Особенности сахарного диабета собак и кошек
Сахарный диабет у собак и кошек – это эндокринопатия со снижением выработки инсулина или нарушением его взаимодействия с клетками-мишенями. В обоих случаях следствием является гипергликемия, то есть повышение уровня глюкозы в крови. Отсутствие действия инсулина приводит к катаболизму мышечной и жировой ткани. Гипергликемия может привести к клубочковой болезни (у собак и кошек), катаракте (у собак), периферической невропатии (у кошек).
Сахарный диабет у собак встречается в 1 случае из 100 обследованных животных. Сахарный диабет у кошек – в 1 случае из 500.
Высокий риск заболевания диабетом встречается у определённых пород собак и кошек:
- самоедов
- австралийских терьеров
- миниатюрных шнауцеров
- немецких овчарок
- золотистых ретриверов
- американских питбультерьеров
- пекинесов
- колли
- пуделей
- мопсов
- бирманских и сиамских кошкек
Предрасположенность некоторых пород к развитию сахарного диабета указывает на то, что различные гены участвуют в патогенезе данного заболевания у собак и кошек.
Средний возраст начала заболевания у собак от 7 до 9 лет. У кошек средний возраст составляет 10 лет. Тем не менее, у собаки или кошки любого возраста может развиться сахарный диабет. Сахарный диабет чаще развивается у самок и кастрированных самцов.
Этиология заболевания изучена не полностью. Скорее всего, имеет место многофакторность. По всей видимости, у собак генетические и иммуноопосредованные причины являются важными этиологическими факторами. У кошек развитию СД может способствовать отложение амилоида.
Факторами риска являются породная предрасположенность, ожирение и питание кошек кормами с повышенным содержанием углеводов.
Сахарный диабет у собак и кошек – диагностика заболевания
Отсутствие действия инсулина приводит к гипергликемии. При гипергликемии, превышающей почечный порог (10 ммоль/ у собак и 15,5 ммоль/л у кошек), реабсорбция глюкозы в проксимальных почечных канальцах становится неполной и развивается гликозурия. Глюкоза действует как осмотический агент, и развивается полиурия. А затем и полидипсия как компенсация потерь жидкости с мочой.
Наиболее распространенными клиническими признаками являются полиурия и полидипсия, потеря веса, повышение аппетита. У собак также встречается диабетическая катаракта, которая лечится хирургически после стабилизации состояния животного. Так же могут наблюдаться вялость, слабость, дегидратация, слепота (собаки), стопохождение (кошки) и запах ацетона при дыхании у пациентов с диабетическим кетоацидозом.
Большинство собак и кошек с сахарным диабетом имеют сопутствующие заболевания. Это инфекции мочевыводящих путей, острый панкреатит, неоплазии. Возможен также гиперадренокортицизм, гипотиреоз у собак, инфекции, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз у кошек.
Для постановки окончательного диагноза необходимо наличие клинических признаков, данных физикального обследования, стойкой гипергликемии и глюкозурии.
Сахарный диабет у собак и кошек необходимо дифференцировать от других заболеваний и состояний с похожей симптоматикой. При полиурии/полидипсии это почечная недостаточность, заболевания печени, гиперкальциемия, гипокалиемия, реакция на введение препаратов (глюкокортикоиды, мочегонные, противосудорожные). Гиперадренокортицизм, гипоадренокортицизм, пиометра, несахарный диабет, психогенная полиурия, полицитемия (собаки); гипертиреоз (кошки).
При потере веса и повышении аппетита – желудочно-кишечные паразиты, энтеропатия с потерей белка, нефропатия. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у собак, гипертериоз у кошек.
При гипергликемии – введение препаратов (глюкокортикоиды, прогестерон, мегестролацетат), диэструс, острый панкреатит. Гиперадренокортицизм, феохромоцитома (собаки), стресс, акромегалия (кошки). При глюкозурии – первичная почечная глюкозурия.
Анализы крови, мочи и рентген
Общий клинический анализ крови у животных с сахарным диабетом обычно нормальный. Гематокрит может быть нормальным, низким или высоким. Может присутствовать «стрессовая лейкограмма», нейтрофилия со сдвигом влево при наличии инфекционного процесса.
В биохимическом анализе крови могут быть повышены аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и щелочная фосфатаза. Также могут присутствовать липемия и/или гиперхолестеринемия.
В анализе мочи обнаруживают глюкозурию, которую могут дополнять протеинурия, бактериурия, кетонурия. Удельный вес мочи может быть различным.
