От почечной недостаточности таблетки при диабете 2 типа
Применяемые мочегонные при сахарном диабете характеризуются как одни из самых эффективных гипотензивных средств. Но следует помнить, что при гипертонии, которой сопутствует сахарный диабет, надо крайне осторожно принимать такие препараты и использовать их только под наблюдением врача. Мочегонные средства корректируют почечное функционирование и влияют на скорость выведения мочи.
Общая информация
Мочегонные диуретики назначаются во время лечения гипертонии при сахарном диабете, при развитии цирроза печени и сердечной недостаточности. Подбор диуретиков для лечения должен подобрать врач индивидуально. При гипертензии назначают диуретики тиазидной группы. Они активизируют вывод натрия из организма, но в то же время повышают триглицериды, глюкозу и холестерин. Высокая доза усугубляет этот процесс и вызывает опасность для организма. Надо обязательно контролировать уровень сахара при лечении заболевания с помощью диуретиков.
Причины использования диуретиков
Назначает диуретики врач при таких диагнозах:
- повышенное артериальное давление (гипертензия, гипертония);
- нарушение функций почек;
- асцит;
- почечная недостаточность;
- остеопороз;
- синдром Лиддла;
- глаукома;
- сердечные отеки;
- цирроз.
При функциональном нарушении почек принимают диуретики петлевой группы, которые оказывают влияние на почки. При артериальной гипертонии тиазидные диуретики не представляют опасности для организма, снижают риск возникновения инсульта.
Высокие дозы могут спровоцировать развитие гипокалиемии, поэтому нужно использовать их осторожно и лишь по рекомендации врача, строго придерживаясь его предписаний.
Противопоказания
Диуретики принесут больший вред при терапии диабета 1 и 2 типа в следующих случаях:
- заболевания мочевыделительной системы;
- нефропатия;
- цирроз печени;
- индивидуальная непереносимость составных компонентов;
- патологические изменения легочной ткани;
- печеночная недостаточность;
- гепатит невирусной этиологии;
- заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки);
- беременность и лактация.
Терапия диуретическими средствами – важная часть в лечении СД, но ввиду значительного списка противопоказаний, подбирается с повышенной осторожностью.
Гипертония при сахарном диабете
При диагнозе сахарный диабет причины возникновения гипертонии могут быть разными. Обычно она возникает при метаболическом синдроме, который возникает перед началом 2 типа диабета. Иногда врач не может отыскать первопричину появления повышенного давления. Причинами, которые спровоцировали гипертонию, могут быть:
- недостаток магния;
- постоянные стрессы и эмоциональные нагрузки;
- отравление или интоксикация организма, вызванные влиянием ртути, кадмия или свинца;
- атеросклероз артерий.
Поражение почек провоцирует гипертонию по причине плохого выведения натрия из организма пациента. Образовывается опасный замкнутый круг: слабые функции почек компенсируются повышенным артериальным давлением, которое возрастает в почечных клубочках. Это вызывает отмирание клубочков вследствие длительно повышенного давления. Возникает почечная недостаточность. Если начать лечение на ранней стадии диабетического нефроза, болезнь поддается лечению. Основным заданием будет снизить уровень сахара в крови до допустимой нормы.
Виды диуретиков
Обратите внимание на перечень разрешенных продуктов и меню, которые понижают уровень глюкозы в крови.
Каждое заболевание требует лечения конкретным препаратом, который действует непосредственно на причину болезни. Мочегонные медикаменты обладают разным механизмом воздействия. По этой классификации каждый диуретик относится к определенной группе:
- медикаментозные препараты, которые влияют на функционирование почечных канальцев, сюда относятся: «Хлорталидон», «Клопамид», «Циклометиазид»;
- диуретики, обладающие осмотическим действием (например, «Монитол»);
- диуретики, сберегающие калий: «Верошпирон».
Также все диуретики делятся на группы по эффективности выведения натрия:
- обладающие высокой эффективностью выводят от 15% и больше;
- со средней эффективностью выводят 5−10%;
- малоэффективные выводят из организма 5% и менее.
