Пересадка щитовидной железы при диабете
Важнейшим органом внутренней секреции является щитовидная железа. Именно она вырабатывает те гормоны, без которых невозможно нормальное функционирование организма. Недостаток либо избыток этих веществ вызывает нарушение физиологических процессов. Результатом становятся серьезные проблемы со здоровьем, иногда даже ставящие под угрозу жизнь.
Пациента после операции пересадки щитовидной железы
При некоторых серьезных патологиях щитовидки единственным выходом оказывается ее удаление. Прежде после такой операции человек на всю оставшуюся жизнь оставался зависимым от гормональных препаратов, искусственно вводимых в организм. Но благодаря достижениям науки, сегодня стала возможной пересадка щитовидной железы. После такой операции пациент практически полностью возвращается к нормальной жизни.
Когда нужна трансплантация щитовидной железы
Щитовидка вырабатывает гормоны трийодтиронин и тироксин, регулирующие обмен белков и углеводов. Недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз) вызывает замедление обмена веществ. Это выражается следующей симптоматикой:
- хронический упадок сил;
- падение работоспособности;
- ухудшение памяти;
- замедление умственной деятельности и речи;
- депрессивные состояния;
- склонность к простудам;
- нарушения перистальтики кишечника, проявляющиеся запрорами;
- избыточный вес при малом потреблении пищи;
- потеря аппетита;
- гипотремия, особенно заметная в области конечностей;
- сухость кожного покрова;
- хрупкость ногтевых пластинок;
- поредение волос;
- хрипота в голосе;
- нестабильность кровяного давления, вегетососудистая дистония;
- малокровие;
- нарушения сердечной деятельности.
У женщин при гипотиреозе появляются сбои менструального цикла, вплоть до прекращения месячных. Даже если им при данной патологии удается забеременеть, высока вероятность выкидыша.
Недостаточная функция щитовидной железы, в целом, проявляется полной потерей жизненных сил. При отсутствии лечебных мер это заболевание способно привести больного к летальному исходу.
Признаки гиперфункции щитовидной железы
Чрезмерная секреция щитовидки называется тиреотоксикозом. Эта патология характеризуется резким ускорением обмена веществ и проявляется такими симптомами, как
- расстройства сна;
- быстрая утомляемость;
- утрата способности к концентрации;
- повышенная возбудимость, вспыльчивость, истеричность;
- повышение частоты пульса;
- аритмия;
- гипертония;
- отдышка;
- продолжительная гипертермия;
- ощущение жара в теле;
- чрезмерная потливость;
- вибрация кистей рук и языка;
- отечность тканей, прилегающих к глазным орбитам;
- частые позывы к дефекации и мочеиспусканию;
- потеря веса при нормальном и даже увеличенном потреблении пищи;
- усиление аппетита;
- выпадение волос;
- ослабление сексуального желания;
- сбои в менструальных циклах.
Характерным признаком тиреотоксикоза является образование зоба – опухания на нее выше уровня ключиц. Такой симптом является сигналом к незамедлительному лечению заболевания, порой требующему хирургического вмешательства – частичного или даже полного удаления щитовидки.
Когда показано удаление щитовидной железы
При ряде патологий единственным выходом является полное или частичное удаление органа. Операции по удалению щитовидки назначают в следующих ситуациях:
- Онкологические заболевания со злокачественным течением, не излечиваемые такими консервативными способами, как облучение или химиотерапия.
- Доброкачественные опухоли, нарушающие работу самой щитовидной железы или близлежащих органов.
- Тяжелая форма токсического зоба.
Удаление щитовидки назначается врачом в тех случаях, когда ее консервативное лечение невозможно, и отказ от операции приведет к фатальным последствиям для организма пациента или даже к смерти.
Результатом удаления щитовидки становится необходимость постоянного приема гормонов, жизнь под наблюдением врача и специализированная диета. Так, требуется полный отказ от таких продуктов, как:
- жареные блюда;
- пища, содержащая специи;
- спиртные напитки.
Вместе с тем, в рационе должно быть большое количество овощей и фруктов, благотворно действующих на иммунную систему. Необходимо упорядоченное употребление йодсодержащей пищи (рыба и морепродукты), так как избытку йода откладываться теперь негде.
