Осложнения при сахарном диабете сосуды
Разрушение крупных сосудов как осложенение сахарного диабета.
Сахарный диабет примерно за 10-15 лет протекания заболевания постепенно разрушает наш организм. Многое зависит от того, как человек самостоятельно контролирует течение своей болезни, насколько своевременно принимает препараты и вовремя обращает на малейшие изменения своего организма. Однако, осложнения практически неизбежны. Сосудистые осложнения сахарного диабета очень опасны.
Наряду с острыми осложнениями (гипогликемия, гипергликемическая кома), которые мы будем рассматривать отдельно, сахарный диабет взывает и поздние осложнения, которые развиваются постепенно, усугубляют тяжесть течения заболевания и даже могут приводить к смерти.
Поздние осложнения диабета, о которых вы более подробно можете прочитать здесь, можно разделить на 2 группы:
— микрососудистые осложнения, когда повреждаются мелкие сосуды (капилляры, артериолы и венулы),
— макрососудистые осложнения, когда повреждаются крупные сосуды (артерии и вены).
В этой статье мы подробно рассмотрим, что же такое макрососудистые осложнения диабета и как они проявляются.
Макрососудистые осложнения диабета — что это такое?
Как мы уже говорили выше, макрососудистые осложнения подразумевают под собой повреждение крупных сосудов, таких, как артерии и вены. В результате вас ожидает появление атеросклероза, которое можно охарактеризовать как обызвествление. Это может возникнуть во всех артериях организма и длительное время остается незаметным.
Клиническое значение (то есть с риском для здоровья и жизни) имеет атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, почечных артерий и сосудов нижних конечностей. У больных сахарным диабетом в 2-4 раза повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, в 6 раз повышен риск инфаркта миокарда, в 3 раза повышен риск развития острого нарушения мозгового кровообращения. В результате почти 3/4 больных погибают от макрососудистых осложнений.
Как возникает атеросклероз?
В основе запуска процесса развития атеросклероза лежит повреждение и воспалительный процесс в стенке сосуда, поскольку при сахарном диабете сосуды становятся ломкими и подвержены разрушению. В результате разрушения стенки кровеносного сосуда образуется небольшая ранка, и к месту повреждения тут же прикрепляются клетки крови — тромбоциты и лейкоциты, которые у здоровых людей принимают участие в остановке кровотечения. А с другой стороны в месте повреждения происходит отложение жировых частиц — липопротеидов (низкой и очень низкой плотности), и в результате снаружи формируется так называемое жировое отложение, именуемое в медицине липидное пятно.
Если воспалительный процесс продолжается долго, то к стенке сосуда к липидному пятну прикрепляется всё больше и больше жировых частиц, затем туда мигрируют гладкомышечные клетки, и в результате в липидном пятне разрастается гладкомышечная и соединительная ткань. В итоге процесс заканчивается формированием атеросклеротической бляшки.
В результате атеросклероз осложняет и усугубляет течение многих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови.
Так почему же именно у диабетиков наиболее часто встречается выраженный атеросклероз? Все случается потому, что повышенный уровень сахара в крови сам по себе разрушает внутреннюю оболочку сосуда — эндотелий. Особенно часто встречается при сахарном диабете 2-го типа в рамках устойчивости организма к действию инсулина.
Дополнительные факторы риска повреждения сосуда для больных сахарным диабетом — это артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина. Наличие этих факторов ускоряет процесс течения атеросклероза в разы.
Какие симптомы характерны для атеросклероза?
Заболевание длительное время остается незаметным и первые признаки его наличия могут проявиться спустя лишь годы.
