Организация оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,1

В01.023.002

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

0,1

В01.058.006

Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.01.001

Измерение массы тела

А02.03.005

Измерение роста

A11.05.001

Взятие крови из пальца

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,02

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

А09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

0,25

А09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,5

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

0,25

А09.28.015

Обнаружение кетоновых тел в моче

0,1

А09.28.015.001

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

0,1

А26.28.003

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

0,2

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,25

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,25

В03.016.006

Анализ мочи общий

0,25

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,2

А04.10.002

Эхокардиография

0,25

А04.12.005.003

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

0,25

А04.12.006

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

0,25

А04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

0,25

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,25

А05.10.008.001

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

0,1

А05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,01

А05.24.001

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

0,02

А06.03.052

Рентгенография стопы

0,1

А06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,1

А06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

0,1

А06.03.061.003

Рентгеноденситометрия лучевой кости

0,1

А09.05.023.001

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования

0,05

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А13.29.003

Психологическая адаптация

0,25

А19.22.001.001

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции

0,05

В04.012.001

Школа для пациентов с сахарным диабетом

0,5

Источник

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом

В соответствии со ст.37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст.21; N 43, ст.5084)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 года.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 11 декабря 2007 года N 748

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: инсулинонезависимый сахарный диабет

Код по МКБ-10: E11

Фаза: хроническая

Стадия: все стадии

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, ИБС

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставле- ния	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	1
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	1
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А06.09.008	Рентгенография органов грудной клетки	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.084	Исследование уровня гликированного гемоглобина крови	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А08.05.009	Исследование цветового показателя	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А12.22.004	Глюкозотолерантный тест	0,1	1
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	1
А09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	1
А09.28.003.001	Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ)	0,5	3
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,2	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,1	1
А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	0,4	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,4	1
А09.05.004	Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови	0,4	1
А09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,4	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
А09.05.209	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1	1
В01.015.01.	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1

1.2. Лечение из расчета 365 дней

Код	Наименование	Частота предоставле- ния	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	12
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	12
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	12
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	4
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	3
A02.12.001	Исследование пульса	1	12
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	12
А02.01.001	Измерение массы тела	0,5	2
А02.03.005	Измерение роста	0,5	2
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	36
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	36
А09.05.084	Исследование уровня гликозилированного гемоглобина крови	1	4
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,5	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,5	2
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	0,1	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	0,1	1
А09.05.004	Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови	0,5	1
А09.05.028	Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	0,5	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	0,5	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	0,5	1
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	4
А09.28.015	Обнаружение кетоновых тел в моче	0,5	4
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	2
А09.28.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.003.001	Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ)	0,5	3
А26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы	0,1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А04.10.002	Эхокардиография	0,2	1
А04.12.005	Дуплексное сканирование артерий	0,05	1
А06.03.052	Рентгенография стопы	0,1	1
В01.029.02	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	1	1
В01.023.01	Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный	0,05	1
В01.001.01	Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный	0,05	1
В01.025.01	Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный	0,05	1
В01.053.01	Прием (осмотр, консультация врача-уролога первичный	0,05	1
В01.015.02	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога вторичный	1	1
В04.025.02	Школа для больных сахарным диабетом	0,7	1
A25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции	1	12
А25.22.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции	1	12
А25.28.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	0,3	12
А25.28.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта	0,3	12

