Патологии детей от матерей с сахарным диабетом

20.02.2021
0
Главная › Диабет › Патологии детей от матерей с сахарным диабетом
Патологии детей от матерей с сахарным диабетом thumbnail

Патология плода при сахарном диабете у матери. Особенности

У женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом намного сложнее поддерживать и контролировать заболевание во время беременности. Кроме того, увеличивается потребность в инсулине. Плохо контролируемый сахарный диабет у женщин приводит к развитию полиамниона и преэклампсии, увеличению частоты ранних выкидышей, врождённых мальформаций и поздней необъяснимой внутриутробной гибели плода.

Кетоацидоз приводит к высокой смертности плода. При скурпулёзном контроле сахарного диабета уровень перинатальной смертности в настоящее время лишь незначительно выше, чем у здоровых женщин.

Патология плода у матерей, страдающих сахарным диабетом:

• Врождённые мальформаций. В среднем существует 6% риск развития врождённых мальформаций, что в 3 раза выше по сравнению с популяцией, не страдающей сахарным диабетом. Диапазон аномалий аналогичен тем, что представлены в общей популяции, за исключением увеличения распространённости аномалий сердца, сакральной агенезии (синдрома каудальной регрессии) и гипоплазии левой части ободочной кишки, хотя две последние считают редкими.

Исследования показали, что хороший контроль сахарного диабета в I триместре беременности снижает риск врождённых мальформаций.

• ЗВУР. Отмечают троекратное увеличение ЗВУР плода у матерей с длительно протекающей болезнью капилляров.

• Макросомия. Гипергликемия у матери вызывает таковую у плода, поскольку глюкоза проходит через плаценту. Так как инсулин не проходит через плаценту, плод отвечает увеличением секреции инсулина, что способствует росту и повышению как числа клеток, так и их размера. Около 25% таких детей имеют вес при рождении более 4 кг по сравнению с 8% у здоровых женщин. Макросомия предрасполагает к цефалоцервикальной диспропорции, асфиксии при рождении, плечевой дистоции и травме плечевого сплетения. Неонатальные проблемы включают следующее.

патология плода при сахарном диабете

• Гипогликемию. Транзиторная гипогликемия в результате фетального гиперинсулинизма типична для первого дня жизни, однако может быть предотвращена ранним началом кормления. Уровень глюкозы в сыворотке крови младенца должен постоянно контролироваться в первые 24 ч, гипогликемию необходимо купировать.

• РДС. Более типичен вследствие задержки развития лёгких.

• Гипертрофическую кардиомиопатию. У некоторых младенцев наблюдают гипертрофию межжелудочковой перегородки. Она регрессирует в течение нескольких недель, однако может вызвать сердечную недостаточность из-за снижения функции левого желудочка.

• Полицитемию (венозный гематокрит >0,65). Способствует плеторическому внешнему виду младенцев. Может потребоваться лечение в виде частичной обменной трансфузии для уменьшения гематокрита и нормализации вязкости крови. Гестационный диабет — развитие нарушения толерантности к глюкозе только во время беременности. Его определение и методики установления остаются противоречивыми. Это заболевание чаще встречается у женщин с избыточной массой тела и у относящихся к афро-карибской и азиатской этническим группам.

Распространённость макросомии и её осложнений аналогична уровню таковой у матерей с инсулинзависимым сахарным диабетом, однако частота врождённых мальформаций не увеличена. Тем не менее в связи с ростом ожирения в популяции увеличивается число матерей с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа. У их плодов также более высокий риск приобретения врождённых мальформаций.

Сахарный диабет у матери:

• Контроль уровня глюкозы до зачатия и во время беременности значительно снижает заболеваемость и смертность во внутриутробном и неонатальном периодах.

• У плода может наблюдаться макросомия вследствие фетальной гипергликемии, приводящей к гиперинсулинемии, или задержка развития, вторичная по отношению к материнской болезни капилляров, а также повышается риск врождённых аномалий.

• Младенец с макросомией имеет более высокий риск асфиксии и травмы в родах при затруднённом процессе родов или родоразрешении.

• Новорождённый склонен к гипогликемии и полицитемии.

– Также рекомендуем “Патология плода при гипертиреозе, СКВ, тромбоцитопенической пурпуре у матери. Особенности”

Оглавление темы “Пренатальная диагностика у плода”:

  1. Генетическое консультирование: показание, задачи
  2. Показатели пренатальной медицины. Факторы риска патологии беременности
  3. Антенатальная диагностика. Методы
  4. Фетальная медицина. Примеры лечения плода
  5. Фетальная хирургия. Примеры операций у плода
  6. Особенности беременности и родов приводящие к поражению плода
  7. Патология плода при сахарном диабете у матери. Особенности
  8. Патология плода при гипертиреозе, СКВ, тромбоцитопенической пурпуре у матери. Особенности
  9. Влияние лекарств, алкоголя, курения, наркотиков на плод
  10. Внутриутробные инфекции у плода: краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ)

