Отказ от инсулина при диабете 1 типа
1794 просмотра
3 июля 2018
Мужчина 35 лет, вес 93, рост 175, СД 1 типа бы поставлен в 2015 году. Назначили прием инсулина:
длинный 14-12
короткий 8-8-8.
В среднем гликированный гемоглобин был в районе 6,3-7,1.
В прошлом году поставили диагноз гепатит С генотип 1b, в марте этого года прошел обследование у гепатолога, где был назначен курс лечения, софосбувир+даклатасвир 12 недель.
Сейчас идет последняя неделя приема лекарств и как с месяц я начал замечать что сахар стал лучше 4,5-6(мерил в основном перед сном).
В выходные решил провести эксперимент, после завтрака и укола короткого инсулина, через час съел пирожное, примерно на 4ХЕ, через 2,5 часа сахар в крови был 5,5(ни каких физ нагрузок не было).
Вчера после работы мерил сахар 4,8, привезли шкафчик(~70кг), затащил домой, меряю сахар 7,1, после всех перестановок померил 4,5(ужинал окрошкой ~200-250гр короткий инсулин не колол)
Сегодня с утра укол длинного 14 ед., завтрак – укол короткого 8 ед, где то с 9-30 и до обеда было постоянное ощущение скорой гипогликемии. В обед окрошка ~200гр и конфетка, короткий инсулин не колол, ощущения кончились.
Плановый прием у эндокринолога конец июля – начало августа. Сейчас записать на прием нет возможности(все занято на 2 недели вперед).
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог, Терапевт
Отмена только с четким контролем сахара, сдайте повторно гликипованный гемоглобин.
Антон, 3 июля 2018
Клиент
Анастасия, гликированный гемоглобин планировал сдавать вместе со всеми анализами после прохождения курса лечения, т.е. следующий понедельник-вторник
Гематолог, Терапевт
Было бы неплохо, учитывая гипогликемию, контролируйте сахара не реже 4 раз в день
Врач УЗД, Терапевт
Самим я бы вам не советовала отменять только под контролем лечащего врача. И анализа крови. Можно обратиться к терапевту на прием
Педиатр
Здравствуйте сами вы не отменяйте. Возможно отмена короткого.
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Здравствуйте. Ситуационно снижать дозу инсулина можно. Но только под контролем сахаров.
Терапевт, Нефролог
Может все-таки у вас СД 2 типа? Так как при первый тип это аутоимунный процесс, он не обратим, формируются непрерывно антитела к в-клеткам поджелудочной железы, и гипергликемия постоянна,. Единственно , могу предположить, что после лечения гепатита, печень стала более активно участвовать в процессе синтеза гликогена, то есть метаболизм аи утилизации принятой глюкозы в печени, превращая его в гликоген, таким образом снижается потребность в инсулине. Но это процесс не долгий, и скоро вам таки придется вернуться к инсулинотерапии. В любом случае, вы должны постоянно вести контроль гликемии в течение дня, до и после принятой пищи, быть вооруженным, в случае гипергликемического состояния, увеличить физ нагрузки и спустя некоторое время проверить гликозилированный гемоглобин.
Антон, 3 июля 2018
Клиент
Лариса, а анализ на антитела к в-клеткам делают?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Педиатр
Добрый день, Антон. У вас более вероятен СД 2 типа или специфический тип. Какой у вас уровень С-пептида, инсулина, есть ли антитела к β-клеткам поджелудочной железы? При первом типе СД полностью уйти от инсулина нельзя, только коррекция доз длинного и короткого. Поскольку при первом типе СД в организме появляются антитела, которые атакуют свои же клетки поджелудочной железы, которые секретируют инсулин. Т.е. свой инсулин или не вырабатывается или вырабатывается в недостаточном количестве. Хорошие цифры глюкозы в крови могут быть связаны с лечением гепатита С. Вес за последнее время снизился?
Антон, 3 июля 2018
Клиент
Анастасия, вес в течение 3 лет 91-95.