Но условно все проявления атеросклероза можно выделить в 2 большие группы:
— атеросклеротическая болезнь прогрессирует дальше, в результате чего бляшка растет в размере и закрывает по мере своего роста просвет сосуда. В результате нарушается кровообращение тех или иных органов и тканей и появляются жалобы, характерные для нарушения кровообращения: боли за грудиной и в области сердца давящего, сжимающего, острого или тупого характера (по типу стенокардии и ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда), признаки инсульта или инфаркта головного мозга с нарушением речи, сознания, параличом одной из сторон, боли при ходьбе или гангрена нижних конечностей, боли в животе (тромбоз артерий брыжейки, питающие тонкую кишку), развитие острой почечной недостаточности-боли в почках, отсутствие мочи.
— атеросклеротические бляшки начинают разрыхляться, в результате активируется система, направленная на формирование кровяного сгустка в сосуде, то есть тромба. В результате тромб закрывает просвет сосуда и кровоснабжение органа или тканей нарушается, что будет приводить к нарушению кровоснабжения. Или же вовсе может произойти отрыв тромба, и тогда развиваются опасные для жизни состояния: тромбы закупоривают просвет артерии, кровоснабжающей легкие (тромбоэмболия легочной артерии), в результате чего пациент может погибнуть, также тромбы могут попасть в просвет сосудов головного мозга с развитием признаков инсульта или инфаркта головного мозга, или же тромбы закупоривают почечные артерии с развитием острой почечной недостаточности.
Как необходимо обследоваться и как можно помочь?
Каждый человек, страдающий сахарным диабетом, должен обязательно проходить регулярное обследование сосудов: регулярное исследование на ощупь пульсации всех доступных артерий (чаще всего на шее, нижних конечностях — в области паха, стопы, подколенной ямки, в подмышечной ямке), а также регулярное проведение ультразвукового допплеровского исследования на наличие тромбозов и атеросклеротических бляшек (тромбозы встречаются чаще на сосудах ног и почек, атеросклеротические бляшки смотрят на сонных артериях, также на артериях плеча), ультразвуковое исследование сердца и рентгенография органов грудной клетки.
Обязательно определяют индекс атерогенности (показывает степень атеросклероза), уровень холестерина крови, больным поводят велоэргометрию с целью определения скрытой сердечной недостаточности.
Какие есть возможные методы лечения?
На начальных этапах больные четко должны контролировать уровень глюкозы в крови, уровень холестерина и триглицеридов крови и в лабораторных условиях измерять уровень гликированного гемоглобина HbA1c. Как контролировать симптомы диабета в домашних условиях — читайте здесь на нашем сайте.
Это необходимо для того, чтобы своевременно начать лечение сахарного диабета, правильно скорректировать дозировку сахароснижающих препаратов и инсулина, а также своевременно начать лечение антихолестериновыми препаратами (статины).
При этом человек обязательно должен отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками, соблюдать диету с низким содержанием жира, поскольку это не только ускоряет процесс развития атеросклероза, но и усугубляет протекание болезни. Кстати, фрукты при сахарном диабете далеко не всегда противопоказаны. Мы писали об этом.
По мере прогрессирования атеросклероза, появлении жалоб в ход идут методы хирургического лечения заболевания:
— открытый путь, заключающийся в удалении атеросклеротической бляшки или тромба путем разреза сосуда снаружи, а также путем наложения обходного пути в месте сужения сосуда-так называемый анастомоз. В качестве самого обходного пути может выступать участок из вены самого пациента или же трансплантат цилиндрической формы, изготовленный из полипропилена. В результате дополнительный участок кровотока в месте сужения сосуда восстанавливает кровоснабжение страдающего органа.
— закрытый способ, или как его еще называют — эндоваскулярный, когда разрез сосуда не производят и операция проводится внутри сосуда закрытым способом при помощи специального оборудования-эндоскопа. Таким способом устанавливают стенты в месте суженного атеросклеротической бляшкой участка сосуда. Стент — это специальная цилиндрическая конструкция из металла или пластика, которую подводят к месту сужения сосуда и она расширяет его просвет, прочно удерживая стенки сосуда. Таким образом удается добиться восстановления кровоснабжения страдающего от его нехватки органа.
