Отек на фоне сахарного диабета
Содержание статьи:
- Почему отекают ноги при сахарном диабете
- Сопутствующие признаки
- Чем опасны отеки ног при сахарном диабете
- Лечение отеков ног при сахарном диабете 1 и 2 типов
- Что нельзя делать, когда отекают ноги при диабете
- Профилактика отеков
Сахарный диабет вызывает опасные осложнения со стороны глаз, сердца, почек и структур нижних конечностей. Одно из распространенных проявлений патологии – отеки ног. Они не только вызывают дискомфорт и ухудшают качество жизни, но и могут стать причиной угрожающих состояний – тромбоза вен нижних конечностей и диабетической стопы. Поэтому требуют врачебного вмешательства.
Почему отекают ноги при сахарном диабете
Повышенный уровень глюкозы в крови вызывает поражения сосудов, суставов и нервных волокон, а также поражения почек. При поражении структур нижних конечностей измененные стенки сосудов ног пропускают в межклеточное пространство плазму крови. Там она скапливается и образует отеки. Из-за диабетического поражения нервных окончаний человек может долго этого не ощущать. В результате массивные отеки затрудняют циркуляцию крови в ножных венах, в связи с чем они могут тромбироваться.
В свою очередь кожа и мягкие ткани из-за недостаточного кровоснабжения плохо заживают даже после незначительных травм, а в ранах легко размножается инфекция. Так развиваются гнойные некрозы и язвы костей и суставов – вплоть до флегмон, абсцессов и гангрены.
Сосуды ножных вен также могут изменяться из-за атеросклероза – распространенного осложнения диабета 2-го типа. В этом случае на стенках нарастают атеросклеротические бляшки, просвет сосудов сужается, движение крови замедляется и ее скопление вызывает отек.
При диабетической нефропатии фильтрация крови в почечных структурах нарушается. Организм перестает справляться с отводом жидкости. Ее задержка провоцирует отеки, особенно в стопах и голенях – отделах тела, максимально удаленных от сердечного «насоса».
При сахарном диабете нередки отеки не только в нижних конечностях, но также в области лица, рук, живота, макулярный отек глаз, а также внутренних органов – почек и сердца. При диабете первого типа отечность часто бывает неравномерной – на левой стороне больше чем на правой. При диабете второго типа к отеку может присоединяться сдавливающая боль.
Факторы риска, которые повышают риск развития отеков при диабете:
- плохой гликемический контроль;
- высокое артериальное давление;
- сердечная недостаточность, ИБС;
- повышенный уровень холестерина;
- курение или употребление алкоголя;
- лишний вес;
- регулярные переедания;
- избыток соли в рационе;
- недостаточная физическая активность;
- варикоз;
- ношение тесной обуви;
- нарушения гормонального баланса, в том числе во время беременности;
- недостаток сна;
- хронический стресс.
На практике у большинства больных диабетом выявляют одновременно и несколько причин отекания, и несколько факторов повышения риска.
Сопутствующие признаки
Процесс отекания тканей ног трудно заметить на начальной стадии. Но даже на начальной стадии его можно заподозрить по сопутствующим симптомам. Незамедлительно проконсультируйтесь с врачом, если у больного появились вторичные признаки отека:
- дискомфорт во время стояния;
- изменение цвета кожи ступней и лодыжек – бледность, посинение или покраснение (особенно покраснение от синтетики);
- водянистые волдыри;
- снижение чувствительности к механическим воздействиям (например, не почувствовал камешка в ботинке);
- чувство жжения в пальцах;
- покалывания, пощипывания, ощущение пульсации в конечностях;
- сухость кожи стоп, трещины пяток, мозоли;
- выпадение волос на ногах;
- синдром беспокойных ног СБН – потребность двигать ногами из-за неприятных ощущений;
- онемение пальцев ног;
- натирание привычной обувью.
Чем опасны отеки ног при сахарном диабете
Помимо диабетической стопы, тромбозов и трофических язв, отеки конечностей при диабете могут стать причиной вывихов и подвывихов, переломов, деформации пальцев ног. Они могут провоцировать боль и врастание ногтей.Если их оставить без внимания, состояние может закончиться ампутацией нижних конечностей.
Лечение отеков ног при сахарном диабете 1 и 2 типов
При отеках на фоне диабета нужна консультация эндокринолога и/или сосудистого хирурга. Чтобы подобрать работающую лечебную схему, помимо осмотра, проверки пульсации ножных вен и рефлексов врач может назначить УЗИ и электронейромиографию.