Каждый диуретик имеет свое конкретное назначение. Диуретики, обладающие слабой эффективностью, поддерживают организм в комплексе с другими препаратами. При исследованиях было обнаружено, что чем больше уровень белка в моче, тем выше будет давление при гипертензии. Препараты, имеющие высокую эффективность, обычно применяются при необходимости на короткий период.
Группы диуретиков
Диуретики делятся на группы по механизму их влияния на организм:
- Петлевые — эффективно выводят излишки жидкости за короткое время. К ним относят: «Фуросемид», «Этакриновую кислоту» и другие.
- Тиазидные диуретики — используются при сахарном диабете часто и считаются одними из самых эффективных препаратов. Быстро снижают давление и способствуют снятию отечности. К ним относятся: «Гипотиазид», «Индапамид», «Дихлотиазид».
- Осмотические диуретики — за очень короткое время выводят жидкость. Используются в экстренных случаях. Запрещены для длительного использования. К ним относятся: «Мочевина», «Маннит», «Калий Ацетат».
- Калийсберегающие диуретики предотвращают повреждение электролитного баланса, способствуют выведению из организма калия и натрия. К ним относятся: «Триамтерен», «Спиронолактон».
Побочные негативные эффекты вызывает прием диуретиков при лечении сахарного диабета на протяжении длительного времени. Поэтому, чтобы правильно использовать препарат с максимальной эффективностью, его прием должен назначить врач после проведения всех необходимых анализов и обследований. Самолечение может привести к тяжелой форме болезни, поэтому заниматься им категорически запрещено.
Препарат Дибикор
Дибикор – это новый препарат для улучшения обмена веществ в тканях, который также обладает мочегонным эффектом. Одна таблетка средства содержит:
- таурин;
- микрокристаллическую целлюлозу;
- крахмал;
- дополнительные вещества.
В инструкции по применению указано, что при условии длительного употребления диабетик отмечает существенное улучшение общего состояния, у него быстро нормализуется циркуляция крови в зрительных органах.
Дибикор в малых дозах поможет минимизировать отрицательные эффекты, какие развиваются во время применения иных лекарственных средств для блокады кальциевых каналов. Помимо этого, происходит снижение чувствительности печени к противогрибковым средствам.
Для диабетиков есть еще один плюс применения средства Дибикор – в повышенных дозировках уже за 14 дней он снижает концентрацию глюкозы в крови.
Принимать Дибикор необходимо перорально, запивая достаточным количеством теплой воды без газа. Точная дозировка напрямую зависит от:
- типа диабета;
- степени его тяжести.
Если у человека в анамнезе есть заболевания сердца или сердечная недостаточность, рекомендовано принимать по 250-500 мг действующего вещества в сутки за 15 минут до еды. Длительность лечения – 1 месяц. При возникновении необходимости дозировку корректируют. Иногда сахарный диабет лечится Дибикором 1,5 месяца.
При сахарном диабете второго типа Дибикор принимают в дозировке 500 мг дважды в день, вывести излишки жидкости из организма он способен только при условии применения вместе с гипогликемическими средствами.
Когда имеет место умеренная гиперхолестеринемия, для снижения концентрации сахара крови вполне достаточно принять только одну дозу лекарства. Многочисленные отзывы пациентов подтверждают положительное воздействие таблеток уже на второй или третьей неделе курса.
Фармацевтический рынок может предложить несколько аналогов Дибикора, среди них средства растительного происхождения. Цена аналогов может отличаться в зависимости от производителя, концентрации таурина, других веществ.
Наиболее популярные аналоги препарата:
- Милдразин;
- Капикор;
- Тауфон;
- Милдронат. В основном, используется Милдронат при сахарном диабете 2 типа.
Природными аналогами данного мочегонного препарата следует отметить настойку цветков и листьев боярышника.
Какие мочегонные средства применять при сахарном диабете?
Широко используется такое мочегонное средство при лечении сахарного диабета, которое принадлежит к тиазидной или тиазоподобной группе. Диуретики, что принадлежат к тиазидным («Дихлотиазид», «Поитиазид») и принимаются при гипертензии с сахарным диабетом 1 типа, наиболее эффективные в малых дозах. Одним из самых эффективных препаратов считается «Индапамид». Он имеет среднюю эффективность, но главные свойства, какие отмечены врачами — это отсутствие воздействия на жиры и углеводы.
