Озонотерапия в лечение сахарного диабета
Сахарный диабет диагностируется у 2-3% людей молодого и среднего возраста, у пациентов старше 55 лет достигает 16%. Число выявленных больных с данным патологическим состоянием постоянно растет, при этом пропорционально возрастает количество осложнений.
Нарушения метаболизма, сопровождающие болезнь, проявляются гипергликемией, расстройством обмена липидов и углеводов. Это связано с неспособностью поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество инсулина.
Механизм действия метода
Метод уникален по своей способности распределения кислорода в органах и тканях. Аналогичной способностью не обладает ни одно лекарство. Атомы кислорода встраиваются в эритроциты и расходуются равномерно. Эффект от терапии сохраняется до 4-8 месяцев.
Как действует озонотерапия при сахарном диабете? Повсеместность использования физиопроцедуры основана на следующих изменениях:
- увеличении перехода глюкозы из крови в ткани;
- улучшении питании тканей;
- ускорении расщепления углеводов в организме;
- стимулировании регенерации;
- уменьшении сосудистых нарушений.
В составе комплексной терапии могут быть использованы местные и системные способы лечения озоном. В зависимости от этого колеблется стоимость лечения. Для положительной динамики озонотерапия при диабете повторяется в количестве от 2 до 4 курсов. Способ лечения и его продолжительность определяет лечащий врач. Решающими факторами являются тяжесть основной патологии, зависимость от инсулина, наличие в анамнезе пациента сопутствующих заболеваний.
Снижение цифр сахара в крови после курсовой дозы озонотерапии позволяет уменьшить прием диабетических препаратов. Это снижает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и выраженность побочных эффектов от приема лекарственных средств.
Рекомендации к использованию
В дополнение к основной медикаментозной терапии врач может рекомендовать применение активного кислорода. Показания к назначению физиолечения:
- субкомпенсированный и компенсированный диабет;
- осложнения заболевания;
- поражения сосудов нижних конечностей («диабетическая стопа», язвы и нагноения);
- поражение ткани сетчатки глаза;
- воспаление паренхимы почек;
- расстройство коронарного кровообращения;
- энцефалопатия;
- 1 и 2 тип сахарного диабета.
Озонотерапия предупреждает развитие инсульта и инфаркта миокарда.
В зависимости от вида нарушений врач назначает различные способы лечения диабета:
- внутривенное введение;
- per rectum (при невозможности введения через вену);
- сахарный диабет II типа предусматривает введение раствора в места проекции нервных окончаний органов и тканей;
- вторичные поражения внутренних органов лечат с помощью обкалывания озоновой смесью участков нагноения и переливанием собственной крови.
Цена курса будет различаться в зависимости от стадии лечения, выбора способа лечения, клиники и уровня профессионализма врача.
Эффективность озонотерапии
В результате применения озона у диабетиков снижается образование атеросклеротических бляшек из-за отложения избыточного холестерина, тяжесть течения заболевания становится меньше. У пациентов озонотерапевта отмечается замедление падения зрения, онемения ног, купирование болевого синдрома, в том числе и головной боли.
Диагностическими методами подтверждается нормализация показателей артериального давления, снижение лишнего веса. Отмечается положительная динамика в картине глазного дна и состоянии сосудов. На фоне диабета второго типа в случае бактериальных осложнений, некроза тканей реже назначаются радикальные операции при использовании терапии активным кислородом.
Озонотерапевтический метод характеризуется противовоспалительным, иммуномодулирующим и заживляющим действием. Озонотерапия при сахарном диабете 2 типа ускоряет окислительные процессы в тканях, тем самым снижая риск возникновения жировых отложений и гипоксии.
Многогранное действие активного кислорода аналогично функциям, которые выполняет инсулин.
Снижение гипергликемии способствует равномерному распределению глюкозы в тканях, что повышает трофику и предупреждает разрушение сосудов. Применение метода в профессиональной медицине обосновано при трофических язвах, патологиях сетчатки, диабетической нефропатии, полинейропатии, изменениях капилляров.
При инсулинозависимом типе заболевания больной страдает от обострений хронических инфекций и гнойничковых поражений кожи. В качестве профилактического и лечебного средства озон используется для повышения защитных сил организма. Отмечается, что заживление язв наступает через 5–6 процедур озонотерапии. Характерным является восстановление эпителия, а не образование рубцов. Изменение биохимического состава крови свидетельствует об улучшении работы внутренних органов, восстановлении микроциркуляции.