Фармако- терапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначе- ния	ОДД**	ЭКД***
_______________ * – анатомо-терапевтическо-химическая классификация – ориентировочная дневная доза * – эквивалентная курсовая доза
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
Инсулины и средства для лечения сахарного диабета		1
Гликвидон (*)	0,1	60 мг	21900 мг
Глибенкламид (*)	0,15	7 мг	2555 мг
Гликлазид (*)	0,2	60 мг	21900 мг
Глимепирид (*)	0,1	6 мг	2190 мг
Репаглинид (*)	0,1	12 мг	4380 мг
Метформин (*)	0,5	2000 мг	730000 мг
Акарбоза(*)	0,1	150 мг	54750 мг
Пиоглитазон	0,05	30 мг	360 мг
Росиглитазон (*)	0,1	8 мг	112 мг
Глипизид (*)	0,1	15 мг	5475 мг
Инсулин растворимый [человеческий генноинженерный] (*)	0,1	40 ЕД	14600 ЕД
Инсулин аспарт (*)	0,1	40 ЕД	14600 ЕД
Инсулин лизпро (*)	0,1	40 ЕД	14600 ЕД
Инсулин глулизин	0,1	40 ЕД	14600 ЕД
Инсулин изофан [человеческий генноинженерный] (*)	0,1	30 ЕД	10950 ЕД
Инсулин гларгин (*)	0,2	35 ЕД	12775 ЕД
Инсулин детемир (*)	0,2	35 ЕД	12775 ЕД
Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный] (*)	0,05	25 ЕД	9125 ЕД
Инсулин аспарт двухфазный (*)	0,1	45 ЕД	16425 ЕД
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
Ингибиторы АПФ		0,8
Фозиноприл (*)	0,1	20 мг	7300 мг
Периндоприл (*)	0,1	4 мг	1460 мг
Эналаприл (*)	0,2	20 мг	7300 мг
Рамиприл (*)	0,1	5 мг	1825 мг
Каптоприл (*)	0,15	75 мг	27375 мг
Лизиноприл (*)	0,15	20 мг	7300 мг
Блокаторы АТ-1 рецептора		0,4
Телмисартан	0,4	80 мг	29200 мг
Валсартан (*)	0,2	160 мг	58400 мг
Лозартан (*)	0,2	100 мг	36500 мг
Ирбесартан (*)	0,2	300 мг	109500 мг
Кандесартан (*)	0,2	8 мг	2920 мг
Анатагонисты кальция		0,6
Верапамил (*)	0,4	480 мг	175200 мг
Фелодипин (*)	0,1	5 мг	1825 мг
Амлодипин (*)	0,2	10 мг	3650 мг
Нифедипин (*)	0,2	30 мг	10950 мг
Дилтиазем (*)	0,1	90 мг	32850 мг
-блокаторы		0,4
Карведилол (*)	0,3	50 мг	18250 мг
Небиволол (*)	0,3	5 мг	1825 мг
Бисопролол (*)	0,2	5 мг	1825 мг
Метопролол (*)	0,2	50 мг	18250 мг
Средства, влияющие на кровь			0,6
Гиполипидемические препараты		0,4
Аторвастатин (*)	0,5	20 мг	7300 мг
Симвастатин (*)	0,5	40 мг	14600 мг
Фенофибрат	0,2	200 мг	73000 мг
Противоанемические средства		0,4
Железа [III] гидроксид полимальтозат (*)	0,1	100 мг	36500 мг
Железа сульфат + аскорбиновая кислота (*)	0,5	100 мг	36500 мг
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс(*)	0,3	100 мг	36500 мг
Железа [III] гидроксид полиизомальтозад (*)	0,15	100 мг	365000 мг
Эпоэтин бета (*)	0,05	6000 ЕД	2190000 ЕД
Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,7
Клопидогрел	0,3	75 мг	27375 мг
Ацетилсалициловая кислота (*)	0,15	100 мг	36500 мг
Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид	0,15	150 мг	54750 мг
Сулодексид	0,2	1600 ЛЕ	584000 ЛЕ
Эноксапарин натрия (*)	0,1	160 мг	58400 мг
Надропарин кальция (*)	0,1	0,6 мг	219 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,1
Средства терапии при почечной недостаточности и пересадке органов		0,6
Кетостерил (*)	0,1	1200 мг	438000 мг
Энтеросорбенты		0,4
Повидон	0,6	15 г	315 г
Лигнин гидролизный	0,4	45 г	630 г
Диуретики		0,5
Индапамид (*)	0,2	2,5 мг	912,5 мг
Фуросемид (*)	0,6	600 мг	219000 мг
Гидрохлортиазид (*)	0,2	25 мг	9125 мг
Средства для лечения остеопороза			0,6
Стимуляторы остеообразования		1
Альфакальцидол (*)	0,6	0,5 мкг	364,5 мкг
Алендроновая кислота	0,4	10 мг	3650 мг
Средства для профилактики и лечения инфекции			0,9
Антибиотики
Амоксициллин + Клавулановая кислота (*)	0,5	1250 мг	456250 мг
Клиндамицин(*)	0,5	600 мг	219000 мг

_______________
(*) – Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Изделия медицинского назначения

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Тест для определения глюкозы крови к глюкометру	1	180
Шприц-ручка для введения инсулина	0,1	2*
Инъекционные иглы к шприц-ручкам	0,1	110

_____________________
* Предоставляется однократно при отсутствии шприц-ручки для введения инсулина и для замены 1 раз в 2 года.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
рассылка

