Особенности ухода за детьми с сахарным диабетом
Сестринский процесс при сахарном диабете у детей. Сахарный диабет (СД) – самое распространенное хроническое заболевание. По данным ВОЗ, его распространенность составляет 5 %, а это более 130 млн. человек. В России около 2 млн. больных. Сахарным диабетом болеют дети разного возраста. Первое место в структуре распространенности занимает возрастная группа от 10 до 14 лет, преимущественно мальчики. Однако в последние годы отмечается омоложение, есть случаи регистрации болезни уже на первом году жизни.
Информация о заболевании. Сахарный диабет это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, что приводит к нарушению обмена веществ, в первую очередь углеводного, и хроническому повышению уровня сахара в крови.
Сахарный диабет – это группа заболеваний: инсулинозависимый (диабет I типа); инсулинонезависимый (диабет II типа). У детей встречается чаще всего инсулинозависимый диабет (ИЗСД).
Причина. Сахарный диабет имеет генетический код – наследственно обусловленный дефект иммунитета, который проявляется образованием антител к в-клеткам поджелудочной железы. Антитела способны разрушать в-клетки и приводить к деструкции (разрушению) поджелудочной железы. Риск развития СД передается по наследству. Если в семье ребенка больна мать, то риск заболеть у ребенка составляет 3 %. если болен отец – риск 10 %, если больны оба родителя – риск 25 %. Для реализации предрасположенности необходим толчок – действие провоцирующих факторов:
– вирусные инфекции: эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, гепатит, корь, цитомегаловирусная, Коксаки, грипп и др. Вирусы эпидемическою паротита, Коксаки, цитомегаловирусы непосредственно могут повреждать ткань поджелудочной железы;
– физические и психические травмы,
– нарушение питания – злоупотребление углеводами и жирами.
Особенности течения СД у детей: инсулинзависимый. Острое начало и быстрое развитие, тяжелое течение. В 30 % случаев диагноз заболевания ребенку ставится в состоянии диабетической комы.
Тяжесть заболевания определяется потребностью в заместительной терапии инсулином и наличием осложнений.
Прогноз зависит от своевременного лечения; компенсация может наступить уже через 2-3 нед. от начала терапии. При стойкой компенсации прогноз для жизни благоприятный.
Лечебная программа при сахарном диабете:
1. Госпитализация обязательна.
2. Режим физической активности.
3. Диета № 9 – исключение легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров, ограничение животных жиров; прием пиши дробный три основных приема и три дополнительных: второй завтрак, полдник. второй ужин; часы приема и объем пиши должны быть четко фиксированы. Для расчета калорийности используется система «хлебных единиц». 1 ХЕ – это количество продукта, в котором содержится 12 г углеводов.
4. Заместительная инсулинотерапия – доза подбирается индивидуально с учетом суточной глюкозурии; детям применяют только человеческие инсулины ультракороткого, короткого и пролонгированного действия, картриджные формы: Хумалог, Актропид НМ, Протофан НМ и др.
5. Нормализация обмена липидов, белков, витаминов, микроэлементов.
6. Лечение осложнений.
7. Фитотерапия.
8. Санаторно-курортное лечение.
9. Рациональная психотерапия.
10. Обучение больного образу жизни при СД. методам самоконтроля.
11. Диспансеризация.
Этапы сестринского процесса при сахарном диабете у детей:
1 этап. Сбор информации о пациенте
– Субъективные методы обследования:
Характерные жалобы: сильная жажда днем и ночью – ребенок выпивает до 2 л и более жидкости в день, много мочится до 2-6 л в сутки, ночное недержание, похудание за короткий промежуток времени при очень хорошем аппетите; недомогание, слабость, головная боль, повышенная утомляемость, плохой сон. зуд. особенно в области промежности.
История (анамнез) заболевания: начало острое, быстрое в течение 2-3 нед.; возможно выявление провоцирующего фактора.
История (анамнез) жизни: заболевший ребенок из группы риска с отягощенной наследственностью.
– Объективные методы обследования:
Осмотр: ребенок пониженного питания, кожные покровы сухие.
Результаты лабораторных методов диагностики (амбулаторная карта или история болезни): биохимический анализ крови – гипергликемия натощак не менее 7.0 ммоль/л; общий анализ мочи – глюкозурия.
