Озноб при сахарном диабете 1 типа

При переохлаждении возникает защитная физиологическая реакция в виде озноба. Она направлена на поддержание внутренней температуры тела и проявляется спазмом сосудов, мышечными сокращениями и дрожью.

При повышенной температуре тела такие состояния вызываются действием инфекционных токсинов. Ознобы могут сопровождать течение сахарного диабета.

Это связано как с особенностями обменных процессов, так и нарушенной регуляцией сосудистого тонуса, а также неврологическими нарушениями.

Причины озноба при сахарном диабете

Для поддержания тепла в организме есть два пути: мышечный, сократительный термогенез, при котором сокращаются скелетные мышцы, и обменный – активируются процессы расщепления жира, распад гликогена, реакции окисления глюкозы.

При сахарном диабете второй путь нарушен, так как при сниженном количестве инсулина или нарушенной чувствительности инсулиновых рецепторов возникает дефицит глюкозы в тканях, особенно в инсулиночувствительных, к которым относится печень, мышечная ткань и запасы жировой клетчатки.

Так как от функционирования этих органов и тканей зависит ощущение тепла, то чувство зябкости, озноба при сахарном диабете, мышечная дрожь являются частыми жалобами диабетиков. У больных может быть постоянно пониженной температура тела, мерзнуть ноги и руки даже в теплом помещении.

Холодные конечности также связаны с проявлениями диабетической ангио- и невропатии, при которых в сосудах и нервных волокнах развиваются повреждения, вызванные избытком глюкозы в циркулирующей крови.

Сниженный кровоток и слабая неровная проводимость вызывают ишемию тканей, снижение обменных процессов в них, что приводит в дальнейшем к трофическим нарушениям с формированием диабетической стопы.

Кроме самого сахарного диабета, озноб может быть вызван сопутствующей патологией:

• Эмоциональное напряжение, стресс.
• Гормональные нарушения при климаксе.
• Недостаток гормонов щитовидной железы.
• Неврологическая патология.
• Посттравматический синдром.
• Артериальная гипертония, перепады давления.
• Инфекционные болезни.

В связи с этим, для правильной постановки диагноза и проведения соответствующего лечения, больные сахарным диабетом при появлении озноба, мышечной дрожи должны обратиться к врачу, а также обязательно контролировать сахар в крови, чтобы не допускать сильных колебаний его уровня.

Озноб при гипогликемии

Спазм поверхностных кровеносных сосудов, ощущение холода, которое сопровождается мышечной дрожью в жевательных мышцах, мускулатуре плечевого пояса, конечностей и спины может быть признаком такого опасного состояния при сахарном диабете, как понижение уровня сахара в крови – гипогликемического приступа.

Низкий уровень сахар в крови воспринимается организмом как сигнал тревоги. В ответ на это увеличивается выработка и выброс в кровь гормонов стресса — катехоламинов, которые вырабатываются в мозговом слое надпочечников. Они вызывают спазм сосудов для того, чтобы обеспечить питанием жизненно важные органы – сердце и головной мозг.

Тремор (дрожание рук, ног), непроизвольные сокращения отдельных мышц тела, бледность кожи, холодный пот и учащенное сердцебиение также объясняются активностью симпатической нервной системы, которая стремится предотвратить падение сахара в крови, которое является угрозой для жизни.

Для каждого диабетика критический уровень снижения глюкозы в крови индивидуальный, на большинство начинают чувствовать первые симптомы при снижении до 3,9 ммоль/л. Симптомокомплексы для разных больных могут также отличаться. Наиболее распространенными из них являются:

1. Слабость.
2. Дрожь во всем теле, озноб.
3. Головокружение.
4. Чувство голода.
5. Головная боль.
6. Тревожность и раздражительность.
7. Усиленное потоотделение.

Обычно больные диабетом чувствуют самые первые признаки и успевают принять меры для снятия приступа, но если вовремя это не проведено, то присоединяется нарушение координации движений, спутанность сознания, дезориентация в пространстве, онемение конечностей.