Основные цели лечения:
- нормализовать уровень глюкозы – это поможет восстановить нормальную работу почек, функции нервных окончаний, состояние сосудистых стенок и суставов.
- подобрать диету, которая поможет поддерживать показатели сахара крови в норме – таким образом добиваются устойчивой ремиссии;
- при необходимости – устранить нефропатический синдром и нормализовать функции мочевыделительной системы;
- помочь организму вывести скопившуюся жидкость (с помощью системных или местных лекарственных средств, фиточаев или ванночек).
При диабете I типа уровень сахара снижают путем введения инсулина – гормона поджелудочной железы, который у больных этой группы не вырабатывается. При диабете II типа стараются обойтись сахароснижающими препаратами (если они оказывают эффект, а уровень глюкозы в крови не слишком высокий).
Если есть болевой синдром, назначают обезболивающие НПВП-препараты. Кроме этого, корректируют влияние провоцирующих факторов:
- нормализуют давление с помощью препаратов-ингибиторов, блокаторов рецепторов или диуретиков (в зависимости от причины гипертонии);
- купируют процессы формирования атеросклеротических бляшек с помощью статинов;
- нормализуют гормональный фон;
- помогают пациенту отказаться от курения путем подбора подходящей методики;
- консультируют по подбору подходящей обуви;
- поддерживают работу сердца с помощью сердечных гликозидов;
- назначают диету и лечебную физкультуру;
- корректируют режим дня и ночного отдыха;
- учат преодолевать стресс;
- при варикозе опционально прописывают флеботоники и компрессионный трикотаж.
Для общего укрепления организма врач может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы для диабетиков и БАДы. После устранения острой фазы нередко назначают поддерживающую терапию. Помимо медикаментозных средств и коррекции образа жизни в нее включают физиотерапию – чтобы улучшить кровоснабжение в конечностях.
Что нельзя делать, когда отекают ноги при диабете
Крайне опасно самостоятельно принимать мочегонные средства.Неправильный подбор, некорректная доза или длительность курса могут резко уменьшить объем циркулирующей крови, спровоцировать острую почечную недостаточность,критическое снижение артериального давления и уровня калия(он необходим для работы сердца).
Также учитывайте, что в остром периоде болезни противопоказан противоотечный массаж. Его назначают только после устранения симптомов,на этапе реабилитации и профилактики.
Профилактика отеков:
- Носить компрессионный трикотаж (не лечебного, а профилактического класса).
- Если есть симптомы диабетической стопы – ухаживать за ней в точности как назначил врач и использовать специальные средства для диабетиков.
- Соблюдать подобранную диету -с минимумом соли и простых углеводов.
- Выпивать 1,5-2 литра воды в день (не на ночь).
- Поддерживать рекомендованную врачом нормальную двигательную активность – даже небольшие физические нагрузки снижают риск развития отеков в 2 раза.
- Не допускать переохлаждения и перегрева ног.
- Носить удобную обувь – устойчивую, на низком каблуке и из качественных материалов.
- Выполнять все врачебные назначения, чтобы достичь компенсации диабета и сопутствующих заболеваний.
Отеки при диабете сигнализируют о проблеме декомпенсации. Их игнорирование или самолечение могут катастрофически ухудшить ситуацию. И напротив – своевременное обращение к специалисту позволяет компенсировать диабетические процессы, нормализовать нарушенные функции и добиться устойчивой ремиссии.
Источник
Есть на ночь соленое, если не хочешь на утро быть похожим на шарик, нельзя. Но вот о том, что сухофрукты, ложечка меда или полезного йогурта с фруктовыми добавками могут быть причиной отеков, знают немногие. Ведь это не соль, какие могут быть отеки? Оказывается, могут.
По опыту именно сахар и подсластители становятся частыми причинами отеков в возрасте старше 35-40 лет. В основе развития отеков на фоне употребления сахаров лежит гиперинсулинемия и инсулинорезистентность – когда инсулина в крови достаточно, а нашим клеткам кажется, что его мало. В связи с этим они заставляют поджелудочную железу синтезировать инсулин все больше, пока ее силы не иссякнут, и она не сможет больше поставлять новую порцию инсулина в кровь. Инсулин жизненно необходим нашему организму, т.к. заставляет глюкозу поступать в клетки, где она сжигается для получения энергии. Избыток инсулина в крови плохо, как и его недостаток.
