Особенности течения ибс при сахарном диабете
Сахарный диабет очень опасен потому, что вместе с ним часто развиваются серьезные состояния, вызывающие опасение за жизнь больного. Одним из них является ишемическая болезнь сердца, шанс ее развития у диабетиков значительно выше, чем у здоровых людей.
Ишемическая болезнь сердца и ее взаимосвязь с диабетом
Под ишемической болезнью сердца (ИБС) подразумевается патология, развивающаяся в случае, когда к сердечной мышце по артериям не поступает нужное количество кислорода.
Причиной чаще всего является атеросклероз коронарных артерий, сужение просвета, образованием бляшек.
Нарушение выработки инсулина в организме больных сахарным диабетом приводит к порой очень значительному увеличению уровня глюкозы в крови, что делает сосуды хрупкими. При этом, чем выше сахар, тем хуже для артерий. В результате этого образуется рубцовая ткань, а сосуды перестают адекватно реагировать на изменение давления крови.
Все это приводит к уменьшению количества кислорода, а так как клетки не могут нормально работать в бескислородной среде (в нашем случае клетки сердца и артерий), у больного развивается осложнение – ишемия сердечной мышцы.
Ишемия сердца может проявиться в таких патологиях:
- Инфаркт миокарда;
- Аритмия;
- Стенокардия;
- Внезапная смерть.
Развитие данного заболевания имеет волнообразный характер, где острую стадию сменяет хроническая, и наоборот. На первой стадии, когда патология только образовалась, для нее характерны внезапные приступы стенокардии при переутомлении или физической нагрузке.
Больные при этом отмечают:
- Давящая боль в области сердечной мышцы (ощущение торчащего в груди кола или надавленности);
- Затруднение дыхания;
- Отдышка;
- Страх смерти.
С течением времени своевременно купированные приступы учащаются, заболевание перетекает в хроническую стадию. Наиболее опасными осложнениями ишемии являются:
- Нарушение ритмичности сокращения сердца;
- Хроническая сердечная недостаточность;
- Инфаркт мышцы миокарда.
Все эти осложнения существенно ухудшают состояние и качество жизни заболевшего, а также часто приводят к инвалидности или даже смерти.
Наличие сахарного диабета у пациента – это серьезный фактор возможного риска ишемии сердца, поскольку в этом случае он относится к осложнениям основного заболевания. Ввиду особенностей развития заболевания, все диабетики находятся в группе повышенного риска возникновения ишемии сердечной мышцы. Поэтому всем им необходимо наблюдение у кардиолога, так как сочетание двух этих заболевание несет неблагоприятный прогноз для жизни.
Диабетический кетоацидоз – опасное осложнение сахарного диабета. Причины, симптомы, лечение.
Лечебные свойства лопуха в рецептах народной медицины. Подробнее читайте тут.
Ксилит вместо сахара – полезно или нет?
Вернуться к содержанию
Причины, риски и особенности ишемии при сахарном диабете
Шанс образования ишемии сердца у больных сахарным диабетом значительно выше, чем у прочих категорий пациентов – в 3-5 раз.
По большей мере развитие и течение сердечного заболевания в этом случае зависит от его длительности, нежели от тяжести диабетического состояния.
У пациентов с сахарным диабетом осложнения ишемии развиваются значительно раньше, нежели у всех прочих групп риска. На начальной стадии они чаще всего протекают бессимптомно, что затрудняет постановление своевременного диагноза. Болезнь может не проявляться вплоть до безболевого инфаркта миокарда.
Часто при сахарном диабете ишемическая болезнь сердца в качестве «спутников» имеет:
- Нестабильную стенокардию;
- Нарушение сердечного ритма;
- Застойную сердечную недостаточность;
- Инфаркт мышцы миокарда;
- Диффузное поражение коронарного русла и артерий.
Все эти состояния несут высокий риск для жизни пациента, поэтому нуждаются в своевременном лечении. Однако наличие у больного сахарного диабета сильно затрудняет проведение медицинских манипуляций и операций на сердечной мышце.
