Операция на сердце замена клапана при сахарном диабете

Клапанный аппарат сердца обеспечивает правильную гемодинамику и ток крови из полостей органа в крупные магистральные сосуды. Пороки сердца и дефекты клапанов нарушают кровообращение, что приводит к острой сердечной недостаточности. Неполадки становятся хроническими и представляют угрозу для жизни человека. Хирургически возможно заменить разрушенные клапаны имплантатом. Операцию делает бригада кардиохирургов. После протезирования показана реабилитация для улучшения самочувствия.

Показания к протезированию

Для нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочный ствол, выполняя главную роль к гемодинамике. При разрушении их створок, сужении или неполном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном количестве, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Единственный способ улучшения состояния пациента – оперативное устранение дефекта и установка механического или биологического имплантата. Замена клапана на сердце и протезирование показаны при выявлении:

врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
постинфарктной патологии, аневризмы;
пролапса, стеноза или недостаточности;
атеросклеротического поражения;
заболевания ревматической этиологии;
атрезии клапана;
инфекционного эндокардита и септического поражения;
фиброзных рубцов или спаек на створках;
кальциноза и уплотнения.

Клинические признаки, свидетельствующие о необходимости операции:

снижение толерантности к физическим нагрузкам;
возникновение одышки, невозможность спать в горизонтальном положении, появление влажных хрипов в нижних отделах легких (вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения);
визуализация на ультразвуковом исследовании тромбов в полостях сердца;
расширение полостей сердца на эхокардиографии (левое предсердие более 40 мм);
возникновение аритмий (экстрасистолия, блокады).

Методики выполнения и техники операции

Перед оперативным вмешательством проводят лабораторные и инструментальные исследования для определения противопоказаний и степени риска возникновения нежелательных последствий.

Клапаны

Назначают такие анализы:

общий и биохимический крови;
коагулограмму;
печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин);
крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
сахар крови (для исключения сахарного диабета);
рентгенографию органов грудной полости;
УЗИ сердца.

Для протезирования используют два вида клапанов:

Механические, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Механизм таких имплантатов: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, вентельный по типу наклонного диска. Они износостойкие, однако, требуют приема определенных лекарств после операции.
Биологические, изготовленные из аллотрансплантата пациента, свиного или лошадиного ксенотрансплантата. Наиболее часто используют ткани животного происхождения. Показаны при тяжелой сердечной патологии с непереносимостью антикоагулянтов, пожилым людям.

Операция на сердце по замене клапана бывает открытой с наложением скоб и швов или малоинвазивной. Во втором случае не проводят обширное вмешательство: доступ получают катетерами и стентом через пунктированную вену и небольшой разрез на бедре.

При открытой операции протезируют все клапаны. Делают стернотомию – рассечение кожи и грудной кости до сердца. Через разрез предсердия или желудочка получают доступ к пораженному клапану. Имплантат устанавливают на место разрушенного, фиксируют швами. Рассеченный участок ушивают, накладывают скобы и проволочные швы сращения и заживления.
К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Выполняют небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый на сердце, через который вводят проводник с камерой, катетер и имплантат. Используют для замены митрального и трикуспидального клапана.
Протезирование через бедренную вену наиболее щадящее, используют для аортального клапана. Не нужен аппарат искусственного кровообращения. После седации катетер со сложенным клапаном через небольшой разрез на бедре вводят в сосуд и продвигают до полостей сердца под контролем рентгена. Достигнув клапана, хирурги раздувают сосуд баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно заполняет просвет.

Клапаны

Противопоказания к имплантации

Протезирование не рекомендуют при:

остром нарушении кровообращения;
декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ<25- 20%;
обострении астмы;
диабете и почечной недостаточности;
интоксикации на фоне вирусных или инфекционных заболеваний;
печеночной недостаточности в стадии декомпенсации.

Выбор метода протезирования зависит от случая пациента, его основного диагноза, предполагающегося масштаба оперативного вмешательства и вердикта врача-кардиохирурга. При противопоказаниях к срочной операции требуется поддерживающая терапия для подготовки больного.

Реабилитация и возможные осложнения

По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.

После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.

Реабилитация в послеоперационный период включает:

Ограничение физической нагрузки в первую неделю.
Постепенное увеличение двигательного режима в течение первых двух недель.
Назначение лекарственной терапии для предупреждения тромбоза, закупорки клапана тромбом.
Индивидуальный подбор режима нагрузок после восстановления гемодинамики.
Специальную диету и контроль над состоянием.

Наиболее часто после протезирования беспокоят:

общая слабость;
иногда возникающее головокружение;
головная боль;
ноющая боль в области шва;
периодические боли в сердце;
отеки ног;
нарушение сна.

Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.

При ухудшении состояния обращаются к кардиологу или хирургу. Раннее обследование предупреждает оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшает жизнь пациента.

