной ретинопатии после лазерного лечения – раз в 4 месяца, при пролиферативной ретинопатии – один раз в три месяца. Наличие макулярного отека требует осмотра у окулиста каждые три месяца. Тем пациентам, у которых постоянно повышен уровень сахара в крови и тем, кто страдает артериальной гипертензией, следует посещать врача каждые полгода. Перед переводом на инсулинотерапию диабетиков необходимо направлять на консультацию к офтальмологу. После подтверждения беременности женщинам, страдающим диабетом, обследование нужно проходить каждые 3 месяца. Детям-диабетикам можно обследоваться раз в два года.
- Болезненно ли лазерное лечение? Ответ: При макулярном отеке лазерное лечение не вызывает болевых ощущений, дискомфорт могут вызвать яркие вспышки света во время процедуры.
- Возникают ли осложнения после витрэктомии? Ответ: К возможным осложнениям относятся кровоизлияния в ходе операции, а это затягивает процесс восстановления зрения. После операции может отслоиться сетчатка.
- Может ли появиться боль в глазу после операции? Ответ: Болевые ощущения после оперативного вмешательства возникают редко. Возможны лишь покраснения глаз. Устраняют проблему при помощи специальных капель.
Видео по теме
Что такое диабетическая ретинопатия и чем она опасна? Ответы в видео:
Диабет ухудшает состояние кровеносных сосудов всех органов, в том числе и глазного яблока. Сосуды разрушаются, а замещающие их отличаются повышенной хрупкостью. При диабетической болезни мутнеет хрусталик, и изображение становится нечетким. Больные теряют зрение из-за развития катаракты, глаукомы и диабетической ретинопатии. Если болят глаза при диабете, сразу нужно обратиться за консультацией к окулисту. Мнения офтальмологов схожи: при сахаре крови делают операции, если медикаментозное лечение неуместно или не дает результатов. При своевременно начатом лечении прогноз весьма благоприятный. Важно контролировать уровень сахара в крови и следить за артериальным давлением. Стоит пересмотреть рацион питания, употреблять меньше углеводов и делать упор на пищу, богатую белками и полезными жирами.
Источник
Очень часто у пациентов, страдающих сахарным диабетом возникают осложнения со стороны зрительной функции, сопровождающиеся различным симптоматическим комплексом, в частности значительным снижением остроты зрения. В некоторых случаях недостаточно использования консервативных методов лечения и тогда пациенты решаются на лазерную коррекцию.
Насколько безопасно совмещать лазерную коррекцию и сахарный диабет? Ведь данное заболевание относится к нарушениям эндокринной системы, характеризующееся расстройством всех обменных процессов в организме с поражением кровеносных сосудов и повышением уровня глюкозы в крови. Такие процессы снижают защитные функции организма, что может повлиять на скорость регенерационных процессов после использования лазерного излучения.
С другой стороны, при сахарном диабете повышается вероятность развития слепоты у людей средней и пожилой возрастной категории. При лазерном лечении у пациентов с сахарным диабетом следует учитывать наличие показаний и противопоказаний, а также тяжесть основного заболевания.
В каких случаях проводится лазерная коррекция зрения?
Основными показаниями к применению лазерного лечения являются заболевания, влияющие на качество зрительной функции:
- миопия (близорукость) – в данном случае происходит изменение шарообразной формы глаза, он несколько вытягивается и удлиняется; в результате человек видит окружающие предметы в размытом виде; для коррекции данного заболевания используются различные методы – лазерная коррекция, ношение линз и очков;
- гиперметропия (дальнозоркость) – причиной такой патологии является уменьшение размера глазного яблока, у людей пожилого возраста дальнозоркость развивается в результате снижения способности хрусталика изменять кривизну; симптомы проявляются в виде нечеткости зрения, иногда не только на близком расстоянии, но и при взгляде в даль, а также головными болями; для устранения клинических признаков наиболее эффективным методом считается лазерная коррекция;
- астигматизм – возникает при изменениях формы хрусталика, роговицы или глазного яблока; характеризуется утратой способности к четкому зрению, человек все видит в размыто; в большинстве случаев проявляются симптомы в виде головных болей, болезненностью в глазах, быстрой усталостью глаз при чтении книги либо при работе за компьютером;
- помимо данных трех заболеваний один из методов лазерной коррекции применяется для лечения диабетической ретинопатии – одно из наиболее тяжелых последствий сахарного диабета, характеризующееся поражением сосудов сетчатой оболочки органа зрения, которое без своевременного лечения приводит к полной слепоте. Лазерная коагуляция подавляет процессы роста новых сосудистых новообразований, которые представляют основную угрозу возникновения различных изменений в органе.