У заболевших сахарным диабетом причинами развития ишемии могут стать:
Сахарный диабет – болезнь многогранная, затрагивающая при развитии осложнений различные системы организма. Она сочетает в себе сразу несколько неблагоприятных факторов риска сердечных заболеваний, которые иногда бывает очень сложно выявить, тем более на ранних стадиях своевременно. Поэтому процедуры по устранению, обследованию и лечению нужно начинать рано, особенно при наличии сопутствующих диабету факторов риска, указанных выше.
Вернуться к содержанию
Профилактика и лечение ишемической болезни у больных диабетом
Профилактические меры
Ишемическая болезнь сердца — заболевание очень тяжелое. Поэтому людям из группы риска, к котором относятся также диабетики, необходимо проводить профилактические мероприятия, способные предупредить развитие этого состояния.
Среди них выделяют несколько групп:
- немедикаментозные и медикаментозные меры,
- диагностический контроль.
К первой группе относят:
- Перемена образа жизни;
- Снижение веса;
- Двигательная активность в пределах нормы;
- Выполнение упражнений лечебной физкультуры для диабетиков;
- Отказ от курения, алкоголя;
- Нормализация питания диабетика согласно специальной диеты;
- Контроль уровня глюкозы в крови;
- Прием малой дозы аспирина ежедневно (разрешается только после согласования с врачом ввиду высокого риска кровотечения).
К методом контроля и диагностики относят:
- Стресс-тесты;
- ЭКГ мониторинг в суточном режиме.
Вернуться к содержанию
Лечение ишемической болезни сердца
Контроль глюкозы является наиболее серьезным пунктом лечения и предотвращения ишемии сердца, поскольку основной принцип лечения сахарного диабета и профилактики развития опасных состояний является поддержание в пределах нормальных значений уровня сахара в плазме.
Достоверно доказано, что это замедляет образование сопровождающих побочных заболеваний. Чаще всего для этой цели больным сахарным диабетом назначают инсулин или гипогликемические средства, если назначенной диеты не хватает для поддержания этого критерия в норме.
Также важным фактором профилактики образования ишемии сердца является нормализация и снижение повышенного уровня артериального давления. Для контроля этого показателя рекомендован суточный мониторинг АД посредством измерения тонометром.
При необходимости медиком назначается медикаментозная терапия, обладающая гипотензивными свойствами и останавливающая развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Это:
- Ингибиторы АПФ с блокаторами;
- Диуретики.
В случае развития опасных состояний (инфаркта) диабетикам назначается постоянное медикаментозное лечение статинами. Это способствует ускоренному восстановлению, лечению и профилактике образования прочих осложнений.
Серьезным побочным эффектом сочетания диабета и ишемии является увеличенный риск тромбоэмболии и тромбозов.
Таким больным обычно назначается антикоагулянтная терапия, проводимая с учетом противопоказаний на общих основаниях. Чаще всего с этой целью назначают аспирин в маленьких дозах, принимаемый при обязательном контроле свертываемости крови.
Не откладывайте диагностику и лечение на потом! Выбор и запись к врачу прямо сейчас:
Вернуться к содержанию
Диагностика ишемической болезни сердца на фоне сахарного диабета нередко
затруднена. Немедикаментозные профилактические мероприятия, подбор
антиангинальной и антиишемической терапии при сочетании сахарного диабета с
ишемической болезнью сердца также имеют ряд важных особенностей.
Сахарный
диабет является весомым и независимым фактором риска ишемической болезни
сердца. Почти в 90% случаев сахарного диабета бывает инсулиннезависимым
(сахарный диабет 2-го типа). Сочетание сахарного диабета с ишемической болезнью
сердца прогностически неблагоприятно, особенно при неконтролируемой гликемии.
