Первая помощь при сахарном диабете гипогликемический
Диабет – заболевание опасное: помимо медленного разрушения организма избыточным содержанием сахара в крови оно чревато рядом экстренных ситуаций, а именно, комами – гипер- и гипогликемической. Гипогликемическое состояние возникает приблизительно в 40% случаев сахарного диабета – хотя бы один раз. Возможна гипогликемия при диабете как первого типа, так и второго.
При 1 типе диабета (ювенильном) отмечается недостаточная выработка инсулина, который обеспечивает поступление сахара в организм, поджелудочной железой. В крови сахара может быть много, но в клетки он не поступает в связи с дефицитом инсулина.
Такой тип характерен для молодого возраста. На его долю приходится 10% больных диабетом.
При 2 типе диабета инсулин продолжает вырабатываться, но восприимчивость тканей и клеток к инсулину нарушается. Характерен для лиц старше 40 лет. Составляет 90% от общего числа больных диабетом.
Основное лечение диабета – инсулинотерапия: введение экзогенного инсулина для правильного усвоения поступающей в организм глюкозы. В этом случае важно грамотно рассчитать дозу.
При избыточной дозе в организме наступает дисбаланс: инсулин начинает не только утилизировать глюкозу, но и расщеплять гликоген в печени. У больных диабетом запасы гликогена в печени не слишком велики, поэтому часто наступает состояние гипогликемии.
Причины возникновения гипогликемии при диабете
Распространенных причин резкого понижения сахара много:
- Неправильно введенная доза инсулина (случайная передозировка) или неправильно рассчитанная доза.
- Ошибочное введение «короткого» инсулина вместо «долгого».
- Пропущенный прием пищи.
- Значительное уменьшение уровня сахара в результате любой интенсивной или продолжительной физической активности.
- Плохое выведение из организма в связи с заболеваниями мочевыводящей системы.
- Беременность, кормление грудью.
- Нарушение функции надпочечников или гипофиза.
- Резкое повышение температуры окружающей среды.
Сюда же можно отнести и прием вместе с инсулином лекарственных препаратов, дополнительно повышающих уровень инсулина в крови и, тем самым, еще сильнее снижающих уровень сахара вплоть до гипогликемии: Диабинез, Старликс.
Симптомы гипогликемии
При легкой стадии (сахар крови от 2,7 до 3, 3 ммоль/л) симптомы гипогликемии при диабете возникают внезапно. Как правило, это:
- Голод, тошнота, иногда – рвота.
- Общая слабость, потливость. Потоотделение – обильное: пот может капать с поверхности кожи тела и лица.
- Изменения сердечного ритма – тахикардия, аритмия.
- Беспричинная тревога.
- Повышенная возбудимость и нервозность– «заводятся» из-за незначительных проблем.
- Головокружение и расстройство зрения (диплопия – двоение в глазах, появление разноцветных кругов перед глазами).
- Нарушение речи – речь путаная, невнятная.
- Спутанность сознания – больной заторможен, плохо понимает происходящее и плохо ориентируется в пространстве и времени.
- При возникновении гипогликемии в ночное время во сне возможны кошмарные сновидения, сильная потливость.
При понижении сахара ниже 2,2 ммоль/л возникает средняя форма гипергликемии: все симптомы усиливаются, речь становится более путаной. Больной – еще в сознании, но его спутанность увеличивается.
При неоказании помощи наступает тяжелая форма гипогликемии – гипогликемическая кома: больной – без сознания, состояние – тяжелое, уровень сахара крови – менее 2 ммоль/л. Если не оказать помощь, наступает умирание головного мозга, который питается глюкозой.
Первая помощь при гипогликемии
Если гипогликемия при диабете в легкой стадии – быстро выпить или съесть что-нибудь сладкое: стакан сладкого сока, несколько долек шоколада или конфету.
Также повысить сахар в крови при его резком понижении поможет банан, несколько штук кураги, фиников или чернослива, либо теплый чай с парой ложек меда или сахара.
Принимать то, что относится к простым углеводам. В этот список входят:
- Ягоды – виноград, вишня и черешня, малина, клубника, арбуз.