Основные противопоказания
Не проводится лазерная коррекция у детей в возрасте до 18 лет, так как в этот период у детей происходит формирование глазного яблока и любое хирургическое вмешательство является бесполезным.
Среди заболеваний и патологических состояний противопоказаниями являются:
- повышение внутриглазного давления с последующим возникновением различных дефектов;
- катаракта (помутнение хрусталика);
- отслоение сетчатки глаза;
- период беременности и грудного вскармливания;
- кератоконус (истончение роговицы и изменение ее формы);
- сухой кератоконъюнктивит (сухость глаз);
- воспалительные процессы;
- опухолевые новообразования;
- психические расстройства;
- сахарный диабет (является относительным противопоказанием).
Подготовительный этап
Перед проведением лечения пациенту назначается комплексное обследование, включающее сдачу лабораторных анализов и инструментальные методы диагностики органа зрения. За 7-10 дней до проведения процедуры необходимо исключить ношение контактных линз, за три дня до операции не рекомендуется употребление спиртных напитков.
Непосредственно перед процедурой пациенту закапывают глазные капли с обезболивающим эффектом и обрабатывают кожу вокруг глаз антисептиком. В глаза вводят специальный инструмент – расширитель, который препятствует морганию и проводится процедура.
Методы лазерной коррекции зрения
Существует несколько методов лазерного лечения, наиболее популярными являются:
- Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – суть методики заключается в воздействии лазерного излучения на поверхность роговицы и удалении защитного слоя эпителия. Со временем происходит восстановление нового слоя. Длительность процедуры занимает от 2 до 5 минут. После окончания процедуры в глаза закапывают антибактериальное и противовоспалительное средство, поверх накладывают повязку.
- Лазерный кератомилёз (LASIK) – вовремя процедуры специализированный аппарат воздействуя на глаз выкраивает поверхностный слой роговицы, благодаря чему появляется возможность испарить более глубокие слоя роговицы и изменить кривизну ее тканей. После проведения процедуры поверхностный слой роговицы укладывается на прежнее место, при этом наложение швов не требуется, так как коллагеновая структура роговицы способствует быстрой регенерации. По окончанию операции одевают контактную линзу, которая будет защищать глаз от повреждений в восстановительном периоде. Спустя 2-3 дня линзу снимают.
Лазерная коррекция зрения улучшает качество и остроту зрительной функции. Однако в пожилом возрасте даже после операции процессы старения могут привести к новым проблемам со зрением. В данном случае может понадобиться повторное лазерное лечение.
Можно ли проводить лазерную коррекцию зрения у пациентов с сахарным диабетом?
Сахарный диабет входит к относительным противопоказаниям к применению лазерной операции. Связано это со снижением иммунной системой и нарушением обмена веществ, что в результате снижает скорость восстановительных процессов в организме. Прежде, чем решиться на данное лечение необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который в зависимости от состояния пациента, типа и тяжести сахарного диабета сможет рекомендовать, какое лечение наиболее безопасно и эффективно в конкретном случае.
После проведения лазерной коррекции зрения при сахарном диабете пациент должен наблюдаться у лечащего врача до полного восстановления зрительной функции.
Источник
Несмотря на то, что лазерная коррекция зрения — малоинвазивная операция и принадлежит к числу самых распространенных хирургических вмешательств, проводить ее можно не всем. Основанием для отказа может служить наличие такого эндокринного заболевания, как сахарный диабет.
Почему при диабете лазерная коррекция зрения может быть противопоказана?
Диабет накладывает серьезные ограничения на хирургическое вмешательство, в том числе — и на лазерную коррекцию.
Диагноз накладывает ограничения на методы лечения. При декомпенсированном сахарном диабете с наличием офтальмологических осложнений (например диабетическая ретинопатия), противопоказаны любые хирургические манипуляции, в том числе и лазерная коррекция зрения. Причин тому несколько:
Во-первых, обменные процессы у диабетиков нарушены, а вместе с ними нарушены и процессы регенерации. Велика вероятность, что после операции у пациента возникнут осложнения, и восстановительный период затянется.
Во-вторых, пациенту с сахарным диабетом ни один врач не сможет гарантировать, что результат рефракционной коррекции лазером будет стабильным на долгие годы.