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Полностью отказаться от инсулина не возможно в вашем случае. Возможно остаться только на продлённом, если уровень постпрандиальной гликемии(после еды) будет до 8 ммоль/л. Отказываться от короткого инсулина нужно постепенно, снижать дозу. Резко я бы Вам не рекомендовала. Возможно сейчас у Вас так называемый “медовый месяц”, когда уровень гликемии приближается к цифрам здорового человека, но в дальнейшем ситуация может ухудшиться. Нужен постоянный контроль, не менее 4х раз в день. В идеале чаще, как в стационаре: натощак, через 2 часа после завтрака, перед обедом, через 2 часа после обеда, перед ужином, через 2 часа после ужина, на ночь. При чувстве приближающейся гипогликемии обязательно померейте сахар крови. Схожие чувства могут быть и на высокие цифры
Эндокринолог, Врач УЗД
Анализ на антитела к бетта-клеткам делают, это поможет решить вопрос с точностью постановки диагноза
Антон, 3 июля 2018
Клиент
Дарья, спасибо. Сперва сдам анализ на антитела к бетта-клеткам, а там и плановый прием будет.
Терапевт, Нефролог
Делает любая лаборатория.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Возможно снижение дозы, смена комбинации инсулинов. Но это только очно после полного обследования.
Эндокринолог, Диетолог
Здравствуйте! Отменять совсем инсулина не советую, учитывая Гликированный гемоглобин и наличие гепатита С. Дозу возможно корректировать под контролем гликемии и чувствительности к инсулину
Андролог, Уролог
Добрый день! Вероятно, у вас СД тип 2, тк в столь позднем возрасте диабет первого типа не выявляется впервые. Поэтому вы можете так варьировать в дозах инсулина. Но самостоятельно лучше ничего не отменять, лучше посоветуйтесь с эндокринологом, а если его нет, то можно и с терапевтом. Выздоравливайте!
Эндокринолог
Антон, напишите мне на почту или в личку
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Подбор схем лечения проводится строго под контролем эндокринолога. Без инсулиновое лечение возможно, но только отмена самостоятельная инсулина может привести к печальным последствиям.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Здравствуйте! Меня зовут Полина. Мой сын болен диабетом первого типа, но мы контролируем сахар без введения инсулина.
«Еще немного, и вы бы попали в реанимацию в состоянии комы»
В марте 2019-го наш семилетний сын был госпитализирован с диагнозом сахарный диабет первого типа. Он шел на поправку после перенесенного инфекционного мононуклеоза, и мы планировали долгожданное путешествие всей семьей.
Артем очень похудел за последние недели. И, несмотря на болезнь, постоянно просил есть. Мы даже начали подшучивать над ним, когда он открывал холодильник каждые десять минут. Много пил и писал. Мы ничего не знали о диабете и никогда не зацикливались на болезнях. Я была довольно беспечной мамой-оптимисткой. «Ничего, скоро придет в норму, – думала я. – Завтра приедет бабушка, а через несколько дней мы все вместе полетим в отпуск».
Звонок врача: «Срочно собирайтесь в больницу, сахар 12» – выбил почву из-под ног. Закидывая в пакеты тапочки, зубные щетки, я пыталась убедить себя в том, что ничего серьезного, что нас проверят и отпустят.
В приемном отделении – сахар 30. Госпитализация. «Еще немного, и вы бы попали в реанимацию в состоянии комы», – сказали врачи
Я смотрела на сына через стекло больничного бокса. Он играл в телефон, лежа под капельницей. Худой. Бледный. Мой малыш. Меня пронзало чувство вины. За все наши ссоры. За то, как в повседневности порой забываешь просто посидеть рядом, обнявшись. За то, что ругаешь за оценки. Я уже знала, осознавала, что с ним. Диабет. Уколы в живот. Навсегда. А он еще не знал. Спрашивал, когда он поправится и мы поедем домой.