- Фрукты – яблоки, груши.
- Овощи: тыква, белокочанная капуста, морковка.
Первыми указаны продукты с наиболее высоким уровнем содержания глюкозы. То есть в приоритете – виноград, яблоки, тыква, дальше перечень идет на снижение.
Сложные углеводы в виде каш или хлеба грубого помола будут долго перевариваться и быстрого эффекта не окажут.
Если гипогликемия при диабете в средней стадии – принять вначале немного простых углеводов, а немного попозже – несколько ложек каши или ломтик хлеба. Повторить под контролем сахара крови.
При переходе гипогликемии в кому – вызвать «скорую»: больной самостоятельно не может принять углеводы, поить соком его нельзя – возможна асфиксия. При неоказании помощи возможет летальный исход. В стационаре гипогликемическую кому обычно ликвидируют внутривенным введением 40% глюкозы.
Желательно все манипуляции проводить под контролем сахара крови, измеряя его до и после кормления больного, тем самым корректируя необходимый объем пищи.
Клиника гипогликемической комы
Вначале диабетик испытывает чувство голода, слабость, потливость. У него возникает зевота и сонливость, головная боль и головокружение. Возможно появление беспричинного чувства страха. Кожа и слизистые – бледные.
Если больному не оказана помощь, заболевание переходит в следующую стадию: затруднение дыхания и учащение пульса, тремор конечностей и появление судорог, парестезии и помутнение сознания.
Далее – коматозное состояние: резкая бледность кожи и слизистых, зрачки расширены, их реакция на свет отсутствует, пульс частый, возможны нарушения ритма. Артериальное давление или нормальное, или незначительно повышено. Сухожильные рефлексы также повышены.
Доврачебная помощь при гипогликемической коме
- Если гипогликемия незначительная (начальная стадия), следует принять 4-5 кусков или 4 чайных ложки сахара, стакан сладкого фруктового сока или 6-7 таблеток глюкозы по 3г. Через 15 минут измерить уровень сахара крови.
- Вызвать «скорую помощь».
- Положить человека на ровную поверхность набок – чтобы сохранилась нормальная дыхательная функция и не запал язык.
- Проверить ротовую полость и освободить ее от остатков пищи и имеющихся протезов (вставные челюсти).
- Если сознание сохранено и глотание не нарушено – дать любой сладкий напиток: чай, сладкую воду, 10% раствор глюкозы. Поить исключительно не из стакана, а столовыми ложками. Больного в бессознательном состоянии поить не рекомендуется!
- Если сознание помрачено или отсутствует, можно втирать в слизистую десен мед или гель с глюкозой.
- По возможности ввести глюкагон.
Осложнения гипогликемии
- Нарушение проницаемости стенок мелких сосудов с развитием ангиопатии. Особенно это касается органов зрения и нижних конечностей.
- Энцефалопатия из-за недостаточного снабжения мозга глюкозой.
- Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Профилактика гипогликемии при сахарном диабете
Приобрести глюкометр и регулярно контролировать свой сахар крови: измерять уровень сахара утром натощак, перед каждой едой, через 2 часа после еды и перед сном.
Грамотно подобрать дозу инсулина, знать ее и выучить все способы купирования гипогликемического состояния.
Твердо придерживаться режима дня, времени инъекций инсулина и приема пищи.
Перед физической активностью сокращать дозу инсулина. Если сократить дозу не удалось, увеличить количество углеводов в принимаемой пище.
Исключить или свести до минимума алкоголь в рационе. Если этого сделать нельзя – употреблять вместе с закуской, богатой углеводами.
Советы больному диабетом
Всегда иметь при себе что-нибудь сладкое (шоколад, сухофрукты, сахар). Особенно, если предполагается путешествие, физическая нагрузка или прием алкоголя.
При добавлении к терапии любого лекарственного препарата, поинтересуйтесь о его совместимости с инсулином.
При частых приступах гипогликемии обратитесь к врачу – возможно, у вас неправильно подобрана доза инсулина.
Большинство людей, услышав термин гипогликемия, задаются вопросом – что это такое?
Это состояние, при котором резко снижен уровень глюкозы в организме.
