Остеопороз и сахарный диабет 2 типа
Остеопороз — системное обменное заболевание костной системы человека, которое характеризуется снижением плотности костной ткани и ухудшением микроструктуры костей, что приводит к их повышенной хрупкости, а также увеличивает восприимчивость к появлению переломов [1]. Остеопороз является наиболее распространенным заболеванием среди пожилого населения. Поскольку данное заболевание может привести к переломам, это становится важной проблемой социального здоровья населения [2].
Сахарный диабет (СД) является хроническим заболеванием, которое поражает многие системы организма с различными клиническими и биохимическими изменениями. 2 тип сахарного диабета составляет более 90% всех случаев диабета и является наиболее распространенной формой [3]. Распространенность диабета составляет 16,5%, что соответствует 6,5 миллионам взрослых людей в Турции [4]. Наряду с увеличением частоты сахарного диабета также возрастает количество его осложнений. В последние годы проводится все больше научных исследований о неблагоприятных последствиях диабета на костную ткань. Связь диабета и остеопороза называется «диабетопорозом», и этот термин был впервые использован Международным фондом остеопороза. Сложная взаимосвязь между метаболизмом глюкозы, жировым обменом и костными структурами приводит к увеличению риска перелома.
Учитывая все вышесказанное, целью данного исследования было определить будет ли взаимосвязь между диабетом и остеопорозом увеличивать риск развития переломов.
Материалы и методы
В данном исследовании приняло участие 120 пациентов в возрасте от 40 до 90 лет. В связи с диагностированным остеопорозом они проходили лечение амбулаторно в клинике физиотерапии и реабилитологии. Исследовательская группа, учитывая основы доказательной медицины, осуществляла выборку пациентов. В данном исследовании были зарегистрированы такие демографические данные, как возраст, пол, показатели массы тела пациентов.
Пациенты были опрошены относительно наличия и течения сахарного диабета 2 типа, а также наличия в прошлом каких-либо переломов. Измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводились с использованием метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в области поясничного (1-4) и бедренного (шейка бедренной кости) участков. 10-летний риск перелома крупной кости и перелома бедра был рассчитан с помощью шкалы оценки вероятности возникновения переломов (FRAX).
Алгоритм на основе шкалы оценки вероятности возникновения переломов (FRAX) включал в себя следующие объективные данные пациентов: возраст, пол, вес тела, данные о предыдущих остеопорических переломах. Кроме того, для оценки риска развития переломов учитывалось наличие переломов бедренной кости у родственников, наличие вредных привычек (курение, алкоголь и другие). Очень важным критерием являлось применение глюкокортикоидов (более 3 месяцев, в дозе более 5 мг/сут), ревматоидный артрит, а также другие причины вторичного остеопороза были определены как факторы, используемые для определения абсолютного риска перелома у участников исследования [5].
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с помощью пакета программ обработки статистических данных (SPSS), версия 16.0. Для анализа данных использовали независимый t-тест и U-тест Манна-Уитни. Значения принимались за статистически значимые при p<0,05.
Результаты
Из 120 пациентов, включенных в исследование, мужчин было 21 и 99 женщин. У 20 пациентов был диагностирован сахарный диабет 2 типа. По средним значениям группа пациентов с сахарным диабетом 2 типа была старше, чем группа без сахарного диабета 2 типа (p<0,05).
Существенных различий в отношении уровня индекса массы тела МПКТ и FRAX не было.
Обсуждение результатов
Основным результатом проведенного исследования было отсутствие существенного влияния взаимосвязи остеопороза с сахарным диабетом 2 типа (диабетопороз) на риск возникновения переломов. При остеопорозе; плотность костной ткани уменьшается, и это является серьезной проблемой со здоровьем у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе. Поскольку остеопороз считается бесшумной болезнью, она обычно диагностируется уже после возникновения перелома костей. Переломы, связанные с остеопорозом, оказывают серьезное влияние на качество жизни пациента и требуют высоких затрат на здравоохранение [6,7]. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия считается золотым стандартом для диагностики остеопороза [8].
