Почему метформин не помогает при сахарном диабете
Вопрос:
Пью метформин 2 месяца по 1000 2 раза в день, сахар не снижается — 9,5–10. Что делать? Мне 31 год, рост 163, вес 89. Сахар первый раз повысился при беременности 3 года назад, потом прошёл. И второй раз повысился ровно через год — я снова забеременела, был от 7 до 12. Так и не ушёл после родов сахар. Мне очень страшно, я не знаю что делать и как восстановить его. Екатерина
______
Дорогие читатели! Мы продолжаем принимать вопросы на форуме Азбука Здоровья.
Отвечает врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна
Добрый день. Наличие в анамнезе гестационного сахарного диабета (диабет беременных) является одним из фактором риска возникновения сахарного диабета в будущем. Вероятность повышается при совокупности нескольких факторов риска, таких как:
- рождение крупного плода (более 4 кг),
- избыточная масса тела (ИМТ — индекс массы тела- более 25 кг/м²)
- привычно низкая физическая активность
- артериальное давление более 140/90 мм.рт.ст
- дислипидемия — холестерин ЛПВП менее 0.9 ммоль/л и/или триглицириды более 2.82 ммоль/л
- сидром поликистоза яичников
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
Хотя СД 2 типа более характерен для лиц старше 45 лет, в последнее время заболевание “молодеет”. Однако, существует такое заболевание, как латентный аутоимунный диабет взрослых (LADA). Этот тип сахарного диабета дебютирует в более молодом возрасте — 25–50 лет, не имеет связи с избыточным весом/ожирением, часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. LADA — диабет, в отличие от сахарного диабета 2 типа, является аутоиммунным заболеванием (происходит такая “поломка” в иммунной системе, в результате которой свои клетки и органы воспринимаются иммунной системой, как чужие). При LADA-диабете иммунная система разрушает бета- клетки поджелудочной железы, синтезирующие инсулин. В итоге этих клеток становится все меньше, инсулина вырабатывается мало, сахар крови растет. При СД 2 типа высокие сахара обусловлены иными причинами — невосприимчивостью клеток организма к инсулину, нарушением синтеза инсулина поджелудочной железой, увеличением синтеза глюкозы печенью и др.
Разные причины заболеваний = разные методы их лечения.
При лечении СД 2 типа в первую очередь необходимо коррекция диеты — полный отказ от всех продуктов, сладких на вкус ( “диабетические” сладости тоже под запретом — их “диабетичность”- просто маркетинговый ход, такие сладости повышают сахар крови не меньше обычных сладостей), ограничение употребления несладких углеводов — круп, макарон, картофеля, хлеба, а также фруктов. Обязательно увеличение физической активности — ходьба 10 000 шагов в день в комфортно быстром темпе, бассейн и т.п. Как правило, строгое соблюдение диеты и активный образ жизни способны снизить сахар крови на 2–3 ммоль/л.
На первым этапе медикаментозной терапии назначаются препараты группы бигуанидов — метформин. Препарат борется с инсулинорезистентностью (сниженной восприимчивостью клеток организма к собственному инсулину). В случае, если при соблюдении диеты, активизации образа жизни и приеме метформина сахара все же не достигают целевых значений (для молодого возраста натощак менее 6.5 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 8 ммоль/л, гликированный гемоглобин спустя 3 месяцев лечения менее 6.5%), требуется коррекция лекарственной терапии, назначение дополнительных препаратов, которые воздействуют на другие звенья патогенеза (причины) сахарного диабета.
При диабете типа LADA назначается инсулинотерапия, как и при СД 1 типа. Таблетированные сахароснижающие препараты не назначаются, так как они не только малоэффективны, но и вредны, так как многие из них стимулируют и без того поврежденную поджелудочную железу и ускоряют процесс ее разрушения. Инсулин же “бережет” оставшиеся рабочие клетки поджелудочной железы, приостанавливает аутоиммунный процесс, тормозит развитие осложнений сахарного диабета.