Вернуть человека к полноценной жизни, освободить его от гормональной зависимости, диет и регулярных посещений врача способна пересадка щитовидной железы.
Бригада хирургов проводит полную замену щитовидной железы
Как осуществляется трансплантация щитовидной железы
Трансплантация сегодня прочно вошла в медицинскую практику. Замена патологически измененного органа здоровым в ряде случаев является единственным способом спасти жизнь. В настоящее время возможна пересадка практически любых органов, в том числе и желез внутренней секреции.
Поиск способов лечения эндокринных заболеваний при помощи трансплантации желез внутренней секреции ведется еще с начала двадцатого века. Сегодня эта задача по прежнему актуальна. Ведь пересадка нового органа навсегда устраняет те тяжелые последствия, которые неизбежно возникают после удаления.
В настоящее время применяется два подхода к пересадке щитовидки:
- Полная замена щитовидной железы.
- Клеточная трансплантация.
Полная пересадка щитовидной железы
При данном методе лечения патологически измененная щитовидка заменяется здоровой железой от донора. Эта операция сложна, так как требует полного включения пересаживаемого органа в кровеносную систему пациента. Кроме того, полная трансплантация неизбежно предполагает вживление в организм пациента чужеродной ткани, которая может быть впоследствии отторгнута иммунной системой. После такой операции требуется прием иммунодепрессантов, что может привести к негативным последствиям. По этим причинам сегодня большее применение получила пересадка фрагментов щитовидной железы или ее функциональных клеток.
Что собой представляет клеточная трансплантация щитовидной железы
При этом способе пересадки в организм пациента вводятся клетки щитовидной железы, вырабатывающие необходимые гормоны. Данный подход имеет следующие преимущества:
- Простота операции – донорские клетки можно ввести даже путем инъекции.
- Минимальная опасность отторжения.
- Доступность донорского материала благодаря возможности создания клеточных банков и получения искусственных клеток.
Способы клеточной пересадки щитовидной железы
Различия в способах клеточной трансплантации определяются областью внедрения донорских клеток. Местами введения клеточного материала могут являться:
- печеночная паренхима;
- брюшина;
- воротная вена;
- прямая брюшная мышца;
- мышцы предплечья не доминирующей руки;
- почка;
- селезенка;
- область под глазным яблоком.
При мышечном способе трансплантации клеточный материал вводят под соединительнотканную оболочку мышц. В случае внедрения клеток в почки и селезенку их помещают под капсулу органа. Глазной способ пересадки осуществляется путем инъекции через нижнее веко.
Как показали недавние исследования, наиболее предпочтительным местом помещения донорских клеток являются просветы кровеносных сосудов. Благодаря специфике имеющихся там условий, внедренные туда донорские клетки сохраняют жизнеспособность длительное время без искусственного подавления иммунитета.
Трансплантация клеток, вырабатывающих гормоны, может применяться не только для компенсации удаленной щитовидки, но и при лечении гипотиреоза – когда собственная щитовидная железа пациента не справляется со своей работой.
Откуда берется материал для клеточной трансплантации
Основным источником клеток для пересадки является ткань человеческого плода, умершего своей смертью либо извлеченного из тела матери при аборте на 15-20 неделе внутриутробного развития. Потому клеточная трансплантация часто встречает общественное осуждение, особенно со стороны религиозных организаций, и актуальной задачей является разработка эффективных способов искусственного культивирования клеток.
Клетки, подходящие для трансплантации, также получают из ткани щитовидной железы новорожденных или абортированных телят или поросят.
При пересадке клеток щитовидной железы важным является микробиологическое исследование донорского материала, так как наличие в нем возбудителей инфекционных заболеваний может привести к тяжелым последствиям.
Трансплантация донорского материала человеческого и животного происхождения недопустима в случае онкологических заболеваний, так как медикаментозное подавление иммунитета, требуемое для обеспечения жизнеспособности пересаженных клеток, может свести на нет все усилия по лечению опухоли.
Альтернативным способом получения ткани щитовидной железы является ее создание из клеток самого пациента. При таком подходе исчезает проблема получения донорского материала и отторжения чужеродных тканей.
