Ожирение при диабете первого типа

Почему возникает ожирение при сахарном диабете

Ожирение при сахарном диабете появляется практически всегда, ведь инсулин способствует накоплению жира. Лишние килограммы преимущественно скапливаются в области живота, вокруг органов. При этом диеты не дают должного результата. При этом важно понимать, что сам по себе избыточный вес может стать фактором развития заболевания. Об ожирении и сахарном диабете, их взаимосвязи, вариантах борьбы с лишними килограммами читайте далее в нашей статье.

Связь между диабетом и ожирением

При сахарном диабете 2 типа подавляющее большинство пациентов имеют избыточный вес тела. Оба этих обменных нарушения тесно взаимосвязаны. У них есть общие механизмы развития:

• низкая физическая активность;
• переедание;
• избыток простых углеводов (сладкие и мучные продукты) и животных жиров, нехватка пищевых волокон и витаминов;
• генетическая предрасположенность;
• низкая масса тела при рождении;
• измененное пищевое поведение – приступы голода, неразборчивость в еде, отсутствие насыщения.

Ожирение у диабетиков имеет свои особенности:

• жир откладывается преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов (висцеральный тип);
• низкокалорийные диеты малоэффективны, после них отмечается повторный набор еще большей массы тела;
• в крови, помимо высокого уровня глюкозы, повышен уровень инсулина и кортизола надпочечников;
• отложение жира не только под кожей, но и в печени, поджелудочной железе, что еще больше ухудшает обмен углеводов и липидов, повышается устойчивость к инсулину (инсулинорезистентность).

А здесь подробнее о гипогликемии при сахарном диабете.

Почему увеличиваются риски при избыточном весе

Каждый лишний килограмм массы повышает риск диабета на 5%, а при избытке в 10 кг он увеличивается в 3 раза. Нормальный индекс массы тела (вес, деленный на квадрат роста в метрах) составляет 20-25. При значении 25-27 вероятность роста сахара в крови больше в 5 раз, а при 35 она доходит до 90 раз. То есть среди пациентов с ожирением и случаями диабета у близких родственников нарушений обмена нет в единичных случаях.

Избыток веса не только повышает вероятность болезни, но и диабетических осложнений, способствует росту артериального давления, прогрессированию атеросклероза.

Все это объясняет ранее появление:

• нефропатии с почечной недостаточностью;
• ретинопатии с потерей зрения;
• синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации;
• ангиопатии с острыми состояниями (инсульт, инфаркт) или хроническими нарушениями мозгового и коронарного кровообращения.

Почему так сложно похудеть диабетику

Избыток калорий в рационе приводит к запасанию их в виде жира. Клетки жировой ткани (адипоциты) увеличиваются в размере и ускоренно делятся для того, чтобы создать место для такого хранения. Крупные клетки слабо реагируют на инсулин, в них возрастает образование веществ, вызывающих воспаление. В свою очередь эти соединения усиливают устойчивость инсулиновых рецепторов и препятствуют действию гормона во всех остальных тканях.

Избыток жирных кислот, образующихся в процессе использования жиров, разрушает клетки поджелудочной железы, стимулирует образование новых молекул глюкозы в печени. Печеночная ткань при ожирении не может нормально связать инсулин, он остается в большом количестве циркулировать в крови. Его излишек еще больше повышает инсулинорезистентность (нечувствительность тканей).

Сама жировая ткань способна к образованию гормонов. В первую очередь это лептин. Он препятствует:

• накоплению жира;
• приступам голода;
• перееданию;
• избытку кортизола в крови;
• низкой реакции клеток на инсулин.

Смотрите на видео о жировой ткани и причинах ожирения:

При ожирении и диабете возникает устойчивость к его действию. В результате жир откладывается в мышечной ткани, сердце, поджелудочной железе и печени. Тормозящим действием на снижение массы тела также обладают:

• фактор некроза опухолей (тормозит реакцию адипоцитов на инсулин и лептин);
• интерлейкин-6 (вырабатывается жировыми клетками внутренних органов);
• низкий уровень адипонектина, его падение предшествуют диабету;
• резистин – препятствует действию инсулина, поглощению глюкозы тканями.

Без снижения веса тела сахароснижающая терапия неэффективна, в организме возникают и прогрессируют осложнения болезни.

