Осмотр пациента с сахарным диабетом
Cостояние
больных:
удовлетворительное при
компенсации сахарного диабета,средней степени тяжести
– при декомпенсации и присоединении
осложнений со стороны органов-мишеней,тяжелое – при кетоацидозе,
лактоацидотической и гиперосмолярной
комах.
Сознание
сохранено.
Нарушение сознания возникает при комах.
ОБЩИЙ
ОСМОТР
Повышение
веса наблюдается
при СД-II, понижение – при СД-I.Кожа:
сухая, гиперкератоз, сниженный тургор
свидетельствует об обезвоживании.
Виден
рубеоз и гиперемия
щек, подбородка, лба,
вследствие пореза кожных капилляров
Ксантомы
на крыльях носа, ушных раковинах, на
сгибательных поверхностях конечностей,
на шее, на груди, на лице;
Дермопатия
(атрофические пятна) – симметричные
красно-коричневые папулы 5 -12 мм, которые
превращаются в пигментированные
атрофические пятна на передней поверхности
голеней; развитие язв и гангрены.
Липоидный
некробиоз –
плотные, безболезненные, округлые,
красно-фиолетовые узелки на коже голеней,
склонные к периферическому росту и
образованию восковидных бляшек, которые
затем атрофируются, некротизируются и
замещаются рубцом;
Витилиго
– депигментированные симметричные
участки кожи.
При
осмотре лица:
блефариты (воспаление верхнего века),
ячмени, нарушения движения глазного
яблока вследствие дегидратации
глазодвигательных мышц.Возможно
нарушение зрения
вследствие развития катаракты или
отека хрусталика.Мышечная
система
При
динамическом осмотре выявляется
нарушение походки
вследствие неправильной установке ноги
из-за нарушения глубокой чувствительности.
При
статическом осмотре: деформация
стопы обусловлена
нарушением баланса между сгибателями
и разгибателями с преобладанием
натяжения сухожилий разгибателей,
выпячиванием головок плюсневых костей,
формированием участков, испытывающих
давление.
Постоянное
давление приводит к аутолизу мягких
тканей и формированию
язвы и диабетической стопы.
Атрофия
икроножных мышц.
Дыхательная
система
Нарушение
дыхания возникает
только при развитии тяжелых осложнений
сахарного диабета: при кетоацидотической
коме, характерной для СД I типа и при
гиперосмолярной коме, характерной для
СД-II типа.
Сердечно-сосудистая
система
Для
СД характерно повышение
АД: при СД-I
в 20% случаях, при СД-II в 75 %.
В
его происхождении имеет значение
гиперинсулинемия, задержка натрия
инсулином, нефропатия, макроангиопатия.
Снижение
АД возникает при
кетоацидозе и гиперосмолярной коме
вследствие дегидратации.
Снижение
АД при лактоацидозе связано с ацидозом,
нарушением возбудимости и сократимости
миокарда, а также порезом периферических
сосудов.
Пищеварительная
ситема
Патология желудочно-кишечного
тракта:
– синдром желудочной
диспепсии – гипоацидизм;
– синдром кишечной
диспепсии;
Поражение печени
характеризуется гепатомегалией,
характерной для жирового гепатоза
4. Изменения внутренних органов при сахарном диабете.
У больных сахарным
диабетом часто обнаруживаются изменения
сердечно-сосудистой системы,
включающие прежде всего атеросклеротические
поражения различных артерий.
Инфаркт миокарда
возникает у больных сахарным диабетом
в 2 раза чаще, чем у лиц того же возраста,
но не страдающих данным заболеванием.
Часто встречающийся при тсахарном
диабете облитерирующий
атеросклероз сосудов нижних конечностей
приводит к образованию трофических язв
голеней и стоп (особенно I пальца стопы)
с последующим развитием гангрены.
Нарушения деятельности
пищеварительного тракта
при сахарном диабете выражаются в частом
возникновении гингивитов
и стоматитов,
снижении секреторной
и моторной функций желудка, жировой
инфильтрации печени и стеатогепатита.
