Опрос больного при сахарном диабете
Сахарный диабет — хроническое заболевание, которое может возникнуть независимо от возраста и пола человека. Если присутствует риск появления диабета или болезнь уже выявлена, пациенту дают на заполнение специальную анкету, помогающую вовремя заметить признаки начинающегося недуга и предупредить ухудшение состояния здоровья.
Существуют особые заведения, где помогают больным сахарным диабетом больше узнать о болезни, симптомах, возможных осложнениях и профилактике.
Что за анкета?
Если по результатам анализа на гликемию предполагается присутствие диабета, человеку предлагают пройти специальное анкетирование. Тест проводят, если вдобавок у предполагаемого диабетика имеется генетическая склонность к болезни или чрезмерный вес. Для пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа проводятся опросы, посредством которых можно выяснить, существует ли опасность заболеть СД, насколько больной знаком с заболеванием, его признаками, способами лечения нарушенного уровня сахара. А также результаты теста показывают, способен ли больной самостоятельно контролировать глюкозу.
Результаты такого опроса способствуют выявлению или опровержению диабета. Анкета для больных сахарным диабетом состоит из 8-и пунктов и представляет собой список вопросов с вариантами ответа. Выбрать можно только один из предложенных вариантов. За каждый ответ начисляются баллы, по итогу их следует суммировать, чтобы получить соответствующее заключение.
Вариант анкеты для определения возможного развития заболевания у человека.
Вернуться к оглавлению
Какие входят вопросы в анкету для больных СД?
1. Возраст (полных лет):
- менее 45-и (0);
- 45—54 (2);
- 55—64 (3);
- старше 65-и (4).
2. Присутствие избыточного веса по формуле А: В=С, где А — вес (кг); В — рост (м); С — ИМТ (кг/м2):
- < 25 (0);
- 25—30 (1);
- > 30 (3).
3. Обхват талии:
У мужчин:
- < 94 см (0);
- 94—102 см (3);
- > 102 см (4).
У женщин:
- < 80 см (0);
- 80—88 см (3);
- > 88 см (4).
4. Как часто в меню присутствуют ягоды, фрукты, овощи:
- каждый день (0);
- реже (1).
5. Длительность физ. нагрузок насчитывает полчаса в день или 3 часа в неделю:
- да (2);
- нет (0).
6. Помогают ли медикаменты снизить давление:
- нет (0);
- да (2).
7. Повышается ли гликемия в период беременности, лечения болезней, превентивного врачебного осмотра:
- нет (0);
- да (5).
8. Генетическая расположенность к диабету:
- отсутствует (0);
- диабет у родственников 2—4 линии (3);
- диабет у родственников первой линии (5).
Анкетирование проводится анонимно и бесплатно. Вариантов опроса много, каждый из них имеет свою расшифровку и перечень преследуемых целей.
Вернуться к оглавлению
Вывод по сумме баллов
Минимальное количество баллов свидетельствует о хорошем здоровье.
- Сумма до 7-и баллов — минимальное количество. Угроза диабета при таком результате очень мала, составляет 1% из 100.
- Общее число баллов 7—11 — риск развития болезни возрастает до 4%. Этот результат указывает на прекрасное состояние здоровья и правильный распорядок жизни. Рекомендуется не сворачивать с этого пути.
- Суммарный итог 12—14 баллов — вероятность проявления патологии 17/100%. То есть образование нарушений уровня глюкозы в крови вполне вероятно. Желательно сходить на прием к доктору и пересмотреть жизненный уклад.
- Совокупность баллов от 15-и до 20-и — процент возникновения повышается до 33-х. При таком результате пациент должен срочно определить концентрацию сахара в плазме крови. Плюс к этому следует проверить гликемию у близких родственников (родители, дети, братья, сестры и т. д.), ведь скорей всего уровень сахара окажется выше нормы. Возможно, потребуется принять лекарства, нормализующие количество глюкозы.
- Число баллов, превышающее 20, означает, что пациент либо уже болен диабетом 2 типа, либо вероятность выявления недуга — 50%. Требуется срочно проконсультироваться с доктором, чтобы стабилизировать состояние здоровья и не допустить осложнений. Стиль жизни нужно поменять в корне, отказаться от вредных привычек, питаться, придерживаясь индивидуальной диеты, уделять больше времени физическим упражнениям.
Анкетирование для диабетиков проводят совместно с анализом крови на гликемию. Выявление СД требует срочного похода к врачу и последующего соблюдения всех его рекомендаций. Это важно, так как сахарный диабет — заболевание, поражающее со временем все органы человека и способствующее развитию сопутствующих патологий, от которых трудно избавиться, если вовремя не принять меры.
Сестринский процесс при сахарном диабете. Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Классификация сахарного диабета, принятая ВОЗ в 1980 г.:
1. Инсулинозависимый тип — 1 тип.