Что даст снижение веса

Если уменьшить массу тела всего на 7%, то можно ожидать:

• снижения давления крови, потребности в препаратах для его нормализации;
• уменьшения содержания глюкозы в крови натощак и после еды;
• приближения к норме показателей гликированного гемоглобина;
• улучшения жирового обмена, снижения холестерина и риска формирования бляшек в сосудах;
• увеличения продолжительности жизни;
• предупреждения опухолевых процессов в организме, раннего старения.

Даже потеря 5 кг за год снижает риск перехода преддиабета в диабет на 60%.

Особенности коррекции ожирения при 1 типе диабета

Инсулин способствует прибавке массы тела. Его основное действие направлено на запасание жира, накопление гликогена в печени. У больных на инсулинотерапии вес тела закономерно повышается. При уменьшении концентрации сахара в крови снижается его потеря с мочой, так как глюкоза выводится почками только после преодоления почечного порога. В результате все потребленные калории сохраняются.

Одним из факторов риска повышения массы тела является падение сахара – приступ гипогликемии. Такие состояния требуют экстренного приема простых углеводов (сахара, меда), обладающих высокой калорийностью, повышающих аппетит. При частых эпизодах пациенты могут существенно превышать энергетическую ценность рациона. Тем не менее истинное ожирение при 1 типе болезни бывает крайне редко.

Для того чтобы снизить вес тела, больным нужно уменьшить долю углеводов в питании – снизить суточное количество хлебных единиц. Соответственно рассчитанная доза вводимого гормона будет невысокой, жир не будет накапливаться в организме. Дополнительное медикаментозное лечение в большинстве случаев не требуется.

Лечение при диабете 2 типа

Подходы к снижению веса являются традиционными, но имеется одна важная особенность. При диабете требуется сочетание изменений образа жизни и препаратов, так как сами по себе они малоэффективны.

Диета

Расчет необходимой калорийности рациона строится исходя из веса, роста и уровня активности. В среднем для взрослого мужчины в норме требуется примерно 2500 ккал при стандартном городском образе жизни, для женщины – 2000 ккал. Чтобы снизить вес тела, от вычисленного индивидуального показателя нужно отнять от 500 до 750 ккал в зависимости от избытка веса.

К основным правилам построения рациона относятся:

• преобладание некрахмалистых овощей в меню – кабачки, цветная и белокочанная капуста, огурцы, брокколи, зелень, баклажаны, помидоры, болгарский перец. По возможности они должны быть свежими в виде салата, его необходимо есть не менее 2 раз в день;
• для получения белка подходит отварная рыба, куриное и индюшиное филе, творог 2-5% жирности, кисломолочные напитки (стакан в день) без добавок до 2%, морепродукты, белок яиц;
• каша допустима один раз в день, сваренная на воде. Углеводистые продукты должны иметь низкий гликемический индекс, не провоцировать резкие подъемы сахара;
• следует отказаться от жирного мяса, всех сладостей, включая диабетические, мучных изделий, картофеля, бананов, винограда, покупных соков, соусов, консервов, бульонов, закусок, стимулирующих аппетит, алкоголя;
• ограничивают в меню поваренную соль (3-5 г), сливочное масло (до 10 г), растительное (до 15 г), сухофрукты (1-2 штуки), орехи и семечки (до 20 г), хлеб (до 100-150 г);
• вместо сахара используют стевию, сироп из топинамбура.

Результатом правильно подобранного рациона является снижение массы тела на 500-800 г в неделю. Более быстрый темп приводит к перепадам содержания сахара в крови, повышенной слабости, нарушениям пищеварения.

Если не получается сбросить 0,5 кг, то рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в неделю. Они помогают ускорить обмен веществ и повысить чувствительность тканей к собственному инсулину. Для их проведения используют творог, кефир, рыбу, овощи в виде салата или супа без картофеля и круп.

Физические нагрузки

Одно из обязательных условий потери веса – это повышение общего уровня двигательной активности. Доказано, что ограничения в диете лучше работают у мужчин, а повышение расхода энергии в результате тренировок – у женщин.

Если есть цель снижения веса, то упражнения лечебной гимнастики, ходьба, плавание, танцы должны занимать не менее 300 минут за неделю. Начальная интенсивность тренировок определяется физической подготовленностью пациента, а затем рекомендуется регулярное и плавное ее повышение. Одновременно важно сократить время пребывания в статичном сидячем положении.