У больных сахарным
диабетом нередко обнаруживается
диабетическая
нефропатия,
проявляющаяся протсинурией и артериальной
гипертензией и
приводящая в конечном итоге к развитию
диабетического
гломерулосклероза
(синдрома Киммелстила—Уилсона) и
последующей хронической
почечной недостаточности,
которая служит одной из основных причин
смерти больных сахарным диабетом.
У 60—80% больных сахарным
диабетом диагностируется диабетическая
ретинопатия,
проявляющаяся расширением венул
сетчатки, развитием в ней микроаневризм,
кровоизлияний, экссудатов и приводящая
к прогрессирующей
потере зрения.
При сахарном диабете
наблюдаются поражения
нервной системы
в форме диабетической
нейропатии, которая
выражается в появлении парестезии,
нарушении болевой и температурной
чувствительности, снижении сухожильных
рефлексов. У больных обнаруживаются
также симптомы диабетической энцефалопатии,
проявляющиеся снижением памяти и другими
мнсстическими расстройствами.
Cостояние больных:удовлетворительное при компенсации сахарного диабета;
средней степени тяжести – при кетоацидозе, тяжелое – при комах.
Сознание сохранено. Нарушение сознания возникает при комах.
Нарушение походки определяется при неправильной установке ноги вследствие нарушения глубокой чувствительности.
Повышение веса наблюдается при сахарном диабете 2 типа вследствие гиперинсулинемии, понижение – при сахарном диабете 1 типа вследствие инсулиновой недостаточности. Обязательно при проведении общего осмотра измерение веса тела, вычисление индекса Кетле ( норма 20-24,9 кг/м2), индекса ОТ/ОБ (ОТ – объем талии, ОБ – объем бедер. Норма 0,8-0,9). Повышение индекса ОТ/ОБ более 0,9 характерно для абдоминального типа ожирения, который выявляется у пациентов с сахарным диабетом II типа.
При осмотре лица обнаруживаются блефариты (воспаление верхнего века), ячмени, отличающиеся упорным, рецидивирующим течением, связаны с иммунной недостаточностью. Выявляются нарушения движения глазного яблока вследствие дегидратации глазодвигательных мышц. Возможно нарушение зрения вследствие развития катаракты или отека хрусталика.
Характерна гиперемия щек, подбородка, лба, вследствие пареза кожных капилляров лица, ксантомы на крыльях носа, ушных раковинах, вследствие гиперлипидемии. Диабетические пузыри могут обнаруживаться на кистях рук и стопах, они безболезненны и не имеют признаков воспаления. Трофические язвы голеней и стоп свидетельствуют о тяжелой ангио- и нейропатии.
Характерными являются диабетическая дерматопатия (пигментация голеней) в виде темных пятен на коже, витилиго (при очаговом отсутствии или скоплении меланина), фурункулы, остеофолликулиты, панариции, паранихии, грибковые поражения кожи, слизистых оболочек и ногтей, отрубевидный лишай, вследствие иммунной недостаточности, и нарушения миграционной и антигенраспознающей способности лейкоцитов при гликозилировании их мембран.
«Симптом синего пальца» развивается вследствие сдавления артериальных стволов отеком при синдроме диабетической стопы.
Мышечная система. Деформация стопы обусловлена нарушением баланса между сгибателями и разгибателями с преобладанием натяжения сухожилий разгибателей, выпячиванием головок плюсневых костей, формированием участков, испытывающих давление. Постоянное давление приводит к аутолизу мягких тканей и формированию язвы и диабетической стопы.
Дыхательная система
Нарушение дыхания возникает только при развитии тяжелых осложнений сахарного диабета. При кетоацидотической коме, характерной для сахарного диабета 1 типа наблюдается дыхание Куссмауля (глубокое, шумное, форсированное), вследствие метаболического ацидоза (при РН=7,2), фруктовый запах, а затем запах ацетона изо рта. При гиперосмолярной коме, характерной для сахарного диабета 2 типа дыхание частое, поверхностное.