Избыток инсулина вызывает задержку натрия (соли) в организме, который, в свою очередь, удерживает воду в вашем теле, что ведет к появлению отеков. Кроме того, инсулин повышает проницаемость сосудов, а острая гиперинсулинемия может даже провоцировать транскапиллярный выход альбумина, что также способствует появлению отеков.
Легкоусвояемые сахара (сахар, фруктоза) начинают усваиваться уже в ротовой полости, быстро попадают в кровь и способствуют стремительному пиковому повышению в крови уровня инсулина. Постоянное употребление легкоусвояемых углеводов ведет к резким подъемам инсулина, в результате чувствительность клеток к инсулину снижается и постепенно развивается инсулинорезистентность. К легкоусвояемым углеводам относятся: сахар, мед, конфеты, шоколад, сухофрукты и т.д. Макароны альденте, хлеб из обдирной муки, крупы тоже содержат углеводы, но они усваиваются гораздо медленнее и вызывают постепенное повышение уровня сахара и инсулина крови. Нашему организму хватает времени, чтобы «адаптироваться» под эти изменения.
Многие люди, пытаясь снизить потребления сахара, заменяют его на искусственные подсластители, содержащие сукралозу и ацесульфам калия, однако по данным исследований они также могут вести к развитию инсулинорезистентности и набору веса, как и употребление избыточного количества обычного сахара и меда.
Какие признаки позволяют заподозрить наличие у человека инсулинорезистентности или гиперинсулинемии?
- жирная кожа и расширенные поры на лице, акне;
- частая отечность лица, пальцев рук, голеней, постоянные колебания веса ± 2-3 кг;
- головная боль, общая слабость, потливость между приемами пищи, которые проходят после еды;
- постоянный голод и потребность есть сладкое или пить сладкий чай или кофе;
- избыточный вес с отложением жира в области живота;
- нерегулярный менструальный цикл;
- тонкие волосы, потемнение (гиперпигментация) и шелушение кожи в подмышечной области, паху, шеи, переорбитальной области, локтях, коленях и подгрудных складках;
- множественные мелкие папилломы на коже в подмышечной области, паху, шеи, веках и подгрудных складках.
А у вас укрепилась мотивация отказаться от сладкого?
Анна Турушева, диетолог, специалист по питанию и коррекции веса Медицинского центра СКА.
_______________________________________________________________________________________________________
↓ Больше интересного в наших соцсетях ↓
Инстаграм
ВКонтакте
Источник
1967 просмотров
19 июня 2020
Здравствуйте, у моей мамы диабет 2 типа и сегодня у неё опухла стопа сверху на одной ноге и покраснела. Но при этом на ноге нет ни одной ранки! Проблемы из за ранок уже были, ноги не чувствует уже несколько лет, один раз даже делали операцию. Но в этот раз нет вообще ни одной раны на ноге, но при этом отёк и покраснение. В чем может быть дело? И какие меры предпринять? Живет в маленьком городе и к врачу до понедельника не сможет попасть
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Очень похож на лимфостаз , проблемы с венами нет? Сколько дней такой отек?
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Галимат, отёк появился только сегодня, с венами проблем раньше не было. Но кровь густая(из за сердечной недостаточности), пьёт разжижающие уже много лет
Акушер, Гинеколог
Сфоткайте обе ноги вместе и голень тоже , вижу в основном отек только
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Галимат, я прикрепила фото второй ноги, обе сфоткать сейчас не получится, мама спать легла. На голени отёка нет, заканчивается на ступне!
Акушер, Гинеколог
Очень похоже на лимфостаз ног, лучше сделайте Узи сосудов вен и консультация флеболога-хирурга. Это точно не рожистое воспаление!
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Галимат, спасибо большое! Мы к врачу сможем попасть теперь только в понедельник, как то нужно лечить эти дни или какие то меры, чтобы не ухудшилось состояние?
Акушер, Гинеколог
До понедельника ничего не будет , но в понедельник сходите сразу . Тут никакие меры пока не получится предпринять, нужен осмотр и Узи сосудов
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Педиатр
Здравствуйте! Как местная температура?
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Маргуба, температура нормальная!