У больных сахарным диабетом желательно выполнять посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, даже если при микроскопии осадка мочи не выявлено лейкоцитов, так как собаки и кошки с ослабленным иммунитетом могут иметь инфекции мочевыводящих путей с малым количеством лейкоцитов. Кроме того, глюкозурия увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей.
Рентгенография – исследование, которое довольно часто проводят диабетическим пациентам. Оно может помочь оценить наличие других сопутствующих патологий, например, неоплазии. У кошек и собак без сопутствующих диагнозов можно обнаружить увеличение печени на рентгенограмме брюшной полости и гиперэхогенную структуру паренхимы печени на ультразвуковом исследовании. Наличие же других изменений зависит от наличия сопутствующего заболевания.
Сахарный диабет у собак и кошек – лечение и инсулинотерапия
Для долгосрочного лечения сахарного диабета пациентам назначается инсулин среднего и длительного действия. Необходимую начальную дозу инсулина для каждого животного подбирает ветеринарный врач.
Диабет у собак и кошек требует регулярное введение инсулина. Собакам почти всегда требуется введение инсулина дважды в день. Большинству кошек необходимы так же инъекции два раза в день, даже при использовании инсулина длительного действия.
Необходимо обращать внимание на шприцы, которые используются для инъекций. При использовании ветеринарных препаратов инсулина (например, Канинсулин) необходимы шприцы на 40 единиц, а человеческих – шприцы на 100 единиц
Введение инсулина может вызвать гипогликемию, то есть снижение уровня глюкозы в крови, если доза слишком высока, если животное не испытывает потребности в инсулине, если пациент не принял необходимое количество пищи, но получил полную дозу инсулина.
Ошибочное введение человеческого инсулина из шприцев с делением на 40 единиц приводит к передозировке инсулина и может привести к потенциально смертельной гипогликемии. Введение же ветеринарных препаратов инсулина из шприцев на 100 единиц приводит к недостаточной дозировки инсулина и у животного могут развиться осложнения (диабетический кетоацидоз).
Увеличение физических нагрузок способствует снижению веса у пациентов с ожирением и ускоряет транспорт глюкозы и синтез гликогена. Умеренные физические нагрузки рекомендуется начинать постепенно и проводить в определенное время. Интенсивных нагрузок, особенно, когда уровень глюкозы в крови может быть низким, следует избегать.
Кормление при диабете
Интервал приёмов корма должен быть установлен в 12 часов. То есть в определенное время каждый день, как раз перед инъекциями инсулина. Количество пищи, даваемое животному за один прием, должно быть строго определённым. В случае с кошками может быть сложно перевести животное на двухразовое кормление. Тогда они могут иметь доступ к корму в течение всего дня. Тем не менее, полезно предложить дополнительное питание с интервалом 12 часов, как раз перед инъекциями инсулина.
У собак диета с высоким содержанием непереваримых волокон способствует снижению веса. Постепенное поглощене углеводов ведёт к снижению колебаний уровня глюкозы в крови. Всё это увеличивает чувствительностьк инсулину. Содержание в рационе сложных углеводов, фиксированного количества белка и ограниченного содержания жиров также способствуют постепенному поглощению углеводов и уменьшению колебаний уровня глюкозы в крови, а также к потере веса.
Кошкам-диабетикам рекомендуются ветеринарные диеты с фиксированным количеством калорий. Нужно низкое содержание углеводов и высокое содержание белка для поддержания оптимальной упитанности.
Сахарный диабет у собак и кошек требует пожизненного ухода за питомцем на дому. Также необходим постоянный ветеринарный контроль. Животным с диабетическим кетоацидозом или сопутствующими заболеваниями может потребоваться госпитализация.
Владельцы должны обращать внимание на изменения клинических признаков, свидетельствующих о гипергликемии. Это полиурия/полидипсия и потеря веса, несмотря на хороший аппетит. Нужно распознавать признаки тяжелой гипогликемии – например, судороги, слабость, атаксия. Если наблюдаются такие симптомы, владелец должен нанести животному на десны сладкий сироп или мёд. После этого нужно срочно доставить животное к ветеринарному врачу. Владельцы собак и кошек с сахарным диабетом должны проводить мониторинг наличия кетонов и уровня глюкозы в моче. Это делается с помощью тест-полосок. Обнаруженная кетонурия – срочный повод обратиться к лечащему врачу. Если питомец отказывается от корма или наблюдается рвота, то такая ситуация так же является поводом для консультации со специалистом.