Сердечно-сосудистая система
Для сахарного диабета характерно повышение АД: при сахарном диабете I типа в 20% случаях, при сахарном диабете II типа – в 75 %. В его происхождении имеет значение гиперинсулинемия, задержка натрия инсулином, избыточный вес, нефропатия, макроангиопатия. Снижение АД возникает при кетоацидозе и гиперосмолярной коме вследствие дегидратации. Снижение АД при лактоацидозе связано с ацидозом, нарушением возбудимости и сократимости миокарда. Возможно снижение пульса на периферических артериях при синдроме макроангиопатии нижних конечностей.
Если Вы испытываете такие симптомы, как выраженная жажда, учащенное мочеиспускание, необъяснимая потеря веса, увеличенный аппетит, онемение кистей рук и стоп, Ваш доктор может провести обследования для выявления сахарного диабета. Этот раздел освещает различные виды анализов при сахарном диабете, которые используются для диагностики этого состояния.
По данным Американской ассоциации диабета 21 миллион детей и взрослых в США, а это 7% населения, на сегодняшний день страдают сахарным диабетом. А миллионы американцев не знают, что у них есть диабет, потому что у них нет настораживающих симптомов.
Для того чтобы подтвердить диагноз сахарного диабета, Ваш доктор проведет определение концентрации глюкозы в плазме крови натощак или в случайно выбранное время.
Анализ уровня глюкозы крови натощак
Анализ уровня глюкозы крови натощак в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации диабета является методом выбора в диагностике сахарного диабета, потому что легко выполним, удобен и стоит дешевле, чем другие виды тестов.
Как я должен подготовиться к анализу крови на уровень глюкозы?
Перед забором крови на анализ для определения уровня глюкозы, Вы не должны ничего есть, по край ней мере, в течение 8 часов.
Что происходит во время анализа крови на уровень глюкозы?
Во время теста крови на уровень глюкозы у Вас возьмут образец крови и отправят его в лабораторию для проведения анализа.
Как интерпретировать результаты анализа крови на уровень глюкозы?
Нормальный уровень глюкозы крови натощак у здорового человека колеблется между 70 и 100 миллиграммами на децилитр (мг/дл) или 3,8-5,5ммоль/л. Обычно диагноз сахарного диабета устанавливается, когда два отдельных анализа крови показали, что Ваш уровень глюкозы натощак выше или равен 126мг/дл (7ммоль/л).
Тем не менее, даже если у Вас нормальный уровень глюкозы натощак, но есть факторы риска сахарного диабета или его симптомы, Ваш доктор может направить Вас на проведение орального теста на толерантность к глюкозе (см. ниже), для того чтобы убедиться, что у Вас нет диабета.
У некоторых людей уровень глюкозы нормальный натощак, но быстро растет после приема пищи. У этих людей может быть толерантность к глюкозе. Если уровень глюкозы в их крови достаточно высокий, им может быть установлен диагноз сахарного диабета.
Анализ крови на уровень глюкозы при сахарном диабете в случайно выбранное время
Текущий анализ крови на уровень глюкозы представляет собой еще один метод диагностики сахарного диабета. Этот тест проводится независимо от того, сколько времени прошло с тех пор, как человек поел в последний раз. Вы не должны воздерживаться от приема пищи перед проведением анализа.
Уровень глюкозы в плазме крови выше 200мг/дл (11,1ммоль/л) может указывать на сахарный диабет, особенно, если тест был повторен позднее и показал такой же результат.
Для получения более детальной информации читайте раздел «Глюкоза крови и сахарный диабет».
Оральный глюкозотолерантный тест при сахарном диабете
Оральный глюкозотолерантный тест является еще одним методом, который может использоваться для выявления сахарного диабета, но обычно проводится только во время беременности для диагностики гестационного диабета или у тех, у кого подозревают сахарный диабет 2 типа, но уровень глюкозы в крови натощак пока остается нормальным. Также он может проводиться для диагностики преддиабета.