Источник

MŒSG)y`^Ê÷ä2ÊfÜé-s–½‚eØëµÅÛÑâ0°et·sØyß`·¤*>°N:jªœâ!R:ˆs>xO9O¹,è²Më`à©.”xìCF šÓ}®é“CrgÀ€ÞÕvŽÅÛðó,Q~ûi1sŽ«%
Pp€äÅ0ÒZ¤œ–%gß8ÝnԂWH©=`d”t7n®÷>Ñ&4g‘ÀùK¤¦Hïè¬&|cùdÂQ6î‰!Qˆà,sñ®$¨ŠjXÙj1Ý }ï­l!6p粏IS”ûÍzoˆ ¦’¬¿o%¢ÊFe#²g‘Vю˜ÎŽà™ ©3 ® ^ÀÌkåÓXµG$@²º³¯£Üpß©ë(ã`™{óÒ/E¡Bƒ½smi§6/76Әjô’RZ¸žì1°Ì–ºû}OÇbºÚb÷¥ŠV­†Ø ¶¤ºØ?ÂÁ@o‰ pip½ ilWejs3‘sѓ3Ší¥’ù¾YG@ó½ø“
uvˆSän[.ÐtQMØ Uæ>áyˆ‚Tú=„øs½ÕUÌ
@ڋ»9/ã-nâí|Ȟ·‚ð6SÙ6à²N¼eDØü
~ýho©¤ö_Þ6ÇÖ+öõá)יÏ> %
†7¥Úy±ß·;ŒÓÓÁ×W±ï„ œ”­Ê¥² ¤ŽÙëÞ3D/ÅEj0èŠËqQ^ÅËJײ*—íÍ^#ó½)l(D­­™ÀövA¹«·e»«vDZëÞÁÕzÀœÛ ³VÀ0_^Ƨè犈ï3Ú¬½ô• ü+Ã8õ0î±ûŒÐ9€ý¹pÓchŽ âّ® ,_€t=4£Ò[cëû:%Ë,(RxgŒY¦`´Ìw&A|֎‡:챎³ãyšeüRÎÙMÊÞö„JÛM*xjÖ¤ £HérøŠWðÜt”
ÀŒ…íÇk†v|VSeÀQU]¤J{WVµ%áJ0Mïar(ێ+‡÷{:žå>Ƭê%H‡W=H3´CŠ³*1—˜Žc]ÀJWûÎàÇÈK ÌuD(êDÿŸä…šÉ}d^eF+¼Þ^ƒÙ^V¶I¤»±Öb¦’•p&¨“½¦ KQç&ÙÅÁçƒMæ/U¶îŠ/Xèٞq§ëk/ÍÌõޛµ½1RR˜rþSæêS›Æb†
@†Põeª¹’N˜›šL™ï³òl©†B÷ ’{ˆãÅ´!Ψu×yízm¹Ú”`Wcœ $y)øóÓâĔ.ª62y0=˜§-—É+iõ†piß@_7l–½þu^ç¬ÏC€­l™*ó>ѹÊT öôRYŽI{Û·àdï)ñ>>‰j¬æ9èªæÎN Ì’nà>#ݸ¿^š6ú|ëúA™Í¿ðC´×ÅZéÂÐUê¢)SËÎ’Sڙ#Jʛê>ó÷ûcPÅêr
ۆ¥±
a;…ù“7®ßÍÜÃäûd)pùæ‡~Ž7]ãžEf¬EÆ
Õ´&­ÂÙ.qGÆH‘ÌŽqÅÛêò½c>ëm±².³ç•×æ{¹so5+Dì»ÁJ#Õõ”YG74>¦ïZ7!½$P»ÚڄöRMPĺH²N’R¡¦ ÿ_˜µ>
endstream
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 23 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
23 0 obj
>
stream
xœ­[o·~ ÿ°NP­xÝ àX–Š ¢
ò`äÁpmב[C/ý÷åexY’3Ü=ùHg†Ã¹í|î.oÏß_¾~þðñe¸»»=¿¼|øøïOÿÞß¾ýöòòíßoŸþ÷ŸO·¿|øòõùÃË×oϧÓðöÝýðöéúêöQOŸ¯¯øÀÌ|Xôșä2.ËðôÇõ¾Øþz}õþÍðÃïÃÓ߯¯ÌØÿ^_I>ŒRË¼æw9p9.Ã÷O×W¿ý8ªd²š„éwœþý™MúKD
a5ËE[‘æÿááçûa¸ýźðçû¿½ØíOž¿o>=ßüúÏ2ŸEG-£0ϳåԐ[IäÇóÊñ OMã$¼¼;cÙÛӍ0ŸÓ„~0?’iÿfþÝ(û)ü§áJŠ æšjÚÌGë/Nà‚|˜ù2Î-ß:&`ó

œbµîfŬZ1[q#5ÑeÉâãÎd• 3͇…žEüQ=x$ü7V€ ”ÅFG!>ã›fòÐy„ÕÙKhðVRä ̚¬¯ÇÇöQðå5xŸx ~ÂgïXûVÔaÖÍÖàÏûð·`˜±à±¨_¶P§Š,Ö ;Ò]¸3ÙÈÕ¥l˘:ecp– Gg‘yVH]ü‹Á­’ž±ør¤ô¾ì~”R­[ PtAh)ŠL²°·0ž¼³Ê“ŸäÖfΛj
h,Ù·‹i;`1″/ Åíû#èq>0z_mâð¤ÿ-ç5¸çyê!ç‘#énvF’½ôÜXر Æ3§áyY;/ð-fçÄÌa§‚Àúag>)¢ÙºÕôUú6’…õ$óèîG;OyôÖÛòC¸FZú¼€,Ùçº0o¼Dԗ²%íFÓÔYÜ}›!J&¡¯$LcNå@L/ˆú…öOA‹i€ýˆ“csdLGAŒÀ‹q¾é†æo¦¶L¬[¶ñÝç)6=P È039ú4vŸ(*ñ«ˆH^Cõ|Á–«CÅà{®É`옞åcVÏîÐ1;#ÕÍìÆ2#SRLï
¦¤„šš æ6÷ÈQQVW¬zXÆ&ÿ£Z7yã;¦Ëw”™ˆ-ø²ïèà?qŠKZuA´F:Ýg’}îÃÛS¶¢ u$cÙa‚ìø$mûėÂ8LN©üWø婊#:f£z!)¡5ÌA÷ìs“¨¤ðx’ÃX÷8‚kËÖV„ R¬›³qñî¯Ï/_‡_^ÿøûÀO°s(F&å5ÔV vØϟ>|üº¥{ZPÇ(óÀAu^ÕvK·=ØÎimü¯Õɶ[&ŒQ¬sg’;¥VÚ$Õ$Ïz‡IQñ¡å„
øvX±³EÉxÕ:d¯OpI ¨oØ8$ÿôº©]-(œL£°Ç+ô¢ƒQKø@SMø­³¨D:þ¯´lOeÜsPƒF°ëB—•U3 xÄyÓ#¦ÐʂuÅêøÎö‹þ ‘M §˜Æw‚‡¥É‘t_ð°VE’}½Úˆö„ {«N”fŠ±>³ÖÄ}}:©G¢
yÈi¯ ´ŽºR¯Á؜ªtåíûu0–!+{n,ӑPÙ,n¬¶E«¯«&%%¦!Ȉ›ƒm³¿f먀Ùî&[-ÞÝdCb ?ÐÉ

