Осложнения сахарного диабета виды ком
Ольга Туфанова, клинический фармаколог
Комы при сахарном диабете – это крайне тяжелые состояния, которые являются осложнениями сахарного диабета. От того, насколько быстро такому больному будет оказана помощь, зависит его жизнь. Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать о том, какие виды ком могут возникать при этом заболевании, каковы их основные симптомы и первая помощь. Так же о том, какие острые осложнения диабета возможны, должны знать родственники больного. Ведь возможно им придется оказывать ему неотложную помощь до приезда врачей.
Что такое кома
Вообще, кома – это остро развивающееся очень тяжелое состояние, которое сопровождается угнетением всех главных жизненных функций. Ослабление интенсивности работы центральной нервной системы проявляется потерей сознания, реакций на внешние раздражители, рефлексов. Так же имеет место угнетение дыхания, отмечается выраженное урежение его частоты. В случае, если больной не может дышать самостоятельно, врачи подключают его к аппарату искусственной вентиляции легких. Снижение эффективности работы сердечно-сосудистой системы проявляется урежением сердцебиения и падением артериального давления. Для коррекции этого состояния врачи начинают постоянное введение лекарств, которые поднимают давление и пульс до нормальных цифр. Так же отмечается потеря контроля за мочеиспусканием, дефекацией. Без своевременного лечения такой больной погибает.
Виды ком, которые развиваются у больных сахарным диабетом
Комы при сахарном диабете, к сожалению, встречаются не так уж и редко. Особенно часто они возникают у больных диабетом 1 типа. Выделяют 4 основных типа ком:
Кетоацидотическая кома
Она возникает из-за накопления в крови кетоновых тел. Так бывает когда уровень глюкозы в крови очень высок. Чаще всего это возникает в двух случаях:
- Больной не знает о болезни и не получает лечение. Довольно часто молодые люди поступают в стационар с кетоацидотической комой, и там им впервые ставят диагноз сахарного диабета 1 типа.
- Дозы инсулина, инъекции которого делает себе больной, недостаточны. Либо пациенту не подходит какой-то конкретный препарат.
Заподозрить кетоацидотическую кому можно по резкому запаху ацетона в выдыхаемом больным воздухе.
Гипогликемическая кома
Она возникает при быстром падении уровня сахара в крови. Диабетики со стажем, особенно это касается больных сахарным диабетом 1 типа, тяжелее переносят низкие цифры сахара крови, чем высокие. Перед комой обычно у больного наступает состояние гипогликемии – он испытывает голод, слабость, головокружение. Основные причины гипогликемического состояния следующие:
- Больной сделал инъекцию инсулина, но не успел принять пищу.
- Больной активно занимался спортом, и давно не ел.
- Больному назначены слишком высокие дозы сахароснижающих средств.
Помочь диабетику, который испытывает гипогликемическое состояние легко – ему нужно дать какой-то из углеводных продуктов: сладкий чай, кусок сахара или хлеба. В случае утраты сознания, больным вводят внутривенно раствор глюкозы и немедленно доставляют в стационар.
Гиперосмолярная, лактоцидотическая комы встречаются гораздо реже. Они более характерны для больных сахарным диабетом 2 типа.
Кома при сахарном диабете – это крайне серьезное состояние. При утрате сознания больного диабетом, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.
- Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2012
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 30 июня 2019;
проверки требуют 2 правки.
Диабети́ческая ко́ма — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. Дефицит инсулина ведёт к повышению концентрации глюкозы в крови и «голоду» периферических инсулинозависимых тканей, не способных утилизировать глюкозу без участия инсулина. В ответ на «голод» организма в печени начинается синтез глюкозы (глюконеогенез) и кетоновых тел из ацетил-КоА — развивается кетоз, а при недостаточной утилизации кетоновых тел и усугубления ацидоза — кетоацидоз. Накопление недоокисленных продуктов метаболизма, в частности лактата ведёт к развитию лактатацидоза. В некоторых случаях грубые нарушения метаболизма на фоне декомпенсации сахарного диабета приводят к развитию гиперосмолярной комы.