Стерилизация при диабете
Овариогистерэктомия (ОГЭ, стерилизация) показана собакам, у которых развитие диабета началось в первые два месяца после течки. Операцию необходимо провести как можно раньше после постановки диагноза. Уровень глюкозы может нормализоваться в течение нескольких дней/недель после ОГЭ.
При невыполнении операции достичь гликемического контроля может быть сложно или невозможно. Овариогистерэктомия показана в плановом порядке любой нестерилизованной собаке с сахарным диабетом.
Сахарный диабет у собак и кошек – контроль заболевания
Сахарный диабет у кошек может иметь ремиссию. Необходимы постоянный мониторинг клинических признаков, указывающих на передозировки инсулина. Это может быть увеличение массы тела, вялость, атаксия, спутанность сознания, судороги.
Необходим постоянный контроль со стороны ветеринара. Это измерение фруктозамина, интерпретация кривых уровня глюкозы, составленные владельцами в домашних условиях с помощью глюкометра. Кривая содержания глюкозы в крови осуществляются путем измерения концентрации глюкозы в крови через каждые 2 часа в течение 10-12 часов.
Точное измерение уровня глюкозы в крови имеет большое значение для контроля диабета, так как на основе этих данных может быть принято решение о корректировке лечения и изменении количества вводимого инсулина
После первоначального подбора дозы и установления гликемического контроля. Уровень глюкозы в крови должен находиться в диапазоне 5,5-14 ммоль/л для собак и 5,5-16,5 ммоль/л для кошек. Кривая уровня глюкозы в крови выполняется каждый раз, когда владелец замечает клинические признаки гипергликемии или гипогликемии. Или когда развиваются другие клинические признаки (например, рвота или признаки инфекции нижних мочевыводящих путей).
Если животное не имеет никаких клинических симптомов, кривая уровня глюкозы в крови составляется каждые 3 до 4 месяцев.
Кривые концентрации глюкозы в крови всегда интерпретируются с учетом клинических признаков. Например, если собака не имеет никаких признаков полиурии, полидипсии, полифагии или потери веса. При этом концентрация глюкозы в крови находится в диапазоне от 10 до 14 ммоль/л в течение 12-часового периода. В таком случае доза инсулина не нуждается в коррекции. Тем не менее, у собаки, которая имеет клинические признаки, упомянутые выше, с той же концентрацией глюкозы в крови, доза инсулина должна быть увеличена.
Кроме составления кривых глюкозы владельцам необходимо контролировать и записывать все факторы. Ежедневное потребление воды, аппетит, дозу инсулина и время его введения, наличие глюкозурии и кетонурии и, по возможности, вес животного. Эти записи желательно показывать ветеринарному врачу при каждом визите.
Сахарный диабет у собак и кошек имеет благоприятный прогноз до тех пор, пока заболевание лечится и надлежащим образом контролируется. Это требует определенных усилий со стороны владельца и своевременных визитов к ветеринарному врачу.
Содержание
- Сахарный диабет
- Виды сахарного диабета
- Патологии вызванные сахарным диабетом
- Диагностика
- Лечение
дефицита инсулина или инсулинопатии;
наличия факторов, влияющих на действие инсулина, или инсулинорезистентность.
Виды сахарного диабета
Исходя из этого, различают диабет I типа (инсулинзависимый) и II типа (инсулинзависимый). Инсулинозависимый диабет возникает вследствие дисфункции В клеток островков поджелудочной железы, приводящей к абсолютной недостаточности инсулина, вызывает у индивида кахексию, нередко кетоацидоз. Инсулинонезависимый диабет возникает вследствие инсулинорезистентности клеток тканей-мишеней, при этом типе отмечают минимальные нарушения обмена веществ и менее вероятен кетоацидоз. Отличительными признаками данного типа диабета являются резистентность к инсулину и дисфункция β- клеток. У собак инсулинзависимый сахарный диабет встречают в 75 % случаев; У животных различия между типами сахарного диабета часто стерты. В самом начале заболевания иногда трудно отличить первичный дефицит инсулина и недостаток его образования, обусловленные разными причинами. Учитывая это рядом авторов была предложена новая классификация для мелких домашних животных.
- Тип А (ИЗД) – чаще встречается у молодых животных, сопровождается признаками кахексии, гликемия резко повышена (у собак превышает или равна 3,6 г/л), инсулинемия = 0, глюкозурия, частая кетонурия.
- Тип В (ИНСД) – чаще у взрослых животных, гликемия 1,8-3 г/л, инсулинемия 40-200 ЕД/л, глюкозурия, редкая кетонурия.
- Тип С (эволютивная форма ИНСД или ИЗД) – также чаще встречается у взрослых животных, гликемия свыше 3,6 г/л, инсулинемия 5-100 ЕД/л, глюкозурия, редко кетонурия.