Источник

Оглавление

Введение 3

Глава 1. Теоретические аспекты проблемы организации сестринской помощи больным сахарным диабетом 7

1.1. Обзор литературы по проблеме организации сестринской помощи больным сахарным диабетом 7

1.2. Организация сестринского процесса при уходе за пациентами с сахарным диабетом 17

Список литературы 26

Введение

Сахарный диабет — наиболее тяжелое из метаболических заболеваний, сокращающее ожидаемую продолжительность жизни популяции в среднем на 12% [21]. Сегодня около 200 млн. жителей планеты страдают этим заболеванием. Согласно прогнозу экспертов ВОЗ, число больных сахарным диабетом к 2015 г. превысит 300 млн. человек. Сахарный диабет становится все более серьезной медико-социальной мировой проблемой, в частности, заболеваемость диабетом в Европе составляет 2-5%, а общее число больных в возрасте 15 лет и старше достигает 13-32,5 млн. Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США [22].

В России на 01 января 2008 года зарегистрировано 2 834 млн больных сахарным диабетом (сахарным диабетом 1 типа 282 501, с сахарным диабетом 2 типа 2 551 115 человек). Между тем, более точные данные контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных коллективом Эндокринологического научного центра в различных регионах России за последние 5 лет, показали, что истинная численность больных диабетом в нашей стране в 3-4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 8 млн. человек (5,5% от всего населения России). В Челябинской области зарегистрировано около 67 тысяч человек больных диабетом, 90% из них страдают вторым типом диабета (инсулиннезависимым) [22].

Общие причины, провоцирующие заболевание и увеличение распространенности диабета во всем мире связаны с тенденциями в изменении образа жизни, культуры питания, динамики жизненных процессов, урбанизация и старение населения. Наблюдается высокий и все увеличивающийся уровень распространенности интолерантности к глюкозе (обычно переходящей в диабет), большая численность людей с недиагностированным диабетом, которая, как правило, равна или превосходит численность людей с выявленным диабетом; группы людей с такими заболеваниями, как гипертония и дислепидемия, и осложнениями диабета, которые включают не только микрососудистые осложнения, но также поражение коронарных артерий, осложнения, связанные с лечением, и осложнения, связанные с психосоциальными аспектами заболевания; экономические последствия больших масштабов, которые требуют тщательного, точного и полного анализа в целях установления приоритетов в расходовании средств.

Существующая система оказания медицинской помощи больным с сахарным диабетом не удовлетворяет ни население, ни медицинских работников. Основными проблемами на сегодняшний день являются:

Недостаточная санитарная грамотность больных и поздняя обращаемость за медицинской помощью. По зарубежным данным, только обучение больных уходу за стопами снижает риск образования язв на 70% и частоту ампутаций — на 67%.

Отсутствие специально подготовленных кадров (врачей-подиатров и подиатрических сестер), а также специализированных кабинетов по уходу за стопами;

Отсутствие регистра и достоверных статистических сведений о больных с синдромом диабетической стопы;

Отсутствие преемственности на госпитальном и амбулаторном этапах лечения и наблюдения;

Отсутствие межсекторального взаимодействия между научно-медицинскими, лечебно-профилактическими учреждениями, органами управления здравоохранением и социальной помощи, учебными и производственными коллективами, общественными организациями.

Все перечисленные факторы ведут к поздней диагностике и несвоевременному началу лечения сахарного диабета. Отсутствие преемственности на этапах лечения ведет к невозможности организовать должные уход и контроль состояния больного, оказать ему не только медицинскую помощь, но и социально-психологическую поддержку. В существующей системе нет структур, помогающих больным сахарным диабетом адаптироваться к новым условиям жизни, дающих мотивацию для самоконтроля, само — и взаимопомощи, активно взаимодействующих с микро — и макроокружением больного.

В этих условиях отсутствие активного наблюдения на дому за больными диабетом с ограниченными возможностями ухода и передвижения приводит к росту уровня несвоевременно диагностированных осложнений, ведущих к обширным ампутациям и высокой летальности.

Конечным результатом изложенного является ухудшение катамнеза и прогноза заболевания, снижение качества и сокращение продолжительности жизни больных, увеличение сроков госпитализации и значительный экономический ущерб для общества в целом.

В поисках путей улучшения качества помощи больным с сахарным диабетом мы обратились к опыту мирового здравоохранения, базовыми тенденциями которого являются повышения роли сестринского персонала различного уровня подготовки.

Таким образом, существует проблема улучшения качества оказания медицинской помощи больным сахарны