Периндоприл или лизиноприл что лучше при сахарном диабете
«Лизиноприл» и «Периндоприл» – это два самых популярных средства гипотензивной терапии. Они обладают разными активными веществами, но оба относятся к группе ингибиторов АПФ. Основным показанием к применению является устранение резких скачков и стабильно высокого артериального давления (АД). Однако, исследования показывают, что они также улучшают продолжительность и качество жизни пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Характеристика «Лизиноприла»
Этот препарат используется в терапии сердечно-сосудистых заболеваний с 80-х годов, причем он составил серьезную конкуренцию каптоприлу и эналаприлу. Многие исследования подтвердили его безопасность и эффективность, как при краткосрочной терапии гипертонии, так и при длительном лечении болезней сердца.
На данный момент «Лизиноприл» позиционируется, как единственный ингибитор АПФ, способный сохранить жизнь пациенту с острым инфарктом при своевременном применении.
Характеристика «Периндоприла»
Большинство европейских врачей не относят «Периндоприл» к средствам с доказанной эффективностью, хотя это первый ингибитор АПФ, который стал применяться для лечения артериальной гипертензии (АГ) еще в 70-х годах. Во многих научных публикациях указывается, что монотерапия никак не влияет на предотвращение повторных сердечных приступов.
Отмечено лишь, что данный риск снижается на 28% при одновременном приеме препарата с «Индапамидом». Поэтому Европейское сообщество кардиологов не рекомендует его для длительной терапии. Тем не менее, в лечении артериальной гипертензии это лекарство ничем не уступает «Лизиноприлу».
Что общего?
Несмотря на разные составы, выраженный гипотензивный эффект данных препаратов достигается за счет одного принципа действия, предполагающего выполнение таких задач:
- Подавление синтеза АПФ, что способствует расширению сосудистого русла.
- Нормализация темпа кровообращения и снижение нагрузки на сердечную мышцу.
- Повышение эластичности артериальных сосудов.
- Выведение избыточного коллагена.
- Снижение периферического сопротивления кровотоку, что сопровождается уменьшением нагрузки на миокард.
- Повышение выносливости сердечной мышцы к изменениям АД во время физических нагрузок.
Биодоступность обоих препаратов составляет 25%, причем они оба не являются пролекарствами и не метаболизируются в печени. Схема лечения одинакова, однако, количество принимаемых таблеток различно ввиду разных составов и дозировок. Абсолютные и относительные противопоказания тоже идентичны. Общими показаниями к терапии являются АГ и сердечная недостаточность.
Если не считать аналогов и комбинированных средств, то оба лекарства имеют лишь одну форму выпуска – таблетки. Их производит большое количество фармацевтических брендов, как отечественных, так и зарубежных. Поэтому стоимость одного и того же препарата может варьироваться в пределах 20-400 рублей, зависимо от дозировки и производителя.
К примеру, упаковка на 30 таблеток (по 10 мг) «Лизиноприла» производителя «Органика» стоит 50 рублей, тогда как бренд «Тева» продает их по 200 рублей. Аналогичная ситуация с «Периндоприлом». Одинаковые упаковки и дозировки от компаний «Биохимик» и «Изварино» стоят 85 и 210 рублей соответственно. Цены актуальны на октябрь 2018 года. Препараты выпускаются и фасуются в таких упаковках:
| Дозировки | Упаковки | |
| «Периндоприл» | 4 мг, 8 мг | 30, 90 шт. |
| 10 мг | 30 шт. | |
«Лизиноприл» | 5 мг | 30 шт. |
| 10 мг | 20, 30, 50, 60 шт. | |
| 20 мг | 20, 30, 50 шт. |
В чем отличия?
Клинические исследования показывают, что «Лизиноприл» имеет более широкий спектр применения:
- Профилактика дисфункции левого желудочка при раннем лечении острого инфаркта.
- Лечение диабетической нефропатии.
Это лекарство дополнительно оказывает благотворный эффект на состояние почек. Поэтому после изучения анамнеза, оно может быть назначено большему числу пациентов, чем «Периндоприл».