Нормализация вязкости крови приводит к увеличению проходимости сосудов и капилляров. Таким образом, озон воздействует на организм человека в целом.
Наружно также смазывают пораженные язвами участки (стопы). Техника называется «озоновыми сапожками». Процедуры необходимо осуществлять 2–3 раза в неделю. На полный курс лечения понадобится не менее 9–12 сеансов.
Использование озонотерапии в составе комплексного лечения предупреждает развитие осложнений, отсрочивает инвалидность. Даже в случае инсулинозависимого заболевания под воздействием действующего вещества у больного существенно восстанавливается качество жизни, отступает усталость. На протяжении терапии врач контролирует уровень глюкозы в крови у пациента. При этом одновременно он снижает количество инсулина и аналогичных лекарственных средств. Задача озонотерапии состоит в улучшении качества жизни пациента с сахарным диабетом.
Причины возникновения сахарного диабета
Основной причиной возникновения сахарного диабета является нарушение функций поджелудочной железы, особые клетки которой вырабатывают гормон инсулин. Его абсолютная или относительная недостаточность, а так же снижение чувствительности клеток организма к инсулину и служат причиной возникновения сахарного диабета. При этом нарушения в работе поджелудочной железы могут быть вызваны самыми разными причинами: генетической предрасположенностью, последствиями перенесенных вирусных инфекций, нарушениями в работе иммунной системы организма.
Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза могла попадать внутрь клеток, так как именно она является главным энергетическим субстратом-топливом. При низком уровне проникновения глюкозы сквозь клеточные мембраны ее излишки не включаются в процесс обмена веществ, а накапливаются в крови. Такое накопление глюкозы приводит к явлению, называемому гипергликемией. Нарушение естественных обменных процессов становится причиной возникновения атеросклеротических бляшек в сосудах и накопления токсичных продуктов. Неизбежно возникновение целого ряда патологических изменений: нарушается структура сосудов, функции фильтрационного аппарата почек, нервной системы, возникают и развиваются осложнения сахарного диабета.
Лечебное воздействие озонотерапии при сахарном диабете
Озонотерапия сравнительно недавно стала использоваться при лечении сахарного диабета, но уже зарекомендовала себя как очень эффективный и щадящий метод лечения. Более того, именно в лечении данного заболевания наиболее полно проявляются все возможности озонотерапии. В отдельных случаях удается не только остановить развитие заболевания, но даже восстановить некоторые утраченные функциональные возможности систем организма.
Применение метода озонотерапии позволяет значительно снизить уровень глюкозы в крови пациента, стимулировать ее поступление в клетки и ткани, тем самым предупредив развитие патологических изменений в организме, практически исключив такие осложнения, как трофические язвы или «диабетическая стопа».
Также исследования показывают, что применение озонотерапии существенно улучшает биохимические показатели крови: уровень холестерина снижается, показатели мочевины, трансаминаз и фибриногена нормализуются, значительно сокращается степень риска тромбообразования, а значит инсультов и инфарктов. При лечении озоном снижение уровня гликозилированного гемоглобина составляет от 20 до 50 процентов от исходного уровня, что является чрезвычайно высоким показателем.
Если проследить, как именно воздействует озонотерапия при лечении сахарного диабета, то можно отметить следующие основные моменты:
- благодаря воздействию активного кислорода глюкоза в клетках окисляется, образуя необходимую организму энергию, а также активизируется сгорание жиров
- под воздействием кислорода улучшается проницаемость клеточных мембран и уровень сахара в крови понижается (в 30 % случаев требуется уменьшение дозы инсулина или сахароснижающих средств)
- озон усиливает кислородный обмен, восстанавливая структуру гемоглобина и понижая уровень гипоксии (кислородного голодания) тканей
Структура курса лечения озоном при сахарном диабете
Курс озонотерапии при лечении сахарного диабета, как правило, включает в себя 8-12 процедур, проводимых с интервалом в 2-3 дня с периодичностью 2-3 курса в год.
Курс включает в себя внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции иногда в сочетании с газацией в замкнутом контуре.
В процессе лечения необходим регулярный контроль за уровнем глюкозы крови для своевременной коррекции приема сахароснижающих препаратов.