Особенности развития и течения ишемической болезни
сердца при сахарном диабете
Риск развития ишемической болезни сердца среди страдающих сахарным диабетом
повышен в 3—5 раз. При этом развитие ишемической болезни сердца на фоне
сахарного диабета зависит в большей степени от длительности, чем от тяжести
диабета. Осложнения ишемической болезни сердца развиваются на фоне сахарного
диабета раньше, чем в других случаях. Ишемическая болезнь сердца на фоне
сахарного диабета нередко протекает бессимптомно (безболевая ишемия миокарда) —
вплоть до безболевых инфарктов миокарда.
Ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся сахарным диабетом, чаще
осложняется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, угрожающими
нарушениями ритма. При ишемической болезни сердца, в том числе после инфаркта
миокарда, на фоне сахарного диабета быстрее развивается застойная сердечная
недостаточность, диффузное поражение коронарных артерий, включая дистальные
участки коронарного русла. Наличие сахарного диабета затрудняет проведение
реваскуляризирую-щих операций на сердце.
Пациентов, страдающих сахарным диабетом, следует более активно обследовать на
ишемическую болезнь сердца (обычные и визуализирующие стресс-тесты, суточное
ЭКГ-мониторирование), особенно при других сопутствующих факторах риска
(артериальная гипертензия, ожирение, курение, гиперлипидемия и т.д.). Сочетание
сахарного диабета и ишемической болезни сердца — показание к проведению КАГ для
решения вопроса о реваскуляризации миокарда.
Помимо гипергликемии, у лиц, страдающих сахарным диабетом, присутствуют
дополнительные факторы риска развития и неблагоприятных исходов ишемической
болезни сердца:
артериальная гипертензия;
андроидное ожирение;
заболевания периферических
артерий;диабетическая ретинопатия;
высокий уровень свободных жирных
кислот в плазме;микроальбуминурия и другие
признаки нефропатии; диабетическая дислипидемия (высокие уровни триглицеридов,
ЛПНП, низкий уровень ЛПВП);синдром гиперкоагуляции;
инсулинорезистентность;
отягощенный семейный анамнез,
генетическая предрасположенность;высокий уровень гомоцистеина
плазмы.
Поскольку сахарный диабет представляет собой сочетание сразу нескольких
неблагоприятных факторов сердечно-сосудистого риска, то мероприятия по их
устранению и коррекции следует начинать рано и активно.
Одновременно необходимо начинать немедикаментозные профилактические
мероприятия: снижение веса, повышение двигательной активности, дозированные
физические тренировки, соблюдение строгой диеты, отказ от курения.
Один из основных принципов лечения ишемической болезни сердца при сахарном
диабете — поддержание уровня глюкозы плазмы в пределах нормальных значений,
поскольку это достоверно замедляет развитие диабетической нейропатии и
микроангиопатии.
При недостаточной эффективности диеты к лечению добавляют оральные
гипогликемические средства, либо инсулин.
У больных сахарным диабетом рекомендуется снижать артериальное давление до
уровня менее 130/80 мм рт. ст. Для артериальной гипертензии у страдающих
сахарным диабетом характерны автономная дисфункция и ортостатическая гипотензия.
Поэтому всем подобным пациентам рекомендовано суточное мониторирование
артериальной гипертензии и измерение артериального давления лежа и сразу после
перехода в положение стоя.
Комбинированная гипотензивная терапия: ингибиторы АПФ + блокаторы АII +
небольшие дозы тиазидных диуретиков (индапамид) — достоверно предотвращает
развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако необходимо знать, что тиазидные
диуретики и фуросемид способны тормозить секрецию эндогенного инсулина, вызывая
гипокалиемию. Агонисты 1-имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин)
повышают чувствительность тканей к инсулину, их можно назначать при сахарном
диабете 2-го типа в качестве монотерапии или в комбинации с ингибиторами АПФ и
блокатора-миангиотензина II (AII). Наличие
микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, независимо от
уровня артериального давления, является показанием для назначения блокаторов АII
или ингибиторов АПФ в сочетании с тиазидными диуретиками (индапамид) в малых
дозах. Антагонисты кальция увеличивают частоту сердечно-сосудистых осложнений у
этих пациентов, поэтому не рекомендуются.