2 этап. Выявление проблем больного ребенка
Существующие проблемы, обусловленные недостаточностью инсулина и гипергликемией: полидипсия (жажда) днем и ночью: полиурия; появление ночного энуреза; полифагия (повышенный аппетит), постоянное чувство голода: резкое похудание; кожный зуд; повышенная утомляемость. слабость; головная боль, головокружения: снижение умственной и физической работоспособности; гнойничковая сыпь на коже.
Потенциальные проблемы связаны в первую очередь с длительностью заболевания (не менее 5 лет) и степенью компенсации: риск снижения иммунитета и присоединения вторичной инфекции; риск микроангиопатий; задержка полового и физического развития; риск жировой дистрофии печени; риск нейропатий периферических нервов нижних конечностей; диабетическая и гипогликемическая комы.
3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в условиях стационара
Цель ухода: способствовать улучшению состояния. наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений.
Постовая медицинская сестра обеспечивает:
Взаимозависимые вмешательства:
– организацию режима с адекватной физической нагрузкой;
– организацию лечебного питания – диета № 9;
– проведение заместительной инсулинотерапии;
– прием лекарственных препаратов для профилактики развития осложнений (витаминные, липотропные и др.);
– транспортировку или сопровождение ребенка на консультации к специалистам или на обследования.
Независимые вмешательства:
– контроль над соблюдением режима и диеты;
– подготовка к проведению лечебно-диагностических процедур;
– динамические наблюдения за реакцией ребенка на лечение: самочувствие, жалобы, аппетит, сон, состояние кожи и слизистых, диурез, температура тела;
– наблюдение за реакцией ребенка и его родителей на болезнь: проведение бесед о заболевании, причинах развития, течении, особенностях лечения, осложнениях и профилактике; оказание постоянной психологической поддержки ребенку и родителям;
– контроль над передачами, обеспечение комфортных условий в палате.
Обучение ребенка и родителей образу жизни при СД:
– организация питания в домашних условиях – ребенок и родители должны знать особенности диеты, продукты, которые нельзя употреблять и которые необходимо ограничить; уметь составлять режим питания; рассчитывать калорийность и объем съедаемой пищи. самостоятельно применять систему «хлебных единиц», проводить при необходимости коррекцию в питании;
проведение инсулинотерапии в домашних условиях, ребенок и родители должны овладеть навыками введения инсулина: должны знать его фармакологическое действие, возможные осложнения от длительного применения и меры профилактики: правила хранения; самостоятельно при необходимости провести коррекцию дозы;
– обучение методам самоконтроля: экспресс-методам определения гликемии, глюкозурии, оценки результатов; ведению дневника самоконтроля.
– рекомендовать соблюдение режима физической активности: утренняя гигиеническая гимнастика (8-10 упражнений, 10-15 мин); дозированная ходьба; не быстрая езда на велосипеде; плавание в медленном темпе 5-10 мин. с отдыхом через каждые 2-3 мин; ходьба на лыжах по ровной местности при температуре -10 °С в безветренную погоду, катание на коньках с небольшой скоростью до 20 мин; спортивные игры (бадминтон – 5-30 мин в зависимости от возраста, волейбол – 5-20 мин, теннис – 5-20 мин, городки – 15-40 мин).
5 этап. Оценка эффективности ухода
При правильной организации сестринского ухода общее состояние ребенка улучшается, наступает ремиссия. При выписке из стационара ребенок и его родители знают все о заболевании и его лечении, владеют навыками проведения инсулинотерапии и методов самоконтроля в домашних условиях, организации режима и питания.
Ребенок находится под постоянным наблюдением эндокринолога.
Цель ухода при сахарном диабете – не дать развиться осложнениям и не дать возможности присоединиться сопутствующим инфекциям.
Одним из основополагающих условий качественного ухода при сахарном диабете является понимание ребенком и его родителями необходимости выполнения всех мероприятий по уходу. Родители не должны забывать, что сахарный диабет – это образ жизни, а не заболевание, поэтому достаточно выработать оптимальный режим и научить ребенка жить так, чтобы он чувствовал себя полноценным человеком. При серьезном подходе это сделать вполне возможно. На что надо обратить внимание в первую очередь при уходе за ребенком, страдающим сахарным диабетом?
План мероприятий по уходу при сахарном диабете.