Обычно мочегонные препараты применяются в комплексе с другими медикаментами.
Часто используется такой диуретик, как «Гипотиазид» при комплексном лечении сахарного диабета и артериального давления. Одной из негативных характеристик являются такие свойства препарата, какие влияют на обмен глюкозы и холестерина. Неконтролируемое лечение вызывает атеросклероз и усугубляет основное заболевание. Диуретик «Гидрохлордиазид» обладает схожими действиями с «Гипотиазидом».
Прием диуретиков при диабете 2 типа
Мочегонные средства при сахарном диабете 2 типа не рекомендуется применять в больших количествах. Диуретики, что принадлежат к тиазидной группе, обладают свойством, нарушающим выработку инсулина и увеличивают уровень глюкозы. Принимать такой препарат самостоятельно категорически запрещено. Осмотический диуретик способен спровоцировать такую патологию, как гиперосмолярная кома при неконтролируемом применении.
Мочегонный препарат при сахарном диабете, принадлежащий к калийсберегающей или петлевой группе, применять не рекомендуется. Исключение — одноразовый прием для немедленного действия в экстренных ситуациях. При гипертонии, что сопровождается сахарным диабетом 2 типа, мочегонные медикаменты применяют с осторожностью.
Противопоказания
Диуретики принесут больший вред при терапии диабета 1 и 2 типа в следующих случаях:
- заболевания мочевыделительной системы,
- нефропатия,
- цирроз печени,
- индивидуальная непереносимость составных компонентов,
- патологические изменения легочной ткани,
- печеночная недостаточность,
- гепатит невирусной этиологии,
- заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки),
- беременность и лактация.
Терапия диуретическими средствами – важная часть в лечении СД, но ввиду значительного списка противопоказаний, подбирается с повышенной осторожностью.
Параллельно назначаемые диуретики для диабетиков
Мочегонные препараты при сахарном диабете назначаются с приемом других медикаментов, которые нужно принимать для исключения риска негативных последствий лечения. Все диуретики в большей или меньшей степени вымывают из организма калий. Нехватка калия приводит к необратимым последствиям. Поэтому параллельно с приемом мочегонных принимают калийсберегающие диуретики. К ним относится препарат «Спиронолактон». Компоненты его состава предотвращают вымывание калия. Этот медикамент в обязательном порядке врач назначает во время лечения артериальной гипертонзии при сахарном диабете.
Дополнительные лекарства
Описанные мочегонные при сахарном диабете имеют способность вымывать калий из организма. Для предотвращения развития осложнений, вызванных нехваткой этого электролита, надо параллельно применять калийсберегающие диуретики.
Наиболее популярным и распространенным остается Спиронолактон (Верошпирон). Он оказывает сравнительно мягкое мочегонное действие, но предотвращает потерю важного микроэлемента. Входит в состав обязательных медикаментов при лечении артериальной гипертензии и диабета.
Таблетки препарата содержат 25 или 100 мг активного вещества. Обычная суточная доза составляет 50-100 мг в зависимости от кровяного давления. Курс терапии – минимум 2 недели.
Высокое содержание глюкозы и давления приводят к развитию нефропатии, соответственно, почечной недостаточности. Состояние существенно ухудшает и так непростую жизнь диабетика. Чтобы не допустить ее развития, следует исключить провоцирующие факторы и максимально удерживать уровень сахара в крови. О причинах развития почечной недостаточности, ее проявлениях, лечении и осложнениях читайте далее в нашей статье.
Причины развития почечной недостаточности
Основное повреждающее действие на почечные сосуды оказывает высокий сахар в крови. Молекулы глюкозы разрушают клубочки (гломерулы), которые предназначены для фильтрации мочи. На тканевом уровне происходят такие процессы:
- белки соединяются с сахаром и теряют свои свойства;
- нарушается выведение солей и жидкости;
- изменяется жировой обмен;
- повышается проницаемость клубочков для белка;
- из-за нехватки инсулина получение энергии идет с накоплением токсичных соединений в почечной ткани.