Для получения более детальной информации читайте раздел «Оральный глюкозотолерантный тест».
Определение гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете
Определение уровня гликозилированного гемоглобина (также называется гликогемоглобином, HbA1c, гемоглобином A1c) является важным анализом, проводимым при сахарном диабете, который помогает установить, насколько хорошо диагностируется Ваш диабет. Этот анализ показывает средний уровень сахара в Вашей крови за шесть-двенадцать недель и используется в сочетании с контролем уровня сахара крови в домашних условиях, чтобы адекватно регулировать дозу Ваших противодиабетических препаратов.
Для получения более детальной информации читайте раздел «Определение гликозилированного гемоглобина».
Другие методы обследования при сахарном диабете
Кроме определения гликозилированного гемоглобина, людям с сахарным диабетом необходимо хотя бы раз в год, как часть полного осмотра глаз, проходить обследование с расширенным зрачком. Этот важный тест может определить ранние признаки ретинопатии, которая вначале может не давать никаких симптомов. Обследование ног Вашим доктором дважды в год – или во время каждого визита к врачу – также необходимо, поскольку позволяет выявить снижение циркуляции и язвы, которые могут не заживать. Раннее выявление проблем с глазами и со стопами при сахарном диабете позволяет Вашему врачу назначить соответствующее лечение тогда, когда оно наиболее эффективно. При сахарном диабете Вы должны знать все необходимые Вам методы обследования.
Для получения более детальной информации читайте раздел «3 метода обследования при сахарном диабете, которые Вы должны пройти».
Методы обследования у детей с сахарным диабетом
У многих детей до того, как им установят диагноз сахарного диабета 2 типа, какие-либо симптомы отсутствуют. Чаще всего сахарный диабет выявляется при проведении анализов крови или мочи по поводу других проблем со здоровьем.
Поговорите со своим доктором о риске развития сахарного диабета у Вашего ребенка. Если уровень сахара в крови Вашего ребенка выше нормы, но не настолько, чтобы установить диагноз сахарного диабета (это называется преддиабетом), Ваш доктор может дать Вам рекомендации по поводу специфической диеты и изменений физической активности, для того чтобы предотвратить развитие у Вашего ребенка полной клиники сахарного диабета.
Для получения более детальной информации читайте раздел «Сахарный диабет 2 типа у детей: методы обследования».
Понимание важности диагностирования сахарного диабета
Если Вы не будете контролировать уровень сахара в своей крови, то Ваш сахарный диабет может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Тем не менее, если Вы будете следовать рекомендациям своего врача, придерживаться плана лечения и поддерживать здоровый образ жизни, Вы можете оставаться здоровым и хорошо себя чувствовать, невзирая на свой диагноз. Правильный выбор продуктов питания, регулярные физические упражнения, поддержание нормального веса, уменьшение влияние стресса и другие умеренные изменения образа жизни могут сделать легче Вашу жизнь с сахарным диабетом.
Для получения более детальной информации читайте раздел «Уход за больным сахарным диабетом в домашних условиях».
⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
Осуществляя сестринскую помощь у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:
При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.
Источником информации является:
— пациент и его родственники;
— история болезни;
— данные обследования.
Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:
1.Цвет и сухость кожных покровов;
2.Похудание или избыточный вес;
3. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить.);
4. В физиологических отправлениях (регулярность стула);
5. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);
6. В труде и отдыхе.
Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки». Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода. Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.
Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.
Медицинская сестра должна знать места для постановки инъекций инсулина пациентам.
Зоны для инъекций инсулина и кинетика всасывания инсулина:
«живот» — зона пояса слева и справа от пупка с переходом на спину; «рука» — наружная часть руки от плеча до локтя; «нога»— передняя часть бедра от паха до колена; «лопатка» — традиционное место уколов «под лопатку». Оказывается, эффективность действия инсулина зависит от места инъекции, и эту зависимость вам необходимо знать:
—с «живота» всасывается и идет в работу 90% введенной дозы инсулина, и, кроме того, инсулин начинает действовать (разворачиваться) быстрее;
—
с «руки» или «ноги» всасывается 70% введенной дозы, и инсулин разворачивается медленнее;
— с «лопатки» всасывается только 30% введенной дозы, и инсулин разворачивается медленнее всего.