У страдающих сахарным диабетом бета-адреноблокаторы могут усугублять
инсулинорезистентность, удлинять гипогликемию и маскировать ее симптомы
(подавление тахикардии). Поэтому при лечении артериальной гипертензии в
сочетании с сахарным диабетом предпочтительно применение других средств (АПФ,
блокаторы АII, агонисты 1-имидазолиновых рецепторов). Однако применительно к
больным сахарным диабетом, перенесшим инфаркт миокарда, показано лечение
небольшими дозами селективных бета-1-адреноблокаторов, обладающих
вазодилатирующим действием (небиволол) и бета- и альфа-1-адреноблокаторов с
антиоксидантными свойствами (карведилол). При отсутствии прямых противопоказаний
рекомендуются статины, с целью длительной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний и осложнений. Лечение статинами должно быть постоянным
(пожизненным). Нормальный исходный уровень липидов плазмы (общего холестерина и
липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) не служит противопоказанием к назначению
статинов таким больным.
Антикоагулянтная / антиангинальная терапия при
сахарном диабете и ишемической болезни сердца
При ишемической болезни сердца в сочетании с сахарным диабетом повышается
риск тромбозов и тромбоэмболии. Поэтому при наличии показаний показана
антикоагулянтная терапия, которую следует проводить на общих основаниях, с
учетом всех противопоказаний и под контролем безопасности лечения. Один из
наиболее часто применяемых препаратов — аспирин, который принимается под
контролем свертываемости крови в малых дозах и длительно. Частота побочных
эффектов ацетилсалициловой кислоты в стандартных дозах не зависит от наличия
сахарного диабета.
Антиангинальная терапия больных ишемической болезнью сердца в сочетании с
сахарным диабетом проводится по общим принципам. Показано применение
препарата метаболического действия триметазидина у этой категории больных в
составе комбинированной терапии.
Сахарный диабет делает менее благоприятным операционный и послеоперационный
прогноз, как при баллонной ангиопластике, так и при операции коронарного
шунтирования. Предпосылки этого — диффузный характер поражения коронарных
артерий, частые рестенозы после баллонной ангиопластики и
стенозирование/окклюзия шунтов после коронарного шунтирования.
Литература
Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б.,
Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство для врачей. М.,
1999.Карпов Ю.А., Сорокин Е.В.
Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М.,
2003.Профилактика, диагностика и
лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации. Разработаны
Комитетом экспертов ВНОК. М., 2004.Реабилитация при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы / Под ред. И.Н. Макаровой. М., 2010.Рекомендации по лечению
артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии и Европейского
общества кардиологов, 2007 // Рациональная фармакотерапия в кардиологии.
2008. № 1-2.Европейские рекомендации по
профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике //
Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2008. № 3-4.
См. Профилактика и лечение
заболеваний сердечно-сосудистой системы
Похожие материалы:
Сахарный диабет – лечение неизлечимой болезни
Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца
Главная
Кардиология
Атеросклероз
Особенности ИБС при сахарном диабете
Сахарный диабет ассоциируется с повышенным риском развития атеросклероза и обусловленных им заболеваний (например, ИБС). Длительные наблюдения показали, что риск смерти от ИБС при сахарном диабете был в 2 раза выше у мужчин и в 4,7 раза выше у женщин, чем у лиц без сахарного диабета. Установлено, что вклад сердечно-сосудистых заболеваний в общую смертность больных диабетом достигается 75-80%, причем три четверти этих смертей приходится на ИБС. В целом, от заболеваний, обусловленных атеросклерозом, умирает больше больных диабетом, чем от всех других причин.
При сахарном диабете ИБС имеет следующие особенности:
- одинаковая частота развития у мужчин и женщин;
- высокая частота безболевых форм ИБС, в том числе инфаркта миокарда, что связывают с диабетической нейропатией, которая уменьшает восприятие боли;
- повышенная частота развития при инфаркте миокарда осложнений, особенно сердечной недостаточности.