Екатерина, сахара крови 9.5–10 ммоль/л в течение суток очень высокие для Вашего возраста и небольшого “стажа” диабета, при подобных показателях велик риск осложнений сахарного диабета. В первую очередь необходимо точно установить диагноз (СД 2 типа или LADA- диабет), и на основании этого скорректировать терапию. Для этого провести исследование крови на три параметра — антитела к GAD (глутаматдекарбоксилаза), C — пептид и гликированный гемоглобин. В случае отсутствия антител к GAD диагноз LADA исключается. При наличии антител и низкого уровня С‑пептида диагноз LADA является 100%. Если С‑пептид в норме и имеются антитела к GAD — необходимо дальнейшее наблюдение. Гликированный гемоглобин показывает средний уровень сахара крови за 3 месяца, на этот показатель также опираются при постановке диагноза и при подборе схемы лечения.
Учитывая наличие у Вас небольшого избытка веса, необходимо расширить физическую активность и скорректировать диету. Хорошо, если Вы обсудите Ваше питание с эндокринологом очно, чтобы вместе выявить нарушения, если они есть.
Обязательно изменение сахароснижающей терапии. В течение недели нужно вести дневничок сахаров — записывать в отдельную тетрадь показатели сахара крови в течение дня (ВАЖНО! в разное время) и питание в течение дня, включая перекусы. Например, первый день до завтрака и через 2 часа после завтрака. Второй день — до обеда и через 2 часа после обеда и т.д. Записи и результаты анализов нужно будет предоставить врачу на очном приеме. На основании результатов анализов и Ваших записей будет выставлен точный диагноз, подобрана схема лечения.
Будьте здоровы!
Врач-эндокринолог Акмаева Г.А.
_______
Выразить благодарность врачу вы можете в комментариях, а также в разделе Пожертвований.
Внимание: данный ответ доктора является ознакомительной информацией. Не заменяет очной консультации с врачом. Самолечение лекарственными препаратами не допускается.
1028 просмотров
11 ноября 2020
Здравствуйте!После стресса заболела СД2 3 года назад.Принимаю Метформин 1000утром,1000 вечером.Но сейчас сахар 10-12.Снизить не получается Диету соблюдаю.Только сильно похудела:при росте 173,вес был 75,а теперь 57.Как быть?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здраствуйте. Как таковой метоформин не снижает сахар крови – просто меняет ваше метобализм для стабилизации уровня глюкозы так сказать. Он не помогает вироботке большего количества инсулина – который помогает уменьшать сахар крови, а меняет процесс глюкогенеза – образование глюкозы в организме и на этом всё. Сколько дней уже такой сахар?
Терапевт
Гликированный гемоглобин когда сдавали?
Терапевт
метоформин скорее просто замедляет образование глюкозы, но не снижает её, а за счет замедления её образования организм успевает её усвоить по этому не происходит гипергликемии.
Эндокринолог
Здравствуйте. очень похоже на Лада-диабет. Сдайте С-пептид. Возможно у вас развивается инсулинопотребность. Не откладывайте визит к эндокринологу.
Анна, 12 ноября
Клиент
Наталия, доброго дня! Вы считаете,что мне надо будет перейти на инсулин?Это будет сд1?А это на всю жизнь на инсулине?
Эндокринолог
Если это Лада диабет, то на инсулине будет лучше компенсирован диабет. Но это лишь предположение, для этого нужно обследование.
Анна, 12 ноября
Клиент
Наталия, что делать сейчас?Из-за коронавируса нет приёма у врача.Боюсь дистрофии,ведь для моего роста-173,вес ужЕ мал?Надо и можно ли увеличить дозу метформина?
Эндокринолог
Вы можете платно сдать хотя бы С-пептид, чтобы понять, есть ли еще своя секреция инсулина и далее решать, как лечить.
Анна, 12 ноября
Клиент
Наталия, стоит ли мне повысить метформин?Если да,то когда лучше больше дозу:на ночь или днём?Но почему раньше не повышался сахар больше 8 на глюкометре,где норма 5,7-7,7,а последние 1-1,5 месяца так скачет глюкоза.