Диабетическая кома может продолжаться очень долго — самый продолжительный в истории случай нахождения пациента в этом состоянии составляет более четырёх десятилетий.
Гипергликемия[править | править код]
Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза. Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.
Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.
Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.
Действия по оказанию первой помощи[править | править код]
Если больной потерял сознание, следует уложить его так, чтобы не стеснять его дыхание, и срочно вызвать скорую помощь.
В случае затруднения с дифференциальной диагностикой гипергликемической комы следует провести универсальные мероприятия. Прежде всего больного надо правильно уложить, предотвратить западения языка, ввести воздуховод, затем провести посиндромную терапию — корректировку артериального давления, сердечной и дыхательной недостаточности по показаниям. К одному из универсальных средств при комах следует отнести введение 10—20 мл 40%-й глюкозы внутривенно. При гипергликемической коме это количество глюкозы не вызовет значительного ухудшения метаболических процессов, в то время как при гипогликемической может буквально спасти больному жизнь. Следует иметь в виду, что даже при низком сахаре крови больной не будет до бесконечности обильно потеть. Если прошло достаточно времени до обнаружения больного, кожные покровы у него будут уже сухими, что может ввести в заблуждение.
При острых интоксикациях внутривенное введение 40%-й глюкозы так же показано, как и при мозговых комах (сдавливании вещества мозга гематомой, ишемическом поражении, отеке мозга). В последнем случае показано также внутривенное введение лазикса (фуросемида) (2—4 мл, если нет значительного снижения артериального давления).
Желательно все-таки уточнить характер комы и проводить также специальное лечение.
Всех больных в состоянии комы невыясненной этиологии доставляют в отделение реанимации, с острыми отравлениями — туда же или в отделение токсикологии, с черепно-мозговыми травмами в нейрохирургическое отделение.[1]
См. также[править | править код]
- Кома
- Шкала комы Глазго
Примечания[править | править код]
- ↑ Вяткина П. Полный медицинский справочник фельдшера. — Москва: Эксмо, 2010.
Сахарный диабет – хроническое заболевание, обусловленное нарушением метаболизма глюкозы. Оно кардинально меняет образ жизни и привычки больного, негативно влияет на самочувствие, вызывает развитие сопутствующих патологий. Какие бывают осложнения сахарного диабета, почему они возникают и как с ними бороться?
Причины
Основные причины осложнений сахарного диабета:
- неправильное питание, злоупотребление пищей с высоким содержанием быстрых углеводов;
- скопление молочной кислоты, рост уровня натрия;
- низкая физическая активность;
- игнорирование рекомендаций эндокринолога.
Острые осложнения
Острые осложнения сахарного диабета отличаются внезапным и стремительным развитием, поэтому представляют опасность для жизни и здоровья больного. При отсутствии своевременной помощи в течение первых часов возникают необратимые изменения в организме. Это приводит к инвалидности или летальному исходу.
Кетоацидоз
Кетоацидоз – патологическое состояние, характеризующееся постоянным ростом уровня глюкозы и кетоновых тел на фоне недостаточной выработки инсулина. Патология возникает при обезвоживании или нарушении кислотно-щелочного баланса, развивается стремительно и угрожает здоровью пациента.
В 70% случаев кетоацидоз приводит к гипергликемии, отеку головного мозга и смерти.
Чтобы своевременно выявить патологию и получить необходимое лечение, запомните основные симптомы:
- жажда, сухость во рту, тошнота, рвота;
- головокружение, головные боли;
- отсутствие аппетита, резкая потеря веса, диарея;
- высокий уровень глюкозы и кетоновых тел;
- тахикардия;
- повышенная раздражительность, частая смена настроения, снижение работоспособности, апатичность;
- запах ацетона изо рта и от испражнений.
Острая почечная недостаточность
ОПН – нарушение работы почек, при котором органы не справляются с выведением токсических веществ. Токсины постепенно разрушают почки изнутри. Основные признаки почечной недостаточности:
- отечность рук, ног, лица;
- рвота, тошнота, повышение температуры;
- нарушение сознания;
- быстрая утомляемость, вялость.