Что я помню из тех дней – мозг не отдыхал ни минуты. Перекручивал, отматывал: как это, что это, почему? Где я допустила ошибку? Как этого можно было избежать? Вина. Вина.
Муж остался в больнице с Артемом, я была дома с младшим годовалым сыном. Днем и ночью мы с мужем присылали друг другу статьи, видео, исследования, читали, изучали. Это отвлекало. Просыпаешься утром – вспоминаешь, что это не сон. Где-то внутри что-то обрывается. И чтобы не сойти с ума, начинаешь действовать. Думать, читать, изучать. Строить планы. Вырабатывать свою систему. Советоваться. И в очередной раз понимать, что верить нужно себе.
Да, я внимательно слушала врачей, утверждающих, что жить нужно как раньше, необходимо лишь научиться правильно колоть инсулин, рассчитывать коэффициенты и дозировки. Что сейчас много современных гаджетов, помпы и т. д. Но нет. Мой мозг в это время переваривал другую информацию
Необходимо максимально сохранить собственную секрецию инсулина. Поддержать организм, помочь ему. Бета-клетки не восстанавливаются? Аутоиммунный процесс в любом случае рано или поздно сделает свое дело? Как бы ни было, мы должны попробовать, мы должны помочь организму в этой ситуации, сгладить острое состояние.
В школе диабета я узнала, что, если когда-то изобретут препарат для лечения сахарного диабета первого типа, то он будет работать только на тех, у кого осталась своя секреция, остались свои клетки. Мы зацепились за эту мысль и стали искать информацию, как сохранить оставшиеся клеточки.
Так началась наша новая жизнь
Когда сына выписали, у нас дома не осталось ни одного продукта с глютеном, сахаром и никакого намека на молоко. Это тот путь, что мы выбрали. БГБКБС – без глютена, казеина и сахара. Из множества изученной информации: веганство, жесткие аутоиммунные протоколы, кето, сыроедение – я, наверно, каким-то чутьем поняла, что наш путь – это безглютеновая и безказеиновая диета. А после всей той информации, что мы с мужем изучили, мы поняли, что к прежнему питанию уже не вернемся. Даже если чудом диабет уйдет из нашей жизни.
Убрать из рациона пустые быстрые углеводы, глютен в любом виде, молочную продукцию первое время было непросто. Но мы знали, для чего мы это делаем, и это придавало сил. Для здоровья сына, для здоровья семьи.
У нас никогда не звучит: «Это нельзя, потому что диабет». Наша мотивация: «Мы хотим быть здоровыми»
Для лучшего понимания реакции организма на изменения в питании мы установили систему беспрерывного мониторинга глюкозы. Это очень нужная вещь, особенно для недавно заболевших. Врачи рекомендуют измерять сахар лишь через два часа после приема пищи, но это большая ошибка.
Миниатюрный датчик устанавливается один раз в две недели на предплечье, небольшая иголка вводит гибкий усик под кожу. Один небольшой укол раз в две недели против десятка ежедневных уколов в пальцы – это очень удобно. Замерять сахар в крови можно специальным прибором неограниченное количество раз. Ребенок может делать это самостоятельно в школе, в спортивной секции, в любой обстановке – быстро и безболезненно. Сын сразу привык к датчику, с ним он и купается, и спит, и занимается спортом
Не имей мы мониторинга глюкозы, было бы трудно справиться с диабетом. Не помогло бы ни мое страстное желание снизить аутоиммунную нагрузку на организм посредством правильного питания, ни готовность сына следовать по этому пути ради здоровья. Благодаря датчику Libre я видела малейшие изменения, реакцию организма сына на любой продукт, анализировала и выстраивала свою систему. Я поняла, что дело не только в количестве углеводов, но и в качестве, и в правильном сочетании и распределении. Первые полгода после манифеста я просто училась. Делала кучу ошибок и получала опыт.