В задачи медицинской сестры в стационаре в связи с уходом за пациентом входит:
· Контроль за самочувствием и состоянием больного;
· Уход за кожей тяжелобольных с целью профилактики кожных заболеваний и пролежней;
· Оказание первой доврачебной помощи при развитии каматозного состояния;
· Обучение пациента правилам асептики и антисептики при парентеральном введение препаратов инсулинов в домашних условиях;
· Контроль веса тела, контроль диуреза, измерение артериального давление и пульса.
· Обучение пациента правилам сбора суточного количество мочи на сахар;
· Разъяснение важности соблюдение диеты. Обучение принципам подбора и приготовление продуктов.
Контроль за передачами родственников и беседа с ними о необходимости соблюдения диеты, режима лечения и контроля за состоянием их ребенка
Медицинская сестра знакомит пациента и его родственников с правилами питания и набором продуктов, показанных при сахарном диабете 1 типа. Она объясняет что диета у каждого пациента индивидуальна и подбирается врачом эндокринологом и диетологом индивидуально, исходя из анализов крови, мочи и физиологического состояния пациента.
Медицинская сестра педиатрического отделения проводит наблюдение за состоянием и самочувствием ребенка, выполняет назначения врача и проводит разъяснительные мероприятия по адаптации к жизни в домашних условиях и социальной среде. После купирования кетоацидоза в задачи медицинской сестры входит контроль за соблюдением следующих мероприятий: Соблюдение ребенком диеты №5 без жира в течение 3-х дней, затем 9 стол. Контроль за обильным питьем, включая щелочные растворы (минеральная вода, раствор 2% соды), соки, имеющие оранжево-красную окраску, т.к. они содержат большое количество калия. Употребление ребенком через рот 4% раствора хлорида калия по 1 дес.-1 стол. ложке 4 раза в день в течение 7-10 дней, т.к. коррекция гипокалигистии идет довольно длительно.
Медицинская сестра проводит инъекции инсулина, которые назначается в 5 инъекциях в следующем режиме: в 6 часов утра, а далее перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Первая доза 1-2 Ед., последняя доза – 2-6 Ед., в первую половину дня – 2/3 суточной дозы. Суточная доза равна дозе для выведения из кетоацидоза, обычно – 1 Ед/кг массы тела. Подобная инсулинотерапия проводится в течение 2-3 дней, а затем ребенок переводится на базисно-болюсную терапию, а если есть возможность устанавливается инсулиновая помпа.
Медицинская сестра контролирует уровень глюкозы капиллярной крови в течение дня. Медицинская сестра проводит забор ОАМ, на кетоновые тела, белок и бактерии. 1 раз в 5-6 дней и перед выпиской.
Проводит сбор мочи по Зимницкому.
Проводит забор венозной крови на биохимию (мочевина, хлориды, бикарбонаты, липиды, холестерин).
Следит за своевременным дообследованием пациента, консультаций узких специалистов, проведение ЭКГ в динамике, УЗИ ЖКТ и почек.
Знакомит ребенка с понятием ХЕ, ее расчетом при составлении меню, с расчетом дозы инсулина по ХЕ.
Знакомит ребенка и обучает пользоваться инсулиновой помпой.
Медицинской сестрой проводиться большая работа по обучению пациента самоконтролю за самочувствием, состоянием, уровнем глюкозы крови в течение дня, адекватности физических и психических нагрузок.
Сестринское обучение при сахарном диабете включает: помощь при дефиците знаний о заболевании (сахарный диабет). Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании (сахарном диабете).
Проводит беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания. Беседует с родственниками и пациентом о симптомах гипо и гиперсостояний. Проводит беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни. Подбирает популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников. Объясняет родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).