Известно, что метаболические заболевания, такие как диабет, влияют на ремоделирование кости. Хотя взаимосвязь между диабетом 2 типа и остеопорозом была широко изучена, некоторые детали остаются достаточно спорными [9]. Диабет 2 типа может влиять на метаболизм костей через многие механизмы [10]. Исследования, касающиеся связи между диабетом 2 типа и плотностью кости, показали противоречивые результаты: в некоторых исследованиях сообщалось, что диабет увеличивает МПКТ [11], в то время как другие сообщали, что он либо уменьшается [12], либо не влияет на МПКТ у пациентов с остеопорозом [13].
В нашем исследовании показатели МПКТ как значений минеральной плотности поясничных позвонков, так и бедренных костей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа были выше, чем у группы пациентов без диабета, но этот результат не был статистически значимым. Сахарный диабет характеризуется значительным увеличением риска перелома, который частично отражается на снижении показателей МПКТ, наблюдаемых при сахарном диабете 1 типа, и недооценивается при СД 2 типа, при котором обычно МПКТ увеличивается.
В то время как уровень минеральной плотности костной ткани, полученные с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии или денситометрии, помогает стратифицировать риск развития переломов у пациентов с диабетом, дополнительные данные, которые могут быть получены с помощью этого же метода, помогают выделять пациентов с повышенным риском перелома. Включение этой информации в модель прогнозирования риска может помочь избежать систематической недооценки риска переломов, связанных с остеопорозом, у пациентов с диабетом [14]. Число пациентов с переломами в предыдущие годы составило 24, а двое из них страдали СД 2 типа. При таком ограниченном числе результатов невозможно четко оценить влияние наличия СД 2 типа на развитие переломов в сочетании с остеопорозом. В то же время не было никакого дополнительного скрининга для оценки наличия переломов позвонков у пациентов в этом исследовании.
Шкала оценки вероятности возникновения переломов помогает рассчитать риск развития перелома с использованием клинических факторов, таких как возраст, пол, индекс массы тела, длительное использование глюкокортикоидов, курение, потребление алкоголя, наличие переломов шейки бедра у родственников, вторичный остеопороз, ревматоидный артрит, остеопоротические переломы в анамнезе и (необязательно) уровень плотности шейки бедренной кости или показатель Т (Т-score). Данный показатель представляет собой разницу между показателями минеральной костной массы и плотности костной ткани у обследуемого и среднетеоретическим пиком этих показателей в возрасте 40 лет. Показатель Т не зависит от возраста и именно он является наиболее важным при постановке диагноза остеопороз. Диабет не является основной переменной в шкале оценки вероятности возникновения переломов в последнее время [15]. Все эти результаты позволяют включить СД 2 типа в алгоритмы для оценки риска развития перелома.
Таким образом, в нашем исследовании было выявлено, что остеопороз с сахарным диабетом 2 типа не может существенно влиять на риск перелома. При этом взаимоотношения между диабетом и плотностью костных структур следует определять на большой популяции пациентов, а сахарный диабет 2 типа необходимо вносить в алгоритмы, которые оценивают риск развития переломов.
Список литературы:
- Gokce Kutsal Y: Osteoporoz. In Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Beyazova M, Gokce Kutsal Y, Eds. Ankara, Gunes Kitabevi Ltd Sti, 2000:1872-93.
- Tuzun F, Akarırmak U, Dinc A: Osteoporozun Tanımı ve Sınıflandırılması. In Kemik ve Eklem Dekadında Osteoporoz Tuzun F, Akarırmak U, Dinc A, Eds. İstanbul, Aventis Pharma, 2002:9-13.
- American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2014. Diabetes Care. 2014;37(1):14-80.
- Ilhan Satman, Beyhan Omer, Yildiz Tutuncu, Sibel Kalaca, Selda Gedik, Nevin Dinccag Karsidag K, Genc S, Telci A, Canbaz B, Turker F, Yilmaz T, Cakir B, Tuomilehto J; TURDEP-II Study Group. Twelve-year trends in the prevalence and risk factors of diabetes and prediabetes in Turkish adults. Eur J Epidemiol. 2013;28(2):169-80.
- https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp
- Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. NIH Consens Statement. 2000;17(1):1-45.
- Lewiecki EM, Borges JL. Bone density testing in clinical practice. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2006;50(4):586-95.
