Почему натощак сахар выше нормы

Многие люди с диагностированным диабетом задаются вопросами о том, почему утром сахар выше, чем вечером и что делать, если по утрам натощак наблюдается высокий сахар. Интенсивность и характер метаболических процессов в организме напрямую зависит не только от общего состояния здоровья, но и от времени суток. В эндокринологии существуют такие понятия, как эффект Сомоджи и эффект утренней зари. Оба термина знакомы не понаслышке людям с диагностированным сахарным диабетом. Наряду с перечисленными эффектами, существует дополнительный список причин, способных вызывать резкое повышение уровня глюкозы в крови утром.

Несколько повышенный уровень сахара в крови может обнаруживаться при так называемом состоянии преддиабета, когда диагноз заболевания обмена глюкозы еще не установлен. Следует обратить внимание на такие факты и обратиться к врачу, для согласования необходимых изменений в образе жизни и рационе питания.

Что такое эффект утренней зари

Во временном промежутке с 12 до 3-х часов ночи поджелудочная железа не вырабатывает гормон инсулин, так как потребность в этом биологически-активном соединении отсутствует. Именно поэтому, во временном промежутке с 3-х до 8 утра наблюдается резкий скачок уровня глюкозы в крови. Эффект утренней зари возникает у любого человека, независимо от наличия проблем с выработкой гормона инсулина тканью поджелудочной железы.

Если человек не страдает сахарным диабетом, то этот феномен не отражается на общем состоянии. После пробуждения организм вырабатывает то количество гормона, которое необходимо для нормализации метаболических процессов. Пациенты с сахарным диабетом тяжелее переносят феномен утренней зари, так как их поджелудочная железа не способна вырабатывать физиологическую норму инсулина. Именно поэтому у таких людей утром наблюдается увеличение количества сахара в крови.

И вполне логично выглядит последующее снижение уровня сахара в крови, после, например, утренних физических упражнений.

Что такое эффект Сомоджи

Альтернативным названием данного состояния является синдром хронической передозировки инсулина. По сравнению с предыдущим состоянием, эффект Сомоджи встречается реже. Это состояние развивается при введении больших дозировок гормона инсулина или при нарушении схемы использования препарата. В основе эффекта Сомоджи лежит так называемая рикошетная реакция, характеризующаяся повышением уровня глюкозы в крови в ответ на гипогликемию при передозировке инсулина. Для эффекта Сомоджи свойственны такие клинические проявления:

Сонливость в дневное время суток.
Головокружение.
Общая слабость.
Повышенная потливость.
Усиление аппетита.

Это состояние может развиваться не только при некорректном лечении инсулином. Когда утром сахар высокий, а днем в норме, причины могут быть следующими:

Нерациональное питание. При дефиците углеводов в ежедневном рационе наблюдается резкое падение уровня глюкозы в крови, с последующим его увеличением.
Употребление алкоголя. Этанол, содержащийся в алкогольных напитках, обладает сахароснижающим эффектом за счёт угнетения процесса глюконеогенеза в печени.
Физические перегрузки. Избыточная физическая нагрузка накануне введения инсулина или сразу после этого приводит к резкому снижению уровня сахара в крови с последующим ростом концентрации глюкозы.

Если это состояние остается без должного внимания, то человек сталкивается с ухудшением динамики заболевания и развитием тяжёлых осложнений, связанных с гипергликемией.

Как при диабете избежать влияния эффектов

Для того чтобы избежать появления эффекта Сомоджи при сахарном диабете необходимо придерживаться таких нехитрых правил:

Регулярно контролировать показатели глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра.
Соблюдать диетические рекомендации, составленные для пациентов с подобным диагнозом.
Полностью отказаться от употребления алкоголя.
Избегать физических перегрузок.

Избежать резкого скачка показателей глюкозы в крови при феномене утренней зари помогут такие рекомендации:

Ужинать следует не позднее 19:00.
Вечером следует ограничить употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой.
Суточную дозировку гормона инсулина следует распределить таким образом, чтобы препарат пролонгированного действия был введён в период между 1:00 и 3:00 ночи.
При инсулиннезависимом диабете препарат следует принять вечером перед сном и сразу после утреннего пробуждения и измерения уровня сахара в крови с помощью глюкометра.

При неэффективности перечисленных советов, единственным способом избежать резких скачков уровня сахара является установка круглосуточной инсулиновой помпы. Если один из эффектов развивается у женщин в период вынашивания ребенка при гестационном диабете, то ей следует воспользоваться всеми перечисленными рекомендациями.