В дальнейшем больной впадает в гипогликемическую кому.

Причины гипогликемии при сахарном диабете

Чаще всего патологическое снижение сахара связано с проводимым лечением инсулином при неправильно подобранной дозировке, приеме меньшего количества пищи, пропуск приема пищи, переход на другой инсулин, усиленная физическая или умственная нагрузка, прием алкогольных напитков, особенно натощак.

При лечении медикаментами сахарного диабета второго типа наиболее часто к гипогликемии приводят препараты сульфанилиочевины, особенно первого поколения – Глибенкламид, Маннинил. Кроме них такое побочное действие характерно для меглитинидов – Старликса, НовоНорма, а также препаратов, содержащих толбутамид, хлоропрамид.

Одновременный прием с противодиабетическими препаратами Аспирина, Варфарина или Аллопуринола требует также коррекции дозы препаратов для снижения сахара, а также более тщательного контроля за уровнем глюкозы в крови.

Реактивная гипогликемия может быть вызвана употреблением продуктов с простыми углеводами:

• Варенье, мед, джем.
• Конфеты, кондитерские изделия.
• Сладкие напитки.
• Пакетированные соки.
• Выпечка.
• Сладкие фрукты, компоты, фруктовые консервы.
• Фаст-фуд.

При приеме такой пищи резко повышается уровень глюкозы в крови, что провоцирует выброс остаточного инсулина, и как следствие – гипогликемию.

Как предотвратить озноб при гипогликемии?

Для того, чтобы не допустить приступов, связанных со снижением сахара в крови нужно отрегулировать питание таким образом, чтобы исключить длительные перерывы в приеме пищи и возникновение неконтролируемого голода, при которых появляется острое желание съесть сладкую пищу.

Питание при сахарном диабете должно быть строго по часам, особенно при инсулинотерапии. Рекомендуется принимать пищу часто, но небольшими порциями, контролируя дозу углеводов. Если пришлось пропустить еду, то временно перекусить нужно белковой пищей или содержащей сложные углеводы – несладкий йогурт, сыр с черным хлебом, горсть орехов, творог.

Если больной почувствовал симптомы гипогликемии, то нужно обязательно принять простые углеводы, которые рекомендуется всегда иметь под рукой. Особенно это касается тех больных, у которых работа связана с управлением транспортом или другими механизмами, в также при склонности к гипогликемии при лабильном течении диабета.

К таким быстрым средствам повышения сахара в крови относятся:

1. Таблетки глюкозы — 2-3 штуки.
2. Конфеты с сахаром – 4 — 6 штук.
3. Фруктовый сок – 100 мл.
4. Стакан молока.
5. Столовая ложка меда.
6. Чай с двумя чайными ложками сахара.
7. Столовая ложка фруктового сиропа или сиропа шиповника.

После этого нужно через 15 минут измерить сахар в крови, если он по-прежнему низкий, то нужно принять повторную дозу углеводов, но лучше в виде обычного приема пищи. Если состояние ухудшается, то нужно срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелой гипогликемии вводится внутривенно 40% глюкоза и внутримышечно – Глюкагон. Видео в этой статье поможет распознать первые признаки диабета.

Последние обсуждения:

Что такое диабет

Глюкоза – это топливо для наших клеток. Когда мы едим, она попадает в кровь, а оттуда разносится по всему организму. Если по какой-то причине глюкоза не достигает клеток, она начинает накапливаться в крови, отравляя нас. Возникает сахарный диабет (СД).

«В 2019 году на нашей планете было зарегистрировано 463 миллиона больных диабетом в возрасте от 20 до 79 лет. Получается, что один из 11 взрослых в мире и нашей стране страдает этим заболеванием», – сообщает Татьяна Николаевна Маркова, д.м.н., профессор кафедры эндокринологии и диабетологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ № 52 Департамента здравоохранения Москвы.