Трансплантация щитовидной железы в России: революционные разработки ученых
Исследования в области полной или фрагментарной пересадки органов эндокринной системы являются актуальной научной проблемой и проводятся во всем мире, в том числе и в России. В 2015 году российскими учеными была проведена работа, которая, возможно станет началом новой эры в области трансплантации.
Группа ученых под руководством Владимира Миронова создала искусственную щитовидку с помощью 3D принтера. Исходным материалом для этого органного конструкта, отличающегося от натуральной железы отсутствием внешней оболочки, служили жировые клетки мыши. Клетки мышиной жировой ткани преобразовывались вначале в стволовые клетки, а затем в клетки щитовидки.
Исходная клеточная культура была нанесена на матрицу, скреплена особым гелем и помещена в специальный реактор, где происходило ее созревание в нужном направлении. Полученный в итоге конструкт был вживлен под капсулу почки мыши, собственная щитовидка которой была разрушена действием радиоактивного изотопа йода. Результатом эксперимента стало то, что искусственный орган хорошо прижился, и гормональный уровень животного повысился до нормы.
Операция по трансплантации щитовидной железы в России
Щитовидная железа – орган, имеющий сравнительно простое строение. Потому именно он был и выбран для эксперимента. Но в перспективе предполагается создание на принтере и более сложных органов, например, печени.
Пока еще рано говорить о внедрении данной технологии во врачебную практику. Как считают специалисты, должно пройти не менее пятнадцати лет, прежде чем таким способом будет создан первый искусственный человеческий орган. Но исследования и эксперименты в этом направлении будут постоянно проводиться, так как использование для пересадки клеток самого пациента – единственный способ решить проблему трансплантации при злокачественных новообразованиях.
Источник
Проблемы с щитовидной железой сегодня распространены не меньше, чем анемия. Во многом это объясняется дефицитом йода, влиянием радиации и аутоиммунной агрессией. Но какой бы ни была причина, «щитовидные» сбои всегда образуют «хвост», из самых разных нарушений здоровья.
Таких патологий достаточно много. Но в этой статье речь пойдет только об одной из них. Итак, встречайте, сахарный диабет.
При чем тут диабет
Распространенность сахарного диабета (СД) в популяции ничуть не уступает болезням щитовидной железы. Не имея при этом четкой связи с возрастом или полом.
- СД 1 типа – чаще дебютирует до 30 лет, обусловлен приобретенным дефицитом инсулина и имеет необратимый характер.
- СД 2 типа – больше характерен для населения 40+, ассоциирован с лишним весом и возможностью полного излечения, правда при раннем выявлении.
В первом случае – из-за недостатка инсулина (своего рода «ключа») глюкоза не может попасть в клетку и стать продуктом для выработки энергии.
А во втором – «ключ есть, но сломался замок», то есть клеточные рецепторы теряют чувствительность к инсулину.
Как видно, симптоматика и осложнения обоих видов диабета обусловлены избыточной концентрацией глюкозы в крови. Но при чем же тут щитовидная железа?
- Во-первых, дефицит гормонов щитовидной железы провоцирует набор жировой массы, за счет замедления обмена веществ и работы печени (повышение холестерина в крови). Что, как уже было указано, является пусковым механизмом СД 2.
- Во-вторых, согласно последним данным, сочетание СД и гипотиреоза резко увеличивает частоту и тяжесть осложнений диабета.
Плюс на минус – дает минус
Избыток глюкозы и недостаток Т4 – разрушительный коктейль для всех органов и систем. А «масла в огонь» добавляет отсутствие специфических признаков гипотиреоза.
Как правило, симптоматика в таких случаях быстрее «приводит» на прием к кардиологу, дерматологу, неврологу и даже психиатру, и лишь в последнюю очередь – в кабинет эндокринолога.
Патология щитовидной железы, как и диабет, развиваются годами, зачастую «успевая» значительно навредить состоянию здоровья до их обнаружения.
Так, в одном из последних исследований ученых Тайваня, убедительно доказано, что сочетание СД 2 типа и даже субклинического (скрытого) гипотиреоза в три раза увеличивает риск тяжелого поражения почек (нефропатии).
А данные другого анализа, свидетельствует о значительном повышении риска тяжелой ретинопатии (поражение сетчатки глаз).