При своевременном диагностировании и коррекции оба состояния не несут в себе угрозу для здоровья и жизни диабетика. Правильное лечение нивелирует обменные нарушения, а само заболевание переходит в стадию устойчивой компенсации. В основе профилактики утренней гипергликемии лежит правильное использование сахароснижающих препаратов и инсулина, также отсутствие погрешностей в питании и уровне физической активности. Если у диабетика утром высокий уровень сахара в крови, что делать подскажет лечащий врач эндокринолог.

Источник

Сегодня попробуем разобраться почему с утра у диабетиков случается повышение сахара в крови.

Контроль гликемии (уровня сахара в крови) – типичная процедура для больных с диагнозом «сахарный диабет». Повышение глюкозы сигнализирует о том, что в обменных процессах организма происходит сбой, требуются корректирующие меры. Подъем сахара до критических значений в утреннее время – особенная проблема для диабетиков. Зачастую скачки показателя глюкозы мало связаны с внешними факторами.

Повышение сахара по утрам: внешние причины

К внешним катализаторам повышения глюкозы крови в утренние часы можно отнести:

Бесконтрольное употребление пищи.
Употребляемая пища – главный фактор скачков сахара крови. Помимо строго запрещённых продуктов (блюд с высоким гликемическим индексом), перед сном следует избегать еды, богатой белками и жирами. Данные нутриенты долго усваиваются организмом. Если переборщить с их количеством, через 3-5 часов можно зафиксировать значительные скачки глюкозы.
Недостаток принятого инсулина накануне или полное отсутствие необходимой дозы
Если дозу принимаемого гормона нарушить, это приведёт к плавному повышению уровня сахара в крови. Решить проблему помогут регулярные замеры. Нарастающее количество глюкозы в организме – повод скорректировать количество вводимого в кровь инсулина.

Внутренние факторы скачков сахара по утрам

В эндокринологии выделяют 2 феномена, которые присущи значительному количеству больных сахарным диабетом 1 и 2 типа:

Эффект Сомоджи;
Феномен «утренней зари».

Эффект Сомоджи развивается как защитный ответ организма на гипогликемию. Если в ночные часы сахар опускается до низкого значения, включается «оборонительная» реакция: в кровь выделяются контринсулярные гормоны, которые активируют высвобождение из печени запасов глюкозы в избыточном количестве.

При эффекте Сомоджи возможно появление сопутствующих симптомов:

слабость и головокружение;
гипергидроз (чрезмерная потливость);
повышенный аппетит.

Феномен «утренней зари» – проявление естественного характера работы поджелудочной железы. В промежутке между полуночью и 3 часами ночи данный орган не вырабатывает инсулин, ведь у организма просто нет такой потребности. Как следствие, в период с 3-х до 8-ми утра уровень глюкозы крови резко повышается. Так происходит в организме каждого человека. Однако на самочувствии здоровых людей данный феномен не отражается. Утром вырабатывается ровно столько гормона, сколько требуется для нормализации метаболических процессов.

Диабетики переносят подобное проявление тяжелее. Их поджелудочная железа не в состоянии компенсировать переизбыток сахара, что выражается завышенными показателями глюкозы.

Как скорректировать показатели?

Принимаемые меры зависят от причин скачков сахара. Определить их поможет лечащий врач. Как только причина установлена, можно приступать к активным действиям.

Рекомендации при эффекте Сомоджи: регулярный контроль уровня сахара с помощью глюкометра, соблюдение диеты, отказ от алкоголя, отсутствие физических перегрузок.

Страдающим от феномена «утренней зари» следует:

избегать приемов пищи после 19 часов;
в вечернее время ограничивать употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой;
вводить инсулин пролонгированного действия в период между 1:00 до 3:00 ночи;
в тяжёлых случаях рекомендовано использование инсулиновой помпы.

Описанные состояния легко поддаются коррекции при назначении грамотной схемы лечения и соблюдении пациентом всех предписаний врача. Для предотвращения утренней гипергликемии важно применять правильно подобранные препараты, снижающие сахар, придерживаться сбалансированного питания и умеренных физических нагрузок.