В чем разница между диабетом 1-го и 2-го типа?

Нарушения углеводного обмена, приводящие к сахарному диабету, могут носить разный характер.

Сахарный диабет 1-го типа (иногда его ошибочно называют диабет первой степени) развивается, когда глюкоза не усваивается клетками из-за низкого уровня или полного отсутствия в организме гормона инсулина. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой и взаимодействует с клеточными рецепторами, помогая глюкозе из крови попадать внутрь клеток.  Самостоятельно глюкоза в клетки попасть не может. Если поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина или не вырабатывает его вообще, уровень глюкозы в крови растет, возникает гипергликемия (рис. 1).

Рисунок 1. Два типа диабета. Источник: shutterstock/FOTODOM

Диабет 2-го типа — инсулиннезависимый. Он возникает, когда мембранные рецепторы наших клеток теряют способность взаимодействовать с инсулином. При этом инсулин продолжает вырабатываться, иногда даже в повышенных количествах. Больным СД 2-го типа далеко не всегда нужны инъекции инсулина, в отличие от пациентов с СД 1-го типа.

СД 1-го типа обычно развивается в детстве (чаще — в 4–7 лет) или подростковом возрасте (10–14 лет), но может возникнуть и у взрослых (обычно в 20–30 лет). СД 2-го типа — это взрослый диабет, он развивается постепенно, и большое значение в его развитии играет неправильное питание.

Важно! В последние десятилетия СД 2-го типа, который раньше встречался у взрослых старше 40 лет, существенно «помолодел». Теперь этот диагноз нередко ставят подросткам с ожирением.

Какой тип диабета «лучше»?

Если бы существовала возможность выбора, то стоило бы сделать его в пользу СД 2-го типа. Эта разновидность диабета — по крайней мере на первых порах — не требует введения инсулина, а лишь назначения сахароснижающих препаратов, снижения веса и соблюдения диеты.

Диабет 1-го типа без лечения довольно быстро приводит к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу. Но не стоит отчаиваться! При соблюдении диеты и правильном расчете дозы инсулина больной СД 1-го типа имеет все шансы дожить до глубокой старости, ведя практически такой же образ жизни, как и здоровые люди. С той лишь разницей, что инсулин не вырабатывается в его организме, а вводится извне.

Диабет 1-го типа составляет примерно 5-10% всех диагностируемых случаев диабета. На диабет 2-го типа приходится 90%-95% случаев.

Причины диабета

Сахарный диабет первого типа развивается из-за дефекта иммунной системы, которая начинает атаковать антителами клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (бета-клетки островков Лангерганса). Спровоцировать иммунную систему могут:

• Наследственность. Если СД 1-го типа страдает отец, то шансы детей заболеть — 5–10%, если мать — 2,5–5%, брат или сестра — 5%.
• Вирусные инфекции, поражающие в том числе и поджелудочную железу, например, гепатит (А, В, С и др.), эпидемический паротит (свинка), краснуха, ветряная оспа.
• Токсическое воздействие этанола (как результат панкреонекроза), нитрозаминов, пестицидов и прочих ядов.

Сахарный диабет развивается при гибели свыше 80% клеток, продуцирующих инсулин.

СД 2-го типа в основном развивается в результате ожирения, приводящего к изменению структуры инсулиновых рецепторов и снижению их восприимчивости к гормону. Однако, свою роль играют и генетические факторы.

Кто в группе риска

Факторы риска для СД 1-го типа не так ясны, как для диабета 2 типа. Среди людей, больше других подверженных этому заболеванию:

• Люди, чьи близкие родственники (родители, братья или сестры) болеют диабетом 1 типа.
• Дети и подростки. Диабет 1-го типа чаще всего проявляется в молодом возрасте.
• Люди белой расы (в США у белых чаще развивается диабет 1 типа, чем у афроамериканцев и латиноамериканцев).