Выводы

Прогноз протезирования благоприятный. Оперативное устранение пороков сердца, стеноза и недостаточности клапанов сердца снижает риск инвалидности, смерти от сердечной недостаточности и ощутимо улучшает самочувствие. После операции риск летального исхода связан с тромбозом крупных сосудов или участка имплантированного клапана. Крайне важно соблюдать рекомендации и назначения врача. Реабилитация в условиях санатория или кардиологического лечебного учреждения помогает поддерживать хорошее самочувствие долгие годы после оперативного вмешательства.

Источник

Что надо знать перед операцией АКШ при сахарном диабете 2 типа ?
Знаете ли Вы, что уровень смертности у диабетиков после шунтирования ниже по сравнению со стентированием?
В чем особенности шунтирования при втором диабете?

Диабет и атеросклероз неразлучные друзья?

На самом деле так и есть. Самое печальное осложнение, вызываемое диабетом заключается в воздействии на сосуды. Сосуды страдают все. Они подвергаются воздействию избыточной глюкозы, как сказал один кардиохирург, похожему на обработку наждаком. Мелкие царапинки на внутренних стенках артерий оставленные абразивом приводят в конечном итоге к воспалениям и истоньшениям. Постепенно пораженные участки начинают покрываться слоем холестерина.
Организм как бы пытается залатать поврежденную поверхность, чтобы избежать большой беды – разрыва сосудистой стенки и внутреннего кровотечения. Так появляется атеросклероз. Заболевание, при котором стенки артерий покрываются холестериновыми бляшками. Бляшки имеют свойство постепенно кальцинироваться, при этом заметно ухудшается гибкость сосуда и его проводимость.
Кровоток заметно затрудняется, ухудшается кровоснабжение органов, в нашем случае мы говорим о коронарных сосудах и снабжении сердца. Далее возникают заболевания сердечно-сосудистой системы. Ишемия, стенокардия и в конце концов инфаркт.
Вот почему среди пациентов, перенесших АКШ около 40% с диабетом 2 типа, и цифра эта растет. Вопрос, “Можно ли делать АКШ при сахарном диабете?” не оставляет двусмысленного ответа. Но свои особенности в операцию диабет все же привносит.

Особенности шунтирования при диабете 2 типа.

Пишу для Вас, потому, что сам уже перенес такую операцию в 2013 году. Все прошло, как видите, благополучно, чего искренне и Вам желаю!

Особенность шунтирования при диабете 2 типа заключается в двух основных факторах:

Первый, к чему мы более-менее готовы, это более продолжительное заживление ран после операции.
Второй, это резкое повышение уровня глюкозы в крови, может стать “сюрпризом” для многих.

Продолжительное заживление ран.

Если Вы знакомы с диабетом не первый день, то тот факт, что ранозаживление происходит хуже, или как минимум медленнее, Вам должен быть известен. Конечно, все очень индивидуально. Но зачастую, даже незначительная хирургическая рана или любая травма, которые у обычного человека заживают легко и непринужденно, у диабетика могут сочиться, воспаляться, нагнаиваться довольно долго.

Однако, кто предупрежден, как говорится, тот вооружен. Если можете что-то предпринять, по этому поводу, то лучше это сделать. Я брал с собой в больницу средство для заживления ран, которое мне обычно хорошо помогало.

Ни в коем случае не рекламирую, но и не сказать тоже как то неприлично, чтоли. Средств было два: Банеоцин-порошок для наружного применения и пластырь, не припомню его названия, в виде сеточки, пропитанной приятной на запах маслянистой субстанцией.
Обе вещи пригодились, и не только мне, а еще и одному из соседей по палате.
Порошки и пластыри, конечно вещь хорошая, но еще раз повторюсь, повышайте иммунитет в целом. Писал об этом здесь. Когда иммунитет в порядке, то все исцеление происходит самым лучшим образом.

Резкое повышение сахара в крови после шунтирования.

Вас могут не предупредить об этом, а ведь это очень важный эпизод. Меня не предупредили, а выяснилось это в самый неподходящий момент. Поэтому хочу Вас предостеречь.

После шунтирования может резко подняться уровень сахара в крови. Например, у меня диабет до операции был хорошо компенсирован на протяжении более двух лет. Средний уровень утреннего тощакового сахара перед операцией был 6,1-6,3. После операции, на третий или на четвертый день, я измерил свой сахар и был шокирован. Уровень глюкозы больше 14 ммоль/л! Это ведь на самом деле опасно, уровень от 13 до 18 ммоль/л. считается пограничным состоянием перед диабетической комой.

Довольно резкий скачок происходит. Сбивать пришлось инсулином, потому, что таблетки, которые мне срочно выдали не помогали.

Забегая вперед, скажу, что постепенно, по мере реабилитации организма, примерно в течении месяца диабет снова вернулся в компенсированную форму.