Через несколько недель после манифеста из-за низкого сахара в промежутках между приемами пищи мы убрали базовый инсулин. Подколки на еду сохранялись до сентября прошлого года, становясь все реже
Мы не ставили цели отказываться от инсулина. Я даже не могла допустить, что такое возможно. Тем не менее с каждым разом доставая шприц, я замечала, что делаю это все реже и реже. Последний укол мы сделали в сентябре 2019 года.
Проблема диабета – не только в нехватке своего инсулина
В октябре мы с Артемом поехали в санаторий на три недели. Конечно, шприцы взяли с собой. Но они не пригодились. Там же, в санатории, я начала вести свою страничку в Instagram. Мой опыт получил большой отклик. Я познакомилась с огромным количеством людей, которым близок мой подход. Это потрясающие родители, для которых неприемлем подход «ешь все и коли». Это люди, которые ищут информацию, улучшают состояние своих детей, работая с ЖКТ, вирусной и паразитарной нагрузкой. Дети расцветают на глазах, многие уменьшают дозировки инсулина, но и это не главное.
Главное – и я не устану об этом говорить – общее состояние здоровья. Меня категорически не устраивает позиция: «Это неизлечимое генетически обусловленное заболевание. Успокойтесь и просто колите инсулин». Да, инсулин нужен и важен! Но также очень важно находить причины, по которым организм страдает.
Скрытые воспалительные процессы. Проблемы с желчеоттоком и в целом с пищеварением. Состояние кишечника. Баланс всех органов и систем. Дефициты витаминов и микроэлементов. Это все огромная многоступенчатая работа.
Я всего лишь мама. Я всего лишь делюсь своим опытом, не призывая никого повторять. Проблема диабета не только в нехватке своего инсулина. Есть причины, которые привели нас в эту точку. А значит, есть над чем работать.
На данный момент диабет в нашей семье полтора года. Полтора года правильного питания у всей семьи. У нас с мужем улучшилось состояние кожи, самочувствие. Дети болеют намного реже и справляются с этим намного легче. У меня масса новых знаний о человеческом организме, нашем здоровье. Желание узнавать все больше, учиться, изучать. Много новых друзей и единомышленников.
Страничка героини в Instagram.
Другие истории болезней читайте в рубрике «Личный опыт»:
«Мои дети – альбиносы»
«Я родила девятерых детей!»
Пациент «Д», 14 лет, г. Москва Upd
Диагноз: сахарный диабет 1-го типа
Находился в 6-ом отделении эндокринологии Морозовской Детской ГКБ г. Москвы с 27.02.16 по 04.03.16
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, декомпенсация без кетоза.
Сопутствующий диагноз: Рубцовый фимоз. Баланит.
Из анамнеза: 25.02 появилась боль в мезагастральной области, по поводу чего обратились в ДГП по м/ж к детскому хирургу, назначены общий анализ крови и общий анализ мочи. В общем анализе мочи глюкозурия, кетонурия, повышенный уровень глюкозы в крови натощак (12 ммоль/л).
Полидипсии и полиурии, никтурии не наблюдалось (выпивает до 1,5 литров жидкости в сутки, ночью мочиться не встает). Потери веса не замечено. Отмечается сухость во рту. Дано направление на госпитализацию. По СМП доставлены в МДГКБ. По данным КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетонемия 0,4 ммоль/л, pH 7,45, для обследования и назначения лечения ребенок был госпитализирован в эндокринологическое отделение МДГКБ.
Состояние при поступлении: средней степени тяжести. Жалобы на высокий уровень сахара крови, сухость во рту. Не лихорадит. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, сыпи нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Зев спокоен. В лёгких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание – полиурия.