Каждый человек должен внимательно следить за состоянием своего здоровья, а уж люди с сахарным диабетом должны вдвойне заботиться о себе.
Берегите себя и будьте здоровы!
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
Общие сведения
Сахарный диабет — заболевание, которое возникает как следствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина.
У людей, которые болеют сахарным диабетом, проблемы с сердечно-сосудистой системой проявляются задолго до того времени, когда возникают первые симптомы диабета. Люди, болеющие диабетом, особенно второго типа, имеют более высокий риск заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Причины диабетического повреждения сосудов
Доказанным считается тот факт, что чем больше времени человек страдает сахарным диабетом, тем более высоким является риск повреждения сосудов. Возрастание риска проявления болезней сосудов при диабете напрямую связано с высоким артериальным давлением, несоблюдением строгой диеты, курением, отсутствием достаточных физических нагрузок. При диабете чаще возникает атеросклероз как последствие накопления в стенках сосудов холестерина. Со временем происходит образование холестериновых бляшек, которые препятствуют свободному транспортированию кислорода к сердечной мышце. Если происходит отрыв холестериновой бляшки, то в итоге на этом месте может появиться тромб, что впоследствии становится причиной серьезных заболеваний — инсульта, гангрены, как следствия недостаточного кровообращения в конечностях.
Симптомы диабетического повреждения сосудов
У людей, которые болеют сахарным диабетом, при наличии проблем с сосудами могут наблюдаться разнообразные симптомы. Повреждение сосудов при сахарном диабете может выражаться проблемами со зрением: человек видит все расплывчатым, у него периодически мелькают перед глазами «мушки». Очень часто у больного наблюдаются отеки конечностей и лица, на ногах появляются язвы, теряется чувствительность, как рук, так и ног. Иногда при ходьбе проявляется перемежающаяся хромота и болевые ощущения в ногах. Кроме того, у больного с поражениями сосудов может наблюдаться помутнение и пенистость мочи, регулярно проявляется высокое артериальное давление, периодически возникают боли в области груди.
Диабетическая ангиопатия
Диабетическая ангиопатия – это диабетическое повреждение сосудов, при котором в первую очередь наблюдается так называемая капилляропатия. Эта патология является специфичной именно для сахарного диабета. В человеческом организме на уровне капилляров происходит транспортировка необходимых веществ в ткани, а также обратный транспорт из тканей продуктов жизнедеятельности клеток. При повреждении капилляров этот процесс замедляется, от чего страдает организм в целом.
У больных сахарным диабетом раньше, чем у других людей, проявляется атеросклероз. Эта болезнь протекает у диабетиков тяжелее, чем у других больных. Атеросклероз при диабете может развиться у людей обеих полов и в любом возрасте, при этом он очень часто сочетается с микроангиопатией. Атеросклероз поражает артерии сердца, сосуды головного мозга, артерии верхних и нижних конечностей.
Диабетическая ангиопатия развивается у больного как последствие плохого лечения сахарного диабета. Это влечет нарушения в жировом и белковом обмене, сильные и частые перепады содержания глюкозы в крови, значительное нарушения гормонального баланса. Как следствие, страдают сосуды: менее активным становится кислородное обеспечение тканей, происходит нарушение тока крови в мелких сосудах.
Развитие ангиопатии происходит под воздействием аутоимуных процессов. В организме человека аутоиммунные реакции развиваются как последствие использования для лечения инсулинов длительного действия. Кроме того, крайне негативное воздействие на прогрессирование ангиопатии оказывает употребление больными алкоголя и табакокурение.
Заболевание сосудов ног при сахарном диабете
Вне зависимости от того, как именно проявляется диабетическая болезнь сосудов, у больных сахарным диабетом очень часто наблюдаются такие симптомы как перемежающаяся хромота, изъязвление стоп. Впоследствии заболевание может спровоцировать развитие гангрены. Согласно с медицинской статистикой, у больных сахарным диабетом гангрена развивается в 50 раз чаще, чем у здоровых людей. Наиболее часто гангрена при диабете развивается у женщин, которые болеют сахарным диабетом.