Частота развития побочных реакций у этих препаратов примерно одинакова и составляет 1-7%, однако, их проявления отличаются. Самыми распространенными нежелательными действиями являются:
| «Периндоприл» | «Эналаприл» |
| 1. Чрезмерное снижение АД. 2. Изнуряющий сухой кашель. 3. Головная боль, головокружение, утомляемость. 4. Кожные высыпания | 1. Головная боль, головокружение, слабость. 2. Сухой кашель. 3. Тошнота, диарея. 4. Кожная сыпь, боль в груди |
Какое лекарство выбрать?
Несмотря на спорные научные мнения, эффективность «Периндоприла» доказана, и данное вещество является базисом, на котором основано множество других кардиологических препаратов. Но все же более новые и современные лекарства всегда лучше, поскольку представляют собой усовершенствованную формулу. Они безопаснее и эффективнее.
Сейчас медики считают, что «Лизиноприл» лучше купирует острые состояния, в том числе приступ инфаркта, поэтому рекомендуют применять именно его в качестве первой помощи. Также он подходит для лечения пациентов с диабетической нефропатией. Что касается снятия гипертонического криза, то в этом случае будут эффективны оба препарата.
Если основным назначением является профилактика обострений при сердечно-сосудистых заболеваниях, то врачи часто предлагают своим пациентам начать принимать «Периндоприл». Если же появились проблемы с переносимостью либо терапевтический эффект отсутствует, то следует перейти на прием «Лизиноприла».
Среди возрастных причин сердечной недостаточности, самой распространенной является гипертония. Неконтролируемое высокое давление заставляет сердце работать больше, чтобы перекачивать кровь. Со временем эта дополнительная нагрузка вызывает ослабление миокарда, приводящее к нарушению сердечного ритма или внезапной потере функции (приступ).
Для увеличения продолжительности и качества жизни у людей с гипертензией и сердечной недостаточностью применяются так называемые ингибиторы АПФ, включая Лизиноприл и Периндоприл, которые снижают артериальное давление и нагрузку на сердечную мышцу. Клинические исследования продемонстрировали, что терапия ингибиторами АПФ достоверно увеличивает продолжительность жизни у пожилых, а разница в эффективности между основными представителями может быть значимой у людей с сопутствующими заболеваниями.
Лизиноприл
От 70 до 90% пациентов хорошо отвечают на лечение лизиноприлом. Антигипертензивная эффективность незначительно зависит от возрастных различий, но сильно зависит от дозировки, поэтому эффективные дозы лизиноприла колеблются от 2,5 до 40 мг в день в каждом отдельном случае. При застойной сердечной недостаточности 2.5-20 мг/день достоверно улучшает фракцию выброса левого желудочка. По эффективности лизиноприл сходен с эналаприлом и превосходит каптоприл в большинстве аспектов. Может помогать при связанной с диабетом нейропатией.
Лизиноприл обычно хорошо переносится и по частоте побочных эффектов практически не отличается от остальных иАПФ. Однако, следует соблюдать осторожность при одновременном приеме с нифедипином (Коринфар, Кордафлекс) и калий-сберегающими диуретиками (спиронолактон, Верошпирон).
Периндоприл
Периндоприл в дозировке от 4 до 8 мг один раз в день значительно снижает артериальное давление, а действие продолжается в течении 24 часов. Связанные с гипертонией сосудистые нарушения и индекс массы левого желудочка также поддаются корректировке периндоприлом. Профиль побочных явлений и переносимость сходны с другими иАПФ. Может сочетается с индапамидом, доступен в препаратах с фиксированной дозой этого диуретика (Ко-перинева, Нолипрел А). Самый частый побочный эффект — сухой кашель, как и у других препаратов этого класса (включая Лизиноприл), превалирует среди негативных факторов, делающих невозможным продолжение лечения.
Особенности приема таблеток — то, чем отличается периндоприл от лизиноприла. Оба нужно принимать в одно и то же время, но периндоприл лучше всего перед едой. На биодоступность лизиноприла прием пищи никак не влияет и его можно принимать в любое время.