Эндокринолог
Потому что идет прогрессирование заболевания. Метформин повышать не нужно. Добавьте глимепирид 2 мг 1 р в день утром
Анна, 12 ноября
Клиент
Наталия, большое Вам спасибо за консультацию!
Эндокринолог
Анна, 12 ноября
Клиент
Наталия, могут ли при такой ситуации и сахаре сильно чесаться половые губы?Инфекции исключены,т.к. полностью проверена.
Эндокринолог
Анна, 12 ноября
Клиент
Наталия,в какое время Вы здесь консультируете?Глимепирид 2мг продают по рецепту или нет?
Эндокринолог
Эндокринолог
Если я на сайте, значит консультирую.
Анна, 12 ноября
Клиент
Наталия, при гипотериозе его можно?У меня он .Пью л-тироксин 1 и 1,25 через день.ТТГ стал в норме.Но как сейчас не знаю.Раз в год прохожу диспансеризацию,но сейчас не могу из-за корона.
Эндокринолог
Анна, 12 ноября
Клиент
Наталия, ещё раз спасибо! Надеюсь,что поможет.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 10 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Метформин – это лекарство, используемое для лечения диабета 2 типа и его профилактики, если существует высокий риск развития болезни. Средство также используется при лечении синдрома поликистозных яичников, хотя во многих странах препарат для этих целей официально не одобрен.
Получая рецепт у эндокринолога, пациенты, часто интересуются, как работает метформин и какие у него побочные эффекты.
Метформин – действие при диабете 2 типа
Метформин – широко используемый препарат, который имеет явные преимущества с точки зрения влияния на метаболизм глюкозы и минимизации осложнений, связанных с диабетом. Механизм действия этого лекарства разнонаправлен, и если быть честными, до сих пор до конца не изучен. Но количество доказанных эффектов уже говорит о высокой ценности этого средства.
Ключевым органом-мишенью для этого препарата является печень. Улучшение гликемической ценности происходит благодаря влиянию действующего вещества на процесс глюконеогенеза, который состоит в превращении аминокислот и других соединений в глюкозу. С другой стороны, ингибируется поглощение сахара в тонкой кишке. Дополняет гипогликемическую активность увеличение периферического поглощения глюкозы.
Также доказан ряд других преимуществ использования этого гипогликемического препарата. Метформин уменьшает адгезию клеток крови к стенке кровеносных сосудов и секрецию эндотелиальных факторов активации, предотвращая развитие атеросклероза.
Уменьшение концентрации провоспалительных цитокинов и количества свободных кислородных радикалов вызывает противовоспалительный эффект.
Метформин известен своим благоприятным воздействием на продолжительность жизни и на нарушения, вызванные повышенной резистентностью к инсулину. По этой причине его классифицируют как препарат первой линии в группе эффективных препаратов для лечения диабета 2 типа.
Метформин – показания
Метформин имеет множество терапевтических применений. Согласно последним рекомендациям, он должен назначаться на каждом этапе лечения диабета 2 типа. Его можно использовать как отдельно, так и в сочетании с другими оральными гипогликемическими средствами или инсулином.
Метформин назначается в качестве препарата первой линии, особенно для пациентов с ожирением, кому в достижении адекватного контроля гликемии не помогло соблюдение диеты и физических упражнений.
Препарат также может быть назначен пациентам с диабетом в сочетании с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием или хроническим заболеванием почек. Метформин и его аналоги отлично сочетаются с другими лекарственными препаратами в тройном режиме комбинированной терапии без инсулина.
Вещество также используется при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), так как доказано, что в число причин этого заболевания является резистентность к инсулину с вторичной гиперинсулинемией. Кроме того, терапия снижает избыточный вес и ожирение, что очень часто встречается у женщин с СПКЯ.
Препарат метформин также включен в список фармакологических средств, способствующих снижению веса у людей с диабетическими расстройствами. Во многих исследованиях наблюдается снижение веса после первого года лечения на 2 кг. Но лекарство нельзя использовать как единственное средство для похудения.