СД 2-го типа чаще развивается у взрослых людей с лишним весом и женщин, переболевших гестационным диабетом.

В чем опасность диабета

На фоне постоянно высокого сахара в крови или так называемых «качелей» (чередования гипер- и гипогликемии) страдает головной мозг, который работает на чистой глюкозе, да и другие органы во главе с сердцем и почками выходят из строя. Человек, больной диабетом, может умереть из-за слишком высокой или очень низкой концентрации глюкозы в крови.

Поражая сосуды и нервные окончания, диабет может привести к потере зрения вплоть до слепоты и диабетической стопе с незаживающими язвами, последующим развитием гангрены и ампутацией.

Симптомы диабета на разных стадиях

Симптомы диабета 1-го типа обычно бывают очень яркими, в отличие от сахарного диабета 2-го типа.

Ранние симптомы

Ранние симптомы включают в себя:

• Жажду,
• Усиление аппетита,
• Частое обильное мочеиспускание,
• Ночное недержание мочи у детей, которые ранее не мочились в постель в течение ночи,
• Сухость во рту и в горле,
• Потерю веса (несмотря на повышенный аппетит),
• Усталость и апатию,
• Белые пятна на белье, как будто от крахмала: на самом деле это избыток содержащегося в моче сахара оставляет при высыхании такие следы на нижнем белье.

Важно! Заметив даже один-два из перечисленных выше симптомов у ребенка, расскажите обо всем педиатру.

Симптомы длительного течения диабета

Симптомы, говорящие о развитии диабета, включают:

• Боли в желудке,
• Тошноту и рвоту,
• Сонливость,
• Частое глубокое дыхание с легким запахом ацетона или моченых яблок изо рта,
• Появление выраженной сухости кожи, незаживающих ран и гнойничков,
• Раздражительность, агрессивность и другие изменения настроения и поведения.

Боли в животе, тошнота и запах ацетона изо рта — это признаки кетоацидоза, состояния, при котором организм не способен выводить токсичные для него продукты распада жиров — кетоны. Кетоны накапливаются в организме из-за того, что ввиду недоступности глюкозы жиры становятся главным источником энергии.

Симптомы гипогликемии

Если ваш ребенок или близкий человек болен СД 1-го типа — очень важно знать симптомы гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) и вовремя оказать первую помощь. Гипогликемия развивается очень быстро и требует немедленной помощи. Чаще всего она бывает вызвана слишком большим количеством инсулина, слишком долгим голоданием, недостаточным количеством еды, дополнительными физическими нагрузками и употреблением большого количества алкоголя.

Симптомы гипогликемии у разных людей отличаются. Убедитесь, что вы знаете все «обычные» для пациента симптомы, которые могут включать:

• дезориентацию,
• нервозность или беспокойство,
• потливость и озноб,
• раздражительность и нетерпеливость,
• головокружение и трудности с концентрацией внимания,
• голод или тошноту,
• затуманенное зрение,
• слабость или утомляемость,
• гнев, упрямство или печаль.

В случае симптомов гипогликемии у больного необходимо проверить уровень глюкозы в крови. Если уровень глюкозы значительно (на несколько ммоль/л) ниже «привычного» для больного, нужно сразу же дать пациенту 15 граммов углеводов. Это может быть содовая, фруктовый сок, мед или просто раствор сахара в воде.

Есть ли разница в симптомах у женщин, мужчин и детей?

Если говорить о СД 1-го типа, его симптомы у людей разного пола и возраста практически не различаются. Этот тип диабета имеет довольно яркие проявления, что облегчает диагностику. Интересно, что в раннем возрасте мальчики заболевают СД 1-го типа чаще, чем девочки, а среди подростков и взрослых все происходит наоборот.

У младенцев и детей ясельного возраста ранние симптомы диабета могут быть не такими явными. Бывает трудно определить, хочет ли маленький ребенок пить, ведь он еще не способен сказать об этом.