Что лучше?
За все время проводилось только два прямых сравнительных исследования, причем оба одной и той же группой врачей в китайском госпитале. В общей сложности в них участвовало около 20 тысяч пациентов со средним возрастом 65 лет. Были выявлены следующие отличия лизиноприла от периндоприла:
- Периндоприл статистически лучше снижает смертность от сердечных заболеваний у пациентов с высоким кровяным давлением в возрасте старше 70 лет по сравнению с лизиноприлом.
- Пациенты с диабетом и заболеванием почек, которым было назначено лечение лизиноприлом, на 2.6% и 0.8% чаще подвергались повторной госпитализации соответственно, чем те, кто лечился периндоприлом.
Эти данные следует рассматривать скептически, учитывая возможный конфликт интересов и отсутствие похожих исследований в других странах. Кроме того, моноэтничный состав пациентов и их компактное проживание в одной климатической и экологической среде не позволяет полноценно использовать этот опыт в определении что лучше.
В целом у Лизиноприла и Периндоприла в эквивалентной дозе гораздо больше сходств, чем различий, кроме особенностей приема в зависимости от еды и отдельных взаимодействий с другими лекарствами. Последнее всегда нужно иметь ввиду, поскольку для лечения гипертонии у пожилых, как правило, применяется комбинация из нескольких препаратов.
Разница в цене на аналоги отечественных производителей несущественна, но импортные довольно сильно отличаются между собой по стоимости (см. таблицу).
| Название | Кол-во (шт) | Дозировка (мг) | Средняя цена (руб.) |
|---|---|---|---|
| Лизиноприл | |||
| Лиз-л Штада (Сербия) | 30 | 5 | 95 |
| 20 | 10 | 120 | |
| 20 | 20 | 180 | |
| Лиз-л Тева (Израиль) | 30 | 5 | 150 |
| 10 | 20 | 120 | |
| 20 | 20 | 230 | |
| Лиз-л Вертекс (Россия) | 30 | 5 | 90 |
| 30 | 10 | 115 | |
| 30 | 20 | 190 | |
| Лиз-л Озон (Россия) | 30 | 10 | 50 |
| 20 | 20 | 60 | |
| Лиз-л СЗ (Россия) | 50 | 20 | 180 |
| Лиз-л АЛСИ (Россия) | 30 | 5 | 70 |
| 20 | 10 | 90 | |
| 20 | 20 | 110 | |
| Диротон (Венгрия) | 28 | 2.5 | 100 |
| 5 | 220 | ||
| 10 | 250 | ||
| 20 | 480 | ||
| 56 | 10 | 500 | |
| 20 | 800 | ||
| Ирумед (Хорватия) | 30 | 10 | 200 |
| 30 | 20 | 360 | |
| Периндоприл | |||
| Пер-л СЗ (Россия) | 30 | 4 | 170 |
| 8 | 250 | ||
| Пер-л Изварино (Россия) | 30 | 4 | 220 |
| 8 | 310 | ||
| Пер-л Биохимик (Россия) | 30 | 4 | 125 |
| 8 | 160 | ||
| Пер-л Тева (Израиль) | 30 | 10 | 370 |
| Престариум А (Франция) | 30 | 10 | 590 |
| Перинева (Словения) | 30 | 4 | 290 |
| 8 | 400 | ||
Гипертония и сахарный диабет: частые спутники друг друга
Более чем половины людей в нашей стране умирают от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. По данным мировой статистики, примерно 30% населения уходят из жизни по этой причине.
Особое место занимает артериальная гипертензия, которой страдает примерно 80% людей старше 55 лет. Около 13% всех смертей в мире ежегодно случается из-за осложнений гипертонии (инфаркт миокарда, инсульт).
Еще одно распространенное возрастное заболевание — это сахарный диабет 2 типа. Он отличается от диабета 1 типа тем, что инсулина в организме достаточно, но клеточные рецепторы к нему не чувствительны.