Обеспечивает выполнение назначений врача.
Объясняет пациенту и родственникам соблюдение в течение всей жизни адаптированной диеты (Диета №9).
Организация диспансерного наблюдения:
Большую часть жизни больной сахарным диабетом проводит в домашних условиях, следовательно, течение сахарного диабета во многом зависит от профессиональной компетенции врача и медицинской сестры. Семья должна научиться жить с ребенком, который хронически болен. Помочь семье научиться «жить с диабетом» — важный раздел диспансеризации.
Медицинская сестра помогает заболевшему ребенку адаптироваться в домашней обстановке, развивает у него чувство ответственности за проводимое лечение, убеждает его в том, что это единственный и весьма эффективный путь сохранить долгую жизнь.
Медицинская сестра обучает пациента и его родственников навыкам самоконтроля за течением заболевания: ежедневно порционная глюкозурия с помощью тест-полосок, определение уровня сахара в крови с помощью индивидуального глюкометра. Проблемно-целевое обучение больных в «школах сахарного диабета» по специальным программам.
Осмотры педиатра и эндокринолога не реже 1 раза в мес.
1 раз в год госпитализация с целью коррекции дозы инсулина, оценки функционального состояния глаз, печени, сердца. 1 раз в год — консультация фтизиатра, рентген грудной клетки, 1 раз в 6 мес. — реакция Манту. Дети находятся на учете у стоматолога.
Ребенку дается один дополнительный выходной в школе — в среду. Освобождаются от переводных экзаменов в школе. Бесплатно получают лекарства, имеют право на первоочередное получение телефона.
2.1 Тактика оказания сестринской помощи больным сахарным диабетом на реальных примерах
Клинический случай 1
Больной Н. 10 лет доставлен машиной скорой медицинской помощью в педиатрическое отделение КГБУЗ « Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича. При поступлении предъявлял жалобы на выраженную слабость, дрожь в теле, головную боль, профузную потливость, выраженную раздражительность и агрессивность, дезориентацию.
Из анамнеза известно, что страдает сахарным диабетом первого типа в течение 5 лет. Данные симптомы появились после того как больной Н. ввел утреннюю дозу простого инсулина и не позавтракал. Со слов матери известно, что дома была оказана следующая помощь — стакан складного чая и чайная ложка меда, однако в состоянии ребенка улучшения самочувствия не наблюдалось, а появились жалобы на сильное сердцебиение и нарастающую слабость. Подобное состояние больной Н. испытывал около месяца назад и оно было купировано в домашних условиях. Врачом СМП в/в струйно введено 20 мл 40% глюкозы, что несколько улучшило самочувствие больного. В связи признаками выраженной гипогликемии и прекомы больной доставлен в стационар.
В приемном покое: сознание спутанное, кожные покровы липкие, влажные, тоны сердца приглушены, ЧЧС- 140 уд/мин. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧД 22 в мин.,сахар крови 3,6 ммоль/л, в анализах мочи аглюкозурия, кетоновых тел нет.
С диагнозом: гипогликемия, прекома.Больной Н. госпитализирован.
В отделении проводились следующие мероприятия:
раствор 5% глюкозы в/в капельно 500мл,
кокарбоксилаза 100 мг в/в капельно,
5% аскорбиновая кислота 5мл в/м,
0,5 глюкагона п/к.
Самочувствие и состояние больного Н. улучшилось.
Больной Н. осмотрен врачами эндокринологом, неврологом, офтальмологом. Проведена коррекция дозы инсулина, назначена витаминотерапия, курсы кокарбоксилазы, ангиопротекторов.
Больной выписан из стационара с целью дальнейшего лечения и диспансерного наблюдение по месту жительства.
Необходимо помочь матери адаптировать ребенка к будущей жизни — выборе профессии, которые не должны быть связаны с вредностями, переездами, стрессами, лучше средние учебные заведения.