Наряду с неправильными обменными реакциями на почки отрицательно действует и повышенное артериальное давление:
- изменяется внутрипочечный кровоток – возрастает приток крови, а отток затрудняется;
- вначале поступление крови под давлением увеличивает фильтрацию – объем мочи повышается, ускоренно выводятся белки;
- из-за перегрузки клубочки разрушаются, а на их месте образуется соединительная ткань.
Воздействие всех этих факторов приводит к снижению числа работающих гломерул, слабой фильтрации мочи – прогрессирующей почечной недостаточности.
Рекомендуем прочитать статью о диабетической нефропатии. Из нее вы узнаете о том, что такое диабетическая нефропатия, причинах развития, факторах риска быстрого прогрессирования, классификации патологии, а также о диагностике почек и лечении данного заболевания.
А здесь подробнее о диете при диабете при диабетической нефропатии.
Факторы риска поражения почек
Диабетическая нефропатия и ее итог – накопление азотистых соединений в крови (уремия) возникают часто, но не у всех диабетиков. Выделен ряд предрасполагающих факторов:
- курение;
- наследственная предрасположенность к болезням почек;
- артериальная гипертензия;
- несоблюдение рекомендаций по диете и применению препаратов;
- инфекции мочеполовой системы;
- ожирение;
- избыток холестерина в крови;
- мужской пол;
- применение препаратов с токсичным действием на почки;
- пристрастие к жирной и мясной пище, алкоголю.
Симптомы поражения при сахарном диабете
Нефропатия долгое время остается бессимптомной. У части пациентов повышается давление и появляются отеки. Обычно первыми признаками бывают общая слабость и снижение работоспособности, сухость во рту. Так как эти признаки типичны для больного диабетом, то пациенты не обращаются с ними к врачу.
Начальные проявления
С наступлением почечной недостаточности резко снижается фильтрация мочи. Это приводит к возникновению тяжелого состояния:
- выраженные отеки на ногах и под глазами, одутловатость лица;
- постоянная головная боль;
- резкая слабость;
- повышенное артериальное давление;
- тошнота, рвота.
Отравление организма продуктами обмена затрагивает работу всех внутренних органов. Снижается количество гемоглобина и эритроцитов, возникает анемия. Она вызвана тем, что почками вырабатывается эритропоэтин, стимулирующий образование красных клеток крови.
Одним из признаков почечной недостаточности является отек
Развернутая стадия
Время кровотечения удлиняется, тромбоциты и протромбин падают. Это сопровождается повышенной кровоточивостью. Низкая иммунная защита при снижении уровня лейкоцитов способствует гнойным осложнениям и заражению крови – сепсису.
Повышение давление, слабость сердечной мышцы приводят к застою крови в печени, легких, скоплению жидкости грудной полости, околосердечной сумке. Это вызывает тяжелую одышку, сердечно-легочную недостаточность. Отек легких и инфаркт миокарда нередко бывают причиной смерти пациентов.
Недостаток питания головного мозга и повреждение клеток токсинами провоцируют:
- заторможенность, трудность концентрации внимания;
- бессонницу ночью и сонливость днем;
- спутанность сознания, в тяжелой стадии – галлюцинации и бред.
В слизистой оболочке желудка и кишечника образуются язвенные дефекты, развивается гастрит из-за накопления продуктов обмена, энтерит и колит. Аппетит у больного снижен, отмечается сильная сухость во рту, неприятный привкус, позывы на рвоту, отрыжка.
Бессонница ночью и сонливость днем
Вымывание кальция из костей сопровождается:
- деформацией позвонков и длинных костей;
- склонностью к переломам при небольших травмах из-за распространенного остеопороза (снижения минеральной плотности);
- болями в костях и суставах, мышцах;
- отложением солей в почечной ткани.