- Организовать правильное питание.
- Обучить ребенка и его родителей правилам и технике введения инсулина.
- Строго следить за приемом пищи после инъекции инсулина.
- Обращать внимание на эмоциональную и физическую нагрузку ребенка.
- Следить, чтобы кожа и слизистые были чистыми и здоровыми, осматривать их ежедневно перед сном.
- Регулярно измерять показатели сахара.
- Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций и простудных заболеваний, повышая его иммунитет.
- Познакомиться с семьями, у которых есть ребенок с диабетом, настроенных оптимистично.
Правильное питание при сахарном диабете.
К питанию при сахарном диабете предъявляются особые требования. Более подробно о питании детей, страдающих сахарным диабетом, мы поговорим в другой статье. А здесь напомним, что легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови, поэтому их надо ограничить в рационе. К таким углеводам относят мед, варенье, бананы, конфеты, виноград, инжир и т.д. Необходимо есть строго по режиму, учитывать гликемический индекс и подсчитывать количество хлебных единиц в каждом продукте.
Правильная техника введения инсулина.
Как правильно вводить инсулин, какие современные способы лечения сейчас наиболее популярны – вы узнаете в другой статье.
Уход за кожей при сахарном диабете.
Высокое содержание глюкозы в крови и плохое кровообращение отрицательно влияет на кожу. Она становится сухой, шелушащейся. К ней легко присоединяется инфекция. Для того чтобы ребенок не страдал гнойничковыми заболеваниями, надо чтобы уход за кожей был правильным и следить чистотой и целостностью кожи.
Как правильно ухаживать за кожей при сахарном диабете?
- мыться каждый день необходимо теплой водой с жидким неагрессивным мылом,
- после мытья кожи надо увлажнять и питать ее кремами,
- следует предохранять кожу от царапин, порезов и других травм,
- остерегать ребенка от обморожений и длительного приема солнечных ванн,
- быстро лечить все травмы – промывать порезы и царапины водой с мылом, своевременно покрывать их сухой стерильной повязкой,
- обращаться к врачу, если у ребенка появились царапины, ссадины, которые не зажили или инфицировались в течение суток.
Присоединение инфекции можно распознать по отеку, нагноению, покраснению, пульсированию и горячей поверхности кожи.
Уход за полостью рта и зубами при сахарном диабете.
Инфекция может затронуть и рот ребенка, страдающего сахарным диабетом. У больных детей часто встречаются гингивиты и стоматиты, поэтому так важен уход за деснами, за зубами и полостью рта. Каждый день необходимо чистить зубы пастой с противовоспалительным эффектом, пользоваться зубной щеткой с мягкой щетиной, применять ирригатор со съемными индивидуальными наконечниками, полоскать рот специальными эликсирами и травяными настоями и помнить о регулярных осмотрах у стоматолога.
Уход за глазами при сахарном диабете
Всегда надо регулярно проверять глаза у окулиста. Но при сахарном диабете это надо делать один раз в полгода. Глаза – один из уязвимых органов при сахарном диабете. Следите, чтобы ребенок не сидел за компьютером долго, промывайте чаще глаза теплым некрепким раствором чая, делайте гимнастику для глаз. При изменении в зрении сразу обращайтесь к окулисту.
Уход за ногами при сахарном диабете
При диабете важен правильный уход за ногами, особенно тщательный уход за кожей стоп, так как плохое кровообращение в стопах может привести к тому, что порезы и ссадины долго не заживают.
Рекомендации по уходу за ногами при сахарном диабете.
- Мыть ноги надо каждый день теплой водой и жидким мылом.
- При сахарном диабете нельзя использовать горячую воду, нельзя парить ноги.
- Необходимо тщательно вытирать ноги, особенно между пальцами. Промокайте мягкими движениями, не допуская грубого растирания, которое травмирует кожу.
- Ежедневно надо проверять кожу на ногах на наличие ссадин, травм, порезов.
- После мытья ног надо смазывать их кожу мягким питательным кремом (исключая промежутки между пальцами). Желательно использовать крем для рук или для бритья, избегая жирных кремов.
- Подрезать ногти и обрабатывать пилкой на ногах надо ровно, не закругляя края. Многие врачи не советуют пользоваться ножницами, а применять только пилочку (только не металлическую)
- Перед тем как обуться, надо проверять внутреннюю поверхность обуви – внутри не должно быть песка, камушков, инородных тел.