Гипогликемия и гипогликемическая кома
Гипогликемия – резкое снижение уровня сахара в крови. Критичная отметка – 2,8 ммоль/л, при которой больной теряет сознание. При отсутствии своевременной помощи он впадает в диабетическую кому или умирает.
Гипогликемия сопровождается повреждением оболочки головного мозга, результатом чего выступают следующие осложнения:
- нарушение работы почек;
- заболевания глаз (глаукома, катаракта);
- нарушение работы сердца и сосудистой системы;
- инфаркт;
- энцефалопатия;
- инсульт.
Гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная кома – осложнение сахарного диабета, которое характеризуется резкими и значительными скачками уровня глюкозы в крови. Порой показатели достигают 50 ммоль/л. Такое состояние сопровождается повреждением головного мозга. Это приводит к неврологическим расстройствам, потере слуха, зрения.
Хронические
Хронические осложнения обычно проявляются спустя 10 лет после диагностирования сахарного диабета.
Патологии сосудов
Сахарный диабет негативно влияет на состояние кровеносных сосудов, что вызывает развитие атеросклероза. Повышают риск развития патологии следующие факторы:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- сидячий образ жизни;
- неправильное питание.
Из-за сужения кровеносных сосудов органы не получают кислород и питательные вещества в достаточном количестве. Это повышает риск развития инфаркта, инсульта, болезней сердца, скачков артериального давления.
Заболевания почек
При сахарном диабете почки страдают больше всего. Из-за повреждений и чрезмерных нагрузок они не могут полноценно выполнять свои функции, что приводит к интоксикации организма. Для очищения крови и поддержания работы организма диабетикам назначается диализ, а в особо сложных случаях – пересадка органа.
Поздние последствия
Поздние осложнения возникают через несколько лет после постановки диагноза «сахарный диабет». Развиваются медленно, постепенно ухудшая работу внутренних органов и систем.
Поздние осложнения сахарного диабета:
- инфаркт головного мозга или миокарда;
- атеросклероз;
- кровоизлияния;
- потеря веса;
- ретинопатия, микроангиопатия;
- невропатия.
К распространенным поздним последствиям относится повышенная восприимчивость организма к инфекциям вирусной и бактериальной природы.
Диабетическая стопа
Диабетическая стопа – поражение нижних конечностей, проявляющееся образованием ран, язв, высыпаний. Патология сопровождается болью и дискомфортом. При неправильной обработке повреждений приводит к инфицированию мягких тканей. Отсутствие своевременного грамотного лечения грозит развитием гангрены и ампутацией ноги.
Ретинопатия
Ретинопатия – поражение сетчатки глаза, которое сопровождается кровоизлиянием в глазном дне и отслоением сетчатки. Патология характеризуется постепенным ухудшением зрения и довольно часто приводит к полной слепоте.
Полинейропатия
Полинейропатия – заболевание, которое сопровождается потерей чувствительности в верхних и нижних конечностях. Начинается с чувства онемения и мурашек по коже, которые особенно ярко проявляются в ночное время.
У детей и подростков
В детском и подростковом возрасте осложнения сахарного диабета возникают редко. Однако врачи выделяют следующие патологии, присущие данной категории больных:
- ретинопатия;
- нефропатия;
- микроальбуминурия;
- в редких случаях – ангиопатия.
Лечение
Лечение осложнений сахарного диабета определяет врач после полной диагностики. Это может быть медикаментозная терапия, диализ, специальная диета, оперативное вмешательство. Чем раньше будет диагностирована патология и подобрано лечение, тем ниже риск необратимых поражений или смерти.
На выбор терапии влияют следующие факторы:
- вид осложнений;
- возраст больного;
- хронические болезни;
- образ жизни.
Профилактика
Чтобы избежать серьезных осложнений сахарного диабета, соблюдайте профилактические меры:
- следите за питанием, контролируйте количество потребляемых углеводов;
- ведите физически активный образ жизни;
- пейте достаточное количество воды, чтобы предотвратить обезвоживание;
- выполняйте все рекомендации врача, принимайте назначенные препараты;
- прислушивайтесь к организму и при ухудшении самочувствия обращайтесь в медицинское учреждение, не занимайтесь самолечением.