Таблетки

Хотя все правила построения меню и польза занятий физкультурой известны всем пациентам, на практике их придерживаются до 7%. Поэтому эндокринологи нередко назначают медикаменты, снижающие вес тела – Ксеникал, Редуксин, Саксенда. Все сахароснижающие препараты по влиянию на вес тела делят на группы:

• нейтральные – Старликс, Новонорм, Галвус;
• незначительно снижают – Метформин, Сиофор, Глюкобай;
• помогают похудению – Виктоза, Инвокана, Джардинс;
• повышают вес – Инсулин, Пиоглар, Авандия, Минидиаб.

При составлении плана лечения учитывают, что масса тела возрастает и при применении медикаментов с антидепрессивным, противосудорожным действием, гормональных контрацептивов, некоторых противоаллергических средств.

Метаболическая хирургия

При крайне высоких показателях индекса массы тела (от 35), а также неэффективности диетотерапии, физических нагрузок рассматривается вопрос о проведении операций. Они направлены на уменьшение размера желудка. Отмечено существенное уменьшение нарушений обмена у 65% прооперированных, у остальных удается добиться снижения доз медикаментов для лечения диабета.

Что делать при ожирении печени и сахарном диабете

Состояние печени не менее важно для углеводного обмена, чем функция поджелудочной железы. При избыточной массе тела ее клетки усиленно вырабатывают новые молекулы глюкозы, что ухудшает течение диабета. Уменьшается образование запасов гликогена, повышается доля липопротеинов низкой плотности, участвующих в закупорке сосудов.

Для предупреждения жирового перерождения печени рекомендуются:

• исключение простых углеводов и продуктов с высоким индексом гликемии (десерты, сладкие фрукты, сахар, переработанные крупы, картофель);
• построение меню на основе овощей и рыбы, допустимо немного молочных и мясных продуктов низкой жирности;
• физические нагрузки не менее 40 минут ежедневно.

Применение медикаментов включает такие группы:

• гепатопротекторы (Эссенциале, Гепабене);
• нормализующие микрофлору кишечника (Лактовит, Линекс);
• средства для снижения веса (Редуксин-мет, Виктоза);
• альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма);
• урсодезоксихолевая кислота (Гринтерол, Урсофальк).

А здесь подробнее о типах сахарного диабета.

Ожирение и сахарный диабет имеют общие причины для возникновения. Нарушения обмена углеводов и жиров взаимно дополняют и усиливают друг друга. Снижение веса помогает восстановить чувствительность тканей к инсулину и предупредить сосудистые осложнения диабета. При первом типе болезни нужно снизить долю углеводов в рационе.

Комплексный подход к лечению при 2 типе состоит из диеты, физической активности, медикаментов. При неэффективности рекомендуется операция по уменьшению объема желудка.

Есть при сахарном диабете не рекомендуется просто так, даже несмотря на всю пользу. Поскольку в нем много легких углеводов, повышающих уровень глюкозы, особенно при диабете 2 типа будет больше вреда. Какой считается лучшим — каштановый, из акации, липовый? Зачем едят с чесноком?

Поражение печени, или гепатоз, при диабете может протекать изначально без признаков. Вначале жирового поражения может помочь диета, после только препараты. Как своевременно выявить при сахарном диабете гепатоз?

Возникает гипогликемия при сахарном диабете хотя бы раз у 40% больных. Важно знать ее признаки и причины, чтобы своевременно начать лечение и проводить профилактику при 1 и 2 типе. Особенно опасна ночная.

Разобраться, какие бывают типы сахарного диабета, определить их отличия можно по тому, что принимает человек — он инсулинозависимый или на таблетках. Какой тип опаснее?

Возникает эректильная дисфункция при диабете практически у каждого второго, причем не после 40 лет, а уже в 25 можно с ней столкнуться. Как вылечить импотенцию при сахарном диабете?

источник

Лишний вес при сахарном диабете

По данным ВОЗ в мире сахарным диабетом страдают более 200 миллионов людей. И это только официальная статистика, которая не учитывает пациентов, не обращающихся за медицинской помощью. Более 80% больных сахарным диабетом страдают еще и лишним весом. Тема ожирения при диабете давно изучена. Как бороться с этой проблемой, написано сотни статей, научных диссертаций и дипломных работ. Однако на практике люди не могут избавиться от лишних килограммов, и их жизнь превращается в непрерывную погоню за стройностью и здоровьем.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет бывает двух типов. От вида заболевания во многом зависит и природа ожирения. Виды заболевания:

• Тип 1. Этот вид заболевания характеризуется недостаточностью выработки собственного инсулина в организме пациента. У здорового человека инсулин вырабатывается в поджелудочной железе при участии бета-клеток. Если по разным причинам эти клетки массово гибнут, выработка инсулина снижается, что становится причиной повышения сахара в крови. Чаще всего таким пациентам традиционно назначается инсулиновая терапия.
• Тип 2. Инсулин производится организмом, но клетки тканей перестают его усваивать. В результате, гормон не выполняет своей основной задачи, что ведет к повышению сахара в крови. При запущенных формах заболевания инсулин может прекратить синтезироваться и тогда появляется необходимость инсулиновой терапии, хотя изначально потребности в искусственном гормоне не было.