- Обувь должна быть подобрана по размеру.
- Не забывайте каждый день надевать ребенку чистые носки (гольфы, колготки). Следите, чтобы резинка не была тугой.
- Не пользуйтесь грелками и горячими компрессами для ног.
- Не разрешайте ребенку ходить босиком, если на ногах есть ссадины и порезы. На пляже ребенок не должен ходить по горячему песку, так как подошвы очень чувствительны к высокой температуре.
Выполняя все вышеперечисленные элементарные рекомендации по уходу за больным диабетом, можно защитить ребенка от осложнений и нежелательных последствий заболевания.
Отправлено 27 дек. 2011 г., 04:34 пользователем Вадим Разумов
[
обновлено 21 авг. 2016 г., 02:44
]
Уход за ребенком, болеющим диабетом первого типа
Диабет первого типа – это пожизненное заболевание для которого на данный момент не существует способа лечения. Ребенку необходимо делать инъекции инсулина. Это может напугать даже ребенка, не говоря уже о детях. Если ребенок очень маленький, то Вы должны будете делать эти инъекции. Когда ребенок повзрослеет, то сможет нести ответственность за инъекции инсулина.
Диета
Ребенок должен строго соблюдать диету. И снова, именно с этим у многих взрослых возникают проблемы, не говоря уже о ребенке. Может помочь, когда в процессе задействована вся семья. Если семья придерживается диеты без содержания жиров, с большим содержанием овощей, то ребенку будет намного легче. И хотя ребенка все еще может соблазнить богатая калориями нездоровая пища, тем не менее Вы предложите ребенку более здоровую пищу, когда он будет находится дома. Прежде всего ребенок должен понимать взаимосвязь между употребляемой пищей и уровнем сахара в крови.
Многие дети «хитрят» во время таких диет и едят что-то еще при этом не говоря своим родителям и другим взрослым. Это может привести к повышению уровня сахара в крови и к госпитализации. Объясните ребенку, что употребление пищи вызывает необходимость в инсулине, поэтому ребенок всегда должен говорить взрослым, если съел что-то, что не входило в сегодняшнее меню.
Очень полезно, чтоб ребенок понял концепцию сбалансированности. Если ребенок хочет съесть что-то, что сегодня не входит в меню, то он должен отрегулировать дозу инсулина в соответствии с этим изменением.
Школа
Школа может представлять определенные трудности для детей с диабетом первого типа, из-за необходимости регулярно делать инъекции инсулина в течении дня, а также из-за необходимости питаться по регулярному расписанию, дети, страдающие диабетом первого типа, отделяются от одногодок. Может быть полезно, если ребенок объяснит своим одногодкам что такое диабет и покажет как работает оборудование. Большинство детей едва ли интересуются такими вопросами и с большой охотой учатся. Также очень важно, чтоб Вы встретились с учителем ребенка, со школьной медсестрой, а также с администрацией школы и обсудили каким образом будет происходить уход за ребенком, страдающим диабетом, в школе. В Америке закон «Об инвалидах» 1990 года включает в себя и детей, болеющих диабетом, поэтому школа должна помогать Вам в лечении ребенка. Убедитесь, что школа обеспечена инсулином для ребенка, обратите внимание на то, чтоб инсулин был от требуемого производителя.
Вы также должны встретиться с учителем физкультуры и обсудить, каким образом физические нагрузки влияют на диабет. Большинство преподавателей физкультуры не знают, каким образом распознать симптомы неожиданного повышения или понижения уровня сахара в крови, поэтому Вы должны объяснить, какие симптомы могут проявиться у Вашего ребенка и как с ними бороться. Поощряйте ребенка заниматься спортом, потому что это позитивно сказывается на лечении диабета. Тем не менее, на планирование физических нагрузок теперь надо потратить больше времени, чем Вы делали до этого. Ваш лечащий врач поможет Вам отрегулировать график физических нагрузок для ребенка в зависимости от типа лечения.