2. Инсулинонезависимый тип — 2 тип.
Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета — у лиц среднего и пожилого возраста.
При сахарном диабете причины и факторы риска настолько тесно переплетены, что иногда трудно их разграничить. Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов.
Стадии сахарного диабета:
1-я стадия — преддиабет — состояние предрасположенности к сахарному диабету.
Группа риска:
— Лица с отягощенной наследственностью.
— Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг.
— Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом.
2-я стадия — латентный диабет — протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный — 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов — до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч — более 7,15 ммоль/л.
3-я стадия — явный диабет — характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой.
При развитии осложнений, связанных с поражением сосудов ЦНС. глазного дна. почек, сердца, нижних конечностей, присоединяются симптомы поражения соответствующих органов и систем.
Сестринский процесс при сахарном диабете:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
— жажда;
— полиурия:
— кожный зуд. сухость кожи:
— повышенный аппетит;
— потеря веса;
— слабость, утомляемость; снижение остроты зрения;
— боли в сердце;
— боли в нижних конечностях;
— необходимость постоянно соблюдать диету;
— необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.);
Дефицит знаний о:
— сущности заболевания и его причинах;
— диетотерапии;
— самопомощи при гипогликемии;
— уходе за ногами;
— расчете хлебных единиц и составлении меню;
— пользовании глюкометром;
— осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах.
Б. Потенциальные:
Риск развития:
— прекоматозных и коматозных состояний:
— гангрены нижних конечностей;
— острого инфаркта миокарда;
— хронической почечной недостаточности;
— катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения;
— вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи;
— осложнений вследствие инсулинотерапии;
— медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
— соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания;
— физических нагрузках в течение дня;
— проводимом лечении:
— инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения);
— антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость);
— давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога;
— наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться;
— умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам;
— умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой;
— знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций);
— ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом:
— посещении в прошлом и в настоящее время «Школы диабетика»;
— развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах;
— умении оказывать самопомощь;
— наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»;
— наследственной предрасположенности к сахарному диабет);
— сопутствующих заболеваниях (заболевания поджелудочной железы, других эндокринных органов, ожирении);
— жалобах пациента в момент осмотра.
Осмотр пациента:
— цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов:
— определение массы тела:
— измерение артериального давления;
— определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки.
2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом.
3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом.
4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях.
5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина. начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках).
6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов.
7. Контролировать:
— состояние кожных покровов;
— массу тела:
— пульс и артериальное давление;
— пульс на артерии тыла стопы;
— соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
— рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче.
8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия.
9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога.
10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика».
11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний.
12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу.
13. Обучить пациента и его родственников:
— расчету хлебных единиц;
— составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
— правилам ухода за ногами;
— оказывать самопомощь при гипогликемии;
— измерению артериального давления.
Неотложные состояния при сахарном диабете:
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома.
Причины:
— Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств.
— Недостаток углеводов в пищевом рационе.
— Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина.
— Значительная физическая нагрузка.
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами.
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии:
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель).
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии:
— Вызвать врача.
— Вызвать лаборанта.
— Придать пациенту устойчивое боковое положение.
— Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент.
— Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома.
Причины:
— Недостаточная доза инсулина.
— Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище).
— Инфекционные заболевания.
— Стрессы.
— Беременность.
— Травмы.
— Оперативное вмешательство.
Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность.
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса — » мягкие» глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови — гипергликемия, в анализе мочи — глюкозурия, кетоновые тела и ацетон.
При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи.
Доврачебная помощь:
— Вызвать врача.
— Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии).
— Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона.
— Обеспечить внутривенный доступ.
Подготовить медикаменты:
— инсулин короткого действия — актропид (фл.);
— 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.);
— сердечные гликозиды, сосудистые средства.
Возможно заинтересует:
Советуем прочитать:
Source: sestrinskoe-delo.ru
Исследование проводилось на базе МБУЗ «Городской клинической больницы №1» в эндокринологическом отделении.
Отделение рассчитано на 40 коек. На момент исследования в отделении лежали 38 человек больных сахарным диабетом, из которых анкетирование прошли 30 человек.
Из них с сахарным диабетом 1-го типа – 2 человека (7%), 2-го типа -28 человек (93%) опрошенных (см. рис.1).
Рис.1. Соотношение СД1 и СД2
Большую часть пациентов составляют женщины 23 человека (77%), и 7 человек (23%) составляют мужчины (см. рис.2).
Рис.2. Соотношение СД по половой принадлежности
В ходе исследования было выявлено, что наибольшее количество пациентов, страдающих СД (18 человек – 60% опрошенных) находятся в возрастном периоде 60-74лет, т.е. это люди пенсионного возраста. Причём у всей этой категории пациентов СД 2-го типа.