Клинический случай 2
Больная А. 8 лет болеет в течение последнего года, девочку беспокоило постоянное чувство сухости во рту, частое мочеиспускание, рвота, тошнота, слабость, снижение массы тела. С данными жалобами была доставлена в педиатрическое отделение КГБУЗ « Детская краевая клиническая больница» на обследование. В КГБУЗ был поставлен диагноз: сахарный диабет 1 типа, на основании проведенных обследований, в анализе крови уровень глюкозы составлял 16 ммоль/л, В течении последних двух недель состояние ребенка ухудшилось.
Настоящее состояние больного: Температура 36,7 с, общее состояние больной — удовлетворительное, положение в постели – активное, выражение лица спокойное, осмысленное.
Физическое развитие:Девочка 8 лет. Рост:134 см, масса тела 26 кг.
На основании объективного обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие страдает за счет повышенной полиурии, чувства сухости во рту, слабости, недомогание, чувства тошноты, головные боли.
На основании вышеперечисленных данных был поставлен диагноз: сахарный диабет первого типа, стадия декомпенсации, длительность заболевания 1 год.
Лечение:
— контроль уровня глюкозы в крови перед приёмами пищи и через 2 часа после приёма
— контроль кетоновых тел в моче, 1раз в день
-инсулинотерапия:
Базисная: 0,5 ЕД/кг х 26=13 ЕД
Инсулин пролонгированного действия: Левемир -8:00 и 22:00-6,5 ЕД
Инсулин ультракороткого действия: Новоропид-6,5 ЕД
завтрак-50%-3,25 ЕД,обед-20%-1,3 ЕД,полдник-10%-0,65 ЕД,ужин-20%-1,3ЕД
-витаминотерапия
— коррекция диеты, соотношение белков, жиров и углеводов в суточной дозе:
Углеводы-50%-900 ккал:4=225 гр=18,7 ХЕ, Белки-30%-540 ккал-135 гр=11
ХЕ,Жиры-20%-360 ккал-90 гр-7,6 ХЕ
-коррекция соотношения ХЕ к дозе вводимой инсулина.
После проведённой терапии ребёнок был выписан в удовлетворительном состоянии.
Рекомендации:
1. Соблюдение диеты (стол № 9);
2. Соблюдение режима приема препаратов (инсулинотерапия, витаминотерапия, ферментотерапия);
3. Консультация окулиста, невролога с целью наблюдения динамики развития осложнений на фоне основного диагноза;
4. Регулярное стационарное лечение ( не менее 2-х раз в год), для наблюдение динамики заболевания;
5. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии заболевания;
6. Физические нагрузки (соответствующие возрасту и степени заболевания).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.
Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.
Основные клинические проявления сахарного диабета 1типа были рассмотрены мной на практике, а также определены и применены методики сестринской помощи больным с данным типом диабета. В ходе наблюдения за пациентами педиатрического отделения были установлены существующие и потенциальные проблемы, определены система приоритетов проблем, цели, разработан индивидуальный план ухода за пациентами, а также изучены результаты обследования и дана оценка эффективности применяемых мер.
Исходя из практического материала, были установлены причины, провоцирующие заболевание и увеличение распространенности диабета. Среди них можно выделить частоту переносимых инфекционных заболеваний, частота стрессовых ситуаций у ребёнка, культуры питания, динамики жизненных процессов.
Работа над этой работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.
Список литературы
1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: 2010; Инфра-М, Форум.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. , Фадеев В.Ф. Эндокринология. ГЭОТАР-Медиа. 2007.
3. Дедов И. И. Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Медицинское информационное агентство. М. 2011.
4. Носков С.М. «Сахарный диабет» – Ростов н/Д: Феникс, 2007 г. – 574 с.
5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д : Феникс, 2007 — 473с.
6. Щербакова Т.С.: Справочник. Сестринское дело : Феникс, 2010.
7. Яромич И.В. «Сестринское дело и манипуляционная техника»
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Таблица ХЕ (хлебных единиц)
Молоко и молочные продукты
Рекомендуемые страницы:
Source: lektsia.com