Методы лечения озоном при сахарном диабете
Введение озонированного физраствора внутривенно. При этом методе активированный кислород попадает непосредственно в кровь пациента, сказывая максимальное системное воздействие на организм.
Малая аутогемотерапия с озонокислородной смесью. У пациента берется от 10 до 50 мл венозной крови, она смешивается с озонокислородной смесью и снова вводится внутривенно.
Ректальная инсуффляция озонокислородной смеси. Такой метод лечения предполагает ректальное введение озонокислородной смеси объемом от 50 до 1000 мл через катетер и особенно рекомендован при нарушениях со стороны печени.
Подкожное введение озонокислородной смеси. В данном случае озон воздействует на конкретные биологически активные точки организма пациента, способствует улучшению питания тканей.
Результативность метода озонотерапии при лечении сахарного диабета
Первые результаты лечения с помощью озонотерапии становятся заметны уже через несколько дней:
- общее улучшение самочувствия, снижение утомляемости
- исчезновение жжения, чувства онемения
- уменьшение жажды
- нормализация сна
Основной же лечебный эффект очевиден, как правило через 2-4 недели:
- снижение уровня гликолизированного гемоглобина
- снижение уровня глюкозы в крови («натощак»)
- улучшение показателей липидограммы
- снижение массы тела при ожирении
- заметное снижение проявлений осложнений, характерных для сахарного диабета
- постепенное восстановление трудоспособности
- уменьшение объективной потребности в приеме сахароснижающих препаратов
Использование метода озонотерапии при лечении сахарного диабета и его осложнений особенно рекомендовано лицам пожилого возраста, так как устранение гипоксии, нормализация обменных процессов, укрепление сосудов и общее улучшение состояния позволит нормализовать функционирование большинства органов, необходимых для полноценной жизни.
Озонотерапия в комплексном лечении сахарного диабета и его осложнений по эффективности занимает одно из ведущих мест. Это связано с тем, что озон оказывает существенное влияние на ряд важнейших патогенетических механизмов данного заболевания.
Медицинский озон повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, что достигается с помощью стимуляции пентозофосфатного шунта и аэробного гликолиза, которые угнетены при диабете, и это способствует снижению гипергликемии за счет лучшего поступления глюкозы в ткани. Происходит окисление глюкозы до конечных продуктов,а в результате восстанавливается основная функция углеводов – энергетическая. Снимается энергетический голод тканей. Угнетаются катаболические процессы, нормализуется ПОЛ.
Следующее важное обстоятельство заключается в том, что под действием озона активнее идет обмен глюкозы в эритроцитах, улучшается отдача гемоглобином кислорода тканям, повышается их кислородоснабжение и ликвидируется гипоксия, что играет едва ли не ключевую роль в процессе лечения. Озонотерапия способствует предупреждению развития и прогрессирования процессов, связанных с низким поступлением глюкозы в клетку, таких как нейропатии, артропатии, ангиопатии.
Необходимо учитывать иммуномоделирующее действие озона, особенно для инсулинозависимой формы диабета, для которой характерна склонность к хроническим инфекциям и гнойничковым поражениям на фоне подавленного иммунитета.
Основу терапии составляют внутривенные введения ОФР в объеме 200 мл при концентрации озона на выходе 1000 мг/л, которые проводятся через день в количестве 10-14 процедур (Е.Е. Павловская, 1998). Инфузии могут быть заменены ректальными введениями озона по той же схеме, что и ОФР, в количестве 500 мл с дозой озона 1000 мкг.
Дополнительные озонотерапевтические процедуры назначаются в зависимости от типа сахарного диабета и наличия осложнений. При признаках вторичного иммунодефицита проводится МАГТ с озоном, 6-8 сеансов 2-3 раза в неделю;при сахарном диабете второго типа подключается озонорефлексотерапия по общепринятой рецептуре (О.В.Масленников, 1999).
В связи с тем, что озоно-кислородная смесь обладает гипогликемическим действием, во время лечения необходим контроль за уровнем глюкозы в крови и коррекция дозы сахароснижающих препаратов, количество которых в процессе терапии в среднем удается снизить на 15-20% от исходной.
В процессе лечения улучшается общее самочувствие, повышается работоспособность, нормализуется сон.Прослеживается положительная динамика метаболических показателей: снижение уровня сахара в крови, гликолизированного гемоглобина, активация клеточного иммунитета, антиоксидантной активности защиты организма.