Метформин – препараты и дозировка (страны Европы)
Метформин выпускается в таблетках, содержащих 500 мг, 850 мг и 1000 мг активного вещества. Все лекарства отпускаются по рецепту, который можно получить у эндокринолога.
Существует два типа таблеток:
- стандартные, например, Сиофор (Metformax);
- с медленным высвобождением, например, Глюкофаж (Metformax SR).
Стандартные препараты действуют быстро. В зависимости от дозы может потребоваться принимать их несколько раз в день. Обычно терапия начинается с наименьшей дозировки, которая модифицируется эндокринологом на основании полученных измерений уровня сахара через 10-15 дней. Максимальные суточные дозы составляют 2000-3000 мг в 2-4 приема.
Таблетки медленного высвобождения растворяются медленно, поэтому их не нужно принимать часто. Обычно одной порции препарата достаточно для приема во время ужина.
Для препаратов стандартного выпуска рекомендуется медленное увеличение дозы. Это уменьшает вероятность побочных эффектов. Но увлекаться большой дозировкой бессмысленно: исследования показывают, что увеличение дозы от 2000 до 3000 мг улучшает контроль диабета незначительно.
Метформин – эффекты и клиническая эффективность
В последние годы диабет 2 типа все чаще признается одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространенное осложнение этого заболевания среди европейцев – атеросклероз, встречающийся в 2-5 раз чаще у людей с диабетом, чем у здоровых людей.
Эти наблюдения показывают, что лечение диабета требует мер, которые не только снижают уровень глюкозы в крови, но и оказывают гипогликемическое и улучшающее воздействие на:
- дислипидемию;
- гипертонию;
- ожирение;
- гиперинсулинемию;
- резистентность к инсулину.
Прием метформина в правильных дозах может принести наибольшую пользу в этом направлении. Было показано, что он снижает уровень глюкозы, триглицеридов и помогает снизить вес.
Согласно исследованиям, основным метаболическим расстройством при ожирении и диабете типа 2 является резистентность к инсулину. Таким образом, хорошо известное влияние метформина на снижение резистентности к инсулину делает этот препарат отличным средством для предотвращения прогрессирования нарушения толерантности к глюкозе и снижения смертности от сердечно-сосудистых патологий.
Метформин – побочные эффекты и противопоказания
Побочные эффекты приема метформина чаще всего возникают только в начале терапии и в большинстве случаев через некоторое время проходят самостоятельно, после того как организм привыкнет к лекарству.
В начале лечения пациенты часто жалуются на:
- нарушение вкуса;
- расстройство аппетита;
- тошноту;
- рвоту;
- понос;
- боль в животе.
Использование препарата в нормах, выписанных эндокринологом, не несет риска гипогликемии. Но нужно быть осторожнее при одновременном приеме нескольких противодиабетических средств. Комбинация метформина с другими сахароснижающими препаратами или инсулином может привести к падению уровня глюкозы до опасного для жизни уровня.
Также опасен одновременный прием метформина с алкоголем – может развиться лактоацидоз.
Противопоказания к применению этого препарата: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, беременность и кормление грудью.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Благодаря высокой эффективности и безопасности применения метформин до сих пор является основным лекарством, назначаемым людям с диабетом 2 типа.
Метформин, который используется в медицине более 50 лет, является единственным веществом из группы бигуанидов, используемых в настоящее время. Благодаря разнонаправленному действию препарат эффективно снижает гликемию (уровень глюкозы в крови) и положительно влияет на состояние сосудов.
Метформин
Как действует метформин?
Механизм действия метформина, несмотря на его длительное применение, полностью не выяснен. Тем не менее, текущее состояние знаний указывает на его разнонаправленное действие в снижении уровня глюкозы в крови.
Механизм действия метформина
Наиболее важные доказанные эффекты метформина включают:
- угнетение глюконеогенеза (синтеза глюкозы) в гепатоцитах (клетках печени);
- повышение активности переносчиков глюкозы GLUT-4, которые обеспечивают транспортировку глюкозы из крови в клетку;
- ингибирование всасывания глюкозы в средней части тонкого кишечника.