Эндокринолог
Здравствуйте. Нога горячая? температура есть? Если только одна нога, то возможно рожистое воспаление, либо тромбофлебит.
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Наталия, нога не горячая и температура тоже нормальная!
Эндокринолог
Уплотнений нигде на ноге нет? Сфотографируйте обе ноги вместе для сравнения.
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Наталия, уплотнений нет, фото второй ноги прикрепила!
Эндокринолог
Похоже на тромбоз. Нужно показаться в приемный покой хирургу. Ноге возвышенное положение. Смазывать мазью троксевазин или гепариновой.
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Наталия, а тромбоз может образоваться при постоянном приеме антикоагулянтов? У мамы ещё сердечная недостаточность, для разжижения крови каждый день пьёт таблетки
Эндокринолог
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Эндокринолог
Это мочегонное. Что принимает для разжижения крови?
Эндокринолог
какие препараты от холестерина принимает?
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Наталия, перепутала, извините. Эликвис
Эндокринолог
Да, на нем не должно быть тромбоза. Но может быть бляшкой холестериновой стенозирование. В любом случае нужно УЗИ или хотя бы осмотр хирурга.
Педиатр
Алена, 19 июня 2020
Клиент
Маргуба, она может быть даже если температура нормальная и нога не горячая?
Педиатр
Тогда, нет. Это проблемы с сосудами. Нужный УЗИ их и консультация сосудистого хирурга .
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Алена. Рекомендую комплексное средство ЛИМФОМИОЗОТ, способствует улучшению лимфооттока.
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Suk Ho Byeon, Young Kwang Chu, Young Taek Hong, et al. New insights into the pathoanatomy of diabetic macular edema. Angiographic patterns and optical coherence tomography // Retina.- 2012.- Vol. 32.- P. 1087-1099.
Рис. 1. Исследование глаза пациентки 68 лет с локальным ДМО. А, Б – На флюоресцентной ангиограмме в вехневисочной зоне макулы отчетливо видно наличие скоплений и отдельных больших микроаневризм. В поздней фазе ФАГ выявлена профузная фильтрация красителя из этих микроаневризм и минимальная фильтрация из микроаневризм, находящихся в перифовеолярной зоне. В – При наложении карты толщины на флюорецентную ангиограмму видно, что источником фильтрации в верхневисочной зоне макулы являются микроаневризмы. а, б, в – Отек сетчатки и кистозные изменения преимущественно расположены во внешних плексиформном и ядерном слоях. а – ОКТ показала, что в основном микроаневризма расположена во внутреннем ядерном слое, тем не менее она находится в прямом контакте с внешним плексиформным слоем (граница зоны отека) (указано стрелкой). Множественные зоны гиперрефлективности являются липидными экссудативными материалами, освобождающимися из микроаневризмы. На ОКТ они видны преимущественно в зоне расположения волокон внешних плексиформного и ядерного слоев. в – Сканирование центральной зоны выявило наличие выраженного отека во внешних плексиформном и ядерном слоях, а также отек височной зоны в виде гомогенного «губчатого» набухания. г – Фильтрация красителя из микроаневризмы, расположенной в парафовеальной зоне, не вызывает увеличения толщины сетчатки
Рис. 2. Исследование глаза пациентки 72 лет с диффузным ДМО. А, Б – В ранней фазе проведения ФАГ хорошо видна фильтрация красителя из расширенных капилляров в макулярной зоне. Размер аваскулярной зоны фовеа относительно невелик. А, Б – В поздней фазе зона фильтрации красителя принимает вид пчелиных сот, а в зоне фовеа – вид лепестков. В – На карте толщины видно выраженное увеличение толщины сетчатки по всей площади макулярной зоны. а, b, c – При диффузном ДМО увеличение толщины и кистозные изменения сетчатки визуализируются в основном во внутреннем ядерном слое, в меньшей степени – во внешних плексиформном и ядерном слоях. На границе зоны отека толщина края внутреннего ядерного слоя увеличина, он тесно примыкает к утолщенным краям внешних плексиформного и ядерного слоев (указано стрелкой). Выраженные кистозные изменения преимущественно локализуются во внешних плексиформном и ядерном слоях, а также отмечается наличие жидкости в субретинальном пространстве под зоной фовеа (b, c). Отмечено увеличение размеров кист в непосредственной близости от центра фовеа, вероятно, из-за особенностей ее анатомического строения. Слой волокон Henle имеет большую толщину в зоне фовеа. b – Точки, где не видны слои ганглиозных клеток и внутреннего ядерного слоя, расположены достаточно близко к центру фовеа, ее аваскулярная зона в этих случаях имеет относительно небольшой размер. Таким образом, топографическое соотношение между зоной аккумуляции жидкости (слой волокон Henle) и границей отека (внутренний и внешний плексиформные слои) может варьироваться в зависимости от индивидуального размера аваскулярной зоны фовеа
Диабетический макулярный отек (ДМО) – наиболее распространенная причина потери зрения у пациентов с сахарным диабетом. Нарушение гемато-ретинального барьера и фильтрация плазмы из мелких кровеносных сосудов в макулярной зоне являются причиной отека центральной зоны сетчатки.