Ухудшения зрения в дальнейшем могут быть связаны с прогрессированием основного заболевания. Постепенно повреждаются кровеносные сосуды глаза, кровоснабжение ухудшается и развиваются такие патологии:
- ретинопатия — поражаются мелкие сосуды сетчатки, возникают кровоизлияния, что может ухудшить остроту зрения;
- катаракта — хрусталик мутнеет раньше и быстрее, чем у обычных людей;
- глаукома — повышается внутриглазное давление. Она также развивается у диабетиков гораздо чаще и в запущенных случаях приводит к утрате зрительной функции.
По данным ВОЗ сахарный диабет является одной из основных причин слепоты. Тем не менее, диабет относится не к абсолютным, а относительным противопоказаниям к лазерной коррекции зрения , и в некоторых случаях для пациентов с этим заболеванием операция по устранению миопии, астигматизма или дальнозоркости все-таки целесообразна.
В каких случаях лазерную коррекцию зрения при диабете все-таки проводят?
Многое зависит от длительности и тяжести протекания болезни. Так, например, ретинопатия крайне редко выявляется в момент постановки диагноза. Однако через 20 лет после начала заболевания она есть практически у всех больных сахарным диабетом.
Не менее важно качество лечения, которое получает больной. Сахарный диабет — хроническое заболевание и требует поддерживающей терапии и контроля состояния на протяжении всей жизни пациента. Это необходимо не только чтобы удерживать содержание глюкозы в крови на должном уровне, но и вовремя выявлять и лечить различные сопутствующие патологии.
Пациент предварительно всесторонне обследуется. Решение об операции принимается совместно с эндокринологом на основе анализа полученных данных.
Решение о проведении лазерной коррекции зрения принимается офтальмологом и эндокринологом на основе анализов пациента.
В основном лазерную коррекцию зрения при диабете проводят людям:
- молодым;
- трудоспособным;
- с компенсированным сахарным диабетом
- при отсутствии осложнений диабета
Тщательный отбор пациентов перед операцией по коррекции зрения — вынужденная необходимость, чтобы свести риски осложнений в восстановительном периоде к минимуму.
Какие методики лазерной коррекции зрения подходят диабетикам?
Выбор методики обсуждается с каждым пациентом индивидуально. У каждой технологии есть свои особенности, и предпочтение будет отдано той, которая сможет обеспечить максимально легкое восстановление роговицы в каждом конкретном случае.
Чаще других рассматривается вариант Femto LASIK, при котором механическое воздействие на роговицу полностью отсутствует, а роговичный лоскут для доступа к средним слоям роговицы формируется с предельной точностью, что позволяет ему лучше адаптироваться в восстановительном периоде.
Однако даже при успешном заживлении тканей после лазерной коррекции рефракции все равно остается вероятность снижения зрения в отдаленном периоде, о чем пациенты перед операцией обязательно предупреждаются.
Можно ли делать лазерную коррекцию зрения, если есть признаки диабетической ретинопатии?
Механизм появления и развития ретинопатии сложен и многообразен. Даже при ранней диагностике патологии и при максимально стабильной компенсации сахарного диабета обсуждать с офтальмологом возможность лазерной коррекции зрения следует уже после лечения самой ретинопатии. Иначе устранение дефекта рефракции обернется впустую потраченными деньгами, временем и силами.
Есть эффективный метод лечения диабетической ретинопатии — лазерная коагуляция сетчатки . При своевременном выявлении изменений сосудов сетчатки она позволяет затормозить развитие патологии в подавляющем большинстве случаев.
Больным сахарным диабетом особенно важно не пренебрегать офтальмологическими осмотрами и проводить диагностику сетчатки не реже, чем раз в год. При беременности чаще — каждые 3 месяца. А при неожиданном снижении остроты зрения обследование должно быть проведено незамедлительно.
Благодаря интенсивному развитию лазерной микрохирургии глаза возможности помощи пациентам с диабетом расширяются. Методики вмешательства улучшаются, и рисков возникновения инфекции или плохого заживления раневой поверхности роговицы становится меньше.
Людям с компенсированным сахарным диабетом , которым для улучшения зрения традиционные очки или контактные линзы по какой-то причине не подходят, есть смысл обсуждать возможность лазерной коррекции с офтальмологом.
Если вопрос о лазерной коррекции зрения при сахарном диабете для вас актуален, обращайтесь к нам за консультацией! Врачи сети офтальмологических клиник «Омикрон» готовы оказать профессиональную помощь как на этапе диагностики органов зрения, так и при выборе подходящего лечения.
Источник