Независимость
По мере того как дети, страдающие от диабета первого типа взрослеют, необходимо поощрять их принимать больше участия в лечении. Как родитель Вы можете хотеть всегда быть рядом с ребенком, когда ему делают инъекцию, но очень важно, чтоб Ваш ребенок развивал независимость. Для детей страдающих диабетом есть много летних лагерей. В таких местах дети могут узнать побольше о своей болезни и о том, как с ней справиться, а также побыть среди других детей, страдающих диабетом первого типа. Если Вы вооружите своего ребенка требуемыми знаниями, то он сможет не только самостоятельно заботиться о себе, но и будет лучше понимать причины возникновения болезни и то, как она лечится.
Поддержка для Вас
Наконец, Вы никогда не должны считать, что Ваша семья в одиночку смотрит за ребенком, страдающим диабетом. Ваш координатор может направить Вас в местную группу поддержки, Вы также можете воспользоваться многочисленными ресурсами в Интернете, а также публикациями различных организаций, например, Американской Ассоциации Диабетологов. Более того, для обеспечения эмоциональной поддержки в таких группах Вас могут снабдить информацией, необходимой для преодоления различных трудностей, которые возникают в
Школа и питание для детей, страдающих диабетом, в возрасте 11 лет и младше Возникают новые трудности, когда ребенок, страдающий диабетом, идет в школу. Если Вы наладите качественную коммуникацию с ключевыми людьми в школе, то значительно облегчите переход ребенка при переходе в школу. Полезно запланировать совещание со школьным персоналом, учителями, тренерами, водителем автобуса, школьной медсестрой, а также с работниками столовой, если у ребенка стоит диагноз диабет. Повторяйте это вначале каждого года. Ребенок должен быть оснащен оборудованием для проведения теста на содержание сахара в крови. При необходимости у школьной медсестры должны быть все медикаменты.
Вопросы питания
Перекус, школьные обеды и еда на вечеринках – обо всем этом надо поговорить, перед тем, как ребенок пойдет в школу. Если ребенок принимает инсулин, то его учитель должен понимать всю важность питания. Объясните Объясните, каким образом перекусы предотвращают понижение уровня сахара в крови. Учителя должны понимать, что время приема пищи нельзя переносить. Предоставьте информацию о том, когда ребенку надо кушать, например, в течение дня, а также до, во время или же после упражнений. У ребенка в школе могут быть обеды. Если ребенку необходимо делать выбор между несколькими блюдами, то ребенок должен хорошо понимать план питания, чтоб делать правильный выбор. Спрашивайте ребенка, чтоб заранее знать, будет ли отложен обед из-за специальных мероприятий в школе, например, вечеринки или походы, таким образом, Вы сможете откорректировать рацион ребенка и дозы инсулина, чтоб предотвратить понижение уровня сахара в крови.
План лечения
План лечения должен включать:
Время, когда необходимо проверять уровень сахара в крови и время, когда необходимо вводить инсулин.
Время приема пищи и время перекусов.
Список предпочитаемых перекусов и еды на вечеринках.
Симптомы, проявляющиеся у ребенка, при понижении или повышении уровня сахара в крови (гипогликемия и гипергликемия).
Предпочитаемое лечение при гипогликемии и при гипергликемии, а также, когда необходимо предупреждать родителей.
Телефоны скорой помощи, включая номера телефонов родителей и лечащего врача.
В плане должно быть перечислено, как необходимо ухаживать за ребенком, и какой работник школы отвечает за соблюдение плана лечения. Ребенку может понадобится экстренное введение глюкагона, если у него понизилось содержание сахара в крови. Ребенку может быть предоставлена срочная помощь.
Лечащий врач поможет Вам составить план лечения для Вашего ребенка.
Предотвращение гипогликемии
Для детей принимающих инсулин, понижение сахара в крови может наступить из-за дополнительных упражнений или из-за недостаточного потребления пищи, а также из-за низкой дозы инсулина. Ребенок должен носить с собой быстрый источник углеводов, например, таблетки глюкозы, сок или маленький тюбик с сахарной глазурью – их необходимо использовать в случае понижения уровня сахара в крови.
Убедитесь, что ребенок может выявлять симптомы и справиться с низким содержанием уровня сахара в крови или же попросить учителя о помощи. Ребенок также должен носить с собой легкую закуску, например, сдобный крендель, крекер или сендвич, чтоб съесть в случае незапланированных упражнений, или в случае пропуска приема пищи. Хорошо, чтоб у учителя ребенка тоже были с собой легкие закуски, которые бы хранились в ящике стола.