Однако ряд авторов (M.Metka, H.Salser, 1988) указывают на соблюдение осторожности в случаях применения озона у больных с декомпенсированным течением сахарного диабета, так как истощена антиоксидантная система защиты организма, и активация ее невозможна. В итоге усугубляется дисбаланс между свободнорадикальными реакциями и антиоксидантными ферментами защиты, вызывая дальнейшее прогрессирование патологического состояния.
Повторные курсы озонотерапии рекомендуется проводить через 3-6 месяцев, побочных эффектов во время лечения не наблюдалось.
C.П. Aлexинa, T.Г. Щepбaтюк
“Озонотерапия при сахарном диабете” и другие статьи по озонотерапии
Дополнительная информация:
- Озонотерапия при гипертонической болезни
- Озонотерапия при ревматических заболеваниях
- Вся информация по этому вопросу
Кислород очень полезен и нужен человеческому организму, он помогает справиться с различными недугами, поэтому набирает популярности озонотерапия при сахарном диабете. От недостатка кислорода могут развиться различные заболевания, поэтому врачи рекомендуют прогулки на свежем воздухе людям любого возраста.
Что за процедура?
Выделяют локальную и системную озонотерапию, в зависимости каким образом происходит введение газа.
Эта процедура полезна диабетикам и 1 и 2 типа. Путем воздействия озоном на организм происходит лечение и профилактика развития разных болезней. Озонотерапию используют параллельно с основным лечением диабета, как вспомогательное лечебное мероприятие. С помощью специальных медицинских приборов генерируется газ озон, который влияет на организм как снаружи, так и изнутри. Озон используют не в чистом виде, так как в таком виде он токсичен и опасен для организма. Для каждого случая индивидуально подбирается концентрация газа, чтобы не навредить здоровью.
Вернуться к оглавлению
В чем польза озонотерапии при сахарном диабете?
Вот какие положительные изменения происходят в организме при использовании этого метода лечения:
- улучшается проникание глюкозы из крови в ткани;
- кровь насыщается кислородом;
- быстрее происходит заживление различных повреждений кожи;
- активизируются обменные процессы;
- укрепляется иммунитет;
- улучшается работа печени;
- снижается вязкость крови, что препятствует тромбообразованию;
- погибают болезнетворные организмы.
При обоих типах заболевания используется системная терапия данным веществом.
При комплексном лечении диабета любого типа проводят и локальный, и системный способ лечения. На протяжении года проводят 2—4 курса озонотерапии. Уменьшение количества глюкозы в крови после такой терапии способствует уменьшению дозы употребляемых препаратов, что помогает снизить количество побочных эффектов от лекарств.
Вернуться к оглавлению
Способы лечения
Имеется несколько видов озонотерапии, которые применяют при сахарном диабете:
- Малая аутогемотерапия. У больного из вены берут не более 50-ти мл крови, насыщают ее озоном и вводят назад только внутримышечно.
- Инфузия озонированного физраствора. Пациента прокапывают с помощью обычной капельницы озонированным физраствором, в этом случае кислород поступает прямо в кровь.
- Ректальная инсуффляция. Озонокислородная смесь вводится ректально с помощью катетера.
- Ввод под кожу озона. Этот способ лечения влияет на определенные биологические точки организма больного, помогает улучшить питание тканей.
Любой метод терапии проводится только по назначению специалиста-озонотерапевта, который проверяет наличие противопоказаний к такому виду лечения.
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
В зависимости от результатов анализов врач назначает тот или иной способ озонотерапии. Озон получают непосредственно перед началом процедуры с помощью озонатора. Полученный газ смешивают с физраствором или с кровью пациента, в такой состав добавляют антиоксиданты, чтобы уменьшить окислительный эффект от озона. Подкожная инъекция проводится тоненькими иглами. Во время курса озонотерапии больным диабетом запрещено употреблять алкоголь, посещать сауны и принимать горячую ванну.