Как правило, на первой стадии развития ангиопатии ног выраженных изменений и признаков заболевания не наблюдается. Наличие определенных изменений можно определить только в процессе исследования с помощью методов тахоосциллографии, капилляроскопии, реографии.
На второй стадии развития болезни сосудов ног, которую называют функциональной, у человека уже периодически проявляются болевые ощущения в дистальных отделах. Изначально боль может беспокоить только при длительной ходьбе. Позже боль начинает периодически проявляться также в состоянии покоя, при этом время от времени у больного возникают парестезии, ощущение жжения либо зябкости. Ночью могут беспокоить судороги ног.
В процессе осмотра пациента на этой стадии специалист отмечает, что у него имеет место побледнение и похолодание стоп. При пальпации ощущается ослабленная пульсация на тыльной и задней большеберцовой артерии.
Если заболевание прогрессирует, то постепенно оно переходит в третью, органическую стадию. В это время у человека уже проявляется синдром перемежающейся хромоты, который активно прогрессирует. Спустя некоторое время боль переходит в постоянную и не ослабевает ни днем, ни ночью. Однако в случае, если у больного доминируют явления диабетической микроангиопатии, то боль может быть не настолько выраженной. Поэтому проявление тяжелых трофических изменений может показаться человеку резким и внезапным.
Кожа на ногах также изменяет свою структуру: она становится более тонкой и сухой, очень легко травмируется. Изначально бледная кожа постепенно приобретает багрово-цианотичный оттенок. Отмечается ослабление пульсации подколенной артерии, а также артерий тыла стопы. Если она прослушивается, то очень слабо. Иногда на большом пальце стопы либо на других пальцах, а также на подошве появляются пузыри, наполненные серозно-геморрагической жидкостью. Позже у больного появляются трофические язвы, которые не заживают продолжительное время.
В то же время поражение подвздошных и бедренных артерий проявляется в более редких случаях. Такая патология является свидетельством того, что у больного развилась крайне тяжелая форма облитерирующего атеросклероза.
Очень опасным осложнением заболеваний сосудов становится в итоге гангрена, которая может развиться как вследствие облитерирующего атеросклероза, так и в качестве осложнения диабетической микроангиопатии. Гангрена осложняет течение серозно-геморрагического пузыря или трофической язвы. Развитие гангрены часто начинается с того места, где ранее была трещина, мозоль или другая рана. Развитие гангрены может происходить по-разному. При «сухой» гангрене некротические массы постепенно мумифицируются и отторгаются. При «влажной» гангрене у больного проявляются очень тяжелые общие симптомы, и активно развивается септическое состояние.
Диабетическое повреждение сосудов у разных людей может протекать совершенно по-разному. В некоторых случаях процесс развивается постепенно, на протяжении многих лет, иногда десятилетий. Но иногда у больных сахарным диабетом течение диабетических макро- и микроангиопатии прогрессирует крайне быстро, и гангрена может развиться в таком случае практически молниеносно. Особенности процесса напрямую зависят от того, какой характер течения сахарного диабета наблюдается у больного.
Диагностика болезни сосудов при сахарном диабете
В процессе установления диагноза специалист, прежде всего, проводит опрос больного, чтобы узнать о его жалобах, истории и особенностях развития сахарного диабета, симптомах недуга. Врачу очень важно определить, имеют ли место у пациента периодические скачки артериального давления, курит ли больной. После этого проводится тщательный осмотр, в процессе которого врач определяет локализацию беспокоящих больного симптомов, выясняет, насколько часто они доставляют беспокойство.