J_8äD¤0bXjpÒR˜¼)ÕcvÓHÚ17¸ž¼¥ÄñÑ9‘íÂõñfŠpW—Á)î,{ç°#­Ù–ÄT£+ä2tñ^Bh–ÛÚØ)rFÓU rtª®r ¾GºM–·ºÿ™Ç–èr]¼€¸pc-ÿñ,BôHkisü$…Âv¤œ±ºuVY ¦ôéækâ2wÖs
¨`V›V‡,˜=ìo”ekä©ǛvN^¢7MŒð…ƒ3hc­É>º;âE4™½o
h­¸Çò†o–m %’•…õ–©6~Ôr=é©;/ƒUOJʆPUØé©þ„»Š¦ÕQå[«OM«çKTÇü¨/%i?¦³æC¹ V2àb©Z/«k
ö0܋¨wž½M€Œd7rCdU!O.JMËyb(}ŽO/¼rrplu=Vúb:¸÷¯,™!¦½XS籕žU%ÝY ŽíÀv‹…S^°wzë5rlE·ô6úÿ@µLààUáÂb»P¼´,ž×â«BÿO
J{
endstream
endobj
26 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 29 0 R 30 0 R 31 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 27 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
27 0 obj
>
stream
xœµËnGî.@ÿ0— ò”Óîzw š‘&Øx{°s0²‰7‡8õeÿ~ëÁª”Y]==²ŒÄÔSÅ”Y|“=¯þúüë/~ú¼»¿ýðùó‡Ÿþóó¿wï^ÿüù÷ß~|ýöüüú͇¿~úðù×ß?»ããiw|{{óú,wBîÞþr{#v£ÿOì&3ˆQïÔ4LÓîío~Íw?H±ûøßۛq÷1ý9ÁŸßÝÞ¼»Û½úq÷ö·7Oޟ·7JØa;e†ÉÍ;ÿ»Ú 5L»¿~¾½ù×ßvŸø¢)¬‘š/
Øe”òê‚Ò»;ƒýçs@J0à w¤ÿ÷ôýi·{ý&°õûÓßw#aè°Î9=h€z?J{öñ§=¨ðc†?O‡½?§úQøUöŠ=Î;Ì(Í9=Ê«âã¨{£fÿÀœüCwp÷qiØåd|!À#óáóm2!džü¿‡pZ Dà’«€èC¾]ýÆ
Agzf8Ä*7£hÿ8Éõ4N#/€¨Lc†‘cŸÕzôŸ íÿ‚&cÔSå¸9 L‚Ze‹W–;¶JÜÊ^DZjÄð |ÐéCÙ|èi6ÇÁdŽ«ÌáÀ‡@%æʌˆîÉúÄP^0RˆÁ)‚=юF/ĺ^Ì:qCÉa’…Šc’—‹QÒòååB“ø˜co·Ñ–¥#ó3K˜ ²š
â’)¢!D¼ù(ÜÀœn#K5?`ÞÀn9
r&vcê¤_®¯Ýw×ÚÁ^€»p[R‹A¨†ý }N]@ª¼q䊰†ûGv];ˆ(àS6r †l5²Ê}9›3ºXz¯‹cKŽ’¢•Ë€V«¡³IcX fG*ÕV+ݔ>
ì-žâ¼ÁˆٻºB–>&0ê)`qYô [$DŒŽíÊÆmjo,ٞF©(½qÅù°ŸÓŠ‘{àaq}Áâ!ýn²K
ØÉ/µÂË-–Ø”ðK
ñˆÄ;Fz«cª3·‘@ƒS#‘HM”¢åBjìqŒLËêTÖ8‡XóTƒ¤‡ 6’rä™Ðe€rÆ&*;j}Ìé€í3^ÈuLÐƒGv£·Ev÷ö§Äš’¸pQJƒb`ˆ-ªª|„kf~)8HcÆ:ð‰’M]’º
nî³MçLq‰]µ
`ˆ/šJë¼Õšºö
[Щå&ÑquʶÌÀœðq³ÐB
¬ÉH!?c#^×ÚKlr r6Ãì·6 Ú¨-8“‹
¯ÊiïÏsx¥ìTÝfÁù°ÈæâŸc(P/EÈ&ÓyFÐ8ÜSD9ó.î©°Ó[
8K
ÏI¾,–V
æËÄ2Zµâ­ôU¹žˆ¦À§­ff$®Å×áPÆù‚¹
NOãc”ó0N9”Cb› ‹çàÙێÌÎO‹ÞijÀ¶,ÀJçA2Ëߍ~nI’­ž‡”Á|vNÁ!)FÒ³`&2‹s’í#à@ˆÎ¶†[þ,È>vç $37¯B†œ;Ê~Ð%Ãp¥!¿Ã‘55‡ ¿ÔbÅ”PåʓkBƒàã»òç]±òÖ÷¥®Ø™CRGHåXäö‚ª’MÄè´ú±šˆ¢¼YuæÖpëÌ´kbåYv‹c ± µµ¥Âñâá0ˆ†ª>qVÍÈ-Ä(`.‹í’€SÀ½Â…vs(p ¸V¸Š2²D½–B)K¸x§:å…Ròµ¼±”&øtÜÒm¡çj2ÃÝP¾E$u(™HbÙ,ãâ”p’H…’8Ù%sÎŲçdóuœâäu9Ò¾IÄ2֔Ö`ÌڙþwÞ6¹bB>‚Je¤Aq6eŒz´¤7¾š1ªM£ñ?}~ÓdŒÙAAjào„…þ©bKÁÔp‰FœIØZÛN^ύ¹LՉ ȵ-¨;ZLv-$lË1ëG·5w˜U¹àuÊÇ:º‰ø£øg²‰jÖ0@ºíËmõï‰Mə™ÆÁªjõ‚Ûk$
“1Ï¢c¼%PÅt
Åv9ùYÙ¹˜ô030[³s1¡šË‰Ÿ¸”ð2ÈïB˜Ÿ˜Ð´bŒ|˜ñ”°·ù¯q*º` Óŗ&žÂ¨*¾œ³[Ø»+e36³J•lyŽ#È5VâžKËra¤&Û
I|’„Ú”×ւ‚z4Èsá MÎÏeVz{ÓË´EËÈQ‡ŸÕò‚Y8eÇC?3m‹dàŽ tõÒÎѵ[r
ˆÖe§—¥#9ßÎáVÓÜ@© âƒ+¢Ó¿KéCـRÉàp›ÊxBÚPn|»{µóÝÔa ’vp„Ù»}±QwßôšDJ‡Ed[2I½‹RZ
ó|õE)íe×f41ʱ’,/ýV anû–œâaýZ´ƒiGN¨š:p”zwšð ­C9ž÷µ4•” ¿œ7ˆ&:Šg‡ˆìÐۊEƨp³…VV•AœëµV§ÁJ¦¦ÿc K‹²EwÙ¢Ôò̊_uc¨RpTS|ûb½¶Z:b¡­VPD”–0¦vÔØØÁŠ±â”JmÛyž¥4jusC®Ðö+äçÊ-ñÈ.úxÈۚø65Š Ìô9ýÌÿúÊ¡¦aæĎÇMQ~
hÐÎ-Æ@똾rÑÒ÷ fw`䪻»ˆ°ö†™â;ôL£ ½vy5qFÉÁâB¬(uŽ7¨®š‰­ñªOÁՊª)5h‹A¿CÅĎO(¬$9LÓµ4VóŸÔ½CŠy)‘†Á“cÉpäHÿåÄÔóPõ j|M̉$±5XìӀèhž™C¯ûi…vzp­ÐlÒD¹N²‘ŠÚ_%£´-Õ?ÑZ¿u1÷1Ÿ®§R¸’o­71’€¯7èMõ=»Ðí9dãÀnÅ?p™(kBŸì-ÔF/“ä}£(lJíaÞõ ‹ 9Ï
ŸÓø5×õ}-ÛÖk“ËÐ:dÄ=¯9LGO&R˜6¥IcjæfèLö’“4J¥pUd©íÕv¶d-Ämh{A#îÚ)«Ê¦’5¸™Eދ݇ 8Ô§Ò
b#kVðƚ¿rc-!õEµ=#ðڎ
íCÁ¨ë›%ÐïrûŒ°1žöŠì©p{ýÞíòµ¯7WŠç¥¶Ä!ªÚRk…²”.M÷ŽâÉatM*KAu
šV–»ò5åC>«8ϸÕÇFŸÙüNRº[¾šæA;‚Á¦ôz–!ûgˆ_eôy#-ÁBךY–ƒ[……?çÐ>-6l¶Y/ïÅÜ
º)¬ ),ۜ
Ù9µBõ.V˜PBb@£ÚÌIuâõ̭ڄ£*lv ‚äx:zNãtÏ{E/:/ïÆy7ҟÓU3çõsoNÒ_–ì¶