У детей, которые носят подгузник, одним из симптомов диабета может стать сыпь на коже, которая является следствием грибковой инфекции (дрожжи быстро развиваются в моче с высоким содержанием сахара) и не проходит после использования крема.

Диагностика

Обычно диабет обнаруживают при плановом обследовании. Если говорить о детях, то это происходит во время ежегодной диспансеризации, когда ребенку делают анализ крови на сахар. Коварство СД 1-го типа в том, что он развивается очень быстро, начинаясь с сильной жажды и учащенного мочеиспускания, когда пациент фактически превращается в сифон — пьет и выделяет жидкость. Прибавьте к этому резкое похудание, сухость кожи и слизистых, одышку, слабость. В случае возникновения любых симптомов необходимо обратиться в поликлинику, а при резком ухудшении состояния — в службу скорой медицинской помощи.

К какому врачу обратиться?

К педиатру, если речь идет о ребенке, или к терапевту (врачу общей практики), если симптомы диабета появились у взрослого. При необходимости врач первичного звена направит вас к эндокринологу, который принимает в поликлинике или эндокринологическом диспансере.

Какие анализы сдать?

Диагноз «сахарный диабет» ставится на основании нескольких лабораторных тестов:

• уровень глюкозы натощак в периферической (капиллярной) крови (из пальца). Норма — 3,3–5,5 ммоль/л;
• глюкоза и кетоновые тела в моче;
• высокий уровень гликированного гемоглобина (выше 6,5-7%);
• снижение толерантности к глюкозе.

Как проводится тест на толерантность к глюкозе?

При глюкозотолерантном тесте сначала определяют уровень глюкозы в крови натощак, затем пациенту дают выпить сироп (75 г глюкозы, растворенной в 1,5 стакана воды) и измеряют уровень сахара в крови через 2 часа после нагрузки. Диагноз ставится, если:

• уровень глюкозы натощак превышает 7 ммоль/л,
• уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки превышает 11,1 ммоль/л.

Лечение

Лечение диабета сводится к управлению болезнью на протяжении всей жизни. СД 1-го типа предполагает постоянное введение больному недостающего гормона — инсулина. Кроме того, большую роль в лечении играет соблюдение режима питания, грамотное распределение физических нагрузок и самодисциплина.

Медикаментозное лечение: инсулинотерапия

Больным СД 1-го типа каждый день нужны уколы инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови и получать необходимую организму энергию. Врач вместе с пациентом подбирает наиболее эффективный тип и схему введения препарата.

Ввод фиксированной дозы инсулина

При выборе этой схемы больной вводит себе фиксированную дозу инсулина в течение дня. В этом случае нужно тщательно следить за количеством потребляемых углеводов и учитывать физическую активность, чтобы не вызвать состояние гипер- или гипогликемии.

Базально-болюсная схема

Данная схема имитирует выработку инсулина поджелудочной железой. Придерживаясь ее, больной вводит себе базальный инсулин длительного действия для поддержания уровня сахара в крови в отсутствии пищи. Перед едой, для устранения скачков сахара, вводится также болюсной инсулин короткого действия.

Его доза зависит от содержания сахара в крови и количества углеводов в потребляемых блюдах. Это более гибкая схема с точки зрения режима питания. Главное — правильно отсчитывать, сколько инсулина вам необходимо.

Важно! Дозировать инсулин в зависимости от калорийности пищи и физической нагрузки научит лечащий врач и специалисты Школы диабета. Ее адрес уточняйте в районной поликлинике. Москвичи могут узнать его по этой ссылке. Занятия в такой школе желательно проходить ежегодно. Придется тщательно анализировать все, что вы едите, рассчитывать, сколько для этого нужно уколоть единиц инсулина, и следить за тем, как организм отреагирует на инъекцию.

Как вводить инсулин

Инсулинотерапии не стоит бояться. Для удобного ввода инсулина давно разработаны простые в обращении приборы: инсулиновая помпа и «пенфилл» — шприц-ручка с инсулином.

Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа (рис. 2) самостоятельно вводит необходимое количество инсулина в течение дня, имитируя работу поджелудочной железы. В этом случае используется инсулин короткого действия, программу болюсного ввода инсулина перед едой можно откорректировать в зависимости от пищевых привычек.

Рисунок 2. Инсулиновая помпа. Источник: Alan Levine/Flickr.

У помповой инсулинотерапии имеется ряд противопоказаний, включающий в себя наличие психического заболевания, которое может привести к неправильному использованию прибора, сниженное зрение (если это мешает взаимодействовать с интерфейсом), острые соматические (не психические) заболевания или обострения хронических заболеваний, психоэмоциональный стресс.

Кроме того, использование помпы не рекомендуется при впервые диагностированный сахарный диабет 1-го типа, но это временное ограничение, связанное с тем, что больному необходимо сначала научиться считать инсулин, и только потом переходить к помповой терапии.

Пенфилл

Пенфилл (рис. 3) — шприц-ручка для введения инсулина. Ручка позволяет менять дозу введения инсулина с помощью селектора.

Рисунок 3. Пенфилл. Источник: CC0 Public Domain

Важно! Доза введенного инсулина должна максимально точно соответствовать количеству потребленных углеводов. Используя шприц-ручку, никогда не вводите избыток инсулина «на всякий случай»! Падение уровня глюкозы в крови (гипогликемия) наступает очень быстро, можно потерять сознание.

Контроль сахара

Так как доза инсулина зависит от уровня сахара в крови, его нужно постоянно измерять с помощью глюкометра (рис. 4).

Рисунок 4. Глюкометр для измерения сахара в крови. Источник: Amanda Mills/USCDCP/Pixnio

Спросите своего врача, каким должен быть ваш целевой уровень сахара, как часто следует его проверять. Поддержание показателя, максимально близкого к целевому, поможет вам предотвратить или отсрочить осложнения, связанные с диабетом.

Диета

Ограничения в питании для больных СД 1-го типа актуальны, если доза вводимого инсулина — фиксированная. В первую очередь это касается углеводов. Их избыток или недостаток может спровоцировать скачки глюкозы в крови.

Если доза инсулина рассчитывается каждый раз перед приемом пищи, ограничивать себя в продуктах питания не придется. Нужно только учитывать, как тот или иной продукт влияет на уровень сахара в крови, рассчитывая его гликемический индекс (ГИ), и сколько «короткого» инсулина потребуется для контроля углеводного обмена после той или иной пищи.

«Больному диабетом 1-го типа можно есть все при условии, что правильно рассчитана доза инсулина», — говорит профессор Л. Ю. Моргунов.

Тем не менее, диета при диабете 1-го типа должна быть сбалансированной и основываться на принципах здорового питания. Уделяйте особое внимание соотношению углеводов, жиров и белков: от этого напрямую зависит количество необходимого вам инсулина.

При диабете врачи советуют сократить потребление:

• соленых, копченых, маринованных блюд,
• продуктов с высоким содержанием крахмала и жиров,
• кондитерских изделий, соусов и полуфабрикатов.

Пейте меньше фруктовых соков, сладких напитков и фаст-фуда — это вредно и для здорового человека.

Лечебная физкультура

Если вы регулярно занимаетесь спортом или фитнесом, чередуя силовые тренировки с кардионагрузками, помните о существовании «углеводного окна». По неопытности можно попасть в ситуацию жизнеугрожающей гипогликемии. Поэтому обязательно сообщите о своем диагнозе тренеру и на первых порах не занимайтесь в одиночку. Не делайте инъекции инсулина перед тренировкой, чтобы не спровоцировать падение уровня сахара в крови. Рассчитайте вместе с врачом, насколько нужно уменьшить обычную дозу инсулина в дни тренировок.

Важно! Больным диабетом, как и здоровы?