Кроме того, наличие антител к ткани поджелудочной железы (например, GAD) имеет прямую связь с частотой аутоиммунного тиреоидита (поражение щитовидной железы).
Имеет значение и обратная ситуация, когда уровень тиреоидных гормонов повышен. В этом случае, потребность организма в инсулине сильно возрастает, что нередко приводит к кетоацидозу, при наличии СД 1 типа.
Как заподозрить проблему
Как уже было отмечено, симптомы патологии щитовидной железы не имеют специфических черт:
- слабость, утомляемость;
- лабильность настроения, от апатичности и плаксивости (при снижении Т4) до повышенной тревожности и нервозности (избыток Т4);
- сухость кожи или, наоборот, повышенная «жирность»;
- рецидивирующие акне и гнойничковые поражения на фоне плохой заживляемости;
- выпадение волос;
- нарушения пищеварения (запоры, диарея, вздутие и другие);
- зябкость (недостаток Т4) или, наоборот, чувство жара (избыток Т4);
- немотивированное изменение давления в сторону понижения или, наоборот, повышения;
- частые головные боли;
- набор веса или истощение на фоне нормального питания;
- отечность
- и другие.
Длительное наличие даже одного из указанных симптомов – может быть признаком скрытого поражения щитовидной железы. И требует особого внимания пациентов, уже страдающих от сахарного диабета.
Анализы
Диагностика «здоровья» щитовидной железы строится на оценке уровня:
- ТТГ,
- Т4 свободного,
- Т3 свободного,
- антител к ТПО
- и к ТГ.
Сдать их можно по отдельности или в составе комплекса. И, в большинстве случаев, этого перечня достаточно для постановки первичного диагноза и назначения лечения. А дополнить картину «происходящего» можно с помощью УЗИ.
Источник
- 16 Июля, 2018
- Эндокринология
- Наталья Балагурова
Когда требуется пересадка поджелудочной железы, а в каких случаях достаточно простого лечения, решать только врачам, но в последние годы доктора рекомендуют пройти эту операцию при все более широком списке заболеваний.
Конечно, трансплантация органа представляет собой серьезное, сложное и дорогостоящее медицинское мероприятие, но оно позволяет минимизировать неприятности, связанные с некорректным функционированием органа.
Поджелудочная железа не работает: последствия
Если орган в силу заболевания не может нормально функционировать, последствия могут быть самыми тяжелыми, вплоть до получения инвалидности. В крайних случаях есть вероятность летального исхода. В целях предотвращения такого негативного развития событий производится пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете, панкреатите и других тяжелых заболеваниях.
Операция довольно сложна технически, поэтому доступна не во всякой клинике. Она требует наличия наиболее современного оборудования, а врач должен обладать высокой квалификацией.
Операции: где и как?
Еще несколько десятилетий тому назад пересадка поджелудочной железы в России производилась в совсем небольшом числе клиник – можно было пересчитать по пальцам одной руки. Это были экспериментальные случаи, позволявшие накапливать опыт, но без эффективной систематизации и наработки теоретической, практической базы.
Наиболее важные и полезные сведения об особенностях трансплантации островковых клеток были получены в ходе исследований и экспериментов, поставленных в лучших американских, европейских клиниках. Важно отметить вклад в эту область израильских врачей. Статистика утверждает, что в наше время распространённость операции – порядка тысячи случаев в год. Операция по пересадке поджелудочной железы при диабете доступна и в России, и в некоторых других странах СНГ.
Показания к оперативному вмешательству
При сахарном диабете трансплантация поджелудочной железы проводится только при разрешении лечащего врача, предварительно берущего у пациента анализы для выявления особенностей патологии. Перед вмешательством важно пройти максимально полное обследование, чтобы операция не привела к ухудшению ситуации. Нужно понимать, что иногда подобный метод не применим в принципе. Что-то зависит от специфики нарушения здоровья, но многое определяется возрастом, общим состоянием.
Перед пересадкой поджелудочной железы сперва проводят лабораторное, инструментальное диагностирование. Пациент посещает гастроэнтеролога, терапевта, а также консультируется у врачей, специализирующихся на узких областях. Необходимы заключения кардиолога, стоматолога, женщинам придется пройти гинеколога.