Щитовидная железа 0 степени, клинически эутиреоз. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу. Tanner- 4
Рост: 165 см. Масса: 50 кг. ИМТ = 19,53 кг/м2 SDS роста – -0,14 (норма +/- 2) SDS ИМТ +0,37 (норма +/- 2) ППТ 1,5 м2
КЩС при поступлении: гликемия 15,5 ммоль/л, кетоны крови 0,4 ммоль/л, pH 7,45
Гликемия
| 9:00 | 13:00 | 18:00 | 22:00 | 5:00 | |
| При поступ. | 12,5 | 14,4 | 16,2 | 15,6 | 14,8 |
| При вып-ке | 9,3 | 11,2 | 5,2 | 12,6 | 6,6 |
Общий анализ мочи:
| ОП | Бел | Глюк | Кет | Лей | Эр | Бакт | Сл. |
| 1014 | 0 | ++ | 0 | 0-1 в п/зр | 0-1 в п/зр | нет | нет |
Гормональный профиль:
| Гормон | Рез-т | Норма | Рез-т | Нор -ма | |
| Своб. Т4 | 12,08 | 8,0- 20,0 нг/л | АТ к АФТФ | < 8 | |
| ТТГ | 1,73 | 0,3-6,2 мкМЕ /мл | АТ к GAD | >300 ед/мл | < 1 |
| АТ-ТПО | 0 | до 50,0 МЕ/мл | Ат к B-кл. остр. Ланг -са | 80 ед | < 5 |
| Кортиз. | 346,7 | 66-644 нмоль /л | |||
| С- пептид | 116,0 | 343- 742 пмоль /л |
Гликированный гемоглобин: 13,0% (4,0-6,2%)
Заключение окулиста: данных за острую глазную патологию на момент осмотра не выявлено.
Заключение невролога: патологии не выявлено.
Консультация хирурга: Рубцовый фимоз.
Лечение:
- Режим общий
- Стол № 9 по ХЕ, перекусы на 1ХЕ
- Инсулинотерапия: – Апидра + Лантус, коррекция доз.
- Одестон 1 т х 3 р/д
- Туалет НПО х 2 р/д
- Физиотерапия (Аромотерапия)
На основании лабораторных обследований, жалоб, клинического осмотра ребенка выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. За время пребывания в стационаре проведен курс полного комплексного обследования и лечения. На фоне проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, показатели углеводного обмена скомпенсированы.
Мама, папа прослушали курс лекций в школе диабета, обучена технике инъекций инсулина, коррекции дозы, основным приципам инсулинотерапии, ознакомлена с принципами самоконтроля, диетотерапии, алгоритмами действий при острых осложнениях заболевания.
Курс стационарного обследования и лечения завершен, ребенок выписывается домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.
Рекомендации:
- Наблюдение у педиатра, эндокринолога по месту жительства
- Низкокалорийное питание с количественной оценкой углеводов по системе хлебных единиц (Диета №9 на 18-20 ХЕ, перекусы не более 1 ХЕ)
- Интенсифицированная инсулинотерапия в базисно-болюсном режиме путем многократных ежедневных инъекций при помощи шприц-ручек
9ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ ) 13ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ ) 18ч Insulini Glulisini 9 ед ( 1,5 ед/1 ХЕ ) 21ч Insulini Glargini 10 ед Фактор чувствительности к инсулину 4,5 ммоль/л / 1 ед
Целевые уровни гликемии 5,0 – 9,0 ммоль/л
- Гепатотропная, желчегонная, липотропная терапия (липамид, хофитол или холензим, карсил) + витаминотерапия (аевит, комплексные препараты) по 1 месяцу 3-4 раза в год.
- Контроль гликемии не реже 4-5 раз в сутки
- Контроль гликолизированного гемоглобина 1 р в 3 месяца
- Введение дневника самоконтроля.
- Рекомендации хирурга: плановое оперативное лечение рубцового фимоза.
- Рекомендации невролога:
- наблюдение невролога по м/ж
- Контроль ЭНМГ 2 раза в год
- Плановая госпитализация в отделение эндокринологии МДГКБ через 6 месяцев.
Контактов с инфекциями не было.
Папа ознакомлен с результатами обследования и рекомендациями.
Ребенку с Сахарным диабетом I типа, впервые выявленным, рекомендовано обратиться в МСЭК по месту жительства для решения вопроса об оформлении инвалидности.