Некоторые люди не считают диабет 2 типа серьезным заболеванием, не получают адекватного лечения, поэтому осложнения у них не заставляют себя долго ждать.
Примерно 6% всех смертей в мире имеют причинно-следственную связь с осложнениями диабета.
При сахарном диабете 1 типа организме не вырабатывается инсулин. Естественно, с возрастом болезнь никуда не уходит, а вот ее осложнения также дают о себе знать.
Большинство из них можно предотвратить, если держать болезни под контролем. Сахарный диабет и артериальная гипертензия являются взаимно отягощающими факторами, то есть, при наличии одного заболевания другое протекает хуже. Именно поэтому так важен подбор правильной терапии.
И у диабета, и у гипертонии есть общие органы-«мишени», которые страдают из-за сосудистого повреждения. Это головной мозг, почки, глаза, сердце. Осложнения не возникают одномоментно, они развиваются постепенно, с каждым годом все сильнее разрушая здоровье.
Как подобрать лечение этих заболеваний?
Ключевым звеном лечения является изменение образа жизни. Не все в это верят, не все соблюдают, но именно здоровый образ жизни является самым лучшим лечением, как гипертонии, так и диабета.
- Соблюдение диеты: ограничение быстрых углеводов, отказ от «нездоровых» жиров, упор на овощи, фрукты, злаки, снижение общего суточного калоража, ограничение употребления соли;
- Борьба с лишним весом;
- Физическая активность: прогулки, зарядка, посильные физические упражнения;
- Полный отказ от вредных привычек (курить и принимать алкоголь нельзя совсем);
Необходимо ежедневно контролировать артериальное давление. У гипертоников, страдающих диабетом, определены более низкие уровни целевого артериального давления. Это важно для того, чтобы защитить от негативного влияния органы-«мишени».
Дома у каждого человека, страдающего гипертонией и диабетом должны быть глюкометр и тонометр.
Практически всем пациентам с гипертонией и сахарным диабетом показана лекарственная терапия. Чтобы поддерживать сахар в норме, необходимо принимать либо инсулин (при диабете 1 типа), либо сахароснижающие препараты (диабет 2 типа). Некоторым больным с диабетом 2 типа инсулин тоже показан.
Для нормализации артериального давления необходимо принимать гипотензивные препараты. Существует много групп таких лекарств, однако диабетикам подходят далеко не все. Таким пациентам показаны препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Чаще всего врач назначает их в составе комбинированной терапии с другими лекарствами.
Периндоприл при диабете
Периндоприл является одним из новых представителей ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Выпускается в таблетках в виде монопрепарата или в сочетании с другими активными веществами (диуретики, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, статины).
Каждый препарат, содержащий периндоприл, имеет свои особенности, показания, противопоказания, побочные действия.
Доказано, что периндоприл нормализует работу сердца, снижает повышенное артериальное давление, способствует восстановлению сосудистой стенки.
Очень важно, что препарат не оказывает негативного влияния на почечные сосуды, что особенно актуально у диабетиков. Ведь именно почки очень сильно страдают от избытка глюкозы в организме и от высокого давления.
Стоит отметить, что прием периндоприла может усилить эффект инсулина и других сахароснижающих препаратов, которые принимают диабетики.
Поэтому очень важно более тщательно контролировать уровень глюкозы в крови у этой категории пациентов в первый месяц после начала лечения. Препарат принимают один раз в сутки перед едой, как правило, утром.
Чтобы оценить эффективность терапии, каждый пациент с диабетом должен следить за состоянием своего здоровья и регулярно посещать врачей разных специальностей: терапевта, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, невролога, нефролога и т.д.
Рекомендовано регулярно сдавать анализ крови на холестерин, анализ мочи на микроальбуминурию (белок), делать ЭКГ. Раз в три месяца следует проводить исследование крови на уровень гликозилированного гемоглобина. Ежедневно нужно измерять уровень глюкозы в крови и артериальное давление.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) успешно применяются при артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркте миокарда, диабетической нефропатии. Представители этой фармгруппы высокоэффективны, достаточно безопасны и хорошо переносятся больными. Механизм их действия связан с подавлением активности ренин-ангиотензиновой системы.