Конечная стадия (терминальная)
Необратимые изменения в почках и их последствия (отравление организма) характеризуются нарастанием симптомов:
- кожа становится сухой и дряблой;
- тонус мышц падает;
- теряется вес тела;
- возникает упорный кожный зуд;
- дрожат руки и появляются судорожные подергивания мышц ног;
- жажда и сухость во рту не прекращаются после приема жидкости;
- больные вялые, теряют интерес к окружающему (апатия);
- изо рта слышен запах аммиака;
- снижается температура тела;
- полностью отсутствует аппетит;
- выделяется темный и зловонный кал;
- возможны желудочно-кишечные кровотечения.
Из-за накопления мочевой кислоты присоединяется уремический миокардит (воспаление сердечной мыщицы) и перикардит (скопление жидкости в околосердечной сумке). Они сопровождаются тяжелой формой сердечной декомпенсации.
На стадии почечной недостаточности у всех больных обнаруживают изменения сетчатой оболочки глаз. У большинства имеется снижение зрения, а у каждого третьего – слепота. На фоне низкой фильтрационной способности почек ухудшается течение полинейропатии (поражения нервных волокон ног). Это вызывает образование язв на стопе, повышается риск гангрены с необходимостью ампутации.
Типичными для терминальной стадии также являются отек легких, жидкость в брюшной полости (асцит) и уремическая кома.
Острая и хроническая формы
У большинства диабетиков обнаруживают постепенное нарастание отравления организма продуктами обмена. Почки долгое время сохраняют способность к выведению мочи, но фильтрация токсинов уменьшена. Такую форму почечной недостаточности называют хронической.
Реже бывает внезапное, острое снижение или прекращение мочеотделения. Его могут спровоцировать резкое падение артериального давления (кардиогенный шок), сильное обезвоживание организма при диабетической коме. Характерные признаки такого состояния:
- количество мочи уменьшается до 300-500 мл, при отсутствии экстренной помощи наступает анурия (остановка работы почек);
- понос, рвота;
- одышка и застойные хрипы в легких;
- сонливость, нарастающая заторможенность, ступор;
- гастрит, энтероколит, возможны кровотечения из кишечника, желудка.
К осложнениям острой почечной недостаточности у диабетиков относятся: перикардит, пневмония, плеврит, сепсис, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
Диагностика органов
Для постановки диагноза почечной недостаточности учитывают данные обследования:
- снижение скорости клубочковой фильтрации до 15-30 мл/мин;
- повышение в крови креатинина и мочевины, фосфатов, холестерина;
- низкая плотность мочи, белок;
- УЗИ – уменьшение объема почек, толщины паренхимы (работающей ткани), при допплерографии обнаруживают замедленное внутрипочечное кровообращение.
Использование контрастного вещества для экскреторной урографии не рекомендуется, так как оно плохо выводится и может ухудшить состояние больного. При сомнениях в постановке диагноза назначают МРТ или тонкоигольную биопсию почек.
Схема проведения тонкоигольной биопсии почек
Препараты для лечения почечной недостаточности
Самое главное направление для предупреждения прогрессирования нефропатии и недостаточности почечной функции – стабилизация сахара в крови. Это помогает отсрочить наступление терминальной стадии и сосудистых осложнений (инфаркта и инсульта).
Больным при помощи инсулина или таблеток, их комбинации (в зависимости от типа и течения диабета) нужно достичь близких к норме показателей глюкозы гликированного гемоглобина, холестерина крови и артериального давления не выше 130/80 мм рт. ст.
При уже развившейся почечной недостаточности дозировки сахароснижающих препаратов пересматривают, так как возникает склонность к резким падениям уровня глюкозы.
Медикаментозное лечение включает такие группы препаратов:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Энап, Гоптен. Снижают общую и внутрипочечную гипертензию, защищают почки от разрушения;
- блокаторы рецепторов ангиотензина – Лозап, Апровель. Улучшают фильтрационную способность клубочков, замедляют прогрессирование нефропатии;
- улучшающие жировой обмен – Атокор, фолиевая кислота, Берлитион;
- сорбенты (впитывают и выводят токсины) – Полисорб, Атоксил;
- стимуляторы образования эритроцитов (при анемии) – Эпрекс, Эральфон.