У больных сахарном диабетом 1 типа при хорошем контроле уровня гликемии содержание липидов в крови долго остается нормальным, т. е. отсутствует дислипидемия. Однако недостаточный контроль уровня глюкозы в крови, а также развитие диабетической нефропатии сопровождаются дислипидемией и артериальной гипертензией – факторами риска атеросклероза и ИБС. В этом случае частота сердечно-сосудистых заболеваний у больных диабетом 1 типа старше 30 лет достоверно выше, чем у лиц того же возраста без диабета.
В отличие от диабета 1 типа при диабете 2 типа контроль уровня глюкозы в крови мало влияет на развитие дислипидемии. Более того, нарушения липидного обмена могут иметь место до клинико-лабораторных проявлений диабета 2 типа – уже на стадии так называемого преддиабета, например в составе метаболического синдрома со сниженной чувствительностью к инсулину, артериальной гипертензией и ожирением абдоминального типа. Такая совокупность факторов риска атеросклероза и ИБС может существовать многие годы на этапе перехода нарушений выносливости к углеводам (преддиабете) в сам диабет 2 типа. Это объясняет, почему многие больные ко времени установления диагноза сахарного диабета 2 типа уже имеют проявления атеросклероза и ИБС.
Таким образом, при диабете 2 типа нарушения углеводного обмена часто сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. Поэтому Международная федерация диабетологов и Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения предложили критерии оценки нарушений липидного обмена именно для больных диабетом 2 типа, которые представлены в таблице.
Критерии состояния липндного (жирового) обмена при сахарном диабете 2 типа
| Показатели при исследовании крови | Низкий риск ангиопатии | Риск макроангиопатии | Высокий риск микроангиопатии |
| Общий холестерин ммоль/л | менее 4,8 | 4,8-6,0 | более 6,0 |
| Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ммоль/л) | менее 3,0 | 3,0-4,0 | более 4,0 |
| Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ммоль/л | более 1,2 | 1,0-1,2 | менее 1,0 |
| Триглицериды ммоль/л | менее 1,7 | 0 | 0 |
| Общий холестерин ммоль/л | менее 1,7 | 1,7-2,2 | более 2,2 |
Данные исследования крови на показатели липидного обмена важны для выбора правильного подхода к питанию больных диабетом 2 типа. С одной стороны, эти данные позволяют исключить излишние ограничения в диете, с другой стороны, они служат показанием к внесению тех или иных изменений в питание, а при неэффективности диеты или отказе от ее соблюдения – к подключению лекарственного воздействия на нарушение липидного обмена.
Исследование липидного обмена желательно проводить каждые полгода, но не реже 1 раза в год. При лечении лекарствами частота исследований липидного обмена увеличивается до 1 раза в 2-3 месяца для контроля за действием принимаемых лекарств.
Если в местном медицинском учреждении нет возможности лабораторного определения содержания холестерина в ЛПНП и ЛПВП, то для ориентировочной оценки состояния липидного обмена достаточно анализа на общий холестерин и триглицериды. Отметим, что при сахарном диабете 2 типа чаще наблюдается высокое содержание триглицеридов в крови при умеренном повышении уровня общего холестерина.
С профилактической целью диета при диабете 2 типа предусматривает определенную противоатеросклеротическую направленность. При сочетании сахарного диабета с атеросклерозом и ИБС необходимо воздействовать на главные факторы риска атеросклероза и ИБС, которые поддаются изменению и прежде всего на выявленную дислипидемию. Разумеется, у отдельных больных следует учитывать и иные, дополнительные, факторы риска. Надо помнить, что структурно (по изменениям в артериях) атеросклероз один, но причины и механизмы его развития многообразны. По словам академика Е. И. Чазова, “атеросклероз – понятие сборное, к которому должно быть очень много подходов”.
CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.
“Особенности ИБС при сахарном диабете” и другие статьи из раздела Атеросклероз
Читайте также:
- Как выявить нарушение липидного обмена
- Лечение сахарного диабета, осложненного атеросклерозом и ИБС
- Вся информация по этому вопросу