Готовимся к операции: что и как исследуют?
Прежде чем делать пересадку поджелудочной железы, нужно получить полное представление о неполадках в организме больного. На помощь приходит ультразвуковое исследование. Проверяют кровеносную систему, брюшную полость. Индивидуально могут назначить контроль других органов.
Для оценки состояния организма берут анализы мочи, крови, в том числе серологический, биохимический, уточняют группу крови. Необходимо снять ЭКГ и снимок груди рентгеновским аппаратом. Непосредственно перед пересадкой поджелудочной железы выявляют степень совместимости тканей донора, реципиента.
Операция и диабет
По показаниям могут сделать пересадку поджелудочной железы, когда определен вторичный диабет. Заболевание провоцируется различными факторами, но наиболее частые инициаторы:
- панкреатит;
- онкология;
- гемохроматоз;
- синдром Кушинга.
Случается, функции поджелудочной железы страдают из-за некроза тканей. Его могут вызвать опухоль, воспаление. Впрочем, прибегают к трансплантации нечасто. Причина не только в технической сложности, но и в том, что цена на пересадку поджелудочной железы при сахарном диабете довольно высокая.
А когда нельзя?
Немало было случаев, когда пациенты, располагающие нужными финансами, все равно не могли позволить себе операцию. Причина в противопоказаниях. Например, категорически нельзя делать трансплантации при некоторых формах ишемии сердца, атеросклероза, а также при кардиомиопатии. У некоторых больных сахарный диабет вызывает необратимые осложнения, перекрывающие возможность трансплантации.
Нельзя пересаживать поджелудочную железу, если человек страдает наркотической или алкогольной зависимостью, если диагностирован СПИД. Ряд психических заболеваний – также категорические противопоказания к проведению операции.
Пересадка: какая бывает?
Хотя методика относительно молодая, известно несколько видов трансплантации. В некоторых случаях необходима пересадка органа полностью, но иногда достаточно лишь пересадить хвост или иной элемент тела железы. В некоторых случаях делают комплексную трансплантацию, когда кроме поджелудочной железы вмешательство проводят на двенадцатиперстной кишке. Ряд пациентов нуждается в бета-клетках, культуру которых вводят в вены (островки Лангерганса). Правильно выбранный вид операции и качественное исполнение всех этапов дают высокую вероятность восстановления всех функций поджелудочной железы.
Выбор в пользу конкретного варианта делают, взяв анализы и тщательно изучив результаты. Многое зависит от того, насколько сильно железа уже пострадала от диабета, а что-то определяется состоянием человеческого организма в целом.
Как это проходит?
Трансплантация начинается с подготовительного этапа. Обязателен общий наркоз. В некоторых особенно сложных случаях операция затягивается надолго, но многое зависит от квалификации хирурга и слаженной работы бригады анестезиологов. Самыми сложными считают случаи, когда операция требуется срочно.
Для трансплантации органы получают у недавно скончавшихся людей. Доноры должны быть молодыми, единственная приемлемая причина смерти – мозговая. Можно брать железу из тела человека, дожившего не более чем до 55 лет, здорового в момент смерти. Недопустимо брать орган, если при жизни донор болел некоторыми формами атеросклероза, диабетом. Также нельзя получать трансплантационный материал, если в донорской брюшной области диагностировали инфекцию, было известно, что поджелудочная железа получила травму, воспалилась.
Особенности операции
Получая органы, изымают печень, кишку, затем выделяют нужные элементы, консервируют прочие ткани. Врачи пользуются специализированными веществами “ДюПонт”, “Виспан”. Орган и раствор помещают в медицинскую емкость и хранят при довольно низкой температуре. Срок использования – 30 часов.
Среди больных диабетом наилучшие прогнозы у тех, кому одновременно пересаживают почки и поджелудочную железу. Правда, это довольно дорого и затратно по времени. До начала операции делают анализ на совместимость, проверяя, насколько вероятно, что ткани донора приживутся у реципиента. При выборе несовместимых тканей высока вероятность отторжения, что может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.