Источник

Если у вас регулярно высокий уровень глюкозы крови перед завтраком (натощак), возможными причинами могут быть следующие:

Недостаточно инсулина промежуточного или длительного действия
Прием пищи во второй половине дня с отсроченным подъемом глюкозы крови
Незапланированный перекус перед сном или в течение ночи
Меньше физической активности, чем обычно, за день до
Феномен «утренней зари»
Эффект Сомоджи
Инъекция инсулина Левемир (Levemir) в утренние часы

Недостаточно инсулина промежуточного или длительного действия (базального)

Если вы часто видите высокие показатели глюкозы крови перед завтраком, возможно, доза пролонгированного инсулина недостаточна для вас. Увеличивая ее, делайте это постепенно и проверяйте уровень глюкозы регулярно, чтобы определить, есть ли желаемый результат. Всегда держите рядом средства от гипогликемии и будьте готовы проверить уровень гликемии при подозрении на ее возникновение.

Если вы затрудняетесь скорректировать дозу базального инсулина, поговорите с вашим врачом. Когда вы самостоятельно подбираете дозу инсулина, увеличивайте ее постепенно для предотвращения риска тяжелой гипогликемии. Измеряйте уровень глюкозы регулярно и будьте готовы купировать ее – вспомните «Правило 15» и запаситесь быстрыми углеводами, разложив их везде (сок, сахар, гели и таблетки с декстрозой)

Прием пищи во второй половине дня с отсроченным подъемом уровня глюкозы крови

Некоторые блюда имеют отсроченный пик действия, то есть могут привести к значительному повышению уровня глюкозы через несколько часов после еды.

К таким блюдам относятся:

Продукты с высоким содержанием белка
Макаронные изделия
Пицца
Кондитерские изделия или другие продукты с высоким содержанием жира

После еды такого рода необходимо проверить уровень глюкозы через 5-6 часов после начала еды.

Может быть, вам придется просыпаться в течение ночи, чтобы измерить глюкозу крови. При повышенных значениях, возможно, придется ввести дополнительно инсулин. Обратитесь за советом к врачу для разработки плана в данной ситуации.

Незапланированный перекус перед сном или в течение ночи

Высокий уровень глюкозы утром может также возникнуть, если у вас был незапланированный перекус перед сном или в ночное время без введения инсулина. Или порция на ужин была больше, чем обычно.

По возможности избегайте незапланированных приемов пищи. Случайные перекусы могут быть результатом слишком высоких или слишком низких показателей глюкозы крови, так что имейте это в виду. Еще одна возможная причина – слишком легкий ужин, после которого вы остались голодны.

Меньше физической активности, чем обычно, накануне

Если вы, как правило, достаточно активны в течение дня, то снижение физической активности в один день может привести к повышению уровняглюкозы на следующий день.

Попробуйте быть более активным в менее активные дни. Если это невозможно, подумайте о небольшом увеличении дозы инсулина базального инсулина после менее активного дня.

Феномен «утренней зари»

Феномен «утренней зари» – эффект, при котором печень вырабатывает глюкозу, которая затем попадает в кровоток, чтобы подготовить организм для пробуждения. Американская диабетическая ассоциация утверждает, что пик действия гормонов, ответственных за данное явление, как правило, приходится на 4-5 утра.

Чтобы проверить наличие феномена «утренней зари» у себя, необходимо измерить уровень глюкозы ночью (в промежутке от 3-4 часов утра) и после пробуждения. Если ваш уровень глюкозы значительно вырос между двумя тестами, это может быть результатом феномена.

Эффект Сомоджи

Майкл Сомоджи описал возможную гиперреакцию организма в виде повышения уровня глюкозы крови в ответ на ночную гипогликемию. Существует некоторые сомнения относительно обоснованности этого явления, но исследования до сих пор окончательно не могут подтвердить или опровергнуть данный эффект.

Для исключения феномена Сомоджи, измерьте уровень глюкозы в 3 часа ночи, чтобы не пропустить эпизод гипогликемии в ночное время. Ночную же гипогликемию можно предотвратить дополнительным приемом углеводов перед сном, или уменьшением дозы пролонгированного инсулина.

Если вы снизили дозу базального инсулина, проверяйте уровень глюкозы в течение дня, чтобы не пропустить нежелательный подъем показателей в другие часы. Если это произошло, скорректируйте болюсный инсулин.

Если вы делаете подколку инсулина Levemir в утренние часы

Levemir – пролонгированный инсулин, продолжительностью действия от 18 до 24 часов. Если вы делаете инъекцию Levemir утром, возможно, его действие будет снижаться в течение ночи. Поговорите со своим врачом для поиска альтернативы базального инсулина, если вам кажется, что действие Levemir может быть причиной более высоких показателей гликемии натощак.