Чтобы подтвердить сахарный диабет, в процессе диагностики в обязательном порядке следует определить количество сахара в крови, используя для этого определенную схему, о которой расскажет врач-эндокринолог. Также в процессе лабораторного исследования крови определяется уровень холестерина и других липидов. Если врач подозревает, что у пациента нарушена работа почек, ему проводят также анализ мочи для определения наличия в ней белка.
Чтобы определить состояние сосудов нижних конечностей и их функции, применяются комплексные исследования, в которые входят несколько тестов, предполагающих физическую нагрузку, а также дуплексное УЗИ сосудов. Чтоб оценить работу сердца, больному проводится электрокардиограмма, а также стресс-тест, предполагающий проведение ЭКГ в процессе возрастающей нагрузки. УЗИ-исследование позволяет оценить кровотоки состояние сосудов.
Для выявления повреждения сосудов сетчатки (ретинопатии) специальные исследования — офтальмоскопию или флюоресцентную ангиограмму – должен проводить только специалист-офтальмолог.
Лечение диабетического повреждения сосудов
Лечение заболеваний сосудов при диабете предполагает обеспечение контроля над уровнем артериального давления, а также постоянную поддержку нормального уровня сахара в крови. Для этого крайне важно соблюдать диету, рекомендованную лечащим врачом, а также постоянно принимать правильно подобранные медикаментозные препараты.
Регулярный прием препаратов, которые снижают уровень глюкозы, или инсулина обязателен для диабетиков. Для снижения артериального давления при диабете применяются бетаадреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, а также препараты-диуретики. Снизить содержание холестерина в крови возможно с помощью статинов.
Если у больного существует риск образования тромбов, то ему могут назначаться лекарственные средства, которые, уменьшают уровень взаимодействия тромбоцитов. Это может быть Аспирин, Плавикс.
Если на коже ног образовались язвы, то их следует обработать хирургически. Для предотвращения появления новых язв и распространения инфекции больному назначается прием антибиотиков. Отсутствия адекватного лечения в итоге может привести к дальнейшему инфицированию, гангрене и ампутации. Для предупреждения ампутации проводится ангиопластика, стентирование, шунтирование. Метод лечения индивидуально назначает сосудистый хирург.
При ретинопатии иногда проводится специальная операция с использованием лазера. С его помощью проводят иссечение патологических сосудов, которые провоцируют нарушения зрения у больных сахарным диабетом.
Доктора
Лекарства
Профилактика диабетического повреждения сосудов
Больные сахарным диабетом должны уделять профилактике болезней сосудов особое внимание. Нужно постараться максимально изменить собственный образ жизни. Особенно важно сделать это, если заболевание сосудов уже диагностировано на ранней стадии.
Чтобы не допустить появления язв, каждый день человек должен очень тщательно осматривать ноги. При сильной сухости кожи следует применять ланолин-содержащие средства. Важно не допускать травмирования кожи ног, придерживаться диеты, не пропускать времени приема тех препаратов, которые были назначены врачом для комплексной терапии.
Основным фактором профилактики диабетического повреждения сосудов является поддержание нормального содержания сахара в крови.
Кроме того, больным сахарным диабетом крайне важно полностью бросить курить, снизить в рационе количество жирных и соленых блюд, не допускать увеличения веса, а также следить за показателями артериального давления и содержанием в крови холестерина. Возможно, врач порекомендует принимать аспирин, который способствует профилактике появления тромбов.
Не менее важно для предупреждения заболевания сосудов ног каждый день гулять не меньше 45 минут, носить только удобную обувь.
Диета, питание при повреждении сосудов при сахарном диабете
Диета при сахарном диабете
- Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю
Список источников
- Балаболкин М.И. // Диабетология. – М., 2000;
- Бондарь И.А. Клинические, метаболические и иммунные особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета: Авто-реф. Дисс. д-ра мед. наук. – Новосибирск, 1997;
- Ефимов, А.С. Диабетические ангиопатии / А.С. Ефимов. – М.: Медицина, 1989;
- Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. – В 2 томах. Т 2.
Источник