Организационные и финансовые моменты
Наилучший вариант – это тщательное планирование трансплантации заранее. Если организовать срочную операцию, высока вероятность осложнений, поскольку не получится нормально подготовить пациента, оборудование, органы для трансплантации.
Во многом минимизировать сложные стороны медицинского вмешательства можно, если располагать большим бюджетом. Это позволяет обратиться к наиболее профессиональным, опытным хирургам, а также гарантировать себе высококлассную реабилитацию. Наилучшее решение – сотрудничество со специализированным центром, занимающимся пересадкой тканей. Такие центры в последние несколько лет открыли и в России, странах СНГ. Традиционно высокий уровень качества у операций, проводимых в специализированных клиниках Америки, Израиля, Европы.
Реабилитация, прогноз
Курс реабилитации после любой трансплантационной операции длится очень долго, поджелудочная железа – не исключение. При проведении хирургического вмешательства при диагностированном сахарном диабете плохое состояние организма – еще один фактор, замедляющий процессы регенерации. Пациенту назначают курс медикаментозной поддержки, включающий препараты, влияющие на иммунитет, а также ряд медикаментов против симптомов, подбираемый с учетом особенностей конкретного случая. Врачи выбирают лекарственные средства так, чтобы не мешать органу приживаться. По прошествии определенного времени в клинике реабилитационный курс продолжают в домашних условиях.
Статистика гласит, что 2-летняя выживаемость достигает 83 %. Результат во многом зависит от состояния трансплантируемого органа, возраста, здоровья донора перед смертью, от степени совместимости тканей. Сильное влияние оказывает гемодинамический статус, то есть насколько велики пульс, давление, гемоглобин и другие показатели.
Альтернативные методы проведения операции
В последние годы активно развивают теорию возможности пересадки тканей от живых доноров. Опыт подобных хирургических вмешательств довольно маленький, но имеющиеся результаты позволяют предполагать, что методика исключительно перспективная. Годовая выживаемость пациентов – 68 %, а десятилетняя – 38 %.
Еще один вариант – введение в вену клеток бета-клеток, то есть островков Лангерганса. Эта технология относительно малоизвестна, требует доработки. Ее основное преимущество – небольшая инвазивность, но на практике с имеющимися техническими возможностями реализация вмешательства довольно сложна. Один донор может быть источником малого числа клеток.
Довольно перспективным выглядит метод пересадки клеток, полученных у эмбриона. Предположительно, достаточно будет эмбриона на 16-20 неделе. Эта теория находится в стадии разработки. Уже точно известно, что железа со временем растет, продуцирует инсулин в том объеме, как это требуется организму. Конечно, это происходит не сразу, но период роста относительно короткий.
Сахарный диабет: особенности болезни
Первый тип сахарного диабета спровоцирован невозможностью поджелудочной железы продуцировать инсулин. Это объясняется деструктивными процессами в тканях органа и ведет к абсолютной недостаточности. Наиболее современные технологии позволяют регулярно проверять кровь и вводить инсулин, что существенно упрощает жизнь больных в сравнении с тем, какими методами удавалось компенсировать отсутствие инсулина еще десятилетие тому назад. И все же заболевание сопряжено с большими неприятностями, требует внимательного отношения к себе и регулярного контроля за качеством крови.
Чтобы облегчить состояние, больной должен следить за питанием, особенно за количеством поглощаемых углеводов. Важно также следить за качеством липидного обмена, проверять давление каждый день. Больной сахарным диабетом всегда находится под «домокловым мечом» гипогликемии, приступы которой опасны для жизни. Известно, что в России от сахарного диабета первого типа страдает не менее 300 000 больных, а число пациентов в Америке уже давно перевалило за миллион.
Трансплантация: как все начиналось?
Впервые поджелудочную железу пересадили в 1967 году. С тех пор и по сей день степень выживаемости при подобном хирургическом вмешательстве довольно низкая, хотя с годами становится лучше. Одним из прорывов в этой сфере стало применение иммуносупрессивных медикаментов, что позволило снизить частоту отторжения тканей. Практически самое главное оружие докторов против отторжения пересаженного органа – антилимфоцитарная сыворотка, эффективность которой официально доказана. Были изобретены и некоторые другие методики, которые, как предполагается, дают хорошие результаты, но точной информации и по сей день нет.
Источник