K:—WDÁƒ;W;À œyYÕ½Ud
¿‡
ò*Á€JdüDИì»Hö©¦’ÜiOkIÐnl¤?M¦ „T6‘fÓïAh{v·‘º)&«Ýeñ®OlúêBÒͯâ’?å5RⳠu”>xÂ-#™U.Ôôº;¢¾ ÜÄTà¦UPÁn–qè’Š·w‰vU’ì Èv†8»iÙ”G7hrùrÛ ›¢³KQi`|u?¯3#}ÑvÙYL膼&¿ô˂˜ebB0] À §y¦¾yÕ Ñõ=âlCé(¶š€0x!„dl¬üÆ$­€«})z”±žDÊ®(6q_¯^¯v@»ÕÜô*!®Áâ–QB€]§N»äÀù
[q¬qx‹L3èŠ×2ʌ+áœoȐ)…FqpbHq3uB AAëTo™È£’AûÙ¯U‡´Úê6Æî(œ¡@LÃþ®ÄJÓ=nˆØ¾619Š/r*ÞmBœ°ŒU¹JßÜÎ¥^тÐXє[%!­zßå˜:Ò!/GqѹkҲ줂@2v{d£L‚&øi„:’ó›ü‡Â˜Ûq7?÷ûè.9*ØÇ1® ¶äŒ1P—EKÆE¸I7ó*¶¢š’«d8E
aŽfÛZÒrBÅxÇ
×àv’»×HI‘{sŸ–¢³Eækaþ”P¶$
-îlN–;O›ªˆú‘èòx_ _ԊB£Œ==œ(½ø »ZA®%ËözäºÑÂ❒®m°_/® ‘SÒ
M41vpêCQ¼1iCƒÖIÂeõncWšxª
‹Rɶث¢crˆ¾%–î̔žd¢_
p>! ʚÅpšâéùÈrä#’vc,˜iN%1··•OÄjؖçÉÌ,Œ%ÇÈQbÁ62¤A8…Ä:+ÊR
˜(]¼¾Ê†‰MKáf~ ¼Q€4$)êå¤|Ù¾ÛäGB ©˜¹N®qVÛéë}Ñ2rÙWnæ¸Þá|hǛϱNR#Bò£qh’ŸU {´åS ¨Œ 0֝a|Iug¦Yk
XâÉßóӂ߅K9áSG‚bvR—¬µÉ3VHi¶pÞ¤‹òÀ)‡ˆ¨*Æåe!÷ vJ4•ùH%€;(«P$Ñ)ÂÁù#1âĀK ;Þá#3Kpê{`™êi!ë¿æ’õ̑À’
¶œcbên獓/s:õ$c_ÀV½H~G8’Oa½—ÂÊ;Pp‚¿¦o¥^8n;“¼]%¢ÝÆGDR?* J#ÁÌlèžö«–åíM’Øð(6:1C@V9¯ÕJ²¡Ï0W)p+‹qƒÐ1Ö¾hK±(Žtox–
ÅF³ï>djS&äc’1(Ç&y|$F0®A«šOw¡©ÏQRbݦÈrKüœ#
ãQa=Õ¢ òöêh€ì³ûÔéŸ5›Ý„iCä¶-fCK›Êï3¹Ê‘În4èûÝ «ìUö TøHÕÀ,·i¼‘ªg¹È!y‡5’Ùy[´¹…n3´}…¦öl ˜Eº8p¢.l6gèí™4±’fæK/|“ò‡dì´¥X)k*€O£“|Ÿiñ¢|:MH–³NLBFœ§%ÂãÐJI¹6fKڤܼOOv.Ûvâ¼ô“œBRжØH´¶ r½8a¹¦%›òàßο¡çç
:PóâûòÌVð¤xB÷%ˆÚ”²¡á§ü
Éü‰¥êñÅ7®¡À‡˜ßÔãT–/–ßÍa17”+°ÇȒiËÌPˆXÄXo“BE”Yìë†qjŽbÊWô%‰Ãî/¾q”q”hLp3FyœÏÕ&®‡Ñž|a(·¡…SÔ j)i3•ííĆ©§ÍЕÕÙð•­q¡múÀqc•£=ÒCžb³œqÅÃûÀ5µ……¢r‚jnŸ¥^;’DŘÐ;ØcP43ŠMq–
§O H¿ë¼€Á_8•”ëþñ_¤lVÀʦõÌváRÖ)䀄Ôn_r;–
TNU€^Êaö҈tÌë> à_©ZÛๆµl@>¹Ã%½, ojw9É ´²Eӕ¸*‡Ïœ™­Z”ÿ¸—-îd±Ó1í¥lX 1¬:¼!¼9¢­95f£“Õ
ó!µè,«@‘ù¥ª²`Ãd[Y vÃhGúH²ÀÊfñAÑç1¯˜«¬O¥²ã/îˌ6M›k):Ï ¯Vϔÿ)_ ‘›ò۔ð0ìÌ’&TÖg’îžP+_Ô3`
N@uÒJIÀæEJNÜ(膍Ќ)ݹxÐ Ê^IëÊXéÕõDÌeí‹ .GˆÙ¼Ëjgè³ó¦0¿HÝxï R_à¯ÉÒî+…TÈ%Þ’è)ë%”5( ND…ÍÄ÷#á¼ã¿y
‡î»”dRÛâïW‹m¶¶ûy“M+KRUAèÁД™RÉ
QGÉï$ßPRz†áßTŸ{Š&ƒ-q«AÁ©ˆ.r2€[—’êcˆ½ªÌ7âT§~ã]V¢Ó¦þ¤¨€Ð
Ël‹ÝèúUú
×UºY”…B‘0¹Š¯Š’‡]€¿‘×8àúw¯Òa°BÖ³¯+ó@Ú>
ۆöÝq{YRµúZeÂß=LƧÛð”DbQ×eõ¾Ÿ·2»@Ž‹¾èRˆ…¥¾U‹±kyÆç§ñ¬žÅ:ö£­£†¯â¼Pè„ÔÁëôí싋‘hûUßU}«áElæ–5Ád¦¯.:}ˆ¸_ás-‹w2kºu}Vï1Ái;B×P˵¡Ý;™þçšÌºÈ‚%&3íí嘆F!¤ÏXÝK£šv{4É»®f…¨öK¢°[õ‘þN•‡:J•W)Óãkúԉ5Š5©J¡zS&q%Ïï6­¶D*1úÉËKðRòõ­Ûç Ñáœo_qÖ¹7øÿÙççË c·µmDED9¼¤ãxÝñÊXÏL»±·9â›ð§†÷.ˆoŠvóºÐ̶S–øù6
§dۘŒfSÕþ˜¼©œg£vxb[mº€æ5m†=›C‹Ç™>êÙ4í{sÓ’2´¿àÇ߅[Óö4”l¾êeÛ¸j3埮Q°zõãì¯úGàÜ­€¤å$º…µÕD;Rþ]Êdó·ßt¢_fI’‘;ümO ¸°rª°Œ’—q¥sò½.Ba¦åÛоo‡”hȱxKF›žÄXºÍbÖýâmÚ%Ä{·HËý,⼡Þ-ÏÎïfÌÐFžÍœS ÛÉWèË4`›s`“¾l-И»€mZØÀƒç±l3Ÿî|Ӓ}éî–_ëÑIÄ¥|r“DMU$B÷wJ–áåguɟG OMŒdÀ%èn•V¸ð*`Ãpw›OÜ·—ÖøTßî¶öª?6F»¥è֍Ce†U;µ„ù`x›/N¡S„ìW:ë΁€’´º}°†óXášZMï†b勩äÜSÖ?Þe 4.Ý#žØ7n¬7•˜)%±wÊh€±w*êg̟MhPÓΡ¦xÃu+=ÀÂޓ0I»= &}Î.%µ©ÅMë›%>†éË®VÜk#é0RGˆD@ˆ1¢g…ȧ’ñþÁȾ
Õ{:f±’ð€’ÞÍ ÕF{~lTYgxÓxVÍÚR×SшŠ+$ÀÑ4@ʖ{FJàT€Êý½åÚÉ·%óNí-w|’=Ç{Ë­nOïÖR÷vøÝeÆ44ø»Má/7…B(ìå®(
sgú>*
ƒCވ åÕmÿp»¬Ü{ºoZ0_WÒ7Âq¼o‘Óbÿ^ë[—µ¿w=Նv{‚ÿ6œ¥€
Îÿ(‚ú*ŽUîÔÜù~º¹T«¡Ý~ rããõ!
íKbÙ:P f­‰Ö×»­pœ{­ ïG>%óF†ŒpGBö܍ï¥mxeâuƒ×±ïj q÷€%ï,,ßÆÀ6…¯“î&¢ÊÛdg±®ìÔ­ k¬É¿T ò€±¾{Ý¥6•öò¥Ùj¼Ý­þÜxËrÖ&»V™(.„?¨›ÒŸ¤`œyýÙhßG¸áðŽ¹ãC҄tûþåÐoZ°?ëÍzÿëJє&ÁÔñK´3ÉQÐ=ñ%Ȧ£ÿIu)å:N“í¼ödx
×eàO»Æޅ¼ð§³Z¦/éG²ÿ¥Ð–¥jÕ!1ÂWwŽ¼˜’Á—!”û*àŠŸ†ïWaéh¿t›3âfó5#`å70èÆË»“–Ãä7uj>‰?.†ÄcL£Â=“L2Œ¸›K‚-aðò›½|»sžÞ°TY°çÏ;þøJFN“OJ³yrÄÕ tÿÕæ