Для чего я все это пишу, конечно, еще раз напомнить, чтобы у Вас с собой обязательно был глюкометр. Несмотря на то, что кровь после операции берут на анализ постоянно, по каким-то причинам о повышении сахара узнал я сам, а не персонал.
Глюкометр желательно “синхронизировать” с больничной лабораторией. Сделать это просто. Когда у Вас будут брать кровь на анализ, просто сделайте свой замер своим прибором и запишите результат. Потом, когда лабораторный анализ будет готов, просто запишите его рядом со своим значением.
Почему это нужно? Потому, что Вы будете уверены, что врачи видят ту же картину изменения глюкозы, что и Вы.

Почему резко повышается сахар после АКШ?

Скорее всего после хирургического вмешательства в повышении сахара играют роль два фактора:

Общий стресс для организма.
Снижение полного объема крови, в то время, как печень продолжает производить глюкозу в расчете на обычное ее количество.

Эти факторы только лишь мои предположения, но какой-то официальной информации по этому поводу найти не получилось.

Впоследствии, по мере прохождения реабилитации в санатории, сахар получилось привести в норму, недели три или четыре ушло на это. Санаторные врачи сказали, что после операции это, мол, нормальное явление. Все “болячки” обостряются. Конечно, лучше бы об этом они сказали заранее. Потому, что не все то, что очевидно для одних так же естественно и понятно для других.

Стентирование или шунтирование? Что лучше при диабете?

По данным исследований, проведенных в Великобритании The new England journal of medicine статья Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes уровень смертности среди диабетиков, перенесших АКШ ниже, по сравнению с теми, кому было проведено стентирование.

О компенсации диабета в стационаре.

Если Вы принимаете снижающие сахар препараты, то в больнице Вам дадут такие же или соответствующие им аналоги. Принимать принесенные с собой препараты категорически не рекомендуется.

Если Вы придерживаетесь строгой диеты или занимаетесь физической активностью для снижения уровня сахара в крови, то тут больница Вам никакой альтернативы не предложит. Девятый стол, это пожалуй все, на что можно рассчитывать. Девятый стол, это то, за что по хорошему надо казнить тех, кто его придумал, но это отдельная тема.

В общем, будьте готовы к тому, что уровень сахара может повысится, все зависит от того, насколько образ жизни в больнице будет отличаться от повседневного. Если человек обычно двигается мало, то, возможно и стационарная обездвиженность пройдет незаметно. А если для снижения уровня глюкозы, Вы нахаживаете по 10 тысяч шагов в день, или бегаете, или что-то в этом духе, то увы, возможность больничного коридора ограничена.

Что делать с диабетом после АКШ?

Вам сейчас, видимо, не до Вашего диабета, а скорее всего так и есть, раз читаете про операцию, то все мысли о ней. Зато после шунтирования времени будет предостаточно, приглашаю Вас почитать блог, потихоньку я его наполню, в том числе и расскажу, как с диабетом попрощаться. То есть добиться продолжительной, устойчивой компенсации без приема лекарств и БАД-ов.

Кучу денег и времени потратил и я в свое время. Искал “волшебные” препараты, покупал книжки, штудировал сайты… Кроме откровенной рекламы или завуалированных советов что-то купить практически находил мало чего. У тебя диабет, тебе надо как-то сахар снижать и тебе от души навязывают “настоящие” глюкометры, “эффективные” БАДы, “проверенный” снижающий сахар чай, “волшебные” настойки, “настоящие” капли, подбор “правильной” диеты даже предлагали, примерно за 1000$. Мелочь какая-то трехзначная. Еще всякую дичь предлагали, всего уже и не припомнишь. Грустно во всем этом шарлатанстве, что за результат никто не отвечает. Хотя, впрочем, один результат Вы получите точно, денег становится меньше. Проверено. Но самое неприятное, что теряешь время и надежду.

А все оказалось довольно просто. И научился сам подбирать диету, и от таблеток получилось отказаться, а после операции шунтирования начал активно двигаться (операция все же подстегнула!), тело изменилось так, что на нем не осталось ни грамма лишнего веса. Наступила та самая, долгожданная компенсация. Около 8 лет ушло на это. Хватило бы вполне и 3 для такого же результата, если бы сразу знал, что делать с диабетом.

Заключение.

Особенность шунтирования при диабете второго типа заключается в относительно медленном заживлении операционных швов. Помогайте организму чем можете. Применяйте проверенные средства, которым доверяете. Особенно важно-повышайте иммунитет.
Сразу после хирургического вмешательства может резко снизиться компенсация диабета и повысится общий уровень глюкозы в крови. Уделите внимание самоконтролю. Обязательно возьмите в стационар прибор для измерения сахара, которым пользуетесь постоянно.
Уровень смертности у диабетиков после шунтирования ниже по сравнению со стентированием. Поэтому АКШ при диабете более перспективно.

Возможно Вас заинтересует:

Источник