- Тип Д (нарушение толерантности к глюкозе) – часто обнаруживают у взрослых ожиревших животных, гликемия 1,2-1,8 г/л, инсулинемия 40-100 ЕД/л, глюкозурия и кетонурия отсутствуют.
В любом случае, как правило, требуется инсулинотерапия и имеет ся склонность к кетоацидозу. Помимо приведенных форм сахарный диабет имеет еще синдром так называемого почечного нефрогенного сахарного диабета, стрессовая гипергликемия, гестационный сахарный диабет. Гестационный тип сахарного диабета может возникать у сук во второй половине беременности или в период диэструса из-за высокого содержания прогестерона, гормона роста и некоторых других гормонов, которые могут вызвать нарушение чувствительности тканей к глюкозе.
В возникновении диабета имеет значение генетическая предрасположенность, вирусные инфекции, аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет может развиться как осложнение тяжелого панкреатита, гиперкортицизма и акромегалии, в результате приема некоторых препаратов (наприсер, глюкокортикоидов)
Сахарный диабет преимущественно встречается у собак среднего и пожилого возраста: от 4 до 14 лет, однако животные могут болеть в любом возрасте. Суки болеют вдвое чаще, чем кобели, коты чаще кошек. Что касается породной предрасположенности, то данные в различных странах варьируются в зависимости от частоты встречаемой породы. У кошек сахарный диабет встречается одинаково у животных возраста, чаще всего его диагностируют у животных с избыточным весом, более характерен второй тип.
Способствует появлению сахарного диабета нервно-психическое перенапряжение, которое вызывает гормональный дисбаланс – увеличение «стрессовых» гормонов. Отсутствие физической нагрузки, чрезмерное кормление, особенно при увеличении содержания углеводов в рационе, также увеличивают риск возникновения сахарного диабета. В настоящее время доказано, что кошки и собаки, которые получают кормовой продукт, обогащенный высоко перевариваемыми углеводами, нуждаются в очень высоком содержании инсулина. Следовательно, их рацион должен быть сбалансирован по содержанию белков животного происхождения.
Патологии вызванные сахарным диабетом
Абсолютный или относительный дефицит инсулина приводит к нарушению утилизации глюкозы мышечной, жировой тканью и печенью, что приводит к развитию гипергликемии. Избыток глюкозы выделяется с мочой и увлекает за собой воду (осмотический диурез), вызывая обезвоженность организма, жажду и полидипсию. Энергетический голод клеток приводит к мобилизации жира как источника энергии, что сопровождается похудением и повышению концентрации в крови свободных жирных кислот. В результате активизируется образование кетоновых тел и развивается жировая дистрофия печени. При сахарном диабете в патологический процесс вовлекаются сосуды, эндокринные, паренхиматозные и другие органы, соответственно проявляются различные отклонения их функции. Диабетическая нейропатия включает в себя поражение задних корешков спинного мозга (атаксия), поражение отдельных периферических нервов (парезы, выпадение рефлексов). Патологию органов зрения вплоть до слепоты регистрируют очень часто при всех типах сахарного диабета. Поражаются сетчатка, радужная оболочка, роговица и др., развиваются катаракта, реже глаукома. больных сахарным диабетом отмечают дерматоз: появление различных сыпей (папул, пузырей, фурункулов, карбункулов), депигментаций. Поздний диабетический синдром – нефропатия, обусловленная интеркапиллярным гломерулосклерозом. Нефропатия проявляется протеинурией, гипоальбуминемией, гипергаммаглобулинемией, гиперлипидемией. Позже развивается азотемия, повышается в крови содержание мочевины, креатинина, т. е. почечная недостаточность. Почечная недостаточность сопровождается гиперкалиемией, изменениями ЭКГ. Диабетическая нефропатия может осложняться пиелонефритом (появление в моче микробных тел, лейкоцитов, повышение рН). Поражение сердца проявляется миокардиодистрофией, атеросклерозом, эндокардитом, перикардитом с соответствующими признаками. Поражение коронарных артерий служит основной причиной инфаркта миокарда при позднем сахарном диабете. Диабет может вызывать также и поражения костно-мышечной системы, которая складывается из мышечной дистрофии, остеопороза и других костно-суставных патологий. Нарушения метаболизма приводят нарушению гемопоэза, процессов регенерации и снижению иммунитета.