Показания к гемодиализу
При сахарном диабете пациентов подключают к аппарату искусственного очищения крови раньше, чем остальных. Это вызвано низкими резервными возможностями организма, быстрым прогрессированием нефропатии. Если общепринятым критерием сжижения скорости фильтрации для начала диализа является 10 мл/минуту, то для диабетиков эта граница в 2 раза выше.
Показаниями для процедуры также могут быть:
- невозможность добиться нужного уровня артериального давления, креатинина и мочевины крови;
- прогрессирующие отеки, скопление жидкости в легких;
- существенная потеря веса;
- нарастание анемии;
- неконтролируемое повышение калия и фосфора, несмотря на ограничения в диете.
На протяжении первой недели сеансы проводят ежедневно или через день, а затем больной может их посещать 2 раза в неделю. Пациенты с почечной недостаточностью являются кандидатами на пересадку почки.
Диета и правила питания
Уже начиная со времени появления белка в моче рекомендуется создать для работы почек облегченные условия. Это помогает отсрочить время наступления осложнений нефропатии. Для этого необходимо уменьшить в меню:
- животный белок – куриное, индюшиное филе используют для паровых котлет, тефтелей 3 раза в неделю в количестве не более 100 г, в остальные дни разрешена отварная рыба 60 г в день, 50 г 2-5% творога, 100 г кисломолочных напитков;
- калий – изюм, курага, чернослив, инжир, орехи, печеный картофель, бананы, шпинат, смородина;
- фосфор – изделия из грибов, твердый сыр, орехи, семечки, какао;
- поваренную соль;
- острые, жареные и жирные блюда;
- консервы, колбасы, полуфабрикаты;
- навары;
- соки, сиропы, соусы, напитки промышленного изготовления;
- хрен, горчицу, лук, чеснок.
Первые блюда готовят только вегетарианскими. Для гарнира рекомендуются некрахмалистые овощи – кабачки, цветная капуста, болгарский перец, морковь, тыква. Обязательно включение в рацион салата из свежих огурцов, помидоров, зелени с лимонным соком и столовой ложкой растительного масла.
Каши можно есть не больше 2 раз в день из красного или черного риса, гречки, перловки, овсяной крупы. Для приготовления напитков используют ягоды, фрукты. Особенно полезны: черника, яблоки и клюква, брусника. Из сахарозаменителей разрешена стевия и фруктоза.
Смотрите на видео о диете при почечной недостаточности:
Профилактика проблем с почками при сахарном диабете
От почечной недостаточности умирают 15% пациентов молодого и зрелого возраста. Чаще всего у них диагностирован сахарный диабет 1 типа. Для того чтобы сохранить функцию почек, необходимо:
- строгое соблюдение рекомендации по питанию – исключение сахара, поддержание дневной углеводов, ограничение животных жиров;
- достижение рекомендованных уровней глюкозы в крови, ежедневный контроль показателей до и после еды;
- регулярное (1-2 раза в день) измерение артериального давления, ограничение соли в рационе;
- не реже 1 раза в 3 месяца сдают кровь на гликированный гемоглобин, раз в полгода нужно исследовать работу почек (анализ мочи, клубочковая фильтрация, биохимия с почечными тестами, липидным спектром);
- ежегодное исследование железа, ферритина и трансферрина крови, ЭКГ, осмотр глазного дна;
- полный отказа от курения и алкоголя.
Рекомендуем прочитать статью о том, сколько живут с сахарным диабетом. Из нее вы узнаете о продолжительности жизни у детей, сколько лет живут с сахарным диабетом после ампутации ноги, реально ли жить без лечения и что снижает смертность при диабете.
А здесь подробнее о курении при сахарном диабете.
Почечная недостаточность при диабете возникает на фоне нефропатии. Ее вызывает разрушение сосудов из-за высокого уровня глюкозы и артериального давления. Проявляется отеками, гипертензией, нарушением пищеварения, кровообращения, функции легких, изменениями состава крови. Прогрессирующее снижение фильтрации мочи вызывает осложнения, многие из них опасны для жизни.
Для выявления необходимы анализы крови, мочи, УЗИ почек. Лечение предусматривает применение медикаментов, диеты, на более поздних стадиях гемодиализа с последующей пересадкой почки.