Особенно остро на недостаток энергии реагирует головной мозг: ему необходимо питания в 30 раз больше, чем другим клеткам.
Случается, что уже через минуту после падения сахара в крови человек рискует оказаться в коме.
Именно поэтому важно знать, почему возникает данное осложнение в организме, что при этом делать и как его избежать.
Причины
Большинство людей считает, что гипогликемия встречается лишь при сахарном диабете.
Действительно же, это проявление типично для диабетиков и может случаться при:
- превышении дозы инсулина или сахароснижающих таблеток;
- длительном интервале в приеме пищи;
- большой физической нагрузке;
- алкоголе натощак.
Встречается также семейная идиопатическая гипогликемия, связанная с наследственным нарушением выработки важных ферментов.
Но осложнение может развиваться при отсутствии диагноза сахарный диабет.
Недиабетическая (ложная) гипогликемия бывает при:
- приеме углеводистой пищи (из-за повышения выработки инсулина);
- голодании или большой физической нагрузке (из-за растраты энергии из резервов организма);
- алкогольной интоксикации (при резком падении уровня углеводов в печени);
- нарушении функции надпочечников (сбое выработки глюкокортикоидов);
- опухоли в поджелудочной железе (при избытке инсулина);
- гипотиреозе (нарушена выработка гормонов щитовидки);
- беременности и грудном вскармливании («скачки» уровня сахара).
Механизм развития
О низком уровне сахара говорят при его уровне ниже 3,3 ммоль/л для взрослых.
При уровне глюкозы ниже 2,75 ммоль/л у человека начинают нарушаться многие важные функции.
Однако имеет значение и скорость снижения сахара.
Некоторые диабетики чувствуют себя терпимо даже при уровне глюкозы 2,2 ммоль/л.
Если уровень глюкозы в крови падает ниже 1,8 ммоль/л, это крайне опасно, так как приводит к коматозному состоянию.
Степени гипогликемии
По выраженности симптомов различают 3 степени: легкая, средняя и тяжелая.
1 (легкой) степени недуга характерны:
- дрожание рук;
- потливость;
- бледность;
- чувство голода;
- раздражительность.
При легкой степени человек может сам оказать необходимую для его организма помощь.
При 2 (средней) степени присоединяются симптомы:
- чрезмерное возбуждение или сонливость;
- бледность, холодный пот;
- появление онемения в теле;
- затуманенность зрения;
- тахикардия;
- «ватные колени».
Часто эту стадию путают с алкогольным опьянением. При 2 стадии человеку уже необходима помощь с введением ему глюкозы через рот.
При 3(тяжелой) степени проявляются признаки:
- дезориентация;
- судороги (напоминает эпилепсию);
- нарушение глотания;
- потеря сознания и развитие комы.
Симптомы
Симптомы недостатка сахара в крови являются защитным механизмом, говорящим о необходимости срочных мер по введению в организм легкоусвояемых углеводов.
На понижение глюкозы в крови могут указывать симптомы:
- потливость;
- сонливость;
- усталость;
- повышенный аппетит;
- чувство беспокойства или тревожности;
- ухудшение внимания.
У человека могут проявляться несколько таких симптомов.
Самым характерным проявлением гипогликемии является сильнейшая усталость и слабость, не проходящие даже после полноценного отдыха.
Обычно это состояние проходит после еды, особенно употребления сладких блюд.
Если не реагировать на подобные симптомы, то ситуация может обостриться и стать угрожающей для жизни.
Как выявить острый приступ гипогликемии? Он проявляется в виде:
- резкое потоотделение;
- перевозбуждение или внезапное чувство агрессии, заканчивающееся обмороком;
- судороги.
Симптомы у женщин
Чаще всего женщины страдают от этого недуга по причине диабета. Особенно часто встречается послеобеденная гипогликемия при сахарном диабете 2 типа или у беременных женщин.
У пациенток с булимией или анорексией нередко состояние «гипогликемии натощак».
Симптоматика у детей
Детям при снижении сахара в крови свойственны такие проявления, как головокружение, слабость и поведенческие нарушения (капризность, плохая успеваемость, непослушание), судороги.