Источник

Возможные причины высокого уровня глюкозы в утреннее время:

Недостаточное действие инсулина поздней ночью вследствие феномена «утренней зари» или слишком низкая доза инсулина перед сном?
«Феномен отдачи» после ночной гипогликемии?
Слишком высокий уровень глюкозы крови вечером: съели больше, чем обычно или ввели мало инсулина на ужин, либо съели второй ужин; меньше обычной физической активности вечером?
Забыли тщательно перемешать инсулин перед сном? (Лантус/Левемир перемешивать не нужно) Забыли ввести этот инсулин?

Анализируя перечисленные причины, легко сделать вывод, что огромный вклад в утренний уровень глюкозы крови вносит тот уровень сахара, который был у вас ночью. Подбор правильной дозы инсулина (особенно инсулина пролонгированного действия) способствует тому, что 1/3 суток, т.е. ночь, вы будете находиться в диапазоне околонормальных показателей гликемии. Этот факт существенно влияет на уровень глюкозы крови в течение следующего дня, а также на уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Давайте разберем подробнее каждую из указанных причин.

Феномен утренней зари

Уровень глюкозы крови поднимется рано утром, если у вас есть так называемый «феномен утренней зари», который, по некоторым данным, встречается у 80-100% взрослых с СД 1 типа. Развитие этого эффекта связано с повышенной секрецией и действием гормона роста и кортизола поздней ночью и ранним утром. Эти гормоны оказывают противоположное инсулину действие на уровень гликемии. Феномен утренней зари повышает утреннюю глюкозу крови приблизительно на 1.5-2 ммоль/л по сравнению с уровнем глюкозы в середине ночи при адекватном поступлении инсулина на протяжении ночи.

Возможные пути решения этой проблемы:

Если вы используете режим многократных инъекций инсулина и у вас есть феномен утренней зари – необходимо вводить небольшое количество болюсного инсулина в ранние утренние часы для коррекции высокого уровня глюкозы.
Если вы используете помповую инсулинотерапию, то справится с этим явлением будет гораздо проще: для этого не нужно просыпаться и подкалывать инсулин рано утром, достаточно подобрать адекватную скорость базальной инфузии инсулина (в установках помпы) для своевременной коррекции гипергликемии.

Слишком низкая доза базального инсулина перед сном

Возможное решение проблемы:

Если несколько дней подряд вы отмечаете высокий уровень глюкозы с утра, предварительно исключив другие возможные причины, попробуйте увеличить на 1-2 ЕД дозу ночного базального инсулина, обязательно проконтролировав уровень глюкозы в 03-04 утра (предупреждение ночной гипогликемии на фоне смены дозы базального инсулина). Не делайте выводы по результатам одного дня, обязательно оценивайте в течение 2-3 дней!

«Феномен отдачи» после ночной гипогликемии

«Феномен отдачи» или постгипогликемическая гипергликемия – это защитная реакция организма в ответ на низкий уровень глюкозы (гипогликемию), которая иногда приводит к очень высокому уровню глюкозы крови после гипогликемии. Это происходит за счет действия контринсулярных гормонов (адреналина, глюкагона, кортизола, гормона роста), которые способствуют высвобождению глюкозы из печени в кровоток, тем самым повышая ее уровень в крови. «Феномен отдачи» развивается только при низком уровне инсулина крови в последующие за эпизодом гипогликемии часы. Продолжительность этого феномена у взрослых может составлять до 12 часов и больше, тогда как у детей высокий уровень глюкозы держится только несколько часов.

Если сделать дополнительную инъекцию инсулина при высокой глюкозе крови вследствие «феномена отдачи», то уровень глюкозы может быстро упасть, приводя к новой гипогликемии. Чем более организм чувствителен к инсулину, тем выше вероятность, что это произойдет. Поэтому надо быть аккуратным с введением дополнительного инсулина после «феномена отдачи».

Существуют значительные индивидуальные различия в тенденциях развития «феномена отдачи».