Проблема лечения хирургических инфекций мягких тканей в последние годы не только не теряет актуальности, но и приобретает новое значение, что обусловлено, с одной стороны, неуклонным ростом числа больных с признаками вторичной иммунодепрессии, с другой – изменением структуры и свойств доминирующих микробных возбудителей [4, 13, 23]. Клинические особенности течения гнойных процессов на фоне сахарного диабета – стертая манифестация, склонность к быстрому распространению и формированию обширных зон некроза в сочетании с декомпенсацией углеводного баланса – хорошо известны практическим врачам. К числу основных патогенетических механизмов, замедляющих течение репаративных процессов на фоне сахарного диабета, относят микробную персистенцию, накопление некротизированных тканей, локальную гипоксию, дисбаланс продукции цитокинов, протеаз, клеточных и экстрацеллюлярных компонентов, активных форм кислорода [2, 5, 14, 22]. Существенную роль в нарушении процессов репарации играют подавление пролиферативного потенциала и интенсификация процессов гибели клеток в ране вследствие изменения локальной продукции и эффектов полипептидных факторов роста.
Метод озонотерапии широко применяется в комплексном лечении гнойных заболеваний, в том числе на фоне сахарного диабета, а также при наличии хронических ран и трофических язв [6, 10, 12, 19, 20, 24]. По мнению многих исследователей, наиболее эффективным среди способов локальной озонотерапии является обработка контаминированных поверхностей озоно-кислородной газовой смесью в герметичных пластиковых камерах (“сапогах”, “рукавах” и т.п.), позволяющая за счет реализации выраженного бактерицидного эффекта и стимуляции репаративных процессов достигать раннего очищения и заживления ран [8, 9, 11].
Предпосылками к системному использованию низких концентраций медицинского озона у больных сахарным диабетом являются его иммуномодулирующие и антиоксидантные свойства, способность улучшать микроциркуляцию и оксигенацию тканей, стимулировать утилизацию глюкозы [1, 3, 7, 15, 18].
К числу наиболее эффективных и безопасных способов системной озонотерапии в последние годы большинство как зарубежных, так и отечественных исследователей относят аутогемотерапию с озоном, сочетающую возможность реализации положительных эффектов метода с преимуществами технологии направленного транспорта вещества [16, 17, 21].
Цель исследования – улучшение результатов лечения инфекционных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом 2-го типа за счет комбинированного использования методик аутогемотерапии с озоном и наружной обработки ран озоно-кислородной смесью.
Работа выполнена на клинической базе кафедры общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф.
В.Ф. Войно-Ясенецкого в Правобережном гнойно-септическом центре Красноярска в период с 2010 по 2012 г. В соответствии с целью исследования все больные были разделены на четыре группы. 1-ю группу (клинического контроля) составили 20 больных с гнойными заболеваниями мягких тканей без сахарного диабета. Во 2, 3 и 4-ю группы включены по 20 больных, у которых хирургическая инфекция развилась на фоне сахарного диабета 2-го типа.
Больные 1-й и 2-й групп получали традиционное базисное лечение, включавшее вскрытие гнойников (хирургическую обработку ран), некрэктомию с последующей местной терапией с учетом стадии раневого процесса. В фазе воспаления для санации ран использовали водные растворы хлоргексидина (0,02%), перекиси водорода (3%) или повидон-йода (10%). У больных сахарным диабетом перевязки на стадии воспаления завершали нанесением отечественной трехкомпонентной мази на гидрофильной основе, содержащей офлоксацин, метилурацил и лидокаин. При достижении стадии регенерации в 1-й группе местно использовали 10% метилурациловую мазь, во 2-й – 5% актовегиновую.
Системная антибактериальная терапия в 1-й группе предусматривала применение ингибиторзащищенных полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов второго-третьего поколений, во 2-й – стартовое назначение цефалоспоринов третьей-четвертой генерации в комплексе с антианаэробным препаратом (метронидазолом) или монотерапию карбапенемами с последующим учетом показателей антибиотикограммы. У всех больных сахарным диабетом проводили коррекцию гипергликемии в соответствии с назначениями эндокринолога.
Больным 3-й группы дополнительно к схеме базисного лечения в фазе воспаления после санации раны растворами антисептиков выполняли обработку ран озоно-кислородной смесью в концентрации 60 мг/л в течение 25-30 мин в специальных замкнутых контурных пластиковых камерах, обеспечивающих проточную циркуляцию газовой смеси. Как и во 2-й группе, перевязки ран в стадии воспаления завершали аппликацией фторхинолонсодержащей мази. В фазе регенерации уменьшали концентрацию медицинского озона при местном лечении (до 15-20 мг/л), перевязки завершали нанесением 5% актовегиновой мази.