endstream
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
[ 38 0 R]
endobj
38 0 obj
>
endobj
39 0 obj
>
endobj
40 0 obj
>
endobj
41 0 obj
>
endobj
42 0 obj
>
endobj
43 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 44 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 10>>
endobj
44 0 obj
>
stream
xœíI·¾Ðè£`j¸É*@h »g:H ÁÁ±l’†.ù÷áöÈ÷YUœ‘|´LOwq{ë÷öãå÷Ï?ÿøéûϧ÷ï/Ÿ?úþ_?üóôññúÛçÏ¿ýòÝã‡ÿþû‡Ço?ýôó¯Ÿ>ÿüÛ¯çóéút;]?¼}óxW’©N~|ûFž„ÿ#O‹™¤˜Oz™–åôᗷoÄé§ðß_Þ¾ùøîô§ïNþööͳûŸ·o´´“’m¦Å­’ÿZŸ¤ž–Óï?¼}ó?Ÿ~å-á5ó‡ÂN`yxº,ÿñ݂ýûk¦T*ìOy¢Sú¿§çon§Ó㷁„ßÜþút„LrƒLÎ͓¶q֓˜„õýÇ÷BY%„”çºÈ±×y2›%LA6¸±ƒÕñ±aåy>?¨°#”¹œuxy=ÏéÇá~¤rÓlɜÍVʳZ°gOžaF€ÓÖ°YLnyݑå¬ÙØxäk:²?nÅêø´Ú?ò|^#·ÒÇy„¹ú÷Dº[~øž )—úò–éíßrk]ªÌy¥Ákþ6°TzâöKOóå0b/