Скрытый период заболевания протекает без выраженных клинических признаков болезни. Инсулинзависимый диабет чаще бывает у молодых животных, инсулинрезистентный – у взрослых (у собак в возрасте 4- 14 лет) и кошек. Исхудание (кахексия) свойственна чаще первому типу диабета, предшествующее ожирение – второму.
Сахарный диабет имеет характерную клиническую симптоматику с выраженной гипергликемией и глюкозурией. Легкая форма заболевания сопровождается умеренным повышением сахара в крови и обнаружением его в моче в небольшой концентрации. Ацетоновые тела в моче при легкой форме болезни качественной пробой не обнаруживаются. Аппетит сохранен, отмечается слабость, сухость слизистых оболочек, небольшая жажда.
При тяжелой форме болезни у животного при хорошем аппетите устанавливают исхудание, особенно при инсулинзависимом диабете, быструю утомляемость, сухость кожи и слизистых оболочек, сильную жажду (полидипсию), частое мочеиспускание с увеличением объема мочи в 2-3 раза и более. Нередко обнаруживают двустороннюю катаракту, ослабление зрения и даже слепоту. Наблюдают фурункулез, экзему, некроз кончика хвоста, признаки миокардиодистрофии, жирового гепатоза, поражения суставов и др. Для такой формы сахарного диабета характерны выраженная гипергликемия и глюкозурия. Запах мочи сладковатый, напоминающий запах фруктов и ацетона. Наряду с гипергликемией, глюкозурией при тяжелой форме болезни происходит снижение резервной щелочности крови, повышение концентрации в крови кетоновых тел, в моче рН, нередко появляется белок вследствие поражения почек.
Диагностика
Диагноз сахарный диабет ставится на основании триады: клинические признаки, устойцивая гипергликемия натощак и глюкозурия. Подробный анамнез и детальное физикальное исследование очень важны для определения сопутствующих заболеваний, которые могут отягощать СД или маскироваться под него.
Дополнительные методы исследования: для определения компенсированного сахарного диабета используют определение фруктозамина. Процесс гликирования между белками плазмы и глюкозой приводит к образованию фруктозамина. Глюкоза преимущественно связывается с альбуминами плазмы. Период полураспада фруктозамина отличается в различных источниках информации от 7-10 дней до 21 дня. По наличию фруктозамина определяют средний показатель уровня глюкозы у животного в течение 10-15 дней (до 21).
- Нормальный диапазон фруктозамина: 190-365 мкмоль/л.
- Отличная компенсация сахарного диабета: 350-400 мкмоль/л
- Хорошая компенсация – 400-450 мкмоль/л
- Удовлетворительная компенсация – 450-500 мкмоль/л
- Плохая компенсация ≥ 500 мкмоль/л
- Продолжительная гипогликемия ≤ 300 мкмоль/л
Кроме фруктозамина для мониторинга сахарного диабета используют также определение гликозилированного гемоглобина. Гликозилированный гемоглобин – продукт медленной неферментативной химической реакции гемоглобина. А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Процесс гликозилирования необратим, он показывает, сколько молекул гемоглобина в процентном соотношении соединены с молекулами глюкозы. На эффект реакции не влияет стресс, суточные колебания, физиологическая активность, характер пищи и т.д.
- Средние показатели HbA1 у здоровых собак – 3,3±0,8%
- У собак с неконтролируемым течением сахарного диабета HbA1 8,7±2,1%
- У собак с недостаточной компенсацией сахарного диабета HbA1 7,3±1,8%
- У собак с компенсированным течением сахарного диабета HbA1 5,7±1,7%
- У срок жизни эритроцита собаки в среднем около 110 дней, поэтому гликированный гемоглобин, соответственно, показывает средний показатель за этот период
Лечение
Стабилизация сахарного диабета требует понимание ситуации владельцем животного. Необходимы соблюдение строгого распорядка дня, дозирование физической нагрузки, системность питания, режим питания, контроль состава корма. Между кормлениями исключить подкормки, не давать контактировать животному с мусором. Рекомендовано кастрировать животное. Важно избегать быстро нарастающей дозы инсулина, необходимо предоставить минимум 3 дня для полного ответа на инсулин. Контроль веса дивотного, потребеления воды, кетоны/глюкоза в крови, глюкоза в мочи, уровень фруктозамина и гликолизированного гемоглобина должен регулярно проводиться.
При нестабильном сахарном диабете надо прежде всего проверять регулярность питания, правильность введенной дозы, хранения инсулина, наличие инфекций, беременности, эструса у животного.
Если заболевание поймано на начальном этапе и причина гипергликемии устранена до того, как β-клетки были разрушены, то возможно полное излечение животного, также, как и в случае четвертого типа.
Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»