Скачать полную выписку истории болезни: Страница 1, Страница 2, Страница 3, Страница 4.
Комментарий доктора
После выписки родители заменили рекомендуемый 9 стол низкоуглеводной диетой 6-8 ХЕ, полностью исключив крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Дополнительно щелочное питье и лечебная физкультура.
С 07.04.2016 с целью восстановления иммунитета используется клеточное питание Феникс Fohow (моносахариды, дисахариды, кордицепс-содержащие биопродукты) по схеме регуляция, очистка, питание.
Постепенно, по мере снижения показателей гликемии, снижались дозы вводимого инсулина. Уже через 2 месяца пациенту удалось полностью отменить инсулинотерапию. Из письма матери: «10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровень сахара при этом сохранился достаточно стабильным: от 4,8 до 7 ммоль/л, достигая пика 8,5-9 ммоль/л после еды».
10.09.2016 Спустя 3 месяца после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 6 %, С-пептид 0,53 нг/мл, при норме 0,79 – 4,19. Показатели указывают на восстановление выработки собственного инсулина.
Отзыв мамы ребенка
08.10.2016
Наконец-то пишу вам о результатах.
Подросток 14 лет, манифестация диабета 1-го типа 27 февраля 2016 года, Гликированный гемоглобин 13,8, тесты на антитела все положительные (подтверждение диабета 1 типа). Назначена инсулинотерапия: 10ед лантуса (1 раз в день) и по 6-7 единиц апидры на еду (3 раза в день). Выписан из больницы 3 марта с уровнями глюкозы крови от 6 до 12 единиц.
Сразу после выписки была изменена диета: 6-8 ХЕ в сутки вместо рекомендованных 18-20 ХЕ в сутки, полностью исключены крупы, хлеб, сладкие фрукты, сахар, все напитки на сахаре. Итого основу питания составляли: мясо, рыба, овощи, морепродукты, творог, йогурт, орехи и семечки.
7 апреля по рекомендации доктора Тетюка начат прием препаратов Фохоу. Параллельно прошли курс иглотерапии и ввели достаточно строгий режим питания и спорта.
Дозы инсулина постоянно снижались, что, скорее всего, связано с комплексным подходом и “медовым месяцем”, который иногда возникает после манифестации диабета.
25 мая 2016 года гликированный гемоглобин был на уровне 6,8. Уровни сахара были достаточно стабильны без гипер- и гипогликемий.
10 июня мы полностью отказались от инсулина, уровни сахара при этом сохранились достаточно стабильными в диапазоне от 4,8 до 7, достигая пика 8,5-9 единиц после еды. Прием препаратов Fohow и соблюдение пищевого режима остались неизменными.
Летом вводили дополнительно сезонные фрукты и овощи (удержаться достаточно трудно, так как двое других детей это все едят). Были и персики, и арбуз, и все виды ягод. Картофель практически не поднимает сахар (особенно холодный в салатах), но пюре не едим принципиально.
Итого, результаты на 10 сентября: гликированный гемоглобин 6 ед, с-пептид 0,53 ед при норме от 0,79 – 4,19. Прием продукции Fohow стал нормой не только для подростка , описанного выше, но и для наших двоих других детей.
Upd 10.09.2016 Спустя 3 месяца после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 6,0 % при норме (2,0 – 6,0), С-пептид 0,53 нг/мл при норме (0,79 – 4,19).
- Анализ Глюкоза и гликированный гемоглобин
- Анализ С-пептид
Upd 17.12.2016 Спустя 6 месяцев после отмены экзогенного инсулина: гликированный гемоглобин 5,6 % (2,0 – 6,0), С-пептид 0,88 нг/мл (0,79 – 4,19). Оба показателя в норме, указывают на полное восстановление функции поджелудочной железы. Стоит задача плавного расширения диеты с удержанием результата.
- Анализ Глюкоза и гликированный гемоглобин
- Анализ С-пептид