- Eryavuz Sarıdoğan M: Osteoporozun Tanımı ve Sınıflandırması. In Modern Tıp Seminerleri 19: Osteoporoz Gokce Kutsal Y, Ed. Ankara, Guneş Kitabevi Ltd. Şti.,2001:1-5.
- Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes-a meta-analysis. Osteoporos Int. 2007;18(4):427-44.
- Abdulameer SA, Sulaiman SA, Hassali MA, Subramaniam K, Sahib MN. Osteoporosis and type 2 diabetes mellitus: what do we know, and what we can do? Patient Prefer Adherence. 2012;6:435-48.
- Melton LJ, Riggs BL, Leibson CL, Achenbach SJ, Camp JJ, Bouxsein ML, Atkinson EJ, Robb RA, Khosla S. A bone structural basis for fracture risk in diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(12):4804-9.
- Bauer DC, Browner WS, Cauley JA, Orwoll ES, Scott JC, Black DM, Tao JL, Cummings SR. Factors associated with appendicular bone mass in older women. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. Ann Intern Med. 1993;118(9):657-65.
- Tuominen JT, Impivaara O, Puukka P, Rönnemaa T. Bone mineral density in patients with type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Care. 1999;22(7):1196-200.
- Schacter GI, Leslie WD. DXA-Based measurements in diabetes: Can they predict fracture risk? Calcif Tissue Int. 2017;100(2):150-64.
- Kanis JA, Johnell O, Oden A, Johansson H, McCloskey E. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int. 2008;19(4):385-97.
Источник:
Medicine Science International Medical Journal
Does Osteoporosis with Type 2 Diabetes Mellitus (Diabetoporosis) increase the risk of fracture?
Raikan Buyukavci, Semra Akturk, Yuksel Ersoy
Inonu University Turgut Ozal Medicine Center Depermant of Pyhsical Therapy and Rehabilitation, Malatya, Turkey
Received 11 July 2017; Accepted 17 August 2017
Available online 11.12.2017 with doi: 10.5455/medscience.2017.06.8684
диабетопорозостеопорозсахарный диабет 2-го типа
Остеопороз – это заболевание, при котором уменьшается плотность костной ткани и снижается прочность костей, что увеличивает риск переломов.
В норме костная масса накапливается в детстве и в подростковом возрасте, достигает пика к 20-30 годам и остается стабильной до 35-40 лет, после чего постепенно уменьшается. У 34% женщин и 27% мужчин в возрасте старше 50 лет есть остеопороз.
Костная ткань постоянно изменяется, в ней одновременно происходит два противоположных процесса – образование кости остеобластами и ее разрушение остеокластами. От баланса между ними зависит состав и прочность наших костей. На работу этой системы влияет множество факторов: пол, возраст, степень физической активности, уровень кальция и витамина D в организме, а также многие гормоны, в частности паратиреоидный, кальцитонин, глюкокортикостероиды, эстрогены. О взаимодействии их между собой можно написать не одну статью или даже книгу, но для нас с вами важнее всего знать факторы риска развития остеопороза:
- Возраст старше 50 лет;
- Малая масса тела (ИМТ<19к кг/м2) или резкое снижение веса;
- Переломы при незначительных травмах в прошлом, в том числе и у близких родственников;
- Недостаточное потребление кальция;
- Дефицит витамина D, препятствующий усвоению кальция;
- Наступление менопаузы у женщин и, как следствие, уменьшение эстрогенов в организме, что смещает баланс в костной ткани в сторону разрушения костей;
- Заболевания, связанные с нарушением всасывания питательных веществ (например, целиакия);
- Длительный прием глюкокортикостероидов;
- Курение;
- Употребление более 3 порций алкоголя в день.
Первичный остеопороз – самостоятельное заболевание, в то время как вторичный представляет собой осложнение других болезней или побочный эффект длительного приема лекарств (например, глюкокортикостероидов или антидепрессантов).
При сахарном диабете риск развития остеопороза выше. Механизмы этой взаимосвязи недостаточно изучены, но известно, что при СД 1 риск остеопороза обусловлен, главным образом, снижением активности остеобластов. Установлено также, что риск переломов заметно возрастает у людей, у которых есть осложнения сахарного диабета. Отчасти это связано с большей вероятностью падений при диабетической нейропатии нижних конечностей или бессимптомной гипогликемии. Это еще одно доказательство того, как важен хороший контроль диабета и предотвращение его осложнений.