В 4-й группе локальную озонотерапию комбинировали с системным воздействием – аутогемотерапией с озоном – на фоне базисного лечения. Для аутогемотерапии осуществляли забор 100 мл венозной крови больного с помощью роторного перистальтического насоса “Исток-2” (ООО НПП “Исток”, Воронеж) со скоростью 10 мл/мин в специальный пластиковый контейнер (НПП “Эконика”, Одесса), содержащий 50 мл изотонического раствора хлорида натрия и 5 ЕД гепарина. После забора крови через дополнительный порт в контейнер вводили 100 мл озоно-кислородной газовой смеси с концентрацией озона 10 мг/л. В течение 5 мин тщательно перемешивали содержимое контейнера, затем с помощью реверса насоса возвращали кровь в вену больного. Доза однократно вводимого озона составила 1 мг. Сеансы аутогемотерапии осуществляли с первых суток послеоперационного периода через день в общем количестве 7-9.
В качестве генератора медицинского озона использовали озонотерапевтическую установку УОТА-60-01 (ООО “Медозон”, Москва). Выбор дозы, способа и кратности введения озона осуществляли в соответствии с рекомендациями, утвержденными Минздравом РФ (2001) и декларацией Международной ассоциации озонотерапевтов (Мадрид, 2010).
Исследуемые группы были сопоставимы по полу и возрасту больных, наличию сопутствующих заболеваний, тяжести течения сахарного диабета (2-4-я группа). Согласно анатомической классификации, у всех больных, включенных в исследование, был второй и третий уровень поражения мягких тканей (табл. 1
). Объективный контроль эффективности лечения включал методы планиметрического, бактериологического и цитологического анализов. Для выявления системного дисбаланса цитокинов как одного из потенциальных факторов хронизации течения раневого процесса на фоне сахарного диабета у больных 2-4-й группы проводили иммуноферментный количественный анализ содержания интерлейкинов (ИЛ)-6, 8, 10, фактора некроза опухоли α (ФНО-α), основного фактора роста фибробластов (оФРФ) с использованием иммуноферментных наборов производства “Bender MedSystems” (Австрия) в клинико-диагностической лаборатории Института поликлинической медицины Красноярска. Забор крови для иммуноферментного анализа у всех больных сахарным диабетом выполняли при поступлении и на 11-12-е сутки стационарного лечения. Для определения среднефизиологических значений названных выше показателей дополнительно обследовали 20 условно здоровых людей (доноров).
При статистической обработке результатов использовали программу SPSS, версия 19,0. Проверку нормальности распределения значений переменных в группах наблюдения проводили с учетом критериев Шапиро-Уилка. При подтверждении нормального распределения абсолютных значений переменных описательная статистика результатов исследования представлена в виде средних арифметических (М) и стандартных отклонений (σ), проверку статистической значимости различий проводили с помощью t-критерия Стьюдента для связанных и несвязанных выборок. При отсутствии нормального распределения значения средних величин отображали в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (Р25; Р75), значимость различий между несвязанными группами оценивали по непараметрическому критерию Манна-Уитни, при сравнении связанных групп – с помощью рангового критерия Вилкоксона. Различия во всех случаях считали статистически значимыми при р<0,05.
При поступлении у больных всех групп отмеча-
ли умеренный лейкоцитоз – в пределах (12,71±
6,49)·109/л. Уровень гликированного гемоглобина у больных сахарным диабетом не имел различий в группах и составлял в среднем 7,95±1,78%. Значимое снижение общего количества лейкоцитов периферической крови больных было достигнуто только к 12-м суткам послеоперационного лечения.
Уровень ИЛ-6 в крови больных сахарным диабетом разных клинических групп при поступлении значимо не различался (табл. 2
). К 12-м суткам стационарного лечения среднее содержание ИЛ-6 уменьшилось в 1,69-3,04 раза во 2-4-й группе, достигнув минимального уровня в 4-й группе – 0,53 (0,19; 0,72) нг/мл (р<0,001). Вместе с тем значимых различий показателя в динамике лечения больных разных групп не зарегистрировано: оптимальное значение ИЛ-6, достигнутое в 4-й группе, в 2,94 раза превышало среднефизиологический уровень (р=0,018).