‹?èrÃ[J‰Ýˆ…ŸC*2{DYY1Ö
©ÔÆ¿Í(ۃé€in5S±•Ž(x*{G>»Z‚]ˆUÈ|œÔóªå¨tŒdjæUNÊ6G¿vµÛJÿ®œ¶ë$Ñ:Ô;lèøRM%mIøóíiÄLõNɈV¸›ì·m€—,»’cïۀuÌÌrҲڀ§$-ÒJæ. DÙª·ûXwáSn@™h?îÙåô‡4à¤!õ†‚¢iÐ:Jìúy+§æwåm(Ý[¹£6ùƒNÞo
æ1Ãp°û+gCòFÂCÁïZ¬!#›×bÒâãì*2ÙÔVרÇ
­¼€ËF¡Ëî/ÅG!qن·Tðr¡¬DiáÓ^â®!­ŠgÍ¥wôƒÏàw´ Oª ÔâˆÊŠûÌÒęU/SàQ’ä†3™.X꧜äØ”
ÖäabTž
±Aª.p_jB[•lðMY^ÞaÀJ}.ʸ6Ð6í36í˜Fæ…fža™¡ažæzf³P=#¦Fçµ=9(ʃ‰…¨Õ^À¼×СÆbYi$¾ßðr9˜e’
+uL^ã…XÖîAm…TÙ=‡B&݉¸@tãýŠ°däh)¡ÞÞµ}aŽKWÌÑPJ`çŠò¿€“%l°S2iî™>A²v˜& ËÐþéS‹8æ0V(£è=ܕËd|8«•€±Š¸I1ô —젍3ã4íT(朖³¾a¿m¯â–ÚßK&bYzâÀ†&Qk,c[?™›¶AÊxÀ¥Ä%ÇÓ0{¦*ԝC„Äâ¾#å¤M8 ö„z€ÆûÕbðïcù퍦v¼FÀŽyc§ª}GZ‡uö©E¿°æ^Ï÷¹#䈿j§J¨ª¤–Ëa6³ý-A [ÐD0 –g4ð²OYË«ZÒpC‘þZ¨n*U° I´cQ™çɸóK¥ÆbŠnWjªlæÂJ2‘ãå™
Ê8÷J©J«ÉivŒfyÜþ
äNõocéšþ4¬™ûc-l•¹0$‚†ó–`ÁªOjYÓ¢ö=+~L‚I˜Ð‹£lÀcñlÇÙÑÀeH‚ŸVËܑÌFíˏ“sM
›¡œ®Rã%¤T‚ÓNѕ‡€˜t+9Ô¸¿ÌÓ¢š£v
è7·wÿ¡N_Ig]¡Ž
̀q+!c;2ÞÎ8êÊܑ¶á¦m„Æš¬³¬k¶•jí.JƒÂª¨ÔšÁñ ²Nó¦£È§Ñ^@—×HI†ë/•PiCa§×¹ÞAn¤2°Ïu˜Ü(;œe`×80v†D7?n†l}¨†%e¼ÈDNœÅgÈPß@¢rØrTŸ”Á«(Ý
YŽ¸õMô2瑼wº=Ð5ÔætDŽ¬eèjhEdÇêÂ%”ºQ’6ÎüâÚ·(91¾Zi¡q„ð‚J.ÎåZÄ6Ît-€Ý®húlZWǂÜ[·A$֐æh Ž(ÚHŠ5USœb•2h—L•>Î=g›©È9Ø5*NaѶæeÛÑ°èÄ8©‰gÇﳜʡÐyàA¢ÔŠ!ÕËz1€4Râ|>ØUªÁP±Ä”˜~K÷¸aJkeOK ¯Y: .èìd
Ep/÷Sl‡À9Ãí±YMà/GۛYX¼Û×æâs÷éH!ߣûWë]á.XíË>%7%,=”^”ßaKSõ¹£åˆq$Ú^„±-?µ Œ88Æu7¼#˜“TӋ¡æfêÒhji¾;š“XtÚڇ8([çÐtŽÙ~(“C‰²Ð+áp=ú
[†Ú@{1$gÏMf6‹uk&~‹`¤ÉD›‹:䬞´fä麈w†/UÃy *±ÞNÔ8″ ÍÜ=žƒj÷¥Ç…&ç°USprÒ°%éߐ=îÊ)J)­§õËMÙvÆK±¾Üš‚¬·Bâߘ³cH
õå¼¢=
¦ÿßÐ;Sú¥—·yA™¶n¯Ó S¦p¯n‰æêÁâAóSð|dšnW=ËkñÈ玆2¡Qµ²¥.– Åû²¥Ä$_öMªÔ8õ¸8q2¤‡’¶Ì FÁÊ ˆƒUE·WHØ ³ÁH
Jí®¹ŸïgIæǖ¼tžâEFíYšø$,¾s5v½µø¢hù‹;/ê7œÚxMƒWæÓîY.ÎB¥ýá(Ãnk¥þT–’³¥ÕÁU­…ëYºÚƒÍuàwêî0]*æͽüÒÁˆÔHšj݁Fndj•ô–N„úÚr)Ig=¹òTqªu0cˆ« »MÄ¢Q8h±ÜïÉ^Š O¹(Þ ‡¬0‰-J§·G:jû·f°ÑŠÑ %,äduºƒ¬a%–}ü‘]ã-6Ë]½îû®‹ê%Xµón
‰EƒQY*?:ž‰•nAøîàºÀFÿ,d£éðÏá¸í܍¬rn¸) ÖlDÖÊ{)¢—­íè;÷8zš~ÄAÀ{$i0‡â»ƒïGÉñ4″|å@ ð.4À–ÈD(„q`„9ÐÄiI­F¸éÓU2Ó~ÄïBûÚ ×ÆÝ¢Ûa™àÆpn»õx&W)Òñ¡;Pl’Šø¢):½8ìa”!rցì[rÎ0ÐÒ¬lîÂpQ¼èPýîdý‡î¥â|dÙ®#Í}íÍ:ÇsæüN”CÀ¥)mynê7)Lו;÷Ü XF…Añßqdþž•­;z’’Óx ß¡É~äO.O:®¹¤“¿G¬S…° xh·Ñ“ÔÞWZDkª)c™.z“8T¦‘J“o²@yîX¸šy÷„(E0
n=®´Ý§ý±¶ü´!’štër2Z¨qhúB©p¡Í%‘r$¦­ž„cHß%350“浶׽~aÚŗ´/ՆZƒÛ±Ó;b Ÿ€¬óë߷ۗ7±†Åü>΋ÊKò ¾¤ðÎ+IL’X2(âPæÆ`ëX‹6ä7Íhì)-õ”$DÜp•yd[鮒Øç0zóÞӈþ4‹”¿„ã·h•ÒwM)ÔCEÞEœÌ“]³Hk%#Aâj&g»©…ø%ázÉ´†:”ãžY…N´j‹ÿý±=
endstream
endobj
45 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 46 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 11>>
endobj
46 0 obj
>
stream
xœµK$·
¾/°ÿ¡v€®Õ£TRƒº{¦ƒà ä°ðÁplÇۉ±—üû””HJªÒŒ7HÖ3Ó]’(’”?>J®¿þùÇï¾ÿ|zzúpýüù»ïÿõÃ?OŸ>Ü~ûüù·_¾ýðñ¿ÿþáÃ7ßýôó¯ß}þù·_/—Óíù~º}|ÿîÃC¤:}üñý;yÛÿäəIŠù¤ÝäÜéã/ï߉ÓOþ?~ÿîÓW§¯¿=}üëûw/ÛØÿ¼§å2 yÒfrv=m¿ë“Ô“;ýþÃûwÿøÓéWþóϨ™?ä)åáé¼ü§¯V´èßß2¥Rž2Ï¿Ýÿò|„M’³iU“tóÉÚyÒKœõi£cj¹nÿœPVÎjûÌ