Функции ренин-ангиотензиновой системы
Ренин-ангиотензиновая система играет важную роль в кратковременной и долговременной регуляции артериального давления (АД). Любые факторы, приводящие к снижению АД, в частности уменьшение массы циркулирующей крови (например, при низкосолевой диете, приеме мочегонных препаратов, кровопотере, сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме), вызывают выделение ренина из почек.
Ренин – это фермент, катализирующий образование ангиотензина I (АТ I) из ангиотензиногена. Под действием АПФ АТ I (который практически не обладает собственной активностью) превращается в ангиотензин II (АТ II). Биологически активный пептид АТ II вызывает повышение АД – таким образом, когда АД снижается, образование АТ II возвращает его к норме. Механизмы этого действия АТ II различны, но все они связаны между собой:
- Во-первых, АТ II прямо и опосредованно повышает общее периферическое сопротивление сосудов, участвуя в кратковременной регуляции АД. Даже при умеренном повышении в крови концентрации АТ II АД резко возрастает. Это так называемая быстрая прессорная реакция, которая направлена на поддержание АД при угрозе острого его падения (например, при кровопотере).
- Во-вторых, АТ II снижает элиминацию почками натрия и воды, что является одним из механизмов долговременной регуляции АД (благодаря этому поддерживается относительно постоянное АД, несмотря на изменения потребления натрия). Этот эффект АТ II получил название медленной прессорной реакции.
Помимо этого, АТ II вызывает существенные морфологические (структурные) изменения сердца и сосудов, в частности гипертрофию, усугубляющие основное заболевание и приводящие к повышению риска осложнений и смерти.
Механизм действия ингибиторов АПФ
Для препаратов этой фармгруппы характерна высокая избирательность: они не взаимодействуют напрямую с другими компонентами ренин-ангиотензиновой системы, и их основные фармакологические эффекты связаны с блокадой синтеза АТ II (не только в плазме крови, но и в тканях). Подавляя активность АПФ (другое название – кининаза II), они блокируют превращение АТ I в АТ II, что приводит к устранению вазопрессорных (сосудосуживающих) и других нейрогуморальных влияний последнего.
Повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы увеличивает риск гипотонии при назначении иАПФ, поэтому лечение больных с высоким уровнем ренина в плазме (например, при сердечной недостаточности, дефиците натрия, гиповолемии) необходимо начинать с низких доз. Все представители иАПФ эффективно блокируют превращение АТ I в АТ II, имеют сходные показания, противопоказания и побочные явления.
Периндоприл
Периндоприл – один из самых изученных иАПФ, который рекомендуется принимать разным категориям пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Препарат снижает вероятность кардиоваскулярных осложнений у больных с АГ, ИБС, сахарным диабетом, перенесенным инфарктом миокарда и инсультом. К достоинствам периндоприла также относится его способность вызывать существенный регресс гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
Фармакокинетика
Периндоприл – неактивный предшественник (пролекарство), который под действием печеночных ферментов превращается в активный метаболит – периндоприлат (такому превращению подвергается примерно 30-50 % препарата, поступившего в кровь). Биодоступность периндоприла (75 %) не меняется при одновременном приеме пищи, но биодоступность периндоприлата при этом снижается примерно на 35 %.
Пиковая сывороточная концентрация периндоприлата достигается через 3-7 часов после приема лекарства. Периндоприлат и неактивные метаболиты выводятся в основном почками.
Элиминация периндоприлата носит двухфазный характер. Период полувыведения первой фазы (в которую удаляется большая часть препарата) составляет 3-10 часов; период полувыведения второй фазы, обусловленной медленным отсоединением периндоприлата от тканевого АПФ, равен 30-120 часов. При почечной дисфункции нарушается выведение метаболитов периндоприла, поэтому у данной категории больных следует снижать дозу препарата.
Фармакологические эффекты и сфера применения
Артериальная гипертензия
Периндоприл широко применяется в качестве гипотензивного средства.