Возможное решение проблемы:

Чтобы избежать «феномена отдачи» поле ночной гипогликемии и его следствия – высокого уровня глюкозы утром, необходимо принимать меры по предупреждению развития гипогликемии вообще и поздним вечером/ночью – в частности. Если все-таки случился эпизод гипогликемии в ночное время – постарайтесь проанализировать ситуацию и факторы, этому способствующие, и устранить их. Помните, после недавней гипогликемии запасы глюкозы в печени истощаются, поэтому их может «не хватить» для купирования последующего эпизода низкого уровня глюкозы крови, что может привести к развитию тяжелой гипогликемии.
При коррекции высокого уровня глюкозы после гипогликемии попробуйте начать с введения болюсного инсулина в дозе, в 2 раза ниже, чем если бы вы вводили инсулин на коррекцию гипергликемии по другой причине.

Слишком высокая глюкоза крови вечером: больше съели, чем обычно, или мало инсулина на ужин или второй ужин, меньше обычной физической активности вечером

Иногда неправильный/неточный расчет дозы болюсного инсулина перед вечерним приемом еды приводит к высокому уровню глюкозы позднее вечером и перед сном. И если доза пролонгированного инсулина не является избыточной, то выраженного снижения глюкозы крови может и не произойти. Как результат – всю ночь можно провести с повышенным сахаром.

Возможное решение проблемы:

Нужно стремиться начинать ночь с хорошим уровнем глюкозы, контролируя ее непосредственно перед ужином и вдумчиво рассчитывая дозу болюсного инсулина (короткого инсулина или ультракороткого аналога) в зависимости от полученного результата (глюкозы) и количества ХЕ на прием еды. Особенно важно будет проверить глюкозу крови через 1,5-2 часа после ужина и непосредственно перед сном, чтобы, во-первых, знать, с каким уровнем глюкозы крови вы ложитесь спать, а, во-вторых, принять необходимые меры по коррекции гипер/гипогликемии, если есть такая необходимость.

Помните: введение дополнительной дозы инсулина (ультра)короткого действия вместе с ночным инсулином повышает риск развития гипогликемии ранней ночью. Можно попробовать увеличить дозу ночного (базального) инсулина на 1-2 ЕД, вместо введения болюсного и проверить сахар в 03-04 утра.

Забыли тщательно перемешать инсулин перед сном?

Если в качестве длинного/пролонгированного/базального инсулина вы используете инсулины средней продолжительности действия (эти препараты обычно вводят 2 раза в сутки), то перед применением такого инсулина (Протафан, Хумулин Н, Инсуман Базал), содержимое флакона или картриджа необходимо аккуратно перемешать. Дело в том, что для продления действия инсулина используются различные примеси, которые делают его мутным. Мутная часть содержимого собирается в виде осадка на дне флакона или картриджа.

Возможное решение проблемы:

Перед использованием этот осадок надо равномерно смешать с остальным содержимым, поворачивая картридж вверх-вниз или раскатывая в ладонях
Современные препараты – аналоги инсулина пролонгированного действия (Лантус, Левемир). – прозрачные, потому что оба являются растворами, а не суспензиями. Поэтому их не нужно перемешивать перед использованием.

Забыли ввести инсулин перед сном?

Возможное решение проблемы:

Если вы проснулись до 2.00 часов ночи, то еще можно ввести свой базальный инсулин, но дозу следует снизить на 25-30% или на 1-2 ЕД на каждый час, который прошел с обычного времени инъекции.
Если осталось менее 5 часов до времени вашего обычного пробуждения, измерив глюкозу крови, можно ввести инъекцию короткого или ультракороткого инсулина.
Если вы проснулись с высоким сахаром крови, тошнотой и повышенным уровнем кетонов в крови или моче (есть специальные приборы для измерения кетонов), значит у вас симптомы недостаточности инсулина. Введите 0.1 ЕД/кг/массы тела инсулина (ультра)короткого действия и проконтролируйте сахар снова через 2-3 часа. Если глюкоза крови не снизилась, введите еще одну дозу 0,1 ЕД/кг/массы тела. Если после этого тошнота сохраняется и/или появилась рвота, следует немедленно обратиться в больницу!

Каким должен быть «идеальный» уровень глюкозы перед сном?

Сложно утверждать, какой уровень гликемии перед сном является идеальным. Исследования показали, что уровень глюкозы крови около или больше 7 ммоль/л перед отходом ко сну или в полночь снижает риск ночных гипогликемий. Однако при использовании инсулина средней продолжительности действия (Протафан, Хумулин Н, Инсуман Базал) перед сном неплохо начинать ночь при несколько повышенном уровне глюкозы крови, предпочтительно 8-10 ммоль/л.

Источник