К общим принципам профилактики остеопороза относят:
- Регулярную физическую нагрузку, поскольку было доказано, что мышечная работа способствует набору костной массы;
- Употребление в пищу продуктов, содержащих кальций и витамин D;
- Дополнительный прием препаратов витамина D при необходимости;
- Отдельной мерой профилактики остеопороза для женщин после наступления менопаузы может быть заместительная гормональная терапия, но только после консультации гинеколога с учетом всех возможных рисков.
Симптомы остеопороза
Коварство остеопороза в том, что он может длительно протекать незамеченным, ведь пострадавшие кости не болят, не чешутся и не ноют. Единственным проявлением заболевания будет перелом кости, который может случиться при минимальной травме, такой как падение с высоты собственного роста. Если переломы костей конечностей достаточно очевидны, то распознать переломы позвонков бывает трудно. Стоит помнить, что они проявляются ноющей болью или усталостью в спине, уменьшением роста, невозможностью полностью выпрямить спину, а иногда и болью за грудиной, затрудненным дыханием, изжогой, запорами. Эти симптомы являются следствием уменьшения места в грудной и брюшной полости для внутренних органов.
Диагностика
- Рентген позвоночника. Свидетельством в пользу остеопороза будут исключительно переломы, но не косвенные признаки, например, увеличение рентгенопрозрачности;
- Оценка 10-летнего риска переломов по алгоритму FRAX, разработанному всемирной организацией здравоохранения для людей старше 50 лет. Этот алгоритм учитывает факторы риска развития остеопороза и определяет показания для начала его лечения.
- Рентгеновская денситометрия – исследование минеральной плотности костей. Денситометрия позволяет подтвердить остеопороз, а также оценить эффективность лечения. При проведении денситометрии может быть выявлена остеопения – состояние, при котором костная плотность снижена, но еще не достигла остеопороза. Чаще всего остеопения не требует лечения, но нуждается в энергичной профилактике развития остеопороза. Но в случае высокого риска переломов ваш врач может назначить лечение и на стадии остеопении.
Лечение
Лекарства для лечения остеопороза делятся на две группы:
- Антирезорбтивные (бисфосфонаты, деносумаб), подавляющие работу остеокластов и разрушение костей;
- Анаболические (терипаратид), увеличивающие продолжительность жизни остеобластов и способствующие наращиванию костной массы.
Вне зависимости от выбранного лекарства, лечение остеопороза должно сопровождаться приемом препаратов кальция (500-1000 мг в день) и витамина D (не менее 800 МЕ в день).
Развитие остеопороза при диабете обуславливается дефицитом инсулина в организме, из-за чего возникает недостаток витамина D и кальция. Кости становятся ломкими и у диабетика часто случаются переломы даже в результате незначительных травм. По статистике, от остеопороза страдает 50% диабетиков. При отсутствии терапии болезнь грозит инвалидностью.
Причины болезни
У диабетиков 1-го типа риск возникновения переломов повышается в 6 раз.
Остеопороз, возникший на фоне сахарного диабета, считается вторичным, т. к. является осложнением основной болезни. Повышение концентрации глюкозы и недостаток инсулина в организме тормозит процесс минерализации костей. Диабет нарушает баланс между клетками, формирующими и разрушающими костную ткань (остеобластами и остеокластами). В результате процесс разрушения костной ткани опережает ее формирование, что делает лечение тяжелым.
Основными причинами ломкости костей при диабете является повышение уровня сахара в организме и дефицит инсулина. Кроме этого, выделяют следующие факторы риска:
- отягощенная наследственность;
- пол (женщины более подвержены остеопорозу, чем мужчины);
- гормональное нарушение у женщин;
- пассивный образ жизни;
- маленький рост пациента.
Вернуться к оглавлению
Проявление патологии
На начальном этапе развития диабетический остеопороз никак себя не проявляет или воспринимается как проявления остеохондроза. Постепенно болезнь прогрессирует, и поражение костной ткани принимает необратимый характер. Кости становятся хрупкими и ломкими. До этого развиваются следующие симптомы:
Ломкие ногти должны насторожить диабетика.