Флюоресцентная ангиография (ФАГ) всегда оставалась главным методом определения патофизиологии и диагностики различных заболеваний сетчатки. Фокальная лазерная фотокоагуляция все еще является золотым стандартом лечения ДМО.
В настоящее время пациентам с диабетом также проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ), обеспечивающую получение послойного изображения структур сетчатки. Эта методика позволила выделить несколько морфологических типов ДМО, но пока офтальмологам не удалось установить четкой корреляции между данными ОКТ и ФАГ.
Доктор Suk Ho Byeon с соавт. провели исследование, целью которого было определение особенностей патоморфологии макулярной зоны у пациентов с наличием фокального (микроаневризма) и диффузного (расширение капилляров) ДМО на основе данных ОКТ и сопоставление их с данными ФАГ, полученными при исследовании кистозных изменений макулярной зоны. Кроме того, авторы идентифицировали первичный источник фильтрации, вызывающий отек сетчатки, с целью выявления корреляции между типом фильтрации, по данным ФАГ, и фокусами аккумуляции жидкости внутри слоев сетчатки для более глубокого понимания патофизиологии ДМО.
В исследование были включены 56 пациентов (60 глаз) в возрасте от 32 до 80 лет с макулярным отеком на фоне сахарного диабета II типа. Всем больным провели осмотр глазного дна и ОКТ. ФАГ выполнили только тем пациентам, которым планировали лечение, с целью выявления источника фильтрации из сосудов сетчатки.
Пациенты с помутнением оптических сред, сочетанной патологией заднего отрезка (наличием эпиретинальных мембран или выраженных витреомакулярных тракций, обширными ишемическими изменениями макулярной зоны или возрастной макулодистрофией) в исследование включены не были. Больные после проведения различных хирургических операций в течение последних 6 месяцев (панретинальной фотокоагуляции, фокальной лазеркоагуляции для лечения ДМО, интравитреальных или перибульбарных инъекций триамцинолона или препаратов-антагонистов эндотелиального сосудистого фактора роста, витрэктомии или любого другого глазного вмешательства) в настоящем исследовании также участия не принимали.
Всем пациентам провели тщательное обследование, включавшее определение остроты зрения с максимальной коррекцией, непрямую офтальмоскопию, получение фотографий глазного дна.
Выполненное исследование показало, что дифференциация ДМО, вызванного локальной фильтрацией, зависела от разновидности сосудистой патологии в зоне фильтрации или рядом с ней. Если зона фильтрации имела вид круга, а микроаневризма располагалась в его центре, то именно она являлась причиной фильтрации жидкости. По мере удаления от центра этой зоны, т. е. от микроаневризмы, интенсивность фильтрации уменьшалась (рис. 1).
Причиной диффузного ДМО являлось расширение капилляров и артериол в области, примыкающей к зоне фильтрации. В этих случаях фильтрация имеет более диффузный характер, а ее интенсивность постепенно уменьшается по мере удаления от зоны расположения расширенных сосудов (рис. 2).
Несмотря на то что термины «локальный» и «диффузный» отек не имеют в настоящее время четкого определения, они широко используются при классификации ДМО. Результаты представленного исследования показали особенности локального и диффузного ДМО, кроме того, стало очевидным, что типы ДМО возможно детально классифицировать, не принимая во внимание источник фильтрации и ее участки, выявленные при проведении ФАГ и ОКТ. Понимание патанатомии ДМО, основанное на морфологическом анализе, выполненном с помощью ФАГ и ОКТ, позволяет также разобраться в патофизиологии различных типов макулярного отека, например, на фоне увеита или возрастной макулодистрофии. n
Источник