Дети до 5 лет не могут сами оценить ухудшение своего самочувствия и помочь себе.
Поэтому у малышей легкая форма сразу же может перейти в тяжелую.
Родителям ребенка важно вовремя проинформировать его окружение о возможности судорог у такого малыша и о том, что он не страдает эпилепсией.
Гипергликемия у пожилых
В пожилом возрасте повышение сахара часто проявляется с симптомами сосудистого характера: головной болью, нечеткостью изображения, болью в груди.
Такое нетипичное проявление может вводить в заблуждение как самих пожилых пациентов, так и их окружение.
Опасность комы
Легкая форма может пройти без последствий.
Однако затяжные формы этого состояния могут приводить к серьезнейшим необратимым последствиям в организме.
Так, длительная ночная гипогликемия у диабетиков чревата нарушениями памяти и внимания, ишемией миокарда.
Тяжелая форма может закончиться комой и привести к непоправимым последствиям в виде мозговых нарушений (вплоть до слабоумия).
У больных с сосудистой патологией кома может спровоцировать инфаркты, инсульты.
Смертью гипогликемическая кома заканчивается редко.
Первая помощь при гипогликемии диабетику
Что надо знать диабетику о данной проблеме:
- При первом появлении симптомов снижения глюкозы в крови диабетику необходимо измерить ее уровень глюкометром.
- Если этот показатель оказывается ниже обычного на 0,6 единиц или еще ниже, нужно срочно принять легкоусвояемые углеводы (таблетки или ампулы глюкозы, сладкую воду, сахар, мед). Обычно достаточно 5-15 г таких продуктов. Если через 10 минут уровень сахара не поднялся, прием углеводов в той же дозе надо повторить;
- При появлении симптомов чаще 2 раз в неделю, пациент должен обязательно обращаться к врачу;
- Любой больной диабетом должен иметь всегда при себе что-то сладкое для предупреждения данных состояний (сахар, сладкая вода, таблетки глюкозы);
- Если человек не может самостоятельно принять сладкое, ему надо помочь в этом. Если состояние больного не улучшилось или он потерял сознание, необходимо срочно вызвать «скорую помощь».
Лечение
До госпитализации используют введение 10% раствор глюкагона или 40% раствор глюкозы. В стационаре при данном состоянии обычно используют внутривенные инфузии раствора глюкозы.
В стадии гипогликемической комы пациент помещается в палату интенсивной терапии для комплексного симптоматического лечения.
В дальнейшем лечение проводится с учетом основной причины этого состояния.
Профилактика
Для предупреждения резкого снижения сахара в крови необходимо максимально рано выявить причины возникновения этого осложнения.
Для диабетиков такой профилактикой будет адекватное лечение с правильным подбором дозы инсулина или сахароснижающих препаратов.
При недиабетической гипогликемии пациентам необходимо наладить нормальный рацион и адекватную физическую нагрузку.
Важно не допускать развития осложнений и своевременно обращаться к специалистам для подбора адекватного лечения.
Полезное видео
Обо всех симптомах недуга очень интересно рассказано в данном видеоролике:
Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.
Доврачебная помощь
Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:
- низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
- увеличение интервала между приемами пищи;
- избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
- передозировка гипогликемических препаратов;
- употребление алкогольной продукции;
- гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.
При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:
- Высокая возбудимость, нервозность.
- Ощущение голода.
- Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
- Потливость, побледнение покровов.
- Нарушение кровообращения, тахикардия.
- Головокружение, мигрень, астения.
- Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.
Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.
При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:
- Больного усаживают или укладывают.
- Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
- стакан сладкого сока;
- 1,5 ст. л. меда;
- чай с 4 ч. л. сахара;
- 3-4 кусочка рафинада;
- сдобное печенье и пр.
- При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
- Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
- Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.
При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.
Оказание помощи ребенку
Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет – ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции. Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии. Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений – их исчезновение после еды.
При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.
Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.
Лечение гипогликемии в больнице
Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу. При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора. Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).
После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы. Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи. Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.
При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).
Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.
Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы. Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл. Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.
Стационарное лечение комы
Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу. Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы. При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.