Осложнения сахарного диабета могут развиваться стремительно или постепенно, поражать конкретный орган или организм в целом. Независимо от вида, они одинаково опасны для здоровья и жизни диабетика.
Острые осложнения диабета:
1. Гиперосмолярная кома.
У людей с сахарным диабетом 2 типа инфекции, неадекватное лечение, не соблюдение диеты, стресс и некоторые медикаменты могут вызвать значительное повышение уровня сахара крови.
Повышение глюкозы достигающей 33,0 ммоль/л и выше вызывает резкое обезвоживание организма, приводит к увеличению осмоляльности крови. Это состояние может ухудшиться и привести к гиперосолярной коме (гипергликемической).
Чаще всего такое состояние возникает у людей старше 50 лет и требует неотложной медицинской помощи.
2. Гипогликемическая кома.
Гипогликемия – это аномально низкий уровень сахара в крови ( ниже 3-3,5 ммоль/л). У больных диабетом самой частой причиной низкого уровня сахара является чрезмерное использование инсулина или прием других лекарственных средств снижающих глюкозу в крови.
Иногда причиной гипогликемической комы может быть резкая физическая нагрузка или недобор необходимого количества калорий.
Предшественниками такой комы являются головокружение, резкая слабость, тремор, запутанное сознание, судороги. Если вы почувствовали ухудшение состояния и возникновение вышеперечисленных симптомов, вызывайте неотложную медицинскую помощь. Врач измерит глюкозу в крови и исходя из результата произведет дальнейшие действия.
Хронические осложнения сахарного диабета:
1. Заболевания глаз
Основным заболеванием глаз в результате сахарного диабета является диабетическая ретинопатия. Это состояние возникает у людей болеющих сахарным диабетом более 5 лет. Повреждается сетчатка глаза, на кровеносных сосудах глаза образуются микроаневризмы, происходит неоваскуляризация (образование новых, но хрупких сосудов). Кровотечение из новых, хрупких сосудов приводит к отслойке сетчатки, а это в свою очередь к ухудшению зрения.
Катаракта и глаукома также являются осложнениями сахарного диабета.
В норме хрусталик глаза абсолютно прозрачный. Он питается внутриглазной жидкостью, которая содержит белки и разные минералы.
При ряде заболеваний, среди которых и сахарный диабет, нарушается состав внутриглазной жидкости, что приводит к плохому питанию хрусталика и к его помутнению. Это помутнение на хрусталике и называют катарактой.
Нарушения происходящие в результате повышения внутриглазного давления , называются глаукомой. Исход таких нарушений – слепота.
Если вы почувствовали резкое снижение зрения, обратитесь к врачу!
2. Заболевания почек
Поражение почек при сахарном диабете называется диабетическая нефропатия.
Изначально, повреждение мелких кровеносных сосудов в почках приводит к появлению белка в моче.
Со временем почки теряют способность адекватно фильтровать и очищать кровь. Что приводит к накоплению токсических веществ в крови. В такой ситуации необходимо проводить диализ.
Чтобы избежать такого осложнения или замедлить прогрессирование нефропатии необходимо контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови.
3. Повреждение нервов
В результате повреждения нервов при сахарном диабете, возникает диабетическая нейропатия.
При высоком уровне глюкозы в крови, повреждаются мелкие кровеносные сосуды, это нарушает питание нервов и приводит к их повреждению и ишемии.
Симптомами такого осложнения могут быть онемение, жжение и боль в ногах.
При отсутствии своевременного лечения, диабетическая нейропатия может привести к появлению кожных язв и гангрены стопы.
Осложнения сахарного диабета могут привести к серьезным последствиям для вашего здоровья! Поэтому не пренебрегайте диетой и ежедневным контролем уровня глюкозы в крови.
При выявлении каких-либо симптомов, обратитесь к врачу!
Спасибо, что дочитали до конца! Ставьте палец вверх и подписывайтесь если понравилось!