Также достаточно большое количество пациентов (6 человек – 20% опрошенных) находятся в возрасте от 45 до 59 лет. То есть, это люди наиболее трудоспособного возраста. У всех пациентов этой группы диагноз СД2.
Возрастные же категории пациентов до 45 лет и 75 и более лет оказались равны. И с той и с другой стороны в исследуемые возрастные рамки попали по 3 человека (соответственно по 10% опрошенных). Но с диагнозом СД1 все пациенты оказались моложе 45 лет, причём все женщины (см. рис.3).
Рис.3 Соотношение пациентов с СД по возрасту
По уровню образования исследуемые категории пациентов распределились следующим образом. Наибольшее количество пациентов имеют высшее образование (12 человек – 40% опрошенных), причём 5 из них мужчины. Средненспециальное образование имеют наименьший процент опрошенных (8 человек – 27% больных), а среднее образование имеют 10 человек – 33% пациентов. Тоесть уровень образования не показал существенную разницу в процентном соотношении пациентов (см. рис.4).
Рис.4. Соотношение пациентов страдающих СД по уровню образования
На вопрос: «Устраивает ли Вас уровень образования?» 90% пациентов (27 человек) ответили «Да». И лишь 10% (3 человека) были не удовлетворены уровнем своего образования. Очевидно, что это связано с возрастом пациентов (чем старше были респонденты, тем меньше требований к жизни они предъявляли). 12 человек в возрасте за 60 лет сказали, что будь им сейчас лет 40, то они были бы недовольны уровнем своего образования. Но теперь уже на данный момент времени, их устраивает и такой уровень. Пациенты же недовольные уровнем своего образования вошли в самую младшую возрастную категорию до 45 лет (женщины 18 и 25 лет) и, как бы это ни показалось странным – в самую старшую возрастную категорию 75 и более лет (пациентка 82года) (см. рис.5).
Рис.5 Удовлетворённость уровнем образования
Семейное положение пациентов, принимавших участие в исследовании выглядит следующим образом: состоят в браке 16 человек – 53% опрошенных; одиноки 3 человека – 10% опрошенных (все женщины); в разводе 2 человека – 7% пациентов; вдовствуют 9 человек – 30% пациентов (2 мужчин и 7 женщин). Таким образом в данной категории исследования прослеживается явное преобладание людей, состоящих в браке. Но довольно большой процент и вдовствующих пациентов, что негативно сказалось на их уровне качества жизни (см. рис.6).
Рис.6. Семейное положение
Знают, что такое сахарный диабет 27 человек – 90% опрошенных, не знают ничего о своём заболевании 3 человека – 10% пациентов. Причём болеют с раннего возраста (заболели раньше 20 лет 4 человека – 13% пациентов), в более старшем возрасте заболели 26 человек – 87% пациентов. При этом постоянно наблюдаются у эндокринолога 25 человек – 83% опрошенных.
Стаж заболевания СД выглядит в исследуемой группе пациентов следующим образом. До 10 лет болеют СД 12 человек – 40% пациентов, 11 – 20 лет болеют СД 10 человек – 33% опрошенных, 21 – 30 лет – 6 человек – 20% пациентов, 31 и более лет болеют 2 человека (см. рис.7).
Рис.7 Стаж заболевания СД
По поводу регулирования сахара в крови пациенты сказали следующее. Только с помощью диетотерапии сахар крови не регулирует никто – 0% опрошенных. Принимают только таблетированные препараты 17 человек – 57% опрошенных, принимают только инсулин 5 человек – 17% пациентов, и инсулин и таблетированные препараты принимают 8 человек – 26% пациентов (см. рис.8).
Рис.8 Способы регуляции сахара в крови
Используют инсулиновую шприц-ручку 12 человек – 40% опрошенных пациентов, что значительно облегчает введение инсулина, и соответственно повышает качество жизни больных СД.
По поводу осложнений СД выявилась следующая картина. Зрение ухудшилось на фоне заболевания у 25 человек – 83% пациентов. Проблемы с почками появились у 7человек – 24% опрошенных. Язвы на стопах (или сухость кожи ног, трещины) появились у 11 человек – 37% пациентов. Трудноподдающиеся лечению гнойничковые заболевания кожи появились у 5 человек – 17% пациентов (см. рис. 9).
Рис.9 Осложнения СД
Таким образом видно, что наибольшие изменения в соматическом плане из-за осложнений СД у исследуемой группы пациентов произошли в ухудшении зрения и изменении в стопах, значительно снижая качество жизни пациентов.
Общую слабость, быструю утомляемость при обычной физической нагрузке ощущают 26 человек – 87% пациентов. Трудности передвижения испытывают 21 человек – 70% опрошенных.