Кроме того, метформин повышает чувствительность скелетных мышц к инсулину, что дополнительно позволяет поддерживать уровень глюкозы на правильном уровне.
Метформин благотворно влияет на сосуды
Благодаря широкому спектру действия метформин оказывает благотворное влияние на состояние кровеносных сосудов в дополнение к его влиянию на уровень глюкозы в крови. Препарат подавляет экспрессию провоспалительных генов в эндотелии кровеносных сосудов и подавляет выработку свободных радикалов, что снижает риск повреждения кровеносных сосудов.
Более того, метформин помогает поддерживать правильный липидный профиль плазмы, снижая концентрацию холестерина, липопротеинов ЛПНП (так называемый плохой холестерин) и триглицеридов, а также увеличивая концентрацию липопротеинов ЛПВП (так называемый хороший холестерин), что снижает риск развития атеросклероза.
Как используется метформин?
Метфомин из-за его длительного присутствия в наборах лекарств для людей с диабетом 2 типа в настоящее время используется во многих терапевтических дозах в пероральных препаратах в форме таблеток с покрытием и таблеток с пролонгированным высвобождением.
Кроме того, в связи с тем, что препарат является основой пероральной фармакотерапии сахарного диабета 2 типа, в настоящее время существуют лекарственные средства сложного состава, в которых сочетается метформин, в том числе, с лекарствами нового поколения (например, действующими на инкретин).
Как правило, таблетки метформина, покрытые пленочной оболочкой, принимают в разделенных дозах 2 или 3 раза в день во время еды или после нее. Лечение начинают с более низких доз, которые постепенно увеличивают. Однако следует помнить, что дозу и частоту приема препарата подбирает эндокринолог.
Эндокринолог подбирает дозу и частоту приема препарата Метформин
Эффективность метформина при лечении диабета
Метформин показал свою эффективность как у людей с диабетом 2 типа, так и у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе, у которых после приема этого лекарства наблюдается задержка развития диабета.
Более того, после применения метформина, помимо эффекта нормализации уровня глюкозы в крови, было обнаружено снижение риска диабетических осложнений и риска сердечного приступа и смертности от диабета. Важной особенностью метформина также является низкий риск гипогликемии.
Нормализация уровня глюкозы в крови
Метформин – дополнительное действие
Научные отчеты также показывают, что использование метформина не увеличивает массу тела. Также есть данные, что метформин снижает риск развития рака. Исследования в этой области ведутся во многих исследовательских центрах. Также стоит отметить, что метформин используется женщинами с синдромом поликистозных яичников, где он улучшает частоту овуляции и увеличивает процент беременности.
Кроме того, из-за его действия на кровеносные сосуды снижается артериальное давление.
Побочные эффекты метформина
Наиболее опасный побочный эффект, возникающий при употреблении метформина, – риск метаболического ацидоза, связанного со снижением pH крови и увеличением количества лактата.
Метаболический ацидоз – серьезная клиническая проблема, проявляющаяся мышечными спазмами, расстройствами пищеварения, болями в животе, одышкой и понижением температуры тела. Возникновение метаболического ацидоза требует прекращения лечения метформином и госпитализации, поскольку нелеченый ацидоз может привести к коме и, как следствие, смерти.
Метаболический ацидоз
Другие побочные эффекты включают:
- нарушение вкуса;
- желудочно-кишечные расстройства: диарея, рвота;
- гепатит;
- кожные аллергические реакции.
Противопоказания к применению метформина
Метформин не следует применять пациентам, у которых диагностирована:
- непереносимость метформина или вспомогательных веществ;
- почечная и печеночная недостаточность;
- хронические желудочно-кишечные расстройства;
- кетоацидоз.
В настоящее время метформин является основой фармакотерапии сахарного диабета 2. Его популярность обусловлена не только относительно невысокой ценой терапии, но, прежде всего, его высокой эффективностью и безопасностью.