Содержание ИЛ-8 при поступлении больных
сахарным диабетом в 161,43-186,93 раза превышало показатели в группе условно здоровых лиц (см. табл. 2), а в динамике определялось характером и объемом проводимой терапии. Так, на фоне базисного лечения значимых изменений уровня ИЛ-8 к 12-м суткам не произошло (р=0,816), в то время как дополнительное использование озоно-кислородной смеси для местной санации ран способствовало практически двукратному уменьшению содержания интерлейкина (р=0,015). Комбинированное использование локальной и системной озонотерапии позволило уменьшить концентрацию ИЛ-8 в 14,38 раза по сравнению с исходным значением (р<0,001), при этом достигнутый показатель отличался от аналогичного во 2-й (р<0,001) и 3-й группах больных (р=0,001).
Концентрация противовоспалительного ИЛ-10 в крови больных сахарным диабетом 2-го типа, поступивших с инфекционными заболеваниями мягких тканей, в 21,09-27,18 раза превышала среднефизиологическое значение (р<0,001; табл. 3). На фоне проведения комплексного лечения содержание ИЛ-10 снизилось во всех клинических группах, но наиболее значимо в 4-й – 0,35 (0,17; 0,88) (р=0,001), максимально приблизившись к условно нормальному значению.
При поступлении у всех больных сахарным диабетом отмечен низкий уровень ФНО-α в периферической крови, который в динамике характеризовался тенденцией к еще большему снижению независимо от характера проводимой терапии. Различия показателей, достигнутых в группах к 12-м суткам стационарного лечения, не имели статистической значимости.
Исходный уровень системной продукции оФРФ у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей на фоне сахарного диабета значимо превышал средний показатель в группе условно здоровых лиц. В послеоперационном периоде на фоне проведения комплексной терапии у больных 2-й и 3-й групп наблюдалось снижение содержания оФРФ (р2, 3=0,032, р4, 5=0,010 соответственно) в отличие от такового у больных 4-й группы, у которых отмечен стабильно высокий уровень продукции оФРФ.
Полученные результаты подтверждают приводимые в литературе сведения о дисбалансе цитокинов как одном из ключевых факторов, ингибирующих репаративные процессы на фоне сахарного диабета. Местные мероприятия в виде хирургической обработки, некрэктомии, последующей локальной санации гнойных ран, в том числе с применением озоно-кислородной смеси, способствуют снижению концентрации лишь некоторых медиаторов воспаления и не способны блокировать их подавляющее влияние на уровень системной продукции оФРФ.
Нами изучена динамика клинических показателей активности раневого процесса у больных всех групп (табл. 4
). Отмечено, что по сравнению с больными, не страдающими сахарным диабетом, у больных 2-й группы на фоне базисного лечения длительно сохранялся болевой синдром, присутствовали признаки перифокального воспаления, в последующем затягивались сроки появления грануляционной ткани и заполнения ею ран (р<0,001). Дополнительное включение в комплекс послеоперационных лечебных мероприятий санации ран озоно-кислородной газовой смесью у больных 3-й группы способствовало раннему купированию болей и исчезновению отека, сокращению времени появления единичных грануляций. При этом на фоне сравнительно быстрого достижения фазы регенерации длительность ее до заполнения зрелой грануляционной тканью оставалась большой, как и общие сроки подготовки ран к оперативному закрытию.
В 4-й группе комбинированное применение эффективного способа послеоперационной локальной санации ран, а также системной аутогемотерапии с озоном позволило достичь значимого сокращения продолжительности фаз воспаления и регенерации по сравнению с аналогичными показателями во 2-й группе (р2, 4<0,001), а также значимых различий длительности фазы регенерации по сравнению с результатами лечения больных 3-й группы (р3, 4=0,015).
Известно, что цитокин-опосредованное торможение репаративных процессов и длительное поддержание раневого дефекта являются дополнительным наряду с нарушениями микроциркуляции и локальной гипоксией фактором риска микробной персистенции и суперинфекции, которая в свою очередь остается стимулом продукции медиаторов воспаления и замыкает “порочный круг” патогенеза длительно незаживающих ран. Значимо улучшить результаты лечения гнойных заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом 2-го типа дает возможность комбинированного применения эффективных способов локальной санации гнойной раны в сочетании с системной иммунометаболической терапией, позволяющей устранить явления дисбаланса цитокинов и его ингибирующее влияние на синтез факторов роста фибробластов.