Он уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, а также среднее, систолическое и диастолическое АД, расширяет приносящие и выносящие артериолы почек и усиливает почечный кровоток (что, однако, не сопровождается повышением скорости клубочковой фильтрации), повышает эластичность крупных артерий, что также способствует понижению систолического АД.
Обладая умеренным гипотензивным эффектом, периндоприл оказывает благоприятное воздействие на структурные изменения сердца и сосудов и функцию эндотелия у больных с ХСН.
Влияние препарата при АГ, ассоциированной с ИБС, проявляется в уменьшении приступов стенокардии и выраженности ишемических изменений по ЭКГ, снижении необходимости в приеме нитратов, сокращении потребности в госпитализации и оптимизации качества жизни этой категории пациентов.
Вторичная профилактика ИБС
Периндоприл относится к препаратам первой группы при лечении пациентов с ИБС для предупреждения осложнений, улучшения прогноза и увеличения продолжительности жизни. Вместе с антиагрегантами и статинами он рекомендован всем больным с диагнозом ИБС.
Под действием препарата уменьшаются постнагрузка и систолическое напряжение в стенке левого желудочка, повышаются сердечный выброс, ударная работа сердца, систолический объем, возрастает толерантность к нагрузке. Также значительно снижается сопротивление почечных сосудов, а значит, возрастает почечный кровоток, увеличивается экскреция натрия с мочой, из организма элиминируется лишняя жидкость, уменьшается венозный возврат.
Периндоприл в составе комбинированной терапии ИБС уменьшает риск возникновения инфаркта миокарда (что связано со стабилизацией холестериновых бляшек и снижением вероятности развития коронарного тромбоза) и сдерживает прогрессирование ХСН.
Сахарный диабет
Каждый третий случай хронической почечной недостаточности обусловлен сахарным диабетом. Периндоприл предупреждает или замедляет диабетическое поражение почек независимо от их исходной функции.
Выраженный нефропротективный (защитный) эффект у данной категории больных дает комбинация периндоприл + индапамид (тиазидоподобный диуретик). Благоприятное действие периндоприла может усиливать также одновременный прием антагонистов кальция (амлодипин).
Кроме того, использование периндоприла при сахарном диабете 2 типа позволяет снизить риск повторного инсульта.
Препарат также замедляет развитие ретинопатии (поражение сетчатки глаза) при инсулинозависимом сахарном диабете.
Гипертрофия левого желудочка
ГЛЖ – известный фактор риска кардиоваскулярных осложнений и, в частности, развития ХСН.
Периндоприл приводит к обратному развитию структурной перестройки желудочков, уменьшая пред- и постнагрузку, устраняя стимулирующей эффект АТ II на пролиферацию и гипертрофию кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца) и уменьшая кардиосклероз.
Комбинация периндоприл + индапамид обладает выраженным воздействием на обратное развитие ГЛЖ.
Инфаркт миокарда
Периндоприл достоверно снижает летальность, если его назначать в ранние сроки инфаркта миокарда. Он особенно эффективен при инфаркте миокарда у пациентов, страдающих АГ и сахарным диабетом. В отсутствие противопоказаний (кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотония) периндоприл нужно назначать немедленно вместе с тромболитиками, аспирином и β-адреноблокаторами.
Вторичная профилактика инсульта
Ежегодно во всем мире от инсульта умирают около 5 млн. человек. Причем вероятность повторного острого нарушения мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом 2 типа возрастает на 35 % по сравнению с лицами без нарушений углеводного обмена.
Периндоприл в дозе 4 мг один раз в сутки обеспечивает гипотензивный эффект в течение 24 ч, предотвращая пиковые колебания давления и его резкий подъем в утренние часы, наиболее опасные в плане развития сердечно-сосудистых катастроф и в первую очередь инсульта. Однако дозировку должен определять лечащий врач.
Кроме того, периндоприл сдвигает равновесие между свертывающей и фибринолитической системами крови в сторону последней, не влияет на мозговой кровоток у больных с ишемическим инсультом, положительно воздействует на структуру церебральных артерий.