BèËYêÕ°^ÎáWž¹o#ýÐåù¢~Ƅé´ÿÕ¦TüiWYô8}§[^.ç¥l#ŸÃ¦aõÄ«mò¸¬ÿýæ?¿œ]هÕeÎÝ}cF…¹^.EÐX’f£&[‰/.‡æ³6®hЦ6’Ís”WÆå™a*²€3(HBHfoӔNž]Ä´¸L“ö,š#oñŒa1³æ”â:|6@øig|ÌjWF}Qí‰|”aª²CqPõkåބ½˜¨këÖãr^É&6l‹†k’Sٚå+Åhþ¹VÂß P‹Í]^™@ƒÎÆÏt!!Tè࠙€H×8o…’û7/“+§ 1
͗3
b‚MÛ¶¢2[€ù-;qeLŽCÌe,õⲪ³O”‚88eä©ÉS¤±š¯V´£aÏÄݒ=_´ëm&C4F^ëMƒNùØAÂN!mŽ‹œ‹ˆ‘¥Õéñd›0/îð—åªçêӅݔÿÐoóXƒ´ž²£Ï‰l—Ô̅CG#­—HfDÍð,™Ï³ûÒÁ ¨]1ˆM›.Eñ$ÍdÂ`
‰¦ÌŽI23òJ;kª&vx]{}€ÚDgET¡È”)>^’ˆXÎ^ÄÁ‚afÐÐg452–Ò SƵ×kÐ߸lOií¥µók&¥­QFϓÅ
u:‹ðë÷ŸÂòÊ(×I¥±”,1.‰¥{»,SÇ=z¬ØÀ=gX#?z©-gb˜SâËÀ±f˜u÷ «ÒÿòèøjiöšíSšÙƒÝp͕ä|•#¿¯TÂLs±pÙ°€€É“„MbÃFÃR«sY颡•&Âç

Источник

Сахарный диабет у матери представляет угрозу для плода. Этому есть несколько доказательств. Во-первых, на фоне сахар­ного диабета беременность чаще заканчи­вается самопроизвольным абортом, чем в отсутствие этого заболевания. Частоту са­мопроизвольных абортов можно снизить, если обеспечить нормальный уровень глю­козы в плазме к моменту зачатия [13,14] и поддерживать его на протяжении I триме­стра [15, 16]. Во-вторых, у детей, рожден­ных матерями с сахарным диабетом ти­па 1, риск врожденных пороков в 6,4 раза, а перинатальная смертность — в 5,1 раза выше, чем среди населения в целом [17]. Причем чем выше уровень НЬА,С, тем боль­ше вероятность неблагоприятного исхода беременности.