- нарушение осанки;
- болевые ощущения в мышцах и суставах перед ухудшением погоды;
- разрушение зубов;
- болевые ощущения в пояснице, когда человек сидит или стоит;
- ломкость ногтей и волос;
- ночные судороги ног.
Вернуться к оглавлению
В чем опасность?
Главная опасность остеопороза при сахарном диабете ― взаимное усугубление болезней. Из-за высокого сахара и низкого инсулина костная ткань становится ломкой, часто возникают плохо срастающиеся переломы. Особенно опасен перелом шейки бедра, который тяжело поддается лечению. Специфика течения диабета повышает риск получения травм. Диабетик в результате гипогликемии может потерять сознание и травмироваться. При этом шанс избежать переломов низок. Кроме этого, риск получения травмы при диабете, и как следствие, возникновения перелома из-за остеопороза, повышается если присутствуют такие осложнения СД:
- снижение остроты зрения вследствие ретинопатии;
- скачки АД, гипотония;
- диабетическая стопа;
- нарушение иннервации (снабжение органов нервными клетками) в силу нейропатии.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
В основе терапии остеопороза на фоне сахарного диабета находятся методы профилактики. Для устранения любых осложнений СД, в том числе, поражающих костную ткань, нужно корректировать уровень сахара с помощью лекарственных средств и определенного образа жизни. Кроме этого, для укрепления скелета пациенту прописывают диету и препараты с высоким содержанием кальция.
Чтобы предупредить развитие остеопороза, нужно контролировать уровень глюкозы и обеспечивать организм кальцием и витамином D.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
Для лечения такой патологии обязательно принимают препарат кальция – Кальцемин.
Если у диабетика появились признаки остеопороза, ему назначают, «Кальцемин» или «Хондроксид» ― препараты, обеспечивающие питание и укрепление костной ткани. Нередко применяются бифосфонаты, препятствующие распаду костей и уплотняющие их. Лечение назначается врачом, самостоятельное изменение дозировки бифосфонатов приводит к развитию побочных эффектов, таких как нарушение работы ЖКТ и повышение массы тела. Женщинам в период климакса назначают белок кальциотин, который выпускается в форме раствора для инъекций или назального спрея. Прием кальциотина перорально неэффективен, т. к. он переваривается до того, как успевает подействовать.
Вернуться к оглавлению
Питание при остеопорозе
Коррекция питания, подразумевающая терапию остеопороза, должна учитывать суточную потребность организма в воде. Диабетикам нужно много пить. Вода обеспечивает нормальное распределение питательных веществ по организму и выведение токсинов. Для получения необходимого витамина D рекомендуются регулярные прогулки под солнцем, а кальций, витамины и минералы организм должен получать из продуктов питания. В рационе должны быть:
- молочные продукты;
- рыба;
- свежие фрукты, овощи, зелень;
- орехи.
Вернуться к оглавлению
Профилактика остеопороза при сахарном диабете
Профилактика повышенной ломкости костей на фоне СД совпадает с профилактикой любых осложнений патологии и сводится к соблюдению специальных правил для диабетиков, корректирующих образ жизни человека. Важно регулировать уровень сахара. Именно повышенная концентрация глюкозы в организме приводит к остеопорозу. Кроме этого, следует придерживаться следующих рекомендаций:
Профилактика переломов – регулярные упражнения на растяжку мышц.
- Не отменять самовольно назначенное лечение.
- Не пропускать прием пищи.
- Заниматься спортом для обеспечения нормального состояния мышц и суставов.
- Не допускать чрезмерной физической нагрузки.
- Выполнять упражнения для растяжки мышц. Высокий тонус мышц защищает кости от переломов во время травм.
- Обеспечивать организм витамином D и кальцием. Рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом и периодически принимать витаминные комплексы.
Кофеин выводит из организма кальций, поэтому диабетики должны отказаться от употребления любых кофеинсодержащих продуктов.
Чтобы предупредить падения, следует носить удобную обувь, отказаться от утренних пробежек за общественным транспортом. Полы в квартире нельзя натирать мастикой или воском, а ковры не должны скользить по линолеуму. В проходах не должно быть лишних вещей и проводов, за которые можно зацепиться. Диабетик всегда должен носить с собой мобильный телефон, чтобы в любой непредвиденной ситуации иметь возможность позвать на помощь.