Ожирение при диабете первого типа

При любом типе сахарного диабета в организме пациента происходит серьезный гормональный сбой. Первый тип считается наиболее опасным заболеванием, но ему не присущ лишний вес. При правильном питании, адекватных физических нагрузках и стабильном эмоциональном фоне с этим типом диабета можно жить полноценной жизнью, снизить дозы лекарственных препаратов до минимума и даже вовсе отказаться от инсулина. Подробнее об этом в разделе Лечение сахарного диабета. Низкоуглеводная диета при диабете первого типа нацелена не на снижение веса, а на снижение сахара в крови.

Ожирение при диабете второго типа

Этот вид диабета диагностируется примерно в 80% случаев от общего числа пациентов с данным заболеванием. При этом виде патологии отмечается сильный рост массы тела вплоть до ожирения крайней степени. В отложении жира виноват все тот же инсулин, который отвечает не только за снабжение клеток глюкозой, но и за отложение жировых запасов на случай недостаточного питания. Инсулин же тормозит и распад этого жира, сохраняя его запас в организме. Таким образом, повышенное содержание инсулина провоцирует ожирение.

Как избавиться от лишнего веса при диабете

Итак, с чего начинается борьба с ожирением при диабете? Главным оружием в этой войне против жира должно стать правильное питание. Многие пациенты ошибочно полагают, что чем меньше калорий, тем лучше. Однако на самом деле все совершенно не так. Калорий в рационе человека должно быть в достаточном количестве. Главный враг – это не калории, это углеводы! Именно они провоцируют резкий скачек инсулина в крови, который начинает делать жировые запасы на животе, бедрах и ягодицах. У пациентов, которые не понимают этих простых правил питания, жизнь выгладит примерно так:

Чувство голода – обильная еда – резкий скачок сахара – резкий скачок инсулина – превращение глюкозы в жировые отложения – падение сахара – чувство голода.

Таким образом, чтобы разорвать этот порочный круг, нужно предотвратить резкие скачки уровня сахара в крови, а значит и инсулина, который преобразует сахар в жир. Добиться этого можно только частым, дробным, низкоуглеводным питанием, при котором организм будет чувствовать насыщение, а сахар не будет стремительно расти. В основе диеты лежит снижение в ежедневном рационе продуктов, содержащих большое количество быстрых углеводов. Обязательными требованиями к составу продуктов относятся следующие пропорции:

• Белки – 25%.
• Жиры – 35%.
• Углеводы не более 40%.

Чтобы добиться таких показателей, нужно просто исключить из рациона белые крупы, хлебобулочные изделия, сладости, картофель, продукты быстрого питания и сладкие газированные напитки. Кроме того обязательным является устранение клеточного голода, используя современное внутриклеточное питание.

Мифы об ожирении при диабете

Абсолютное большинство людей считают, что сахарный диабет и лишний вес, неизменные спутники и бороться с килограммами при этом заболевании пустая трата времени. Пациенты с СД принимают десятки лекарств, ищут альтернативные методы лечения, но не желают отказывать себе в любимых блюдах. Они не понимают, что частая, дробная, низкоуглеводная диета – это первый и незаменимый шаг к выздоровлению.

Итак, подведем итоги. Только разорвав этот порочный круг переедания и повышения инсулина можно добиться хороших результатов лечения, иначе организм так и будет продолжать страдать, будут развиваться сопутствующие заболевания и Вы не сможете вести привычную, полную радостных событий жизнь.

Помните, залогом здоровья при диабете являются не таблетки, а правильное питание, адекватные физические нагрузки и отказ от вредных привычек – еда, вода и голова.

Если у Вас диабет и Вы пытаетесь решить задачу лишнего веса – заполните форму ниже – я поделюсь с Вами своими наработками в решении этой проблемы, подскажу как нужно питаться, и как сделать так, чтобы Ваш организм больше не страдал.

источник