Побочные эффекты
К основным класс-специфичным нежелательным реакциям всех иАПФ относятся (в порядке убывания частоты возникновения): кашель, артериальная гипотония, кожные аллергические реакции, отек Квинке, гиперкалиемия.
На фоне приема периндоприла кашель наблюдается у крайне незначительного процента больных, что делает его возможным «резервным» иАПФ при развитии сухого кашля на прием других представителей данной фармгруппы.
Cледует отметить также хорошую переносимость препарата даже у пациентов старше 75 лет и лиц с недавно перенесенным ишемическим инсультом.
У больных с ХСН периндоприл в сравнении с другими иАПФ (каптоприл, эналаприл) реже вызывает гипотонию первой дозы.
Периндоприл в комбинированной терапии кардиоваскулярной патологии
Значение комбинированной терапии при АГ сложно переоценить, поскольку большинство больных вынуждены принимать два-три антигипертензивных препарата для достижения оптимальных цифр АД.
В настоящее время в арсенале практического врача появилась фиксированная комбинация периндоприл + индапамид, которая не обладает выраженным гипотензивным действием, но способна значительно снизить риск кардиоваскулярных осложнений у самых разных категорий больных.
Комбинация периндоприл + амлодипин не только характеризуется значительным гипотензивным эффектом, но также снижает риск возникновения как инфаркта миокарда (за счет периндоприла), так и инсульта (за счет амлодипина).
На отечественном фармацевтическом рынке компанией КРКА представлены дженериковые периндоприлы в следующих комбинациях: собственно периндоприл (Перинева®), периндоприл + индапамид (Ко-Перинева®) и периндоприл + амлодипин (Дальнева®).
Показания к применению периндоприла и его комбинаций у пациентов с АГ
Периндоприл (Перинева®) показан в следующих случаях:
- Монотерапия АГ (при АД<160/100 мм рт. ст.) при низком и умеренном кардиоваскулярном риске.
- Комбинированная терапия АГ при высоком и очень высоком сердечно-сосудистом риске (например, у лиц с ИБС, перенесших инфаркт миокарда).
Показания к назначению комбинации периндоприл + индапамид (Ко-Перинева®):
- Комбинированная антигипертензивная терапия (при АД=140-180/90-110 мм рт. ст.) при умеренном и высоком кардиоваскулярном риске.
- Выраженная ГЛЖ.
- Больные после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки.
- Страдающие сахарным диабетом (при АГ 1-2 ст.) и нефропатией.
- Старческий возраст (при систолическом АД>160 мм рт. ст.).
Комбинация периндоприла с амлодипином (Дальнева®) рекомендована в следующих случаях:
- Комбинированная терапия АГ при АД>160/100 мм рт. ст. у пациентов высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска.
- В составе комплексного лечения при резистентной (устойчивой к лечению) АГ.
- Пациенты с сахарным диабетом, метаболическим синдромом (при АГ 2-3 ст.) и нефропатией.
- Лица с АГ и ИБС, имеющие приступы стенокардии, несмотря на терапию β-адреноблокаторами и/или нитратами.
Форма выпуска
Препарат Перинева® выпускается в таблетках по 2, 4 и 8 мг.
Препарат Ко-Перинева® представлен тремя различными дозировками периндоприла и индапамида: 2 мг и 625 мкг, 4 мг и 1,25 мг, 8 мг и 2,5 мг соответственно.
Препарат Дальнева® имеет четыре фиксированные комбинации периндоприла и амлодипина: 4 мг + 5 мг, 4 мг + 10 мг, 8 мг + 5 мг и 8 мг + 10 мг соответственно.
Не следует самостоятельно назначать себе препараты Перинева®, Ко-Перинева® и Дальнева®. Только врач сможет верно подобрать оптимальную для пациента комбинацию и дозировку. Перед использованием лекарственного средства обязательно ознакомьтесь с полной инструкцией по его применению.
Загрузка…
Source: ODavlenii.ru