При сахарном диабете ти­па 1 и содержании НЬА,С > 7,5% частота неблагоприятных исходов беременности (например, самопроизвольных абортов) вчетверо, а риск тяжелых врожденных по­роков — в 9 раз выше, чем при нормаль­ных значениях этого показателя [18]. Час­тота врожденных пороков у детей, рож­денных женщинами, не болеющими сахар­ным диабетом, составляет около 2% [19, 20]. Под тяжелыми пороками развития мы понимаем дефекты нервной трубки и по­роки сердца (табл. 11.3); они формируют­ся в начале I триместра — в период органо­генеза. К счастью, если к моменту зачатия будущая мать поддерживает уровень глю­козы в плазме близким к норме, риск врож­денных пороков у ее ребенка оказывается 

не больше, чем в отсутствие сахарного диабета 111, И, 21,22]. Тяжелые микроан-гиопатические осложнения у матери (в том числе диабетическая нефропатии) – неза­висимые факторы риска внутриутробной задержки развития (23]. Истинная причи­на внутриутробной задержки развития пло­да неизвестна, однако исследования на жи­вотных показали, что патология плаценты и плацентарная недостаточность приво­дили к задержке роста у детенышей крыс с экспериментальным сахарным диабетом, вызванным стрептозоцином [24]. Как мы уже неоднократно подчеркивали, к момен­ту зачатия следует добиться содержания НЬА|С не более 7%.

Другие неблагоприятные последствия сахарного диабета типа 1 у матери для пло­да заключаются в повышенной частоте развития у новорожденных таких патоло­гических состояний, как болезнь гиалино­вых мембран, гипогликемия, гипербили-рубинемия и гипокальциемия. Легкие у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом, но жестко контроли­руют уровень глюкозы в плазме, кажутся достаточно зрелыми, и болезнь гиалино­вых мембран в этой группе новорожден­ных развивается редко [25], однако, судя по уровню фосфатидилглицерина в око­лоплодных водах, задержка созревания лег­ких плода при сахарном диабете у матери может составлять 1—1,5 нед [26]. При де-компенсированном сахарном диабете у женщин, которые не могут точно указать срок беременности, перед родоразрешени-ем имеет смысл провести анализ около­плодных вод для определения степени зре­лости легких плода. При сахарном диабете типа 2 или диабете беременных часто раз­вивается макросомия плода, которая за­трудняет родоразрешение через естествен­ные родовые пути (в частности, рождение плечиков) и часто служит показанием к кесареву сечению. В одном из исследова­ний частота макросомии колебалась от 20% при диабете беременных до 35% при са­харном диабете, развившемся до беремен­ности [27]. Как макросомия [28—30], так и заболеваемость новорожденных [28] обу­словлены гипергликемией у матери во II и в III триместрах, и для их профилактики важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в плазме именно в эти периоды. Женщине, больной сахарным диабетом ти­па I или типа 2, при планировании бере­менности необходимо сообщить о риске таких осложнений, чтобы подготовить ее к возможным трудностям.

У детей, чье внутриутробное развитие протекало на фоне тяжелого течения са­харного диабета у матери, помимо упомя­нутых проблем впоследствии возможны отставание в речевом развитии, наруше­ние произвольных движений глаз и затруд­нение социальной адаптации [31]. Кроме того, в недавно проведенном исследова­нии 231 женщины с диабетом беременных, у детей, рожденных от этих матерей, хро­мосомные мутации выявлялись вдвое ча­ще, чем у детей, у матерей которых во вре­мя беременности углеводный обмен не на­рушался. Среди этих аномалий преобла­дали аномалии числа половых хромосом. После стандартизации по возрасту, уров­ню образования и индексу массы тела, а также по воздействию неблагоприятных факторов в I триместре оказалось, что диа­бет беременных повышает риск аномалий числа половых хромосом в 7,7 раза. Кли­ническое значение полученных данных неясно [32].

Сахарный диабет типа 2 у матери повы­шает риск этого заболевания у ребенка [33]. Это справедливо и для детей, чьи матери перенесли диабет беременных. Сахарный диабет у матери повышает риск наруше­ния толерантности к глюкозе у ребенка, причем если мать заболела еще до бере­менности, то этот риск составляет 33%, а если она заболела во время беременности, то этот риск вдвое ниже — 14% [34]. Для сравнения: если отец болен сахарным диа­бетом, вероятность этого заболевания у ре­бенка составляет всего 7%.

Есть данные, что некоторые последст­вия сахарного диабета у матери проявля­ются много позже, когда ребенок повзрос­леет. Эта тема заслуживает отдельной гла­вы, но мы ограничимся лишь нескольки­ми примерами. Многочисленные популя-ционные исследования показали, что вес человека при рождении (при доношенной беременности) влияет на риск некоторых заболеваний в зрелом возрасте. Так, уста­новлена связь между весом при рождении и риском сахарного диабета типа 2, инсулинорезистентности, артериальной гипер­тонии и ИБС |35,36]. В одном из исследо­ваний показано, что дети женщин, боль­ных сахарным диабетом типа 1, в возрасте 5—11 лет имели более высокий уровень общего холестерина, ЛПНП и антиакти­ватора плазминогена 1, чем дети, чьи ма­тери не болеют сахарным диабетом [37]. Вестбом и соавт. [38] наблюдали 4380 де­тей, матери которых уже до беременности страдали сахарным диабетом. Они обнару­жили, что у таких детей риск злокачествен­ных новообразований в детстве в 2,25 раза выше, чем у детей, чьи матери не болеют сахарным диабетом. Другие аутоиммунные заболевания у матери, например СКВ, рев­матоидный артрит, болезнь Крона, хрони­ческий лимфоцитарный тиреоидит и рас­сеянный склероз, не повышают этот риск в такой степени, как сахарный диабет. Сле­довательно, наличие аутоиммунных про­цессов у женщин, заболевших сахарным диабетом до беременности, не является фактором, обусловливающим повышение частоты злокачественных новообразова­ний у их детей. Необходимо провести боль­шую работу по изучению изменений внут-риматочного гомеостаза у женщин, боль­ных сахарным диабетом, и их влияния на заболеваемость потомства.

Источник

Читайте также:  Лечение базалиомы при сахарном диабете
Предыдущая статья
Печень как продукт при диабете
Следующая статья
Лимон как